نظرة عامة

التقرحات الفموية المتكررة، والتي تُعرف غالبًا باسم "قروح الزكام" أو باسمها الطبي "التهاب الفم القلاعي المتكرر"، هي حالة شائعة جدًا تظهر فيها تقرحات صغيرة ومؤلمة بشكل متكرر داخل الفم. هذه التقرحات ليست معدية وهي غير ضارة بشكل عام، ولكنها قد تكون مزعجة للغاية، مما يجعل من الصعب تناول الطعام أو الشراب أو التحدث براحة. تظهر هذه التقرحات عادةً على شكل قروح بيضاء مصفرة ذات حدود حمراء واضحة وملتهبة حولها. تظهر عادةً على البطانة الرخوة والمتحركة للفم، مثل داخل الخدين والشفتين، وعلى اللسان، والحنك الرخو (الجزء الخلفي من سقف الفم)، واللثة السفلية. لا تظهر عادةً على الشفاه الخارجية أو الجلد. بينما السبب الدقيق غير مفهوم تمامًا، فإن التقرحات الفموية المتكررة هي حالة ذاتية الشفاء، مما يعني أنها تلتئم عادةً من تلقاء نفسها. ومع ذلك، فهي معروفة بتكرار ظهورها، ولهذا السبب تُسمى "متكررة". يعاني العديد من الأشخاص من هذه التقرحات لأول مرة في مرحلة الطفولة، وتميل إلى أن تصبح أقل تكرارًا وأقل حدة مع التقدم في العمر، وغالبًا ما تتحسن بشكل ملحوظ في الثلاثينات أو الأربعينات من العمر. يعاني حوالي واحد من كل أربعة أشخاص حول العالم من هذه التقرحات في مرحلة ما، ومن الشائع أن تنتشر في العائلات. توجد عمومًا ثلاثة أنواع من التقرحات الفموية المتكررة:

• التقرحات القلاعية الصغرى: هذا هو النوع الأكثر شيوعًا. تكون عادةً صغيرة، أقل من 10 مليمترات، وتلتئم في غضون 7 إلى 10 أيام دون ترك أي ندوب.
• التقرحات القلاعية الكبرى: هذا النوع أقل شيوعًا ولكنه أكثر حدة. تكون أكبر، غالبًا أكثر من 10 مليمترات، وأعمق، وأكثر إيلامًا بكثير. يمكن أن تستمر لفترة أطول، أحيانًا تصل إلى ثلاثة أشهر، وقد تترك ندوبًا عند شفائها أخيرًا.
• التقرحات القلاعية الهربسية الشكل: هذا هو النوع الأقل شيوعًا. على الرغم من الاسم، لا تسببها فيروسات. تظهر على شكل مجموعات من العديد من التقرحات الصغيرة جدًا، عادةً 1 إلى 2 مليمتر لكل منها، والتي يمكن أن تندمج أحيانًا لتشكل قروحًا أكبر وغير منتظمة. تلتئم عادةً في غضون أسبوعين تقريبًا دون تندب.

الأعراض والأسباب

الأعراض

يمكن أن تسبب التقرحات الفموية المتكررة مجموعة من الأعراض غير المريحة، مما يجعل الأنشطة اليومية صعبة.

