ما هي عملية استئصال اللحمية (الناميات الأنفية)؟

استئصال اللحمية (الناميات الأنفية) هو إجراء جراحي شائع، يُجرى غالبًا للأطفال، ولكن في بعض الأحيان للبالغين. يتضمن هذا الإجراء إزالة اللحمية، وهي غدد صغيرة تقع في الجزء العلوي من مؤخرة الأنف، فوق سقف الفم. تُعد هذه الغدد جزءًا من الجهاز المناعي وتساعد على مكافحة الجراثيم، خاصةً لدى الأطفال الصغار. ومع ذلك، لا تُعتبر ضرورية بشكل عام بعد سن الثالثة تقريبًا، حيث يقل دورها في المناعة وتتولى أجزاء أخرى من الجهاز المناعي هذه الوظيفة.

قد تتضخم اللحمية أحيانًا، مما يؤدي إلى مشاكل صحية مختلفة. تُجرى العملية تحت التخدير العام، مما يعني أنك أو طفلك ستكونان نائمين تمامًا ولن تشعرا بأي ألم أثناء الإجراء. يصل الجراح إلى اللحمية عبر الفم، لذلك لا توجد أي شقوق خارجية أو ندوب. يمكن إزالة نسيج اللحمية باستخدام تقنيات مختلفة، مثل القطع الدقيق بأداة حادة تسمى المكشطة، أو باستخدام أدوات خاصة تستخدم الحرارة أو طاقة الترددات الراديوية. إحدى التقنيات الحديثة الشائعة تسمى استئصال اللحمية بالشفط الكهروحراري (Suction Diathermy Adenoidectomy)، والتي تستخدم تيارًا كهربائيًا لتوليد الحرارة، مما يساعد على تبخير اللحمية وتقليل النزيف. في بعض الأحيان، قد تُستخدم غرز قابلة للذوبان للمساعدة في السيطرة على أي نزيف.

غالبًا ما يُجرى هذا الإجراء كحالة يومية، مما يعني أنه يمكنك أو لطفلك العودة إلى المنزل في نفس يوم العملية. يمكن إجراء استئصال اللحمية بمفرده، أو قد يُدمج مع إجراءات أخرى، مثل استئصال اللوزتين (Tonsillectomy)، أو إدخال أنابيب صغيرة في طبلة الأذن (Grommets)، أو كي الجزء الداخلي من الأنف.

لماذا قد أحتاج إلى استئصال اللحمية؟

يُوصى باستئصال اللحمية عندما تسبب اللحمية المتضخمة مشاكل صحية كبيرة لم تتحسن مع العلاجات الأخرى. بينما تميل اللحمية بشكل طبيعي إلى الانكماش مع تقدم الأطفال في العمر، تُحفظ الجراحة عادةً للحالات الأكثر شدة أو المزمنة. فيما يلي الأسباب الرئيسية التي قد تستدعي النظر في هذا الإجراء:

• صعوبة التنفس عبر الأنف: يمكن أن تسد اللحمية المتضخمة الممرات الأنفية، مما يجعل التنفس عبر الأنف صعبًا. يؤدي هذا غالبًا إلى التنفس الفموي، خاصةً في الليل، ويمكن أن يسبب الشخير بصوت عالٍ أو اضطراب النوم.
• انقطاع النفس الانسدادي النومي (OSA) أو اضطراب التنفس المرتبط بالنوم: في الحالات الأكثر شدة، يمكن أن يسبب الانسداد توقفًا في التنفس أثناء النوم، المعروف باسم انقطاع النفس الانسدادي النومي. يمكن أن يؤثر هذا بشكل كبير على جودة النوم والصحة العامة. استئصال اللحمية، غالبًا ما يُدمج مع استئصال اللوزتين، هو علاج شائع لذلك لدى الأطفال.
• أذن الصمغ (التهاب الأذن الوسطى المصحوب بالانصباب - OME): تقع اللحمية بالقرب من أنابيب أوستاكي، التي تربط الأذن الوسطى بمؤخرة الأنف. عندما تتضخم اللحمية، يمكن أن تسد هذه الأنابيب، مما يمنع التصريف والتهوية المناسبين للأذن الوسطى. يمكن أن يؤدي هذا إلى تراكم السوائل، المعروف باسم أذن الصمغ، مما يسبب مشاكل في السمع. بينما تُعد أنابيب التهوية (grommets) العلاج الأساسي لأذن الصمغ، قد يُنظر في استئصال اللحمية جنبًا إلى جنب مع إدخال أنابيب التهوية إذا كانت هناك أيضًا أعراض انسداد أنفي مستمر ومتكرر، أو إذا كانت أنابيب التهوية بحاجة إلى إعادة الإدخال بسبب تكرار أذن الصمغ. قد يساعد ذلك في تقليل استمرار أذن الصمغ ومنع تكرارها، بالإضافة إلى تقليل تكرار نزلات البرد والتهابات الجيوب الأنفية.
• التهابات الأذن المتكررة (التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر): من خلال التأثير على أنابيب أوستاكي، يمكن أن تساهم اللحمية المتضخمة أيضًا في التهابات الأذن الحادة المتكررة. في هذه الحالات، قد يُجرى استئصال اللحمية جنبًا إلى جنب مع جراحة أنابيب التهوية.
• التهاب الأنف والجيوب الأنفية المزمن: هذا هو التهاب طويل الأمد في الأنف والجيوب الأنفية. لدى الأطفال، يمكن أن تساهم اللحمية المتضخمة في هذه الحالة، وقد يساعد إزالتها في تخفيف الأعراض.
• التحضير لجراحة النطق: في بعض الحالات المحددة، قد يُجرى استئصال اللحمية كجزء من التحضير لجراحات أخرى متعلقة بالنطق.

قبل التفكير في الجراحة، سيناقش طبيبك الأساليب البديلة. قد تشمل هذه المراقبة، حيث غالبًا ما تنكمش اللحمية مع تقدم العمر، أو العلاجات الطبية مثل بخاخات الأنف الستيرويدية أو القطرات للمساعدة في تقليل انسداد الأنف. المضادات الحيوية ليست فعالة بشكل عام في علاج اللحمية المتضخمة نفسها.

ماذا يحدث قبل الجراحة؟

يتضمن التحضير لاستئصال اللحمية عدة خطوات مهمة لضمان أن يكون الإجراء آمنًا وسلسًا قدر الإمكان. إليك ما يمكنك توقعه:

التقييم الأولي والفحص قبل الجراحة

ستخضع أنت أو طفلك لاستشارة أولية مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة لمناقشة الأعراض وتحديد ما إذا كان استئصال اللحمية هو العلاج الأنسب. إذا أوصي بالجراحة، فستخضع عادةً لفحص قبل الجراحة قبل أسبوعين تقريبًا من العملية المجدولة. خلال هذا الموعد، سيقوم الفريق الطبي بما يلي:

• مراجعة تاريخك الطبي أو تاريخ طفلك الصحي وحالته الصحية الحالية.
• إجراء أي فحوصات ضرورية للتأكد من اللياقة للتخدير العام والجراحة.
• مناقشة الإجراء بالتفصيل، بما في ذلك الفوائد والمخاطر المحتملة، لضمان فهمك الكامل وتقديم موافقة مستنيرة.
• تقييم خاص لأي علامات ضعف في الحنك، مثل اللهاة المشقوقة (انقسام في نهاية الحنك الرخو)، أو أي مشاكل نطق موجودة مسبقًا. هذا مهم للمساعدة في التخفيف من الخطر النادر لتطور قصور الحنك البلعومي (VPI)، والذي يمكن أن يؤثر على النطق ويسبب ارتجاع أنفي. إذا كان هناك تاريخ من الشفة الأرنبية أو شذوذ حنكي ملموس، فسيتم إجراء تقييم متعدد التخصصات الكامل.

