نظرة عامة

الغدد النكفية هي أكبر الغدد اللعابية الرئيسية الثلاث في جسمك. لديك اثنتان منها، تقعان أسفل وأمام كل أذن مباشرة، وتمتدان للأسفل باتجاه الرقبة. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في إنتاج اللعاب، الذي يساعد في عمليات المضغ والبلع والهضم.

تشير "كتلة الغدة النكفية" إلى نمو غير طبيعي أو تورم داخل إحدى هذه الغدد. تنتج هذه الكتل عن فرط نمو الخلايا. من المهم معرفة أن معظم كتل الغدة النكفية تكون حميدة (غير سرطانية). في الواقع، حوالي 80% من جميع أورام الغدة النكفية ليست سرطانية. أما الأورام الخبيثة (السرطانية) في الغدة النكفية فهي نادرة، وتصيب حوالي شخص واحد من بين كل 100,000 شخص سنوياً.

تشمل الأنواع الشائعة لكتل الغدة النكفية الحميدة الورم الغدي متعدد الأشكال (وهو النوع الأكثر تكراراً) وورم وارتين. وعلى الرغم من أن الكتل الحميدة ليست سرطانية، إلا أن بعض الأنواع، مثل الأورام الغدية متعددة الأشكال، يمكن أن تتغير أحياناً بمرور الوقت وتصبح خبيثة. ولهذا السبب يعد التقييم والعلاج المبكر أمراً مهماً.

إلى جانب الأورام، يمكن لأشياء أخرى أن تسبب كتلة في منطقة الغدة النكفية. قد تشمل هذه الأسباب تضخم الغدد الليمفاوية (على سبيل المثال، بسبب عدوى مثل السل)، أو الليمفوما (نوع من السرطان يصيب الجهاز الليمفاوي)، أو حتى انتشار السرطان من الأورام الخبيثة الجلدية في الوجه أو فروة الرأس. في بعض الأحيان، يمكن أن تؤدي الانسدادات الناتجة عن حصوات الغدد اللعابية أيضاً إلى تورم وعدم ارتياح في الغدة.

الأعراض والأسباب

إن فهم أعراض وأسباب كتل الغدة النكفية المحتملة يمكن أن يساعدك في معرفة متى يجب عليك طلب المشورة الطبية. وعلى الرغم من أن العديد من الكتل غير ضارة، فمن الأفضل دائماً فحص أي كتلة جديدة أو متغيرة من قبل الطبيب.

الأعراض

العرض الأكثر شيوعاً لكتلة الغدة النكفية، سواء كانت حميدة أو خبيثة، هو وجود كتلة أو تورم ملحوظ في جانب واحد من الوجه، عادةً أمام الأذن أو أسفلها، أو على الخد. فيما يلي بعض الأعراض التي يجب أن تكون على دراية بها:

• كتلة غير مؤلمة تزداد في الحجم ببطء: هذه هي الطريقة الأكثر شيوعاً لظهور الأورام الحميدة. فهي غالباً ما تنمو ببطء شديد على مدى أشهر أو سنوات وعادة لا تسبب أي ألم. تظهر الكتل الحميدة عادةً بعد سن الأربعين.
• الألم: على الرغم من أن العديد من الكتل غير مؤلمة، إلا أن الألم قد يحدث في كل من الأورام الحميدة والخبيثة. قد يكون هذا الألم ناتجاً عن عدوى، أو نزيف داخل الكتلة، أو إذا كان الورم السرطاني ينمو في الأنسجة المحيطة.
• النمو السريع المفاجئ: إذا بدأت كتلة كانت مستقرة لفترة طويلة في النمو بسرعة كبيرة فجأة، فقد يكون ذلك علامة مقلقة. قد يشير هذا إلى أن ورماً كان حميداً في السابق، مثل الورم الغدي متعدد الأشكال، قد تحول إلى شكل سرطاني أكثر عدوانية (يُعرف باسم سرطان الورم الغدي متعدد الأشكال).
• ضعف أو شلل في الوجه (شلل الوجه): يمر العصب الوجهي، الذي يتحكم في عضلات وجهك، مباشرة عبر الغدة النكفية. إذا تسببت كتلة في الغدة النكفية في ضعف أو شلل في جانب واحد من وجهك (مما يجعل من الصعب الابتسام أو إغلاق عينك أو رفع حاجبيك)، فهذا مؤشر قوي على وجود ورم خبيث ويتطلب عناية طبية عاجلة.
• صعوبة البلع: قد تجعل الكتلة الكبيرة أو الكتلة التي تنمو في المناطق المحيطة من الصعب بلع الطعام أو السوائل.
• صعوبة فتح الفم على اتساعه (كزاز الفك): إذا أثرت الكتلة على العضلات أو الهياكل المشاركة في حركة الفك، فقد تجد صعوبة في فتح فمك بالكامل.
• تنميل الوجه: يمكن أن تؤدي الكتلة التي تضغط على الأعصاب الحسية أو تغزوها إلى تنميل في أجزاء من الوجه.
• قرحة أو آفة على الكتلة: يرتبط وجود قرحة مفتوحة أو آفة على الكتلة نفسها بشكل أكبر بالأورام السرطانية.
• عدم تماثل الوجه: يمكن أن تتسبب الكتلة في جعل أحد جانبي وجهك يبدو مختلفاً عن الآخر.

تعتبر الأورام الخبيثة أكثر شيوعاً بعد سن الستين، وهي أكثر عرضة للتسبب في الألم وأعراض أخرى مقلقة مثل ضعف الوجه.

الأسباب

تنشأ كتل الغدة النكفية عن فرط نمو غير طبيعي للخلايا داخل الغدة. وقد يختلف السبب المحدد لذلك:

• الأورام الحميدة: معظم الكتل حميدة وتنتج عن فرط نمو خلايا غير سرطانية. وأكثر الأنواع شيوعاً هي الورم الغدي متعدد الأشكال وورم وارتين. والسبب الدقيق وراء تطور هذه الأورام الحميدة ليس مفهوماً بالكامل.
• التحول الخبيث: بعض الأورام الحميدة، وخاصة الأورام الغدية متعددة الأشكال، لديها القدرة على التحول إلى أورام سرطانية على مدى سنوات عديدة إذا تُركت دون علاج. ويتميز هذا التحول بتغير مفاجئ في نمط النمو.
• الأورام الخبيثة (السرطان): أورام الغدة النكفية السرطانية نادرة. وبشكل عام، فإن الأسباب الدقيقة لسرطان الغدد اللعابية غير معروفة. ومع ذلك، يُعتقد أن بعض العوامل تزيد من المخاطر، بما في ذلك:
• • التقدم في العمر: يزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة مع التقدم في العمر، خاصة بعد سن الستين.
  • التعرض للإشعاع: يمكن أن يكون التعرض السابق للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة (على سبيل المثال، من علاجات طبية سابقة) أحد عوامل الخطر.
  • بعض التعرضات المهنية: قد تؤدي بعض التعرضات المهنية المحددة إلى زيادة طفيفة في المخاطر، على الرغم من أن هذا نادر الحدوث.
• حالات أخرى: ليست كل الكتل أوراماً. بل يمكن أن تنتج أيضاً عن:
• • العقد اللمفاوية الملتهبة: تورم العقد اللمفاوية داخل الغدة النكفية أو حولها، وغالباً ما يكون ذلك بسبب عدوى (مثل السل).
  • الليمفوما (سرطان الغدد اللمفاوية): نوع من السرطان يبدأ في الجهاز اللمفاوي.
  • النقائل (السرطان المنتشر): يعني هذا انتقال الخلايا السرطانية إلى الغدة النكفية من سرطان أولي في مكان آخر، وغالباً ما يكون من سرطانات الجلد (مثل سرطان الخلايا الحرشفية أو الورم الميلانيني) في الوجه أو فروة الرأس.
  • حصوات الغدد اللعابية: يمكن لهذه الحصوات الصغيرة أن تسد القنوات التي تنقل اللعاب، مما يؤدي إلى تراكم اللعاب وتورم الغدة.

