ما هي عملية استئصال الغدة الدرقية؟

استئصال الغدة جارة الدرقية هو عملية جراحية تُجرى لإزالة واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية مفرطة النشاط. عادة ما تكون هذه الغدد أربع غدد صغيرة، بحجم حبة البازلاء تقريباً لكل منها، وتقع في رقبتك، غالباً خلف الغدة الدرقية أو قريبة جداً منها. وظيفتها الرئيسية هي إنتاج هرمون الغدة جارة الدرقية (PTH)، الذي يساعد في التحكم بكمية الكالسيوم في دمك.

عندما تصبح هذه الغدد مفرطة النشاط، فإنها تنتج الكثير من هرمون الغدة جارة الدرقية (PTH). يؤدي هذا إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم في دمك، وهي حالة تُعرف باسم فرط نشاط الغدة جارة الدرقية. يمكن أن يسبب ارتفاع الكالسيوم في الدم مجموعة من المشاكل الصحية في جميع أنحاء جسمك. الهدف من استئصال الغدة جارة الدرقية هو إزالة الغدة (الغدد) المعيبة لإعادة مستويات هرمون الغدة جارة الدرقية والكالسيوم إلى طبيعتها، مما يحسن صحتك ويمنع المزيد من المضاعفات.

لماذا قد أحتاج إلى استئصال الغدة جارة الدرقية؟

قد تحتاج إلى استئصال الغدة جارة الدرقية إذا كانت غددك جارات الدرقية تنتج الكثير من هرمون الغدة جارة الدرقية (PTH)، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الكالسيوم في دمك. تُسمى هذه الحالة بفرط نشاط الغدة جارة الدرقية، ويمكن أن تحدث بعدة طرق:

• فرط نشاط الغدة جارة الدرقية الأولي: هذا هو السبب الأكثر شيوعاً للجراحة. يحدث عندما تصبح واحدة أو أكثر من غددك جارات الدرقية مفرطة النشاط من تلقاء نفسها، عادة بسبب نمو حميد (غير سرطاني) يسمى الورم الغدي، أو أحياناً بسبب تضخم جميع الغدد الأربع. الجراحة هي العلاج النهائي الوحيد لفرط نشاط الغدة جارة الدرقية الأولي.
• فرط نشاط الغدة جارة الدرقية الثانوي أو الثالثي: غالباً ما يؤثر هذا على الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى المزمن طويل الأمد. عندما لا تعمل الكلى بشكل صحيح، لا تستطيع معالجة الكالسيوم وفيتامين د بفعالية، مما قد يتسبب في عمل غددك جارات الدرقية بجهد أكبر وتصبح مفرطة النشاط. إذا لم تكن العلاجات الأخرى، مثل الأدوية، كافية للسيطرة على الحالة، أو إذا أصبحت شديدة وطويلة الأمد، فقد يوصى بالجراحة.

يمكن أن تسبب مستويات الكالسيوم المرتفعة في الدم، سواء كانت ناتجة عن فرط نشاط الغدة جارة الدرقية الأولي أو الثانوي أو الثالثي، مجموعة متنوعة من الأعراض والمشاكل الصحية طويلة الأمد. قد تعاني من:

• مشاكل العظام: يمكن أن يؤدي ارتفاع الكالسيوم إلى إضعاف عظامك، مما يجعلها أكثر عرضة للألم والكسور. هذا لأن هرمون الغدة جارة الدرقية الزائد يسحب الكالسيوم من عظامك.
• مشاكل الكلى: قد تصاب بحصوات الكلى، والتي يمكن أن تكون مؤلمة جداً، أو مشاكل أخرى في الكلى.
• أعراض عامة: يشعر العديد من الأشخاص بالتعب، ولديهم مزاج منخفض، ويعانون من مشاكل في الذاكرة، أو يجدون صعوبة في التركيز. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى زيادة العطش، وكثرة التبول، والإمساك.
• مخاطر القلب والأوعية الدموية: بمرور الوقت، يمكن أن تزيد مستويات الكالسيوم المرتفعة من خطر إصابتك بمشاكل القلب والأوعية الدموية.