من المهم جدًا الاتصال بالاستشاري أو المستشفى إذا أصبت أنت أو طفلك بنزلة برد أو سعال أو أي مرض آخر في الأسبوع الذي يسبق الجراحة. قد تحتاج العملية إلى التأجيل لضمان تخدير وتعافٍ آمنين.

تعليمات الصيام

ستتلقى تعليمات محددة جدًا من المستشفى حول موعد التوقف عن الأكل والشرب قبل الجراحة. هذه التعليمات حاسمة ويجب اتباعها بدقة لمنع المضاعفات الخطيرة أثناء التخدير. بشكل عام:

• سيُنصح أنت أو طفلك بعدم تناول أي طعام صلب لفترة محددة (على سبيل المثال، 6 ساعات) قبل العملية.
• قد يُسمح بالسوائل الصافية (الماء، عصير التفاح الصافي) لفترة أقصر (على سبيل المثال، حتى ساعتين) قبل الجراحة.
• يُعتبر الحليب والعلكة طعامًا ويجب تجنبهما وفقًا لأوقات الصيام عن الطعام.

يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لتعليمات الصيام هذه إلى تأخيرات أو حتى إلغاء العملية في نفس اليوم، حيث إنه من غير الآمن المضي قدمًا.

الأدوية

ناقش أي أدوية منتظمة تتناولها أنت أو طفلك مع فريق التقييم المسبق. سيتم إرشادك حول ما إذا كنت ستستمر في تناول أي أدوية أو تتوقف عنها أو تعدلها قبل الجراحة.

في يوم الجراحة

سيُطلب منك عادةً الوصول إلى المستشفى في صباح يوم الجراحة. سيقوم طاقم التمريض بتسجيل دخولك أو دخول طفلك، وتأكيد جميع التفاصيل، والتحضير للإجراء. سيلتقي طبيب التخدير بك أيضًا لمناقشة التخدير العام والإجابة على أي أسئلة قد تكون لديك.

ماذا يحدث أثناء الجراحة؟

في يوم العملية، بمجرد أن يتم تحضيرك أو تحضير طفلك، سيتم نقلك إلى غرفة العمليات. إليك دليل خطوة بخطوة لما يحدث أثناء استئصال اللحمية:

التخدير العام

يُجرى الإجراء تحت التخدير العام. هذا يعني أنك أو طفلك ستكونان فاقدي الوعي تمامًا ولن تشعرا بأي ألم أو تتذكرا العملية. سيقوم طبيب التخدير بإعطاء الدواء، عادةً عن طريق حقنة صغيرة أو عن طريق استنشاق غاز عبر قناع، لإحداث النوم. سيراقبون العلامات الحيوية طوال الجراحة لضمان السلامة والراحة.

الإجراء الجراحي

بمجرد النوم، سيبدأ الجراح العملية. تقع اللحمية في الجزء الخلفي من الأنف، فوق الحنك الرخو. يصل الجراح إلى هذه المنطقة عبر الفم، لذلك لا توجد أي شقوق خارجية على الوجه أو الرقبة.

تستغرق إزالة اللحمية عادةً حوالي 30 إلى 60 دقيقة. يمكن استخدام عدة تقنيات:

• التشريح بالسكين البارد (الكشط): تتضمن هذه الطريقة التقليدية استخدام أداة حادة على شكل ملعقة تسمى المكشطة لكشط نسيج اللحمية بعناية.
• الكي الكهربائي أو الشفط الكهروحراري: هذه تقنية حديثة شائعة. تستخدم تيارًا كهربائيًا لتوليد الحرارة، مما يساعد على تبخير نسيج اللحمية وإغلاق الأوعية الدموية في نفس الوقت، بهدف تقليل النزيف. غالبًا ما يُستخدم جهاز شفط جنبًا إلى جنب مع هذا للحفاظ على المنطقة واضحة.
• الاستئصال بالترددات الراديوية (Coblation): هذه تقنية أخرى تستخدم طاقة الترددات الراديوية لإزالة الأنسجة عند درجة حرارة أقل، مما يمكن أن يساعد أيضًا في تقليل النزيف والانزعاج.