التشخيص والاستقصاءات

إذا لاحظت وجود كتلة في الغدة النكفية أو عانيت من أي أعراض مقلقة، فعادة ما يكون طبيب الأسرة أو طبيب الأسنان هو نقطة اتصالك الأولى. وسيقومون بعد ذلك بإحالتك إلى أخصائي، عادةً ما يكون جراح أنف وأذن وحنجرة أو أخصائي في الرأس والرقبة، لإجراء تقييم إضافي. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان، فعادةً ما تتم إحالتك في غضون أسبوعين.

التشخيص

تبدأ عملية التشخيص بتقييم سريري شامل:

• التاريخ الطبي: سيطرح عليك الأخصائي أسئلة مفصلة حول أعراضك، بما في ذلك متى لاحظت الكتلة لأول مرة، وكيف تغيرت بمرور الوقت، وما إذا كنت تشعر بأي ألم، وما إذا كنت قد عانيت من أي ضعف في الوجه أو أعراض أخرى ذات صلة. كما سيسألون عن صحتك العامة وأي تاريخ طبي ذي صلة.
• الفحص البدني: سيقوم الأخصائي بفحص رأسك ورقبتك بعناية، مع إيلاء اهتمام وثيق للكتلة نفسها. سيتحسس حجمها وشكلها وقوامها (سواء كانت لينة أو صلبة أو قاسية)، وما إذا كانت تتحرك بحرية أو تبدو ثابتة في الأنسجة المحيطة. كما سيتحققون من وجود أي علامات لضعف العصب الوجهي ويفحصون فمك وحلقك.

إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان، فستتم مناقشة حالتك من قبل فريق متعدد التخصصات (MDT). يضم هذا الفريق متخصصين مختلفين مثل الجراحين، وأطباء الأورام (أطباء السرطان)، وأطباء الأشعة، وأطباء الأمراض، الذين يعملون معاً لتحديد أفضل خطة تشخيصية وعلاجية لك.

الاستقصاءات

للحصول على صورة أوضح للكتلة، قد يتم إجراء العديد من الفحوصات:

• اختبارات التصوير: تساعد هذه الاختبارات الأطباء على رؤية حجم الكتلة وموقعها الدقيق، وما إذا كانت تؤثر على الهياكل المجاورة.
• • التصوير بالموجات فوق الصوتية (السونار): غالباً ما يكون هذا هو اختبار التصوير الأول. يستخدم موجات صوتية لإنشاء صور للكتلة ويمكن أن يساعد في تحديد ما إذا كانت صلبة أو مملوءة بسائل.
  • الأشعة المقطعية (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): توفر هذه الفحوصات الأكثر تفصيلاً صوراً شاملة للغدة النكفية والمناطق المحيطة بها. وهي مفيدة بشكل خاص للكتل التي تبدو ثابتة، أو إذا كان هناك اشتباه في أن الكتلة تمتد بعمق داخل الغدة، أو إذا كان هناك أي ضعف في العصب الوجهي. فهي تساعد في تقييم مدى انتشار الكتلة وعلاقتها بالهياكل المهمة مثل العصب الوجهي.
• الخزعة: تتضمن أخذ عينة صغيرة من الخلايا أو الأنسجة من الكتلة لفحصها تحت المجهر. وهذا أمر بالغ الأهمية لتحديد ما إذا كانت الكتلة حميدة أم خبيثة.
• • الخزعة بالإبرة الدقيقة (FNAC أو FNA): هو إجراء شائع تُستخدم فيه إبرة دقيقة جداً لجمع عينة من خلايا الكتلة. وعادة ما يتم ذلك تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لضمان الدقة. ثم يقوم أخصائي علم الأمراض بفحص الخلايا. يتم إجراء الخزعة بالإبرة الدقيقة لجميع كتل الغدة النكفية تقريباً.
  • الخزعة بالإبرة الجوفية (Core Needle Biopsy): إذا كانت نتائج الخزعة بالإبرة الدقيقة غير واضحة أو إذا كان هناك اشتباه قوي في وجود ورم خبيث أو ليمفوما، فقد يتم استخدام إبرة أكبر قليلاً لأخذ قطعة صغيرة من الأنسجة. وهذا يوفر المزيد من المواد ليقوم أخصائي علم الأمراض بتحليلها.