• الألم وعدم الراحة: العرض الأبرز هو الألم، والذي يمكن أن يتراوح من خفيف إلى شديد. غالبًا ما يزداد هذا الألم سوءًا عند تناول الطعام أو الشراب أو التحدث، خاصة مع بعض الأطعمة أو الحركات.
• المظهر: تكون التقرحات عادةً مستديرة أو بيضاوية الشكل مع مركز أبيض أو أصفر مميز وحدود حمراء زاهية وملتهبة. يمكن أن تظهر بشكل فردي أو في مجموعات.
• الموقع: ستجد هذه القروح عادةً على الأنسجة الرخوة والمتحركة داخل الفم، مثل داخل الخدين والشفتين، وعلى اللسان، والحنك الرخو (الجزء الخلفي من سقف الفم)، واللثة السفلية. لا تؤثر عادةً على الشفاه الخارجية أو الجلد.
• الإحساسات السابقة: قبل أن تتشكل القرحة بالكامل، قد تلاحظ إحساسًا بالوخز أو الحرقان أو الحكة في المنطقة التي ستظهر فيها.
• الحجم والمدة:
  • التقرحات الصغرى تكون صغيرة (أقل من 10 ملم) وتلتئم في غضون 7-10 أيام دون ترك ندوب.
  • التقرحات الكبرى تكون أكبر (أكثر من 10 ملم)، وأعمق، وأكثر إيلامًا. يمكن أن تستمر لفترة أطول بكثير، أحيانًا تصل إلى ثلاثة أشهر، وقد تترك ندوبًا.
  • التقرحات الهربسية الشكل تظهر على شكل مجموعات صغيرة (1-2 ملم) وتلتئم عادةً في غضون أسبوعين دون تندب.

الأسباب

السبب الدقيق للتقرحات الفموية المتكررة لا يزال غير معروف، ولكن يُعتقد أنه مرتبط بكيفية تفاعل جهاز المناعة لديك. بينما لا ترتبط هذه التقرحات عمومًا بمشاكل صحية خطيرة أخرى، يمكن لبعض العوامل أن تحفز ظهورها أو تجعلها أسوأ. من المهم أيضًا ملاحظة أنه في بعض الأحيان، يمكن أن تكون تقرحات الفم عرضًا لحالات كامنة أخرى، على الرغم من أن هذا أقل شيوعًا بالنسبة للتقرحات الفموية المتكررة النموذجية. تشمل المحفزات والعوامل المساهمة الشائعة ما يلي:

• الصدمة الموضعية: يمكن أن تؤدي الإصابات الطفيفة في الفم غالبًا إلى ظهور قرحة. قد يكون هذا بسبب عض الخد أو اللسان عن طريق الخطأ، أو الأسنان الحادة، أو تقويم الأسنان غير المناسب، أو الحشوات الخشنة، أو حتى تنظيف الأسنان بقوة. التحدث أثناء تناول الطعام يمكن أن يؤدي أحيانًا إلى الصدمة.
• الإجهاد: غالبًا ما يُبلغ عن الإجهاد العاطفي والقلق كمحفزات للتفشي.
• حساسية الطعام: يمكن لبعض الأطعمة أن تحفز التقرحات لدى بعض الأفراد. تشمل المسببات الشائعة الشوكولاتة، والقهوة، والفول السوداني، والفراولة، والجبن، والطماطم، والحمضيات، والأطعمة الحارة، والأطعمة شديدة الملوحة، والوجبات الخفيفة الخشنة أو المقرمشة.
• نقص التغذية: يمكن أن تجعلك المستويات المنخفضة من بعض الفيتامينات والمعادن أكثر عرضة للتقرحات أو تجعل التقرحات الموجودة أسوأ. وتشمل هذه الحديد، والزنك، وحمض الفوليك، وفيتامينات B12، B و D. فقر الدم (نقص الحديد في الدم) هو أيضًا عامل معروف.
• التغيرات الهرمونية: يمكن أن تلعب التقلبات الهرمونية دورًا. تجد بعض النساء أن التقرحات تظهر بشكل متكرر خلال أجزاء معينة من دورتهن الشهرية، بينما تبلغ أخريات أن تقرحاتهن غالبًا ما تهدأ أثناء الحمل.
• العوامل الوراثية: غالبًا ما يكون هناك تاريخ عائلي للتقرحات الفموية المتكررة، مما يشير إلى أن الوراثة يمكن أن تجعلك أكثر عرضة للإصابة.
• مشاكل الجهاز المناعي: بينما الارتباط الدقيق غير واضح، يُعتقد أن عدم التوازن أو تفاعل معين داخل جهاز المناعة لديك هو عامل رئيسي.
• الإقلاع عن التدخين: من المفارقات أن بعض الأشخاص يعانون من زيادة في تقرحات الفم بعد وقت قصير من إقلاعهم عن التدخين.
• بعض الأدوية: ارتبطت بعض الأدوية بتقرحات الفم، بما في ذلك بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، وحاصرات بيتا، ونيكورانديل.

