مرور کلی

زندگی با رینوسینوزیت مزمن شدید همراه با پولیپ بینی (CRSwNP) می‌تواند بسیار چالش‌برانگیز باشد. این وضعیت شامل التهاب طولانی‌مدت در بینی و سینوس‌ها است که منجر به ایجاد توده‌هایی به نام پولیپ بینی می‌شود. این پولیپ‌ها می‌توانند مجاری بینی شما را مسدود کرده و علائم ناخوشایند بسیاری ایجاد کنند. برای سال‌ها، درمان بر اسپری‌های بینی، استروئیدهای خوراکی و جراحی متمرکز بوده است. با این حال، برای برخی افراد، این درمان‌ها به طور کامل بیماری را کنترل نمی‌کنند و علائم به طور مکرر بازمی‌گردند.

اینجاست که نوع جدیدتری از درمان به نام داروهای بیولوژیک وارد عمل می‌شوند. داروهای بیولوژیک داروهای خاصی هستند که با هدف قرار دادن علل زمینه‌ای خاص التهاب در بدن شما عمل می‌کنند. آن‌ها مانند داروهای سنتی نیستند که به طور گسترده بر کل بدن شما تأثیر بگذارند. در عوض، آن‌ها برای مسدود کردن سیگنال‌های بسیار دقیق در سیستم ایمنی شما طراحی شده‌اند که باعث التهاب و رشد پولیپ در CRSwNP می‌شوند.

در بریتانیا، یک داروی بیولوژیک به نام دوپیلوماب توسط NICE (مؤسسه ملی سلامت و مراقبت عالی) به عنوان یک درمان اضافی برای بزرگسالان مبتلا به CRSwNP شدید توصیه می‌شود. این دارو به طور خاص برای کسانی است که از سایر درمان‌ها، از جمله جراحی قبلی سینوس یا دوره‌های منظم قرص‌های استروئید، به اندازه کافی تسکین نیافته‌اند. هدف از داروهای بیولوژیک ارائه یک گزینه جدید و مؤثر برای بهبود قابل توجه علائم شما، کاهش اندازه پولیپ‌ها و افزایش چشمگیر کیفیت زندگی شماست.

علائم و علل

رینوسینوزیت مزمن همراه با پولیپ بینی (CRSwNP) یک بیماری پایدار است که در آن پوشش بینی و سینوس‌های شما ملتهب می‌شود و منجر به ایجاد توده‌های نرم و غیرسرطانی به نام پولیپ می‌گردد. درک علائم و آنچه باعث این التهاب می‌شود، کلید مدیریت این بیماری است.

علائم

علائم CRSwNP شدید می‌تواند تأثیر قابل توجهی بر زندگی روزمره شما داشته باشد. آن‌ها اغلب به عنوان کنترل‌نشده توصیف می‌شوند، به این معنی که با وجود درمان‌های استاندارد، شدید و پایدار هستند. ممکن است موارد زیر را تجربه کنید:

• از دست دادن حس بویایی و چشایی: این یک علامت بسیار شایع و اغلب ناراحت‌کننده است که لذت غذا را کاهش می‌دهد و بر ایمنی شما تأثیر می‌گذارد (مثلاً عدم تشخیص بوی گاز یا دود).
• گرفتگی بینی: احساس گرفتگی یا احتقان مداوم در بینی که تنفس از طریق بینی را دشوار می‌کند.
• آبریزش بینی: اغلب ترشحات شفاف یا تغییر رنگ یافته از بینی.
• درد یا فشار صورت: احساس پری، فشار یا درد در اطراف چشم‌ها، پیشانی یا گونه‌ها.
• سردرد: سردردها می‌توانند همراه مکرر التهاب سینوس باشند.
• خروپف و آپنه انسدادی خواب: گرفتگی بینی می‌تواند باعث خروپف بلند شما شود و در برخی موارد، منجر به وقفه‌های تنفسی در طول خواب شود که می‌تواند جدی باشد.
• خستگی: مبارزه مداوم با علائم، خواب نامناسب و پاسخ التهابی مداوم بدن می‌تواند شما را بسیار خسته کند.

