ما هي جراحة الرتج البلعومي؟

جراحة الرتج البلعومي هي عملية لإصلاح جيب صغير أو كيس يتكون في جدار المريء (المعروف أيضًا باسم أنبوب الطعام)، وتحديداً في الجزء العلوي منه. تُعرف هذه الحالة أحيانًا باسم رتج زينكر. يتطور هذا الجيب بسبب ضعف في عضلات الجزء العلوي من المريء، مما يعني أنها لا تسترخي بفعالية كما ينبغي عند البلع. بمرور الوقت، يمكن أن يسبب هذا انتفاخًا في بطانة حلقك.

يمكن أن يعلق الطعام والشراب في هذا الجيب بدلاً من المرور بسلاسة إلى معدتك. هذه المشكلة أكثر شيوعًا لدى كبار السن، وخاصة أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا، وتميل إلى إصابة الرجال أكثر من النساء. الهدف الرئيسي من الجراحة هو معالجة هذا الجيب، مما يسمح للطعام بالمرور بحرية ويحسن قدرتك على البلع، مع منع المضاعفات المحتملة مثل التهابات الصدر.

هناك عدة طرق مختلفة يمكن إجراء هذه الجراحة بها، ويعتمد الاختيار على عوامل مثل حجم الجيب، وصحتك العامة، وما يراه الأطباء أثناء الفحوصات قبل الجراحة. النهج الأكثر شيوعًا يسمى التدبيس بالمنظار، والذي يتم إجراؤه عبر فمك دون الحاجة إلى شق خارجي. تشمل الخيارات الأخرى بضع العضلة الحلقية البلعومية، والذي يتضمن قطع عضلة معينة، أو استئصال الرتج، وهي جراحة مفتوحة يتم فيها إزالة الجيب من خلال شق في رقبتك.

لماذا قد أحتاج إلى جراحة الرتج البلعومي؟

قد تحتاج إلى جراحة الرتج البلعومي إذا كنت تعاني من أعراض بسبب انحصار الطعام والشراب في الجيب الموجود في مريئك. تهدف الجراحة إلى تحسين هذه الأعراض بشكل كبير ومنع مشاكل صحية أكثر خطورة. فيما يلي الأسباب الرئيسية التي قد تجعل هذا الإجراء موصى به لك:

• صعوبة البلع (عسر البلع): هذا أحد الأعراض الأكثر شيوعًا وإزعاجًا. قد تشعر وكأن الطعام يعلق في حلقك أو يصعب ابتلاعه.
• الارتجاع: يمكن أن يعود الطعام الذي تم ابتلاعه إلى الأعلى، غالبًا بعد ساعات من الأكل، وقد يكون غير مهضوم. يمكن أن يكون هذا مزعجًا بشكل خاص وقد يحدث حتى عند الاستلقاء.
• أصوات الغرغرة: قد تسمع أصوات غرغرة قادمة من حلقك مع تحرك الطعام والسائل داخل وخارج الجيب.
• إحساس بوجود كتلة: يصف بعض الأشخاص شعورًا بوجود كتلة مستمرة في حلقهم، حتى عندما لا يكونوا قد أكلوا.
• الاختناق والسعال: يمكن أن يتسرب الطعام أو السائل العالق في الجيب أحيانًا إلى القصبة الهوائية، مما يؤدي إلى الاختناق أو السعال، خاصة بعد الأكل.
• رائحة الفم الكريهة (البخر): يمكن أن يتحلل الطعام العالق في الجيب، مما يسبب رائحة كريهة.
• البحة والسعال المزمن: يمكن أن يؤثر التهيج الناتج عن المحتويات المرتجعة أحيانًا على صوتك أو يسبب سعالًا مستمرًا.
• فقدان الوزن: إذا أصبح البلع صعبًا جدًا أو غير مريح، فقد تبدأ في تناول كميات أقل من الطعام، مما يؤدي إلى فقدان الوزن غير المقصود.
• زيادة خطر الإصابة بالتهابات الصدر: عندما يتسرب الطعام أو السائل من الجيب إلى رئتيك، يمكن أن يسبب التهابات صدرية خطيرة، مثل الالتهاب الرئوي. هذا مصدر قلق كبير، خاصة لكبار السن، وتهدف الجراحة إلى منع هذه المضاعفات التي قد تهدد الحياة.

إذا تركت هذه الأعراض دون علاج، فقد تتفاقم بمرور الوقت، مما يؤدي إلى عدم الراحة المستمر، وسوء التغذية، ومشاكل الرئة المتكررة. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يرتبط الرتج البلعومي بزيادة طفيفة في خطر الإصابة بالسرطان. بالنسبة للجيوب الصغيرة التي لا تسبب أي أعراض، قد يقترح طبيبك مراقبتها بدلاً من الجراحة الفورية. ومع ذلك، إذا كانت أعراضك تؤثر على جودة حياتك أو تشكل خطرًا على صحتك، فإن الجراحة عادة ما تكون العلاج الأكثر فعالية لتحسين البلع ومنع المضاعفات المستقبلية.