من المهم التمييز بين التقرحات الفموية المتكررة النموذجية وتقرحات الفم التي يمكن أن تكون عرضًا لحالات جهازية أخرى، قد تكون أكثر خطورة في بعض الأحيان. بينما لا ترتبط التقرحات الفموية المتكررة عادةً بمرض جهازي، يمكن أن تحدث أنواع أخرى من تقرحات الفم مع حالات مثل:

• مرض بهجت: حالة نادرة تسبب التهاب الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم.
• متلازمة الحمى الدورية، التهاب الفم القلاعي، التهاب البلعوم، التهاب الغدد اللمفاوية (PFAPA): حالة نادرة من الالتهاب الذاتي تصيب الأطفال بشكل أساسي، وتتميز بنوبات متكررة من الحمى، وتقرحات الفم، والتهاب الحلق، وتورم الغدد اللمفاوية.
• متلازمات خلل التنسج النقوي (MDS) وابيضاض الدم النقوي المزمن أحادي الخلية (CMML): هذه حالات تؤثر على إنتاج خلايا الدم، حيث غالبًا ما يكون لدى المرضى أجهزة مناعية ضعيفة، مما يؤدي إلى تقرحات فموية متكررة ومؤلمة.
• أمراض المناعة الذاتية الأخرى مثل مرض كاواساكي، الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)، أو الورم الحبيبي مع التهاب الأوعية.
• نادرًا، مشاكل جلدية أو معدية.

إذا كانت تقرحاتك غير عادية، أو مستمرة، أو مصحوبة بأعراض أخرى، فمن المهم طلب المشورة الطبية لاستبعاد هذه الحالات الكامنة.

التشخيص والتحقيقات

التشخيص

عادة ما يكون تشخيص التقرحات الفموية المتكررة مباشرًا ويعتمد بشكل أساسي على الفحص السريري الدقيق وتاريخك الطبي. سيبحث طبيبك أو طبيب الأسنان في المظهر المميز للتقرحات ويسألك أسئلة مفصلة حول أعراضك. خلال موعدك، سيقوم الطبيب بما يلي:

• الاستماع إلى تاريخك المرضي: سيسألون عن متى بدأت تقرحاتك، وكم مرة تحدث، وكم تدوم، وأين تظهر، ومدى الألم الذي تسببه. قد يسألون أيضًا عن أي محفزات محتملة لاحظتها، مثل الإجهاد، أو بعض الأطعمة، أو الإصابات الحديثة في فمك.
• السؤال عن صحتك العامة: يمكن أن تساعد الأسئلة حول نظامك الغذائي، وعادات الأمعاء، والدورات الشهرية (للنساء)، وأي تاريخ عائلي لتقرحات الفم أو حالات أخرى في تحديد أي عوامل كامنة.
• فحص فمك: سيفحص الطبيب التقرحات بعناية، مع ملاحظة حجمها وشكلها ولونها وموقعها، بالإضافة إلى الأنسجة المحيطة. المظهر النموذجي لمركز أبيض مصفر مع حدود حمراء هو مؤشر رئيسي.

نظرًا لأن التقرحات الفموية المتكررة لها مظهر مميز جدًا، نادرًا ما تكون هناك حاجة لأخذ خزعة (أخذ عينة صغيرة من الأنسجة لفحصها تحت المجهر). ومع ذلك، إذا بدت التقرحات غير عادية، أو لم تلتئم كما هو متوقع، أو إذا كان هناك أي قلق بشأن حالات أخرى، فقد يتم النظر في أخذ خزعة لاستبعاد الأسباب الأخرى.