الإدارة والعلاج

يعتمد علاج كتلة الغدة النكفية كلياً على سببها، وما إذا كانت حميدة أم خبيثة، وحجمها، وحالتك الصحية العامة. التشخيص والعلاج المبكر مهمان دائماً للحصول على أفضل النتائج الممكنة.

• الجراحة (استئصال الغدة النكفية): هذا هو العلاج الأساسي لمعظم كتل الغدة النكفية. استئصال الغدة النكفية هو إجراء جراحي لإزالة الورم. يتم إجراؤه تحت التخدير العام، مما يعني أنك ستكون نائماً أثناء العملية.
• • بالنسبة للكتل المحددة جيداً، والمتحركة، والحميدة سريرياً، غالباً ما يتم إجراء استئصال جزئي للغدة النكفية (يُعرف أيضاً باستئصال الغدة النكفية السطحي). يتضمن ذلك إزالة الورم مع كمية صغيرة من الأنسجة السليمة المحيطة به، مع الحفاظ بعناية على العصب الوجهي.
  • بالنسبة للأورام الأكبر حجماً، أو تلك التي تؤثر على الأجزاء العميقة من الغدة، أو إذا تم تأكيد الإصابة بالسرطان أو الاشتباه القوي في ذلك، فقد يكون استئصال الغدة النكفية الكلي ضرورياً.
  • إذا انتشر السرطان إلى العظام أو العضلات المجاورة، فقد يلزم أيضاً إزالة هذه الأنسجة أثناء الجراحة.
  • غالباً ما يُنصح بالجراحة حتى للكتل الحميدة لأن بعضها يمكن أن ينمو بشكل كبير جداً، أو يسبب عدم الراحة، أو يكون لديه فرصة ضئيلة للتحول إلى سرطان بمرور الوقت.
• العلاج الإشعاعي: يستخدم هذا العلاج أشعة سينية أو بروتونات عالية الطاقة لقتل الخلايا السرطانية. وعادة ما يُستخدم لأورام الغدة النكفية السرطانية.
• • غالباً ما يتم إعطاء العلاج الإشعاعي بعد الجراحة للقضاء على أي خلايا سرطانية متبقية وتقليل خطر عودة السرطان.
  • في بعض الحالات، إذا لم تكن الجراحة ممكنة أو مناسبة، فقد يُستخدم العلاج الإشعاعي كعلاج رئيسي.
• العلاج الكيميائي: يتضمن ذلك استخدام أدوية قوية لقتل الخلايا السرطانية. قد يُستخدم العلاج الكيميائي لأنواع معينة من سرطان الغدة النكفية، خاصة إذا انتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم. يتم تصميم الأدوية المحددة وخطة العلاج بناءً على نوع السرطان، ومرحلته، وحالتك الصحية العامة.
• علاجات محددة لأسباب أخرى:
• • إذا كان التورم ناتجاً عن عدوى مثل السل، فسيتم وصف علاج طبي بالمضادات الحيوية.
  • إذا تم تشخيص الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية (ليمفوما)، فستتم إحالتك إلى أخصائي أورام أو أمراض دم لتلقي علاج السرطان المناسب.
  • بالنسبة لسرطان الجلد النقيلي الذي انتشر إلى الغدة النكفية، قد يتم الجمع بين الجراحة (استئصال الغدة النكفية السطحي أو الكلي) وإزالة الغدد الليمفاوية في الرقبة (تشريح الرقبة).
  • بالنسبة لحصوات الغدد اللعابية التي تسبب انسداداً، قد يتضمن العلاج إزالة الحصوة وحدها، على الرغم من أن هذا ليس ممكناً دائماً إذا كانت الحصوة عميقة داخل الغدة أو إذا كانت الغدة مصابة بمرض شديد.