قد يوصي طبيبك بالجراحة إذا كانت مستويات الكالسيوم لديك مرتفعة بشكل كبير، أو إذا كنت تعاني من أعراض، أو حتى إذا كنت فوق سن الخمسين وليس لديك أعراض واضحة، لمنع تلف طويل الأمد لعظامك وكليتيك. في بعض الحالات العاجلة، قد تكون الجراحة ضرورية إذا كانت مستويات الكالسيوم في دمك مرتفعة بشكل خطير. يمكن أن تؤدي الجراحة الناجحة إلى عظام أقوى، وتقليل خطر الإصابة بحصوات الكلى والكسور، وغالباً ما تتحسن مستويات طاقتك ومزاجك وذاكرتك.

ماذا يحدث قبل الجراحة؟

يتضمن التحضير لعملية استئصال الغدة جارة الدرقية عدة خطوات لضمان أن تكون بصحة جيدة قدر الإمكان للعملية وأن يكون لدى الفريق الجراحي جميع المعلومات الضرورية. تبدأ هذه العملية عادة قبل أسابيع من تاريخ الجراحة الفعلي.

الاستشارات والتقييمات الأولية

ستجري مناقشات مع جراحك حول فوائد العملية وأي مضاعفات محتملة. ستحضر أيضاً عيادة التقييم المسبق، حيث سيقوم فريق المستشفى بفحص صحتك العامة ولياقتك البدنية للتخدير العام (الدواء الذي يجعلك تنام أثناء الجراحة) بدقة. يتضمن ذلك:

• مراجعة التاريخ الطبي: سيسأل الفريق عن حالاتك الصحية السابقة والحالية، بالإضافة إلى أي عمليات سابقة.
• مراجعة الأدوية: من الضروري إبلاغ الفريق بجميع الأدوية التي تتناولها حالياً، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والمكملات الغذائية، والعلاجات العشبية. ستتلقى تعليمات محددة حول الأدوية التي يجب إيقافها أو تعديلها قبل الجراحة.
• فحوصات الدم: هذه الفحوصات ضرورية للتحقق من صحتك العامة، بما في ذلك وظائف الكلى، وتعداد الدم، ومستويات الكالسيوم وهرمون الغدة جارة الدرقية (PTH) الحالية.
• اختبارات أخرى: قد تخضع لاختبارات أخرى مثل تخطيط القلب الكهربائي (ECG) لفحص قلبك، أو اختبارات وظائف الرئة.

تحديد موقع الغدة (الغدد) مفرطة النشاط

لمساعدة الجراح في التخطيط للعملية، ستخضع عادةً لفحوصات تصوير لتحديد موقع الغدة (الغدد) جارة الدرقية مفرطة النشاط. قد تشمل هذه الفحوصات:

• فحص بالموجات فوق الصوتية: يستخدم هذا الفحص الموجات الصوتية لإنشاء صور لرقبتك ويمكن أن يظهر غالباً الغدد جارات الدرقية المتضخمة.
• فحص سيستاميبي (Sestamibi Scan): يتضمن هذا حقن كمية صغيرة من مادة تتبع مشعة تمتصها الغدد جارات الدرقية مفرطة النشاط، مما يجعلها مرئية في فحص خاص.
• فحوصات أخرى: أحياناً، قد تُجرى أشعة سينية أو فحوصات كثافة العظام لتقييم الصحة العامة لعظامك والمساعدة في التخطيط لعلاجك.

من المهم معرفة أنه حتى مع هذه الفحوصات، قد يكون من الصعب أحياناً تحديد الموقع الدقيق للغدة (الغدد) غير الطبيعية. في حوالي 20-30% من الحالات، قد لا تظهر الفحوصات المشكلة بوضوح.