التحقيقات

بينما يكون التشخيص غالبًا سريريًا، قد يوصى ببعض التحقيقات، وخاصة فحوصات الدم، للتحقق من أي عوامل كامنة قد تساهم في تقرحاتك.

• فحوصات الدم: تُجرى هذه الفحوصات عادة للتحقق من نقص التغذية. يمكن أن تجعلك المستويات المنخفضة من الحديد، وفيتامين B12، والفولات، والزنك، وفيتامينات B و D الأخرى أكثر عرضة للإصابة بالتقرحات أو تفاقمها. يمكن أن يساعد تحديد وتصحيح هذه النواقص أحيانًا في تقليل تكرار وشدة تقرحاتك. يمكن أن تساعد فحوصات الدم أيضًا في استبعاد فقر الدم.

تساعد هذه التحقيقات أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك على فهم ما إذا كان هناك سبب كامن قابل للتصحيح لتقرحاتك المتكررة، مما يوجه خطة العلاج الأكثر فعالية لك.

الإدارة والعلاج

لا يوجد حاليًا علاج نهائي للتقرحات الفموية المتكررة، حيث أن سببها الدقيق غير معروف. لذلك، يركز العلاج على إدارة الأعراض، وتقليل الألم، وتسريع الشفاء، ومحاولة تقليل تكرار ظهورها وشدتها. بالنسبة لمعظم الناس، يكون مزيج من الرعاية الذاتية والعلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية فعالاً. في الحالات الأكثر شدة أو استمرارًا، قد يصف طبيبك أو طبيب الأسنان علاجات أقوى.

الرعاية الذاتية وتعديلات نمط الحياة

يمكن أن تساعد هذه الخطوات في منع التقرحات أو تقليل تأثيرها:

• الحفاظ على نظافة الفم الجيدة: نظف أسنانك بلطف بفرشاة أسنان ناعمة الشعيرات.
• اختر معجون أسنانك بعناية: تجنب معاجين الأسنان التي تحتوي على كبريتات لوريل الصوديوم (SLS)، حيث يمكن أن تسبب هذه المادة أحيانًا تهيجًا للفم وتحفز التقرحات لدى بعض الأشخاص.
• المضمضة بالماء الدافئ والملح: يمكن أن يساعد شطف الفم بالماء الدافئ والملح عدة مرات في اليوم في الحفاظ على نظافة المنطقة وتعزيز الشفاء.
• تجنب الأطعمة والمشروبات المهيجة: ابتعد عن الأطعمة الحارة جدًا، أو المالحة، أو الحمضية (مثل الحمضيات أو الطماطم)، أو الخشنة، أو المقرمشة، حيث يمكن أن تهيج هذه الأطعمة التقرحات وتسبب الألم. يجب أيضًا تجنب الأطعمة والمشروبات الساخنة جدًا.
• تناول الأطعمة اللينة والخفيفة: عندما تكون لديك قرحة، فإن اختيار الأطعمة اللينة والخفيفة يمكن أن يجعل تناول الطعام أكثر راحة.
• اشرب السوائل الباردة: يمكن أن يكون احتساء المشروبات الباردة، ربما باستخدام قشة، مهدئًا.
• نظام غذائي متوازن: تأكد من تناول نظام غذائي صحي ومتنوع. إذا أظهرت فحوصات الدم أي نقص في التغذية (مثل الحديد، B12، الفولات، الزنك، أو فيتامين D)، فقد يوصي طبيبك بالمكملات الغذائية.
• فحوصات الأسنان المنتظمة: قم بزيارة طبيب الأسنان بانتظام لمعالجة أي أسنان حادة، أو حشوات مكسورة، أو مشاكل أسنان أخرى قد تسبب صدمة لفمك.
• إدارة الإجهاد: نظرًا لأن الإجهاد يمكن أن يكون محفزًا، فإن إيجاد طرق لإدارته، مثل تقنيات الاسترخاء، يمكن أن يكون مفيدًا.
• منع الصدمات: كن حذرًا عند تناول الطعام لتجنب عض خديك أو لسانك عن طريق الخطأ. يمكن أن يساعد تجنب التحدث أثناء تناول الطعام أيضًا في منع الصدمات العرضية.

