الأعراض والأسباب

يُعرّف السعال المزمن بأنه سعال يستمر ثمانية أسابيع أو أكثر. غالبًا ما يوصف بأنه سعال جاف أو مهيج أو دغدغي، على الرغم من أن بعض الأشخاص قد ينتجون البلغم (المخاط). يمكن أن يحدث السعال بسبب عوامل مختلفة، بما في ذلك:

• التحدث أو الضحك
• تغيرات في درجة الحرارة
• التعرض لروائح أو أبخرة معينة
• التمارين البدنية
• الجفاف

يمكن أن تسبب عدة حالات كامنة السعال المزمن:

• التنقيط الأنفي الخلفي: ينزل المخاط الزائد من الأنف أو الجيوب الأنفية إلى الجزء الخلفي من الحلق، مما يسبب تهيجًا والرغبة في السعال.
• الارتجاع الحمضي: يتدفق حمض المعدة عائدًا إلى المريء (أنبوب الطعام) ويمكن أن يهيج الحبال الصوتية، مما يؤدي إلى السعال.
• الربو: قد يكون السعال أحد أعراض الربو، خاصةً عندما يثيره الهواء البارد أو مسببات الحساسية أو المهيجات.
• الالتهابات: يمكن أن يستمر السعال لأسابيع بعد الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي، مثل نزلات البرد أو الأنفلونزا، حتى بعد زوال الأعراض الأخرى.
• الأدوية: يمكن لبعض الأدوية، وخاصة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم، أن تسبب سعالًا مزمنًا كأثر جانبي.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن: حالة طويلة الأمد تسبب التهابًا في المسالك الهوائية.
• أسباب أخرى أقل شيوعًا: تشمل هذه توسع القصبات، وسرطان الرئة، وبعض أمراض الرئة الأخرى.

التشخيص والفحوصات

يتضمن تشخيص السعال المزمن العثور على السبب الكامن وراءه. سيقوم الطبيب عادةً بما يلي:

1. أخذ تاريخ طبي مفصل: يشمل ذلك السؤال عن الأعراض، ومدة السعال، وأي حالات طبية أخرى، والأدوية التي تتناولها، وعوامل نمط الحياة (مثل التدخين).
2. إجراء فحص بدني: قد يشمل ذلك الاستماع إلى صدرك بالسماعة الطبية، وفحص حلقك، وفحص أنفك وجيوبك الأنفية.
3. طلب فحوصات (إذا لزم الأمر): اعتمادًا على السبب المشتبه به، قد يتم طلب الفحوصات التالية:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية: للكشف عن مشاكل الرئة.
• قياس التنفس (السبيتومتري): اختبار تنفس لتقييم وظائف الرئة، وهو مفيد بشكل خاص لتشخيص الربو.
• مراقبة ذروة الجريان (الزفيري): اختبار بسيط تنفخ فيه في جهاز لقياس مدى سرعة الزفير؛ وغالبًا ما يستخدم لمراقبة الربو.
• اختبارات الحساسية: لتحديد مسببات الحساسية المحتملة التي قد تثير السعال.
• مراقبة الحموضة (pH) أو التنظير: إذا كان هناك اشتباه في الارتجاع الحمضي، يمكن لهذه الاختبارات قياس كمية الحمض في المريء.
• التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية: للكشف عن التهاب الجيوب الأنفية المزمن.
• تنظير القصبات: يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا في المسالك الهوائية لتصويرها مباشرة؛ وهذا الإجراء أقل شيوعًا.
• تقييم البلع: إذا كانت هناك مخاوف بشأن الشفط (دخول الطعام أو السوائل إلى الرئتين).

 الإدارة والعلاج

تركز إدارة السعال المزمن على جانبين رئيسيين:

1. علاج السبب الكامن.
2. تثبيط السعال نفسه.

