نظرة عامة

عقيدات الغدة الدرقية هي نمو غير طبيعي أو كتل من الخلايا تتكون داخل الغدة الدرقية. الغدة الدرقية هي عضو على شكل فراشة يقع في قاعدة عنقك، أسفل تفاحة آدم مباشرة. تلعب دورًا حاسمًا في إنتاج الهرمونات التي تنظم العديد من وظائف جسمك، بما في ذلك الأيض ومعدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم.

هذه العقيدات شائعة جدًا. بينما يعاني حوالي 4 إلى 7% فقط من البالغين من كتل في الغدة الدرقية يمكن الشعور بها باللمس (ملموسة)، قد يعاني ما يصل إلى 40 إلى 50% من الأشخاص من عقيدات يتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحص بالموجات فوق الصوتية لسبب آخر. تميل هذه العقيدات إلى أن تصبح أكثر تكرارًا مع تقدم العمر وتكون أكثر شيوعًا لدى النساء منها لدى الرجال.

الغالبية العظمى من عقيدات الغدة الدرقية – أكثر من 90 إلى 95% – حميدة، مما يعني أنها غير سرطانية. ومع ذلك، يمكن أن تكون نسبة صغيرة (حوالي 5%) سرطانية. يمثل سرطان الغدة الدرقية حوالي 1% من جميع أنواع السرطان. لهذا السبب، فإن الشغل الشاغل عند اكتشاف عقيدة في الغدة الدرقية هو فحصها بعناية لاستبعاد احتمال الإصابة بالسرطان.

يمكن أن تظهر عقيدات الغدة الدرقية بأشكال مختلفة. بعضها كيسي، مما يعني أنها مملوءة بالسوائل. والبعض الآخر عقيدات غروانية، تحتوي على مادة شبيهة بالهلام. يمكن أن تكون أيضًا مفرطة التنسج (نمو مفرط لخلايا الغدة الدرقية الطبيعية) أو ورم غدي (نوع من الأورام الحميدة في الأنسجة الغدية). يساعد فهم نوع العقيدة طبيبك على تحديد أفضل مسار للعمل.

الأعراض والأسباب

معظم عقيدات الغدة الدرقية لا تسبب أي أعراض وغالبًا ما يتم اكتشافها أثناء فحص بدني روتيني أو اختبار تصويري لمشكلة صحية أخرى. ومع ذلك، يمكن أن تؤدي بعض العقيدات إلى علامات ملحوظة أو تكون ناجمة عن حالات كامنة.

الأعراض

بالنسبة لمعظم الناس، تكون عقيدات الغدة الدرقية بدون أعراض، مما يعني أنها لا تسبب أي مشاكل. عندما تحدث الأعراض، فإنها عادة ما تكون مرتبطة بحجم العقيدة أو إذا كانت تؤثر على مستويات هرمون الغدة الدرقية لديك:

• صعوبة في التنفس أو البلع: إذا نمت العقيدة بشكل كبير بما يكفي، يمكن أن تضغط على القصبة الهوائية أو المريء، مما يجعل التنفس أو البلع أكثر صعوبة. قد تشعر بضغط مستمر أو "دغدغة في الحلق".
• بحة الصوت: هذا عرض نادر ولكنه قد يكون علامة على مشكلة أكثر خطورة. يمكن أن تحدث بحة الصوت (صوت خشن أو أجش) إذا نمت عقيدة سرطانية وأثرت على العصب الحنجري الراجع، الذي يتحكم في الحبال الصوتية.
• كتلة مرئية: قد تلاحظ كتلة أو تورمًا في رقبتك، أو قد يشير شخص آخر إليها.
• أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية (hyperthyroidism): إذا أنتجت العقيدة الكثير من هرمون الغدة الدرقية، فقد تعاني من أعراض مثل فقدان الوزن غير المبرر، أو تسارع أو عدم انتظام ضربات القلب، أو العصبية، أو القلق، أو الرعشة، أو زيادة التعرق، أو صعوبة النوم.
• أعراض قصور الغدة الدرقية (hypothyroidism): إذا أثرت العقيدة على وظيفة الغدة الدرقية الطبيعية، مما أدى إلى إنتاج القليل جدًا من الهرمون، فقد تشعر بالتعب، أو تكتسب وزنًا، أو تشعر بالبرد، أو تعاني من جفاف الجلد، أو الإمساك.