ماذا يحدث قبل الجراحة؟

يتضمن التحضير لجراحة الرتج البلعومي عدة خطوات مهمة لضمان لياقتك للإجراء وسير كل شيء بسلاسة. تبدأ هذه العملية عادة قبل بضعة أسابيع من تاريخ عمليتك.

الاستشارة الأولية في العيادة الخارجية والتشخيص

تبدأ رحلتك عادة بموعد في العيادة الخارجية حيث تتم مناقشة أعراضك وإجراء فحص بدني. لتأكيد تشخيص الرتج البلعومي وتقييم حجمه وموقعه، ستخضع عادةً لأشعة سينية خاصة تسمى فحص الباريوم بالبلع. خلال هذا الاختبار، تشرب سائلًا يحتوي على الباريوم، والذي يظهر في الأشعة السينية، مما يسمح للأطباء برؤية كيفية تحركه في مريئك وما إذا كان يتجمع في جيب. هذا الفحص ضروري لتخطيط أفضل نهج جراحي لك.

التقييم قبل الجراحة (1-2 أسبوع قبل الجراحة)

قبل أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا من موعد الجراحة المحدد، ستحضر موعد تقييم ما قبل الجراحة. هذا فحص صحي شامل للتأكد من أنك بصحة جيدة بما يكفي للتخدير العام والعملية نفسها. خلال هذا الموعد، ستقوم ممرضة أو طبيب بما يلي:

• أخذ تاريخ طبي مفصل، والسؤال عن أي أمراض سابقة، وعمليات جراحية، وحالات صحية حالية.
• إجراء فحص بدني.
• إجراء اختبارات مختلفة، والتي قد تشمل:
• • فحوصات الدم: للتحقق من صحتك العامة، وتعداد الدم، ووظائف الكلى، وقدرة الدم على التجلط.
  • الأشعة السينية: غالبًا ما تكون أشعة سينية للصدر للتحقق من رئتيك وقلبك.
  • تخطيط القلب الكهربائي (ECG): للتحقق من النشاط الكهربائي لقلبك.
• مناقشة أدويتك المعتادة. من المهم جدًا إخبارهم بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية، والمكملات الغذائية، والعلاجات العشبية.
• تقديم تعليمات محددة بخصوص أدوية سيولة الدم (مثل الوارفارين، الأسبرين، كلوبيدوغريل). من المحتمل أن يُنصحك بالتوقف عن تناولها قبل عدد معين من الأيام من الجراحة لتقليل خطر النزيف. اتبع هذه التعليمات بعناية دائمًا.
• شرح الخيارات الجراحية المختلفة المتاحة لك (التدبيس بالمنظار، بضع العضلة الحلقية البلعومية، أو استئصال الرتج) ومناقشة الخيار الأنسب بناءً على نتائج فحص الباريوم بالبلع، وحجم الجيب، وعمرك، وصحتك العامة.
• إعطاؤك نموذج موافقة للقراءة والتوقيع. يؤكد هذا النموذج أنك تفهم الإجراء وفوائده ومخاطره المحتملة، وأنك توافق على الجراحة.
• تزويدك بتعليمات مفصلة حول الصيام قبل الجراحة.

اليوم الذي يسبق الجراحة

ستُعطى تعليمات واضحة حول موعد التوقف عن الأكل والشرب قبل عمليتك. عادةً، ستحتاج إلى التوقف عن تناول الطعام الصلب قبل ست ساعات على الأقل من الجراحة والتوقف عن شرب السوائل الصافية (مثل الماء، الشاي الأسود، أو عصير التفاح الصافي) قبل ساعتين على الأقل. من الضروري اتباع تعليمات الصيام هذه بدقة لضمان أن تكون معدتك فارغة، مما يقلل من خطر المضاعفات أثناء التخدير.

صباح يوم الجراحة

سيُطلب منك الحضور إلى المستشفى صباح يوم الجراحة. بمجرد وصولك، سيتم تسجيل دخولك وتوجيهك إلى جناحك أو منطقة التحضير. ستأخذ ممرضة علاماتك الحيوية (درجة الحرارة، النبض، ضغط الدم) وتؤكد تفاصيلك. ستلتقي أيضًا بجراحك وطبيب التخدير. سيناقش طبيب التخدير معك التخدير العام، ويجيب على أي أسئلة قد تكون لديك، ويتأكد من أنك مرتاح ومستعد للإجراء.