تحضيرات محددة لبعض المرضى

• الترطيب: سيتم تشجيعك على شرب الكثير من الماء في الأيام التي تسبق الجراحة. يساعد هذا في الحفاظ على ترطيبك الجيد ويمكن أن يساعد في منع تكون ترسبات الكالسيوم.
• تصحيح نقص فيتامين د: إذا كانت مستويات فيتامين د لديك منخفضة، فقد يصف لك طبيبك مكملات لتصحيح هذا قبل الجراحة.
• المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن (فرط نشاط الغدة جارة الدرقية الثالثي): إذا كنت تخضع لاستئصال كلي للغدة جارة الدرقية (إزالة جميع الغدد الأربع) بسبب مرض الكلى المزمن، فسيشارك فريق الكلى الخاص بك في رعايتك قبل الجراحة. ستحتاج على الأرجح إلى تناول مكملات الكالسيوم الفموية (مثل Calvive) وشكل من أشكال فيتامين د (ألفاكالسيدول) لمدة 3 أيام على الأقل، وأحياناً لمدة أسبوعين، قبل الجراحة. سيضمن فريق الكلى أنك مستعد بشكل صحيح للعملية.

اليوم الذي يسبق الجراحة ويوم الجراحة

ستتلقى تعليمات واضحة حول موعد التوقف عن الأكل والشرب قبل الجراحة. هذا مهم جداً لسلامتك أثناء التخدير العام. عادة، سيُطلب منك عدم الأكل لمدة ست ساعات على الأقل وعدم شرب السوائل الصافية لمدة ساعتين قبل العملية. في يوم الجراحة، ستسجل دخولك إلى المستشفى، وسيساعدك طاقم التمريض في التحضير للإجراء.

ماذا يحدث أثناء الجراحة؟

يتم إجراء عملية استئصال الغدة جارة الدرقية بواسطة جراح ذو مهارة عالية، عادة ما يكون جراح أنف وأذن وحنجرة (ENT) أو جراح غدد صماء، متخصص في العمليات على الغدد مثل الغدة جارة الدرقية والغدة الدرقية.

التخدير

يتم الإجراء عادة تحت التخدير العام. هذا يعني أنك ستكون نائماً تماماً ولن تشعر بأي ألم أو تكون على دراية بالعملية الجراحية.

الشق الجراحي

سيقوم الجراح بعمل شق صغير في رقبتك. يتم هذا الشق عادة بشكل أفقي في ثنية جلدية طبيعية في رقبتك، مما يساعد على جعل الندبة الناتجة أقل وضوحاً. يعتمد حجم الشق على النهج الجراحي:

• استئصال الغدة جارة الدرقية بالحد الأدنى من التدخل الجراحي (جراحة المنظار): إذا كانت الفحوصات قد حددت بوضوح غدة واحدة مفرطة النشاط، فقد يتمكن جراحك من إجراء عملية جراحية بالحد الأدنى من التدخل. يتضمن ذلك شقاً أصغر، غالباً أقل من 3 سم. يسمح هذا النهج بإجراء عملية أكثر تركيزاً. خلال هذا النوع من الجراحة، قد يستخدم الجراح اختبار دم خاص أثناء العملية لقياس مستويات هرمون الغدة جارة الدرقية (PTH). يؤكد الانخفاض الكبير في هرمون الغدة جارة الدرقية أن الغدة مفرطة النشاط قد أزيلت بنجاح.
• استكشاف الرقبة الثنائي: إذا كانت الفحوصات غير حاسمة، أو إذا كان هناك اشتباه في أن أكثر من غدة واحدة مفرطة النشاط، فقد يحتاج الجراح إلى إجراء استكشاف ثنائي للرقبة. يتضمن ذلك شقاً أكبر قليلاً، عادة حوالي 5 سم، للسماح للجراح بفحص جميع الغدد جارات الدرقية الأربع بعناية وتحديد أي منها غير طبيعي.

