نظرة عامة 

فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL)، الذي يُطلق عليه غالبًا الصمم المفاجئ، هو فقدان سريع للسمع يحدث خلال فترة 72 ساعة أو أقل. يصيب عادةً أذنًا واحدة فقط (أحادي الجانب). ينشأ هذا النوع من فقدان السمع في الأذن الداخلية (القوقعة) أو العصب السمعي الذي يربط الأذن بالدماغ.

يُعتبر فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL) حالة طارئة في الأنف والأذن والحنجرة. إذا شعرت بانخفاض مفاجئ في سمعك، فمن الضروري طلب العناية الطبية فورًا، ويفضل أن يكون ذلك من قسم الحوادث والطوارئ (A&E) أو عيادة أنف وأذن وحنجرة عاجلة. يوفر التشخيص والعلاج الفوريان أفضل فرصة لاستعادة السمع، حيث إن كلما بدأ العلاج مبكرًا، ويفضل أن يكون ذلك خلال الأيام القليلة الأولى، كانت النتائج المحتملة أفضل.

الأعراض والأسباب

الأعراض:

• فقدان السمع السريع: العرض الأكثر شيوعًا هو انخفاض مفاجئ وملحوظ في السمع في أذن واحدة. قد يصف المرضى ذلك بالاستيقاظ على صمم، أو سماع 'فرقعة' يتبعها فقدان السمع، أو صعوبة استخدام الهاتف على الجانب المصاب.
• الطنين: صوت رنين أو طنين أو هسهسة أو أزيز في الأذن المصابة.
• امتلاء الأذن: شعور بالضغط أو الانسداد في الأذن.
• الدوخة/الدوار: قد يصاحب فقدان السمع شعور بالدوران أو عدم الثبات في حوالي 30-40% من الحالات.

الأسباب: في حوالي 90% من الحالات، يكون السبب الدقيق لفقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL) غير معروف (مجهول السبب). ومع ذلك، تم تحديد العديد من الأسباب المحتملة والعوامل المرتبطة به، بما في ذلك:

• الالتهابات الفيروسية: يمكن للفيروسات (مثل تلك التي تسبب النكاف أو الحصبة أو الهربس البسيط أو التهابات الجهاز التنفسي العلوي) أن تسبب أحيانًا التهابًا في الأذن الداخلية أو العصب السمعي.
• مشاكل الأوعية الدموية: اضطراب إمداد الدم إلى الأذن الداخلية (مثل سكتة دماغية صغيرة في شرايين الأذن الداخلية).
• أمراض المناعة الذاتية: حالات يهاجم فيها الجهاز المناعي للجسم عن طريق الخطأ هياكل الأذن الداخلية.
• الصدمات: إصابة الرأس أو التعرض المفاجئ لضوضاء عالية للغاية.
• الحالات العصبية: مثل التصلب المتعدد (MS).
• الأدوية السامة للأذن: بعض الأدوية المعروفة بقدرتها على إتلاف الأذن الداخلية (أقل شيوعًا كسبب للفقدان المفاجئ).
• الأورام: نادرًا جدًا، قد يظهر ورم حميد على عصب السمع أو التوازن (الورم العصبي السمعي) بفقدان سمع مفاجئ.

التشخيص والفحوصات

يتضمن تشخيص فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL) تأكيد نوع وشدة فقدان السمع ومحاولة تحديد أي سبب كامن.

• التاريخ الطبي: سيسألك طبيبك أسئلة مفصلة حول كيفية ومتى بدأ فقدان السمع، وأي أعراض مصاحبة (الدوخة، الطنين)، وصحتك العامة، والأدوية، وأي أمراض أو إصابات حديثة.
• الفحص البدني: فحص أذنيك وأنفك وحلقك، بما في ذلك فحص طبلة الأذن (تنظير الأذن).
• اختبار السمع (مخطط السمع بالنغمات النقية - PTA): هذا هو الاختبار الأكثر أهمية. يقيس عتبات سمعك عبر ترددات مختلفة (درجات الصوت) في كلتا الأذنين ويؤكد ما إذا كان فقدان السمع حسيًا عصبيًا (متعلقًا بالأذن الداخلية/العصب) ومدى شدته. يجب إجراء هذا الاختبار بشكل عاجل.
• قياس الطبلة: اختبار للتحقق من وظيفة أذنك الوسطى وطبلة الأذن.
• فحوصات الدم: قد تُطلب إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى كامنة أو حالة مناعة ذاتية.
• فحص الرنين المغناطيسي (MRI): غالبًا ما يُوصى بإجراء فحص بالرنين المغناطيسي للدماغ والأذنين الداخليتين، عادةً بعد العلاج الأولي. بينما تكون معظم الفحوصات طبيعية، إلا أنها تساعد في استبعاد الأسباب الكامنة النادرة مثل الورم العصبي السمعي أو مشاكل عصبية أخرى.