الوقاية

إن الأسباب الدقيقة لظهور كتل الغدة النكفية، وخاصة السرطانية منها، ليست مفهومة تماماً. ولذلك، فإن تدابير الوقاية المحددة ليست واضحة المعالم. وعلى الرغم من تحديد بعض عوامل الخطر للإصابة بسرطان الغدد اللعابية، مثل التقدم في السن، والتعرض للإشعاع في منطقة الرأس والرقبة، وبعض التعرضات المهنية، إلا أنه لا يمكن تجنب هذه العوامل دائماً.

إن أهم خطوة "وقائية" هي في الواقع الاكتشاف المبكر. إذا لاحظت أي كتلة أو تورم جديد أمام أذنك أو على خدك، أو عانيت من أي من الأعراض المذكورة في هذه النشرة (خاصة ضعف الوجه، أو النمو السريع، أو الألم المستمر)، فمن الضروري مراجعة طبيبك العام أو طبيب الأسنان على الفور. إن التشخيص والعلاج المبكر يحسنان التوقعات بشكل كبير، خاصة بالنسبة للحالات الخبيثة، ويمكن أن يمنعا الكتل الحميدة من النمو بشكل كبير أو التحول المحتمل إلى سرطان.

التوقعات / المآل

تعتمد التوقعات طويلة المدى لكتلة الغدة النكفية بشكل كبير على ما إذا كانت حميدة أم خبيثة، ومدى سرعة تشخيصها وعلاجها.

• بالنسبة للكتل الحميدة: معظم كتل الغدة النكفية (حوالي 80%) غير سرطانية. وعادة ما تكون بطيئة النمو، ويتم الشفاء منها بمجرد استئصالها جراحياً. ويتعافى المرضى بشكل جيد عموماً بعد الجراحة. ومع ذلك، من المهم معرفة أن بعض الأورام الحميدة، مثل الأورام الغدية متعددة الأشكال، يمكن أن تتحول أحياناً إلى أورام خبيثة إذا تُركت دون علاج لفترة طويلة جداً. وقد يؤدي ذلك إلى سرطان أكثر عدوانية وذو إنذار طبي أقل تفاؤلاً. وهذا سبب رئيسي وراء التوصية غالباً بالتقييم والعلاج المبكر حتى للكتل الحميدة.
• بالنسبة للكتل الخبيثة (السرطان): بالنسبة لأورام الغدة النكفية السرطانية، يعد التشخيص المبكر والعلاج الفوري أمراً بالغ الأهمية للحصول على نتائج علاجية جيدة. غالباً ما يتضمن العلاج الجراحة، والتي قد يتبعها أحياناً العلاج الإشعاعي أو الكيميائي. تعتمد التوقعات طويلة المدى للسرطان على عدة عوامل، بما في ذلك النوع المحدد للخلايا السرطانية، ومدى تقدم المرض (مرحلته ودرجته)، وحالتك الصحية العامة.

إذا تُركت كتلة الغدة النكفية دون علاج، سواء كانت حميدة أو خبيثة، فقد تؤدي إلى ألم مستمر وعدوى. وفي حالات نادرة، إذا لم يتم علاج الورم الخبيث، فقد ينمو ويحتمل أن ينتشر، مما يشكل خطراً على الحياة. ستكون مواعيد المتابعة المنتظمة مع أخصائيك جزءاً مهماً من رعايتك طويلة المدى لمراقبة تعافيك والتحقق من أي تكرار للمرض أو ظهور مشكلات جديدة.