الهدف من كل هذه التقنيات هو إزالة نسيج اللحمية المتضخم بفعالية مع تقليل أي ضرر للمناطق المحيطة. إذا كان هناك أي نزيف، فسيتأكد الجراح من السيطرة عليه، أحيانًا باستخدام غرز قابلة للذوبان أو الكي.

الإجراءات المدمجة

كما ذكرنا، غالبًا ما يُجرى استئصال اللحمية جنبًا إلى جنب مع إجراءات أخرى. على سبيل المثال، إذا كان طفلك يعاني أيضًا من مشاكل في اللوزتين، فقد تُجرى عملية استئصال اللوزتين في نفس الوقت. إذا كانت أذن الصمغ مشكلة كبيرة، فقد تُدخل أنابيب صغيرة تسمى أنابيب التهوية في طبلة الأذن أثناء نفس التخدير. في بعض الأحيان، قد يُجرى أيضًا كي الأنف (إغلاق الأوعية الدموية في الأنف).

بعد إزالة اللحمية بنجاح والسيطرة على أي نزيف، سيتم عكس التخدير تدريجيًا، وستبدأ أنت أو طفلك في الاستيقاظ.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

تبدأ عملية التعافي فورًا بعد العملية. إليك ما يمكن توقعه:

مباشرة بعد الجراحة (غرفة الإفاقة)

بمجرد اكتمال الجراحة، سيتم نقلك أنت أو طفلك إلى غرفة الإفاقة. هنا، ستراقب الممرضات عن كثب العلامات الحيوية مثل التنفس ومعدل ضربات القلب وضغط الدم أثناء استيقاظك أو استيقاظ طفلك من التخدير. من الشائع الشعور بالنعاس قليلاً أو الارتباك أو حتى الغثيان في البداية. سيتم إعطاء مسكنات الألم حسب الحاجة لضمان الراحة.

في الجناح (يوم الجراحة)

بعد فترة في غرفة الإفاقة (عادة حوالي ساعة)، سيتم نقلك أنت أو طفلك إلى الجناح. سيستمر الفريق الطبي في مراقبة التقدم. بالنسبة لجراحة اليوم الواحد، وهي شائعة لاستئصال اللحمية، الهدف هو خروج المرضى في نفس اليوم. للخروج من المستشفى، يجب أن تكون أنت أو طفلك:

• مرتاحًا ويقظًا.
• قادرًا على شرب السوائل وتناول وجبة خفيفة دون غثيان أو قيء كبير.
• مُراقبًا لمدة لا تقل عن 4 إلى 6 ساعات بعد الإجراء لضمان الاستقرار وعدم وجود مضاعفات فورية.

قد يكون الأطفال دون سن الثالثة، أو أولئك الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي النومي الأكثر شدة، أكثر عرضة قليلاً لمضاعفات ما بعد الجراحة وقد يحتاجون إلى فترة مراقبة أطول أو، في بعض الحالات، الإقامة لليلة واحدة، على الرغم من أن جراحة اليوم الواحد أصبحت أكثر شيوعًا وأمانًا لمعظم المرضى.

العودة إلى المنزل والأيام القليلة الأولى

قبل الخروج من المستشفى، ستتلقى تعليمات مفصلة حول كيفية العناية بنفسك أو بطفلك في المنزل. سيتضمن ذلك نصائح حول إدارة الألم والنظام الغذائي وقيود النشاط.

• إدارة الألم: من الطبيعي الشعور ببعض الانزعاج، والذي يمكن إدارته بمسكنات الألم المنتظمة. يُوصى عادةً بالباراسيتامول والإيبوبروفين. من المهم جدًا عدم إعطاء الأسبرين للأطفال دون سن 16 عامًا ما لم يصفه الطبيب على وجه التحديد، حيث يمكن أن يزيد من خطر النزيف.
• النظام الغذائي والسوائل: شجع على الأكل الطبيعي في أقرب وقت ممكن، وتأ