الإدارة والعلاج

الوقت حاسم في علاج فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL). يجب أن يبدأ العلاج بشكل مثالي في أقرب وقت ممكن بعد ظهور الأعراض، ويفضل أن يكون ذلك خلال الأيام القليلة الأولى، وبالتأكيد خلال الأسبوعين الأولين للحصول على أفضل تأثير. تقل الفائدة بشكل كبير بعد هذا الوقت، على الرغم من أنه قد يظل العلاج قيد النظر لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع في بعض الحالات بناءً على التقدير السريري.

من المهم معرفة أن بعض استعادة السمع يمكن أن تحدث تلقائيًا، دون أي علاج (الشفاء التلقائي). تشير الدراسات إلى أن هذا قد يحدث في حوالي 32% إلى 65% من الحالات، غالبًا خلال الأسبوعين الأولين. ومع ذلك، يهدف العلاج إلى تحسين هذه الفرص ودرجة الشفاء بشكل كبير.

الكورتيكوستيرويدات الفموية: العلاج الأولي الأكثر شيوعًا هو دورة من أقراص الستيرويد بجرعة عالية، تؤخذ عادة لمدة 1-2 أسبوع. الجرعة الشائعة والستيرويد المستخدم غالبًا هو بريدنيزولون فموي 1 ملجم/كجم/يوم (بحد أقصى 60 ملجم/يوم) لمدة 7 أيام، يتبعها جرعة متناقصة تُخفض بمقدار 10 ملجم كل يوم:

• تعمل الستيرويدات على تقليل الالتهاب والتورم، مما قد يساعد الأذن الداخلية أو العصب على التعافي. بينما تختلف الدراسات ويُناقش الفائدة الدقيقة، تُقدم الستيرويدات الفموية بشكل شائع لأنها قد تزيد من فرصة استعادة السمع بشكل ذي معنى. تشير بعض الأبحاث إلى أن معدلات التعافي قد تتحسن من حوالي 32-35% بدون علاج إلى حوالي 50-60% مع الستيرويدات، وقد لوحظ ذلك بشكل خاص في الدراسات القديمة.
• سيناقش طبيبك الآثار الجانبية المحتملة (مثل: تغيرات المزاج، اضطراب النوم، زيادة الشهية، تهيج المعدة، ارتفاع مؤقت في سكر الدم) وسيتأكد مما إذا كانت مناسبة لك.

حقن الستيرويد داخل الطبلة (العلاج الإنقاذي): إذا لم يتحسن سمعك بشكل ملحوظ باستخدام الستيرويدات الفموية، أو إذا كنت لا تستطيع تناول الستيرويدات الفموية بسبب حالات صحية أخرى، فقد يقترح استشاريّك حقن الستيرويد داخل الطبلة.

• ما هو؟ يتضمن هذا الإجراء حقن محلول ستيرويدي مباشرة عبر طبلة الأذن إلى حيز الأذن الوسطى. يمكن بعد ذلك امتصاص الستيرويد في الأذن الداخلية.
• كيف يتم إجراؤه؟ يتم إجراؤه عادة في عيادة خارجية. يتم تخدير طبلة أذنك بمخدر موضعي، ثم تُستخدم إبرة رفيعة لحقن الستيرويد. الإجراء سريع نسبيًا. لا يوجد جدول زمني موحد للحقن؛ تتضمن الأساليب الشائعة عدة حقن تُعطى على مدار 1-4 أسابيع (على سبيل المثال، أسبوعيًا لمدة 3 أسابيع، ثلاث مرات في أسبوع واحد، أو بروتوكولات أخرى حسب الممارسة المحلية والاستجابة). سيناقش استشاريّك الخطة المحددة.
• لماذا يتم إجراؤه؟ يوفر تركيزًا عاليًا من الستيرويد مباشرة إلى المنطقة المستهدفة مع آثار جانبية أقل على مستوى الجسم مقارنة بالستيرويدات الفموية. غالبًا ما يُستخدم كعلاج "إنقاذي" عندما لا يكون العلاج الفموي الأولي فعالاً بشكل جيد. تشير الدراسات إلى أن حوالي 40% إلى 56% من المرضى الذين لم يتعافوا بشكل كافٍ باستخدام الستيرويدات الفموية قد يحصلون على بعض التحسن في السمع (غالبًا ما يُعرف بمكسب 10-15 ديسيبل) باستخدام هذه الحقن، مقارنة بمن لا يتلقون أي علاج إضافي.
• المخاطر: تشمل الآثار الجانبية المحتملة الألم المؤقت، والدوخة، وخطرًا صغيرًا لحدوث ثقب دائم (انثقاب) في طبلة الأذن (حوالي 1-2%)، والعدوى (نادرة)، أو اضطراب مؤقت في حاسة التذوق.