من المهم أن تكون على دراية ببعض الأعراض "التحذيرية" التي تستدعي عناية طبية عاجلة. وتشمل هذه الأعراض عقيدة تنمو بسرعة، أو بحة صوت غير مبررة، أو تضخم الغدد الليمفاوية في الرقبة (اعتلال العقد اللمفية العنقي).

الأسباب

في كثير من الحالات، يكون السبب الدقيق لعقيدات الغدة الدرقية غير معروف. ومع ذلك، من المعروف أن عدة عوامل تساهم في تطورها أو تزيد من خطر أن تكون العقيدة سرطانية:

• نقص اليود: اليود ضروري لإنتاج هرمون الغدة الدرقية. يمكن أن يؤدي نقص اليود في النظام الغذائي إلى تضخم الغدة الدرقية (حالة تسمى تضخم الغدة الدرقية) وتكوين عقيدات. هذا أقل شيوعًا في المملكة المتحدة بسبب إضافة اليود إلى بعض الأطعمة، ولكن لا يزال من الممكن أن يكون عاملاً.
• أمراض المناعة الذاتية: هذه حالات يهاجم فيها الجهاز المناعي للجسم أنسجته عن طريق الخطأ. ومن الأمثلة على ذلك:
• • التهاب الغدة الدرقية لهاشيموتو: غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى قصور الغدة الدرقية (hypothyroidism) ويمكن أن تتسبب في أن تصبح الغدة الدرقية متكتلة أو تشكل عقيدات.
  • داء غريفز: تسبب هذه الحالة عادة فرط نشاط الغدة الدرقية (hyperthyroidism) ويمكن أن ترتبط أيضًا بعقيدات الغدة الدرقية.
• الأدوية: يمكن أن تساهم بعض الأدوية أحيانًا في تطور عقيدات الغدة الدرقية، مثل الليثيوم (المستخدم لاضطرابات المزاج) والأميودارون (المستخدم لمشاكل ضربات القلب).
• عوامل الخطر للورم الخبيث (السرطان): بينما معظم العقيدات حميدة، تزيد بعض العوامل من فرصة أن تكون العقيدة سرطانية:
• • العمر: أن تكون تحت 20 أو فوق 70 عامًا.
  • التعرض للإشعاع: تاريخ التعرض للإشعاع، خاصة في منطقة الرأس والرقبة (على سبيل المثال، من علاجات طبية سابقة).
  • التدخين: التدخين عامل خطر عام للعديد من أنواع السرطان، بما في ذلك سرطان الغدة الدرقية.
  • التاريخ العائلي: وجود فرد قريب في العائلة مصاب بسرطان الغدة الدرقية أو أورام الغدد الصماء الأخرى (السرطانات التي تؤثر على الغدد المنتجة للهرمونات).

التشخيص والتحقيقات

عند الاشتباه في وجود عقيدة في الغدة الدرقية أو اكتشافها، سيقوم طبيبك بإجراء تقييم شامل لتحديد طبيعتها وما إذا كانت هناك حاجة لمزيد من التحقيقات. الهدف الأساسي هو استبعاد سرطان الغدة الدرقية.

التشخيص

تبدأ عملية التشخيص عادة بمناقشة مفصلة حول تاريخك الطبي وفحص بدني:

• التاريخ الطبي: سيسألك طبيبك عن أي أعراض مررت بها، ومدة ملاحظتك للعقيدة، وما إذا كانت قد تغيرت في الحجم، وما إذا كان لديك أي عوامل خطر للإصابة بسرطان الغدة الدرقية، مثل تاريخ عائلي أو التعرض السابق للإشعاع.
• الفحص البدني: سيفحص طبيبك رقبتك بعناية. سيتحسس الغدة الدرقية لتقييم حجم وشكل وقوام أي كتل. وسيبحث أيضًا عن أي تضخم في الغدد الليمفاوية (العقد الليمفاوية) في رقبتك، والذي قد يكون علامة على انتشار السرطان.

من المهم أن تراقب رقبتك بنفسك بحثًا عن أي تغييرات. إذا لاحظت أن الكتلة تزداد في الحجم أو الصلابة، أو ظهور كتل جديدة، أو إذا واجهت صعوبات في البلع أو التنفس أو بحة في الصوت، يجب عليك الاتصال بطبيبك العام.