ماذا يحدث أثناء الجراحة؟

تُجرى جراحة الرتج البلعومي تحت التخدير العام، مما يعني أنك ستكون نائمًا تمامًا ولن تشعر بأي ألم أثناء الإجراء. تستغرق العملية عادة حوالي ساعة، على الرغم من أن هذا يمكن أن يختلف اعتمادًا على التقنية المحددة المستخدمة.

هناك عدة طرق جراحية مختلفة، وسيتم مناقشة الطريقة المختارة لك أثناء تقييمك قبل الجراحة:

1. التدبيس بالمنظار (النهج الأكثر شيوعًا)

هذه هي الطريقة الأكثر استخدامًا وتعتبر أقل توغلاً. سيقوم جراحك بما يلي:

• إدخال أنبوب معدني صلب، يسمى المنظار (نوع من التلسكوب)، عبر فمك ونزولاً إلى حلقك. يسمح لهم هذا برؤية الرتج البلعومي بوضوح.
• بمجرد أن يصبح الجيب مرئيًا بوضوح، يتم إدخال جهاز تدبيس خاص أو مسدس تدبيس عبر المنظار.
• يستخدم هذا الجهاز لقطع وتدبيس الجدار الذي يفصل الجيب عن مريئك الرئيسي. يؤدي هذا بشكل فعال إلى إنشاء تجويف مشترك، مما يفتح عنق الجيب بحيث يمكن للطعام والشراب أن يتدفق بحرية إلى مريئك بدلاً من أن يعلق.
• خلال هذه العملية، يتم أيضًا قطع العضلة الحلقية البلعومية (عضلة عاصرة أو حلقية في الجزء العلوي من مريئك). يساعد هذا على إرخاء العضلة، والتي غالبًا ما تكون شديدة الضيق وتساهم في تكوين الجيب، وبالتالي يقلل من فرصة عودة المشكلة.

2. بضع العضلة الحلقية البلعومية

يتضمن هذا الإجراء تحديدًا تقسيم العضلة الحلقية البلعومية لإرخائها. غالبًا ما يكون مناسبًا للجيوب الأصغر حيث تكون المشكلة الرئيسية هي عدم استرخاء العضلة بشكل صحيح. يمكن أحيانًا إجراء ذلك كجزء من إجراء التدبيس بالمنظار أو كعملية قائمة بذاتها.

3. استئصال الرتج (جراحة مفتوحة)

يُخصص هذا النهج عادة للجيوب الأكبر أو عندما يكون الوصول بالمنظار صعبًا. يتضمن:

• إجراء شق صغير في رقبتك.
• من خلال هذا الشق، يحدد الجراح موقع الرتج البلعومي بعناية.
• ثم يتم إزالة الجيب بالكامل (استئصاله).
• ثم يتم إغلاق الفتحة التي كان الجيب متصلاً بها بالمريء بالغرز.

ماذا يحدث بعد الجراحة؟

يبدأ تعافيك فورًا بعد جراحة الرتج البلعومي. تتضمن فترة ما بعد الجراحة مراقبة دقيقة، وعودة تدريجية إلى الأكل، وإدارة الألم، وتعليمات محددة لتعافيك في المنزل.

مباشرة بعد العملية (غرفة الإفاقة)

عندما تستيقظ من التخدير العام، ستكون في غرفة الإفاقة. ستراقب الممرضات علاماتك الحيوية عن كثب، بما في ذلك درجة حرارتك ونبضك وضغط دمك. قد تشعر بالنعاس أو الارتباك في البداية. من المحتمل أن يكون لديك التهاب في الحلق، وهو أمر طبيعي بعد هذا النوع من الجراحة، خاصة إذا تم إدخال منظار عبر فمك.

في يوم الجراحة (التعافي في الجناح)

بمجرد أن تستيقظ تمامًا وتصبح حالتك مستقرة، سيتم نقلك مرة أخرى إلى جناحك. ستبقى صائمًا (أي لا طعام أو شراب) لمدة تتراوح بين أربع إلى ست ساعات تقريبًا بعد الجراحة للسماح للمنطقة الجراحية بالبدء في الشفاء وتقليل خطر المضاعفات. بعد هذه الفترة، إذا كان جراحك والممرضات راضين، سيُسمح لك بالبدء برشفات من الماء المعقم. إذا تحملت هذا جيدًا، ستنتقل تدريجيًا إلى سوائل صافية أخرى.

بالنسبة للمرضى الذين خضعوا لإجراء مفتوح (استئصال الرتج)، قد يكون لديك أنبوب تصريف صغير في رقبتك، مما يساعد على إزالة أي سائل يتجمع. قد يكون لديك أيضًا مشابك أو غرز (خيوط جراحية) في الرقبة ستحتاج إلى إزالتها لاحقًا.