پزشکان اغلب از ابزارهایی مانند مقیاس آنالوگ بصری (VAS) برای اندازه‌گیری شدت علائم شما استفاده می‌کنند، که علائم شدید معمولاً ۸ تا ۱۰ از ۱۰ رتبه‌بندی می‌شوند. ابزار رایج دیگر، نمره SNOT-22 است که یک پرسشنامه در مورد علائم سینوسی و بینی شما و تأثیر آن‌ها بر کیفیت زندگی شماست. نمره ۵۰ یا بیشتر (یا ۴۰ یا بیشتر در برخی دستورالعمل‌ها) نشان‌دهنده تأثیر قابل توجهی است.

علل

علت اصلی CRSwNP اغلب یک پاسخ ایمنی بیش فعال در بدن شما است، به ویژه نوعی التهاب که به عنوان التهاب نوع ۲ شناخته می‌شود. این یک عفونت نیست، بلکه واکنش بیش از حد سیستم ایمنی شما به محرک‌های خاص است که منجر به تورم مداوم و تشکیل پولیپ می‌شود.

در التهاب نوع ۲، پیام‌رسان‌های شیمیایی خاصی (به نام سیتوکین‌ها، مانند IL-4، IL-5 و IL-13) بیش از حد تولید می‌شوند. این پیام‌رسان‌ها به بدن شما دستور می‌دهند که مخاط بیشتری تولید کند، باعث تورم شود و رشد پولیپ‌ها را تشویق کند. داروهای بیولوژیک برای مسدود کردن این پیام‌رسان‌های خاص طراحی شده‌اند و این پاسخ ایمنی بیش فعال را آرام می‌کنند.

CRSwNP اغلب با سایر بیماری‌هایی که این مسیر التهابی نوع ۲ را به اشتراک می‌گذارند، مرتبط است، مانند:

• آسم: بسیاری از افراد مبتلا به پولیپ بینی شدید، آسم نیز دارند.
• آلرژی‌ها: شرایطی مانند تب یونجه یا سایر آلرژی‌های محیطی ممکن است وجود داشته باشند.
• بیماری تنفسی تشدید شده با NSAID (N-ERD): این وضعیتی است که در آن مصرف مسکن‌های رایج مانند آسپرین یا ایبوپروفن می‌تواند حملات شدید آسم و بدتر شدن علائم سینوسی را تحریک کند.
• افزایش ائوزینوفیل‌ها: این‌ها نوعی گلبول سفید هستند که اغلب در تعداد بیشتری در خون یا بافت‌های افراد مبتلا به التهاب نوع ۲ یافت می‌شوند.

این ارتباطات نشان می‌دهند که CRSwNP اغلب بخشی از یک تصویر التهابی گسترده‌تر در بدن شماست، به همین دلیل درمان‌هایی که این مسیرهای زمینه‌ای را هدف قرار می‌دهند می‌توانند بسیار مؤثر باشند.

تشخیص و بررسی‌ها

تشخیص دقیق رینوسینوزیت مزمن شدید همراه با پولیپ بینی (CRSwNP) یک فرآیند دقیق است که شامل درک علائم شما، معاینه بینی و گاهی انجام آزمایش‌های خاص می‌شود. این به پزشک شما کمک می‌کند تا وضعیت را تأیید کرده و تصمیم بگیرد که آیا درمان بیولوژیک برای شما مناسب است یا خیر.

تشخیص

پزشک شما با گرفتن یک سابقه دقیق از علائم شما شروع خواهد کرد. آن‌ها در مورد موارد زیر سؤال خواهند کرد:

• علائم شما: چه مدت است که گرفتگی بینی، از دست دادن حس بویایی، آبریزش بینی، درد صورت و سایر مشکلات را داشته‌اید. آن‌ها می‌خواهند بدانند این علائم چقدر شدید هستند و چقدر بر زندگی روزمره شما تأثیر می‌گذارند.
• درمان‌های قبلی: چه داروهایی را امتحان کرده‌اید (مانند اسپری‌های بینی، قرص‌های استروئید) و آیا در گذشته جراحی سینوس داشته‌اید.
• کیفیت زندگی: ممکن است از شما خواسته شود پرسشنامه‌هایی مانند SNOT-22 (تست پیامد سینوس-بینی ۲۲) را تکمیل کنید که به اندازه‌گیری تأثیر علائم شما بر رفاهتان کمک می‌کند. نمره ۵۰ یا بیشتر (یا ۴۰ یا بیشتر در برخی دستورالعمل‌ها) اغلب یک شاخص کلیدی برای در نظر گرفتن داروهای بیولوژیک است.
• مقیاس آنالوگ بصری (VAS): ممکن است از شما خواسته شود علائم کلی خود را در مقیاس ۰ تا ۱۰ رتبه‌بندی کنید. برای داروهای بیولوژیک، علائم معمولاً شدید (۸ تا ۱۰) رتبه‌بندی می‌شوند.

پس از این بحث، متخصص گوش و حلق و بینی شما یک معاینه فیزیکی انجام خواهد داد که شامل نگاه کردن به داخل بینی شماست. این کار معمولاً با استفاده از یک دوربین کوچک (آندوسکوپ) برای مشاهده مستقیم مجاری بینی و سینوس‌ها انجام می‌شود. این به پزشک اجازه می‌دهد تا:

• پولیپ‌های بینی را تأیید کند: آن‌ها به دنبال شواهد واضحی از پولیپ در هر دو طرف بینی شما خواهند بود.
• شدت بیماری را ارزیابی کند: آن‌ها می‌توانند میزان التهاب و اندازه پولیپ‌ها را مشاهده کنند.

برای در نظر گرفتن درمان بیولوژیک، شما معمولاً باید CRSwNP شدید داشته باشید که با وجود امتحان سایر درمان‌ها، از جمله حداقل یک جراحی قبلی سینوس و/یا دوره‌های منظم قرص‌های استروئید، به اندازه کافی کنترل نشده باشد.

بررسی‌ها

در حالی که تشخیص عمدتاً بر اساس علائم شما و معاینه آندوسکوپی است، ممکن است برخی بررسی‌ها برای درک بیشتر وضعیت شما و تأیید اینکه آیا شما نوع التهابی را دارید که داروهای بیولوژیک می‌توانند درمان کنند، انجام شود:

• آزمایش خون: پزشک شما ممکن است یک آزمایش خون برای بررسی علائم التهاب نوع ۲ توصیه کند. این اغلب شامل بررسی سطح نوعی گلبول سفید به نام ائوزینوفیل‌ها است. سطوح بالاتر ائوزینوفیل‌ها در خون شما می‌تواند نشان‌دهنده این باشد که التهاب نوع ۲ نقش قابل توجهی در CRSwNP شما ایفا می‌کند. سطح ۱۵۰ سلول در میکرولیتر یا بیشتر اغلب مرتبط در نظر گرفته می‌شود.

این بررسی‌ها به تیم مراقبت‌های بهداشتی شما کمک می‌کنند تا تصویری کامل از وضعیت شما بسازند و تعیین کنند که آیا شما معیارهای خاصی برای درمان بیولوژیک را دارید یا خیر، و اطمینان حاصل کنند که این درمان هدفمند مناسب‌ترین گام بعدی برای شماست.

مدیریت و درمان

مدیریت رینوسینوزیت مزمن شدید همراه با پولیپ بینی (CRSwNP) می‌تواند یک سفر طولانی باشد، به خصوص زمانی که درمان‌های استاندارد تسکین کافی را فراهم نکرده‌اند. داروهای بیولوژیک پیشرفت قابل توجهی را نشان می‌دهند و رویکردی هدفمند را برای کسانی که علائم پایدار و شدید دارند، ارائه می‌دهند.

داروهای بیولوژیک چه هستند؟

داروهای بیولوژیک دسته‌ای خاص از داروها هستند که از سلول‌های زنده ساخته می‌شوند. برخلاف داروهای سنتی که به طور گسترده عمل می‌کنند، داروهای بیولوژیک برای هدف قرار دادن بخش‌های بسیار خاصی از سیستم ایمنی شما طراحی شده‌اند که در شرایطی مانند CRSwNP بیش فعال هستند. برای CRSwNP، آن