مراجعة متوازنة للأدلة الحالية

مع تزايد شعبية أدوية إدارة الوزن والسكري مثل مونجارو® (تيرزيباتيد)، تلقينا العديد من الاستفسارات بخصوص التأثيرات المحتملة على صحة الغدة الدرقية. بصفتنا عيادة متخصصة في الأنف والأذن والحنجرة والغدة الدرقية، نؤمن بأنه من الضروري تقديم نظرة عامة متوازنة لما نعرفه، وما لا نعرفه، والمشورة الحالية بشأن السلامة.

يرجى ملاحظة: هذه المعلومات لأغراض تعليمية ولا تحل محل استشارة طبيبك الواصف أو الأخصائي.

ما هو مونجارو؟

مونجارو® (المادة الفعالة: تيرزيباتيد) هو دواء يستخدم لعلاج السكري من النوع الثاني ويستخدم أيضًا لإدارة الوزن. يعمل كناهض مزدوج للمستقبلات (GIP و GLP-1)، مما يساعد على تحسين حساسية الأنسولين، وتقليل الشهية، وتعزيز فقدان الوزن.

الهاجس الأساسي: هل يسبب مونجارو سرطان الغدة الدرقية؟

الإجابة المختصرة هي: لا نعرف بشكل قاطع بعد. لا يوجد حاليًا دليل قاطع على أن مونجارو يسبب سرطان الغدة الدرقية لدى البشر، ولكن مراقبة السلامة مستمرة.

ينبع القلق من مصدرين رئيسيين:

1. الدراسات الحيوانية: في الدراسات قبل السريرية التي أجريت على الفئران، وُجد أن التيرزيباتيد يسبب أورام الخلايا C في الغدة الدرقية، بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC). ومع ذلك، من غير المعروف حاليًا ما إذا كانت هذه النتيجة تنطبق على البشر، حيث أن القوارض لديها بيولوجيا غدة درقية خاصة تختلف عن بيولوجيتنا.
2. إشارات قواعد البيانات: لاحظت المراجعات الأخيرة لنظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة التابع لإدارة الغذاء والدواء (FAERS) وجود ارتباط إيجابي بين ناهضات مستقبلات GLP-1 (مثل التيرزيباتيد) وحالات سرطان الغدة الدرقية المبلغ عنها. ومع ذلك، تعتمد قواعد البيانات هذه على الإبلاغ الطوعي ولا يمكنها إثبات أن الدواء تسبب في السرطان، بل فقط أنه تم الإبلاغ عن الاثنين معًا.

ماذا تقول أحدث الأبحاث البشرية؟

بينما أثارت الدراسات الحيوانية علامات استفهام، تقدم البيانات البشرية صورة أكثر دقة. يسلط تحديثان رئيسيان لعام 2025 الضوء على هذا الأمر:

• المقارنة مع الميتفورمين: قارنت دراسة أجريت عام 2025 ونُشرت في Journal of Surgical Research المرضى الذين يتناولون نظائر GLP-1 مع أولئك الذين يتناولون الميتفورمين (دواء السكري القياسي). بينما كان هناك خطر أعلى قليلاً مقارنة بالمرضى الذين لا يتناولون أي أدوية، لم تجد الدراسة فرقًا كبيرًا في خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية بين المرضى الذين يتناولون GLP-1s وأولئك الذين يتناولون الميتفورمين. يشير هذا إلى أن الظروف الأساسية (مثل السمنة أو السكري) قد تكون هي المحرك للخطر، وليس الدواء نفسه.
• المراقبة الحالية: لم تجد الدراسات البشرية التي بلغت فترات متابعتها من 1.8 إلى 3 سنوات زيادة كبيرة في خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية. ومع ذلك، يتفق الخبراء على أن البيانات لا تزال محدودة للغاية لاستبعاد المخاطر طويلة الأجل تمامًا، خاصة لأنواع الأورام النادرة.

موقف الحكومة البريطانية ووكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA)

في نوفمبر 2024، تناولت الحكومة البريطانية هذه المخاوف في البرلمان. صرحت وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) بما يلي:

"لم يتم ربط سرطان الغدة الدرقية سببيًا بمونجارو أو أي أدوية أخرى تنتمي إلى نفس الفئة العلاجية... وهو غير مدرج حاليًا كأثر جانبي مرتبط بأدوية GLP-1RA في معلومات الوصفات الطبية المعتمدة في المملكة المتحدة."

قامت وكالة تنظيم الأدوية ومنتجات الرعاية الصحية (MHRA) ووكالة الأدوية الأوروبية (EMA) بمراجعة الأدلة وقررتا أنها غير كافية لإثبات وجود صلة. وبالتالي، على عكس الولايات المتحدة الأمريكية حيث تطلب إدارة الغذاء والدواء (FDA) "تحذيرًا محاطًا بإطار" بناءً على البيانات الحيوانية، فإن الملصقات في المملكة المتحدة لا تحمل هذا التحذير حاليًا لأن الأهمية البشرية لدراسات الفئران غير مثبتة.