علاج السبب الكامن

يعتمد العلاج المحدد على السبب الكامن الذي تم تحديده:

التنقيط الأنفي الخلفي:

• بخاخات الأنف الملحية: متوفرة بدون وصفة طبية (OTC)، وتساعد على شطف الممرات الأنفية وتخفيف المخاط.
• بخاخات الأنف المزيلة للاحتقان: (مثل أوكسي ميتازولين) متوفرة بدون وصفة طبية، ولكن يجب استخدامها لفترة قصيرة فقط (3-5 أيام) لتجنب الاحتقان الارتدادي.
• مضادات الهيستامين: (مثل سيتريزين، لوراتادين) متوفرة بدون وصفة طبية، ويمكن أن تساعد إذا كانت الحساسية تساهم في التنقيط الأنفي الخلفي.
• بخاخات الأنف الستيرويدية: (مثل فلوتيكازون، موميتازون) متوفرة بدون وصفة طبية أو بوصفة طبية، وتقلل الالتهاب في الممرات الأنفية.

الارتجاع الحمضي:

• تغييرات نمط الحياة: تجنب الأطعمة المحفزة (مثل الأطعمة الحارة، الكافيين، الكحول)، تناول وجبات أصغر، عدم الاستلقاء لمدة 2-3 ساعات بعد الأكل، ورفع رأس السرير.
• مضادات الحموضة: (مثل جافيسكون، ريني) متوفرة بدون وصفة طبية، وتعمل على تحييد حمض المعدة.
• مثبطات مضخة البروتون (PPIs): (مثل إيزوميبرازول، لانسوبرازول) متوفرة بدون وصفة طبية بجرعات أقل وبوصفة طبية بجرعات أعلى، وتقلل من إنتاج الحمض في المعدة.
• حاصرات مستقبلات H2: (مثل فاموتيدين) متوفرة بدون وصفة طبية وبوصفة طبية، وتقلل أيضًا من إنتاج الحمض.

الربو:

• الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: (مثل بيكلوميتازون، بوديزونيد) هذه أدوية بوصفة طبية تقلل الالتهاب في الشعب الهوائية.

• موسعات الشعب الهوائية: (مثل السالبوتامول) هي أدوية تُصرف بوصفة طبية تعمل على إرخاء العضلات المحيطة بالممرات الهوائية، مما يسهل التنفس. يمكن أن تكون قصيرة المفعول (لتخفيف سريع) أو طويلة المفعول (للتحكم المستمر).
• أجهزة الاستنشاق المركبة: تحتوي هذه الأجهزة على كل من الكورتيكوستيرويد وموسع قصبي طويل المفعول.

الالتهابات:

• معظم السعال التالي للعدوى يزول من تلقاء نفسه، ولكن يمكن استخدام مثبطات السعال لتخفيف الأعراض. إذا كانت هناك عدوى بكتيرية، فقد تُوصف المضادات الحيوية.

الأدوية:

• إذا كان يُشتبه في أن دواءً ما يسبب السعال، فقد يفكر الطبيب في تغيير الدواء أو تعديل الجرعة.

تقنيات قمع السعال

يمكن أن تساعد هذه التقنيات في تقليل تكرار السعال وشدته، خاصةً للسعال الجاف والمزعج.

1. تمرين إيقاف السعال:

تهدف هذه التقنية، المستندة إلى عمل الدكتور كونستانتين بوتيكو، إلى تقليل فرط حساسية منعكس السعال.

• عند أول إحساس بدغدغة أو رغبة في السعال، غطِ فمك بيدك.
• ابلع مرة واحدة.
• خذ نفسًا قصيرًا للداخل وللخارج عبر أنفك. إذا أمكن، اضغط على أنفك.
• احبس أنفاسك لمدة 5-10 ثوانٍ.
• حرر أنفك (إذا كنت قد ضغطت عليه) ولكن أبقِ يدك على فمك.
• تنفس بلطف وببطء عبر أنفك لمدة 30 ثانية، مقاومًا الرغبة في السعال.
• خذ نفسًا طبيعيًا للداخل وللخارج.
• كرر العملية حتى تختفي الدغدغة.

2. التحكم في التنفس:

• التنفس الأنفي: تنفس عبر أنفك قدر الإمكان، خاصة أثناء الراحة وأثناء النشاط الخفيف. يساعد هذا على تدفئة الهواء وترطيبه وتصفيته، مما يقلل من تهيج الشعب الهوائية.
• التنفس الحجابي: مارس التنفس اللطيف "البطني"، حيث ترتفع بطنك وتنخفض مع كل نفس، بدلاً من صدرك. يعزز هذا الاسترخاء ويقلل من الرغبة في السعال.
• نمط التنفس المتحكم به: اهدف إلى معدل تنفس بطيء ومنتظم يتراوح بين 10-15 نفسًا في الدقيقة أثناء الراحة.