العلاجات التي لا تستلزم وصفة طبية وتوصيات الصيدلي

يمكن لصيدليتك المحلية أن توصي بعلاجات مختلفة للمساعدة في تخفيف الألم والشفاء:

• غسولات الفم المطهرة: المنتجات التي تحتوي على الكلورهيكسيدين (مثل Corsodyl®) يمكن أن تساعد في الحفاظ على نظافة القرحة ومنع العدوى، مما يساعد على الشفاء.
• جل أو بخاخات أو أقراص مسكنة للألم: العلاجات الموضعية التي تحتوي على مكونات مثل البنزوكائين أو هيدروكلوريد البنزيدامين (مثل Difflam®، Orabase®) يمكن أن تخدر المنطقة وتقلل الألم. يمكن أيضًا استخدام بعض أقراص تخفيف الألم.
• أقراص الكورتيكوستيرويد للمص: يمكن أن تساعد هذه الأقراص في تقليل الالتهاب والألم.

العلاجات الموصوفة والمتخصصة

بالنسبة للتقرحات الأكثر شدة، أو المتكررة، أو المستمرة التي تؤثر بشكل كبير على جودة حياتك، قد يصف طبيبك أو أخصائي طب الفم علاجات أقوى:

• تطبيقات الكورتيكوستيرويد الموضعية: غالبًا ما تكون هذه هي الخط الأول من العلاج الموصوف. تأتي على شكل غسولات فم، أو بخاخات، أو مراهم، أو معاجين، أو حبيبات قابلة للذوبان. عند تطبيقها مباشرة على القرحة، خاصة في المراحل المبكرة، يمكن أن تساعد في تقليل الالتهاب، أو منع القرحة من التطور بالكامل، أو تسريع الشفاء.
• الأدوية الجهازية: في الحالات الشديدة جدًا، قد يتم النظر في الأدوية التي تؤثر على جسمك بالكامل (العلاجات الجهازية). يمكن أن تشمل هذه:
  • دورات قصيرة من الكورتيكوستيرويدات الجهازية: يمكن أن تساعد هذه الأدوية القوية المضادة للالتهابات في السيطرة على التفشي الشديد.
  • مثبطات المناعة: الأدوية التي تقلل من فرط نشاط جهاز المناعة لديك.
  • الكولشيسين أو الثاليدوميد: هذه أدوية أخرى قد تستخدم في الحالات الصعبة جدًا.
  من الأهمية بمكان فهم أن هذه الأدوية الجهازية تتطلب مراقبة دقيقة من قبل أخصائي. ستحتاج إلى فحوصات دم منتظمة للتحقق من الآثار الجانبية المحتملة والتأكد من أن العلاج آمن وفعال لك. من الضروري إجراء مناقشة شاملة مع أخصائيك حول الفوائد والمخاطر قبل البدء بهذه العلاجات.
• معالجة العوامل المؤهبة: إذا تم تحديد مشاكل كامنة محددة مثل نقص التغذية، فإن علاجها بالمكملات يمكن أن يحسن حالتك بشكل كبير.