التحقيقات

بعد التقييم الأولي، قد يوصى بإجراء عدة اختبارات. غالبًا ما يتم إجراء هذه الاختبارات في "عيادة الفحص الشامل" حيث يمكنك إجراء تحقيقات متعددة في نفس اليوم.

• اختبارات وظائف الغدة الدرقية (TFTs): هذه اختبارات دم تقيس مستويات الهرمونات المتعلقة بالغدة الدرقية، وتحديداً الهرمون المنشط للغدة الدرقية (TSH)، والثايروكسين الحر (fT4)، وثلاثي يود الثيرونين الحر (fT3). تساعد هذه الاختبارات في تحديد ما إذا كانت الغدة الدرقية تعمل بشكل طبيعي (سوائية الدرقية)، أو تعاني من قصور (قصور الغدة الدرقية)، أو فرط نشاط (فرط نشاط الغدة الدرقية). تجدر الإشارة إلى أنه إذا كنت تعاني من فرط نشاط أو قصور في الغدة الدرقية مرتبط بتضخم الغدة الدرقية العقيدي (غدة درقية متضخمة مع عقيدات)، فمن غير المرجح عمومًا أن يكون سرطان الغدة الدرقية.
• فحص الموجات فوق الصوتية: هذا تحقيق رئيسي. يستخدم الموجات فوق الصوتية لإنشاء صور مفصلة للغدة الدرقية وأي عقيدات. يساعد طبيبك على تحديد الخصائص الهامة للعقيدة، مثل ما إذا كانت صلبة أو مملوءة بالسوائل (كيسية)، وحجمها الدقيق، وشكلها، وميزات أخرى يمكن أن تشير إلى احتمال الإصابة بالسرطان. يساعد الموجات فوق الصوتية أيضًا في توجيه الإجراءات الإضافية مثل الخزعة ويمكنه التحقق من أي تضخم في الغدد الليمفاوية في الرقبة.
  في المملكة المتحدة، غالبًا ما يستخدم الأطباء نظام تصنيف U للجمعية البريطانية للغدة الدرقية (BTA) (U1 إلى U5) لتقييم خطر الخباثة (السرطان) بناءً على ميزات الموجات فوق الصوتية:

• • U1: غدة درقية طبيعية.
  • U2: سمات حميدة (غير سرطانية). هذه العقيدات لا تتطلب عادة خزعة ما لم تكن كبيرة جدًا (4 سنتيمترات أو أكثر) أو إذا كان هناك اشتباه سريري قوي بالسرطان.
  • U3: سمات غير محددة. خطر الإصابة بالسرطان غير مؤكد، وعادة ما يوصى بإجراء خزعة.
  • U4: سمات مشبوهة. هناك اشتباه أكبر بالسرطان، ويوصى بشدة بإجراء خزعة.
  • U5: سمات خبيثة (سرطانية). هناك احتمال كبير جدًا للإصابة بالسرطان، والخزعة ضرورية.
• شفط الخلايا بالإبرة الدقيقة (FNAC) / الخزعة: إذا أظهر فحص الموجات فوق الصوتية سمات مشبوهة (U3 أو أعلى)، يتم عادة إجراء خزعة. يتضمن ذلك استخدام إبرة رفيعة جدًا لجمع عينة صغيرة من الخلايا من العقيدة. غالبًا ما يتم توجيه الإجراء بواسطة الموجات فوق الصوتية لضمان الدقة. ثم يتم إرسال الخلايا إلى المختبر لفحصها تحت المجهر.
  يتم أيضًا تصنيف نتائج شفط الخلايا بالإبرة الدقيقة، عادة باستخدام نظام تصنيف Thy (Thy1 إلى Thy5):
  من الشائع الشعور ببعض الانزعاج الخفيف أو الكدمات في الرقبة بعد شفط الخلايا بالإبرة الدقيقة، ولكن هذا عادة ما يكون مؤقتًا.
• • Thy1: غير تشخيصي (لا توجد خلايا كافية لتشخيص واضح).
  • Thy2: حميد (غير سرطاني).
  • Thy3: آفة جريبية ذات أهمية غير محددة / خلايا غير نمطية ذات أهمية غير محددة (الخلايا غير طبيعية، ولكن من غير الواضح ما إذا كانت سرطانية).
  • Thy4: مشتبه في كونه خبيثًا (من المحتمل أن يكون سرطانيًا).
  • Thy5: سرطان شبه مؤكد.