3. الترطيب:

• اشرب الكثير من السوائل: اهدف إلى شرب لترين على الأقل من الماء يوميًا (ما لم تكن لديك حالة طبية تتطلب تقييد السوائل). يساعد هذا في الحفاظ على رطوبة الشعب الهوائية وتخفيف المخاط.
• رشف الماء بشكل متكرر: احمل زجاجة ماء وتناول رشفات صغيرة على مدار اليوم.

4. تقنيات أخرى:

• البلع: ابلع بدلاً من السعال كلما أمكن ذلك.
• الحلوى الصلبة/أقراص الاستحلاب: يمكن أن يساعد مص الحلوى الصلبة (مع تجنب تلك بنكهة النعناع) أو أقراص الاستحلاب على تهدئة الحلق وتقليل الرغبة في السعال.
• بدائل تنظيف الحلق: بدلاً من تنظيف حلقك بقوة، جرب "النفخ" (زفير قوي) أو بلعة قوية.
• جهاز الترطيب: يمكن أن يؤدي استخدام جهاز الترطيب، خاصة في الليل، إلى إضافة الرطوبة إلى الهواء وتقليل تهيج الحلق.
• تجنب المهيجات: قلل التعرض للدخان والغبار والأبخرة وغيرها من المهيجات التي يمكن أن تثير السعال.

5. إدارة السعال المنتج (السعال الرطب): إذا كنت تعاني من سعال منتج أو رطب، يمكن أن تساعد تمارين التنفس التالية في إزالة البلغم.

• التحكم في التنفس: 20-30 ثانية.
• التنفس العميق: خذ نفسًا ثابتًا وطويلًا عبر أنفك. احبس النفس لبضع ثوانٍ. أخرج الهواء من فمك بالكامل (زفير). كرر 5 مرات.
• التحكم في التنفس: 20-30 ثانية.
• التنفس العميق: خذ نفسًا ثابتًا وطويلًا عبر أنفك. احبس النفس لبضع ثوانٍ. أخرج الهواء من فمك بالكامل (زفير). كرر 5 مرات.
• التحكم في التنفس: 20-30 ثانية.
• التنفس العميق: خذ نفسًا ثابتًا وطويلًا عبر أنفك. احبس النفس لبضع ثوانٍ. أخرج الهواء من فمك بالكامل (زفير). كرر 5 مرات.
• التحكم في التنفس: 20-30 ثانية.
• النفخ (Huffing) متبوعًا بالسعال: النفخ هو أسلوب للمساعدة في إخراج المخاط.
• التحكم في التنفس: 20-30 ثانية.

ملاحظة هامة: إذا ساء سعالك، أو أصبحت تخرج مخاطًا ملونًا، أو اشتبهت في وجود عدوى صدرية، فتوقف عن هذه التمارين واطلب المشورة الطبية.

الوقاية

بينما لا يمكن الوقاية من جميع أنواع السعال المزمن، إلا أن بعض الإجراءات يمكن أن تقلل من خطر إصابتك به:

• تجنب التدخين والتعرض للتدخين السلبي: هذا هو التغيير الأكثر أهمية الذي يمكن أن يحدثه المدخنون ومن يتعرضون للتدخين السلبي.
• إدارة الحالات الكامنة: احصل على علاج لحالات مثل الحساسية والربو والارتجاع الحمضي.
• مارس النظافة الجيدة: اغسل يديك بشكل متكرر للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي.
• حافظ على رطوبة جسمك.
• تجنب المثيرات المعروفة: إذا كنت تعرف أن مواد أو مواقف معينة تثير سعالك، فحاول تجنبها.
• راجع الأدوية: ناقش أي أدوية تتناولها مع طبيبك لمعرفة ما إذا كانت قد تساهم في سعالك.

التوقعات / المآل

تعتمد التوقعات للسعال المزمن على السبب الكامن وراءه. يمكن إدارة العديد من الحالات بفعالية باستخدام العلاج المناسب وتقنيات قمع السعال. ومع ذلك، من المهم العمل عن كثب مع الطبيب لتحديد السبب ووضع خطة علاج شخصية. بفضل الجهد والممارسة المستمرين، يمكن لمعظم الناس تقليل سعالهم بشكل كبير وتحسين نوعية حياتهم.