علاجات أخرى: تُعتبر الأدوية المضادة للفيروسات، وموسعات الأوعية الدموية، أو العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBOT) أحيانًا، ولكن فعاليتها أقل رسوخًا، ولا تُستخدم بشكل روتيني كعلاجات أولية قياسية في المملكة المتحدة.

الوقاية

نظرًا لأن سبب فقدان السمع الحسي العصبي المفاجئ (SSNHL) غالبًا ما يكون غير معروف، فقد تكون الوقاية المحددة صعبة. ومع ذلك، قد تكون الإجراءات العامة لحماية سمعك وصحتك مفيدة:

• حماية أذنيك من التعرض للضوضاء المفرطة (استخدم سدادات الأذن أو واقيات الأذن في البيئات الصاخبة).
• إدارة الحالات الصحية الكامنة مثل ارتفاع ضغط الدم والسكري.
• احصل على اللقاحات الموصى بها (مثل لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية MMR) للوقاية من الأسباب الفيروسية.
• تجنب الأدوية السامة للأذن قدر الإمكان (ناقش دائمًا مخاطر الأدوية مع طبيبك).
• اطلب العلاج الفوري لأي التهابات في الأذن.

التوقعات / المآل

تختلف فرص استعادة السمع بشكل كبير من شخص لآخر. وتشمل العوامل التي تؤثر على المآل ما يلي:

• شدة فقدان السمع الأولي: عادةً ما يكون فقدان السمع الشديد (70-90 ديسيبل) أو العميق (>90 ديسيبل) أقل عرضة للتعافي الكامل مقارنةً بفقدان السمع الخفيف أو المتوسط.
• نمط فقدان السمع: قد يكون التعافي من فقدان السمع الذي يؤثر بشكل رئيسي على النغمات العالية (نمط "منحدر للأسفل" في اختبار السمع) أو يؤثر على جميع النغمات بشكل عميق (فقدان شديد/عميق "مسطح") أصعب من التعافي من فقدان السمع الذي يؤثر بشكل رئيسي على النغمات المنخفضة (نمط "منحدر للأعلى").
• وجود الدوار (الدوخة) عند البداية: غالبًا ما يرتبط بمآل أسوأ.
• عمر المريض: قد يكون لدى المرضى الأكبر سنًا (مثل من تزيد أعمارهم عن 60-65 عامًا) أحيانًا معدلات تعافٍ أقل من المرضى الأصغر سنًا.
• الوقت بين ظهور الأعراض وبدء العلاج: يؤدي تأخير العلاج لأكثر من 7-14 يومًا الأولى إلى تقليل فرص التعافي بشكل كبير.

يختبر بعض المرضى تعافيًا كاملاً، بينما يعاني البعض الآخر من تعافٍ جزئي، وللأسف، لا يظهر البعض الآخر تحسنًا يذكر أو لا يظهر أي تحسن، مما يؤدي إلى فقدان دائم للسمع في الأذن المصابة. حتى مع العلاج الفوري والمناسب، لا يمكن ضمان التعافي.

إذا استمر فقدان السمع، تشمل خيارات الإدارة ما يلي:

• معينات السمع: لتضخيم الصوت للأذن المصابة.
• معينات CROS: لحالات الصمم أحادي الجانب، تقوم هذه المعينات بنقل الصوت من الجانب الأصم إلى الأذن السامعة.
• غرسات السمع بالتوصيل العظمي: خيار جراحي لبعض المرضى الذين يعانون من الصمم أحادي الجانب.
• إدارة الطنين: استراتيجيات وعلاجات للمساعدة في التعامل مع الطنين أو الأزيز المستمر.
• تأهيل التوازن: إذا استمر الدوار.

سيناقش أخصائي الأنف والأذن والحنجرة حالتك الخاصة، ويراقب سمعك باختبارات المتابعة، وينصحك بأفضل خطة إدارة طويلة الأمد إذا لزم الأمر.