الإجراء

بمجرد إجراء الشق، سيقوم الجراح بتحريك العضلات والأنسجة في رقبتك بعناية للوصول إلى الغدد جارات الدرقية. ثم سيقوم بتحديد وإزالة الغدة أو الغدد مفرطة النشاط. للمساعدة في حماية صوتك، قد يتم استخدام جهاز مراقبة خاص أثناء العملية. يساعد هذا الجهاز الجراح على تتبع العصب الحنجري الراجع، الذي يتحكم في الحبال الصوتية ويمر بالقرب جداً من الغدد جارات الدرقية.

بعد إزالة الغدة (الغدد) غير الطبيعية، سيقوم الجراح بإغلاق الشق بالغرز، والتي قد تكون قابلة للذوبان أو قد تحتاج إلى إزالتها لاحقاً. أحياناً، قد يتم وضع أنبوب صغير ورفيع يسمى أنبوب تصريف جراحي في الجرح للمساعدة في إزالة أي سوائل أو دم زائد قد يتجمع بعد العملية. عادة ما يتم إزالة هذا الأنبوب بعد يوم أو يومين من الجراحة.

المدة

تستغرق العملية نفسها عادة ما بين ساعة إلى 3 ساعات، اعتماداً على مدى تعقيدها وعدد الغدد التي تحتاج إلى إزالتها.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

يبدأ تعافيك من عملية استئصال الغدة جارة الدرقية فوراً بعد العملية ويستمر لعدة أسابيع. سيقوم فريق المستشفى بمراقبتك عن كثب لضمان تعافٍ سلس.

مباشرة بعد الجراحة (غرفة الإفاقة)

عندما تستيقظ من التخدير العام، ستكون في غرفة الإفاقة. قد تشعر ببعض النعاس أو الارتباك. من المحتمل أن تشعر ببعض الانزعاج أو الألم في رقبتك، وهذا أمر طبيعي. سيقدم لك طاقم التمريض أدوية لتخفيف الألم للتحكم في ذلك.

التعافي في الجناح (يوم الجراحة والإقامة الليلية)

بمجرد أن تكون مستيقظاً تماماً ومستقراً، سيتم نقلك إلى الجناح. قد تلاحظ بعض التورم أو الكدمات حول شق رقبتك. معظم المرضى قادرون على البدء في الأكل والشرب بشكل طبيعي بعد وقت قصير من العملية. اعتماداً على نوع الجراحة التي أجريتها ومدى سرعة تعافيك، قد تتمكن من العودة إلى المنزل في نفس اليوم، خاصة بعد إجراء جراحي طفيف التوغل. ومع ذلك، يبقى العديد من المرضى ليلة واحدة للمراقبة.

عادة ما يتم إزالة الضمادة الجراحية فوق جرحك بعد حوالي 48 ساعة. إذا تم إدخال أنبوب تصريف جراحي، فسيتم إزالته عادة بعد يوم أو يومين من الجراحة بمجرد أن يقل تصريف السوائل بشكل كبير.

مراقبة مستويات الكالسيوم

يتضمن جزء حاسم من رعايتك بعد الجراحة مراقبة مستويات الكالسيوم وهرمون الغدة جارة الدرقية (PTH) في دمك. ستُجرى فحوصات الدم في اليوم التالي للجراحة، وأحياناً بشكل متكرر، للتحقق من هذه المستويات.

من الشائع جداً أن تنخفض مستويات الكالسيوم في الدم بعد استئصال الغدة جارة الدرقية، وهي حالة تسمى نقص كلس الدم (انخفاض الكالسيوم في الدم). يمكن أن يحدث هذا لأن الغدد جارات الدرقية المتبقية قد تستغرق بعض الوقت للتكيف، أو لأن عظامك، التي كانت محرومة من الكالسيوم لفترة طويلة، تبدأ في امتصاص الكالسيوم بسرعة من دمك. يسمى هذا الامتصاص السريع أحياناً "متلازمة العظام الجائعة".

تشمل أعراض انخفاض الكالسيوم ما يلي:

• Ready to Take the Next Step?

  Book a consultation with Mr Ahmad Hariri to discuss your specific needs and treatment options.

  Book a Consultation