فهم سرطان الغدة الدرقية والأورام العصبية الصماء

لفهم المخاطر المحددة التي نوقشت في أدبيات السلامة، يساعد فهم تشريح الغدة الدرقية.

1. سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC)
هذا هو النوع المحدد من السرطان الذي شوهد في دراسات الفئران. سرطان الغدة الدرقية النخاعي نادر ويمثل نسبة صغيرة من سرطانات الغدة الدرقية.

• إنه شكل من أشكال الأورام العصبية الصماء (NET).
• ما هو الورم العصبي الصماوي (NET)؟ تتطور الأورام العصبية الصماء من الخلايا التي تطلق الهرمونات في الدم استجابة لإشارات من الجهاز العصبي. في الغدة الدرقية، تسمى هذه الخلايا "الخلايا C" (التي تنتج الكالسيتونين).

2. سرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي
هذه هي الأنواع الأكثر شيوعًا من سرطان الغدة الدرقية. تتطور من الخلايا الجريبية (التي تنتج هرمونات T3 و T4)، وليس الخلايا C. ومن المثير للاهتمام، بينما يتعلق القلق الحيواني بسرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC)، فقد لاحظت بعض تقارير قواعد البيانات حالات سرطان حليمي. ومع ذلك، كما ذكر أعلاه، فإن السمنة بحد ذاتها عامل خطر كبير لهذه السرطانات.

من يجب أن يتجنب مونجارو؟

بناءً على إرشادات الشركة المصنعة (إيلي ليلي)، يجب ألا تستخدم مونجارو إذا:

• كان لديك تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بسرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC).
• كنت تعاني من متلازمة الأورام الصماء المتعددة من النوع 2 (MEN 2). هذه حالة وراثية نادرة تؤدي دائمًا تقريبًا إلى سرطان الغدة الدرقية النخاعي (MTC).

لا توجد عمومًا أسباب محددة تمنع الأشخاص الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية الحميدة (غير السرطانية) أو قصور الغدة الدرقية من استخدام هذه الأدوية، شريطة ألا يكون لديهم التاريخ العائلي المذكور أعلاه.

توصيات للمرضى

1. كن يقظًا للأعراض
أثناء العلاج، يجب عليك مراقبة الأعراض بما في ذلك:

• كتلة أو تورم في الرقبة.
• بحة في الصوت مستمرة.
• صعوبة في البلع.
• ضيق في التنفس.
• إذا واجهت هذه الأعراض، اتصل بمقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

2. إذا كنت تتناول ليفوثيروكسين
إذا كنت تعاني من قصور في الغدة الدرقية (hypothyroidism)، فإن فقدان الوزن الكبير يمكن أن يغير احتياجاتك من الدواء. يوصى بفحص وظيفة الغدة الدرقية (مستويات TSH) بعد حوالي 2-3 أشهر من بدء علاج فقدان الوزن لمعرفة ما إذا كانت جرعة الليفوثيروكسين تحتاج إلى تعديل.

3. ناقش مع فريقك الطبي
إذا كان لديك تاريخ لأنواع أخرى من سرطان الغدة الدرقية أو كنت قلقًا بشأن العقيدات، ناقش هذا مع أخصائيك. يجب اتخاذ القرارات بناءً على تاريخك الطبي الفردي، مع الموازنة بين الفوائد المثبتة لفقدان الوزن والتحكم في مرض السكري مقابل المخاطر النظرية.

• 
  المراجع:
• إيلي ليلي. رسالة مفتوحة بخصوص استخدام مونجارو® (تيرزيباتيد) وزيباوند® (تيرزيباتيد). 7 مارس 2024.
• داو، سي. وآخرون. "استكشاف الروابط بين أدوية إنقاص الوزن وسرطان الغدة الدرقية: نظرة على قاعدة بيانات نظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة التابع لإدارة الغذاء والدواء." الغدد الصماء والسكري والأيض. 2025. بالاكاندرا، إس. وآخرون. "تقييم خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية لدى مستخدمي نظائر الببتيد الشبيه بالجلوكاجون-1 الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية." مجلة أبحاث الجراحة. أغسطس 2025.
• البرلمان البريطاني. السؤال UIN 13677، أجابت عليه كارين سميث (وزارة الصحة والرعاية الاجتماعية)، 18 نوفمبر 2024.
• سرطان الغدد الصماء في المملكة المتحدة. "مونجارو® (تيرزيباتيد) وسرطانات الغدد الصماء." 14 يوليو 2025.
• مؤسسة الثايرويد. "هل يمكنني استخدام حقن إنقاص الوزن إذا كنت أعاني من حالة في الغدة الدرقية؟" يونيو 2025.