الوقاية

بينما لا يمكن دائمًا منع التقرحات الفموية المتكررة تمامًا، خاصة إذا كان لديك استعداد وراثي، يمكنك اتخاذ عدة خطوات لتقليل تكرارها وشدتها:

• تحديد وتجنب المحفزات: انتبه لما قد يحفز تقرحاتك. احتفظ بمفكرة لتسجيل ما إذا كانت بعض الأطعمة (مثل الشوكولاتة، القهوة، الفول السوداني، الفراولة، الجبن، الطماطم، الحمضيات، الأطعمة الحارة، المالحة، أو المقرمشة)، أو الإجهاد، أو الإصابات الطفيفة تسبق ظهور التقرحات. بمجرد تحديدها، حاول تجنب هذه المحفزات.
• الحفاظ على نظافة فم ممتازة: نظف أسنانك بلطف ولكن بدقة مرتين يوميًا باستخدام فرشاة أسنان ناعمة الشعيرات. يساعد هذا في الحفاظ على نظافة فمك ويقلل من خطر التهيج.
• استخدم معجون أسنان خالٍ من SLS: اختر معاجين الأسنان التي لا تحتوي على كبريتات لوريل الصوديوم (SLS)، حيث يمكن أن تهيج هذه المادة بطانة الفم لدى بعض الأشخاص.
• ضمان نظام غذائي متوازن: تناول نظامًا غذائيًا صحيًا ومتنوعًا لضمان حصولك على جميع الفيتامينات والمعادن الضرورية. إذا أظهرت فحوصات الدم أي نقص (مثل الحديد، فيتامين B12، الفولات، الزنك، أو فيتامين D)، تناول أي مكملات موصوفة حسب نصيحة طبيبك.
• رعاية الأسنان المنتظمة: قم بزيارة طبيب الأسنان بانتظام لإجراء الفحوصات. يمكنهم تحديد وتنعيم أي حواف حادة على أسنانك أو إصلاح الحشوات المكسورة التي قد تسبب صدمة لفمك.
• تقليل الصدمات الفموية: كن حذرًا عند تناول الطعام لتجنب عض خديك أو لسانك عن طريق الخطأ. حاول تجنب التحدث أثناء مضغ الطعام، حيث يمكن أن يؤدي ذلك أحيانًا إلى صدمة عرضية.
• إدارة الإجهاد: نظرًا لأن الإجهاد محفز شائع، فإن إيجاد طرق فعالة لإدارته، مثل ممارسة الرياضة، أو اليقظة الذهنية، أو التأمل، أو غيرها من تقنيات الاسترخاء، يمكن أن يساعد في تقليل تكرار التقرحات.

التوقعات / المآل

بالنسبة لمعظم الناس، تعتبر التقرحات الفموية المتكررة حالة شائعة وغير ضارة بشكل عام ولا توجد لها عواقب صحية طويلة الأمد معروفة. الخبر السار هو أن الحالة غالبًا ما تتحسن مع التقدم في العمر؛ يجد العديد من الأفراد أن تقرحاتهم تصبح أقل تكرارًا وأقل حدة، بل إن البعض يتخلص منها تمامًا في الثلاثينات أو الأربعينات من العمر. بينما لا يوجد "علاج" نهائي لمنع جميع التفشيات المستقبلية، خاصة إذا لم يكن هناك سبب كامن يمكن تحديده، يركز العلاج على إدارة الأعراض بفعالية وتقليل تكرار ظهور التقرحات. إذا تم العثور على سبب كامن محدد، مثل نقص التغذية، وتم تصحيحه، فقد تتوقف التقرحات عن التكرار. معظم التقرحات الشائعة لا تتطلب فحوصات مكثفة أو علاجات قوية. ومع ذلك، إذا كانت تقرحاتك مستمرة بشكل خاص، أو مؤلمة جدًا، أو تؤثر بشكل كبير على جودة حياتك (على سبيل المثال، تجعل من الصعب جدًا تناول الطعام أو الشراب أو التحدث)، فمن المهم طلب رأي أخصائي. سيتم تحديد مواعيد متابعة مع أخصائي الرعاية الصحية الخاص بك لمراقبة مدى فعالية علاجك وإجراء أي تعديلات ضرورية. من المهم معرفة متى يجب طلب المشورة الطبية، حيث يمكن أن تشير بعض تقرحات الفم نادرًا إلى حالات أكثر خطورة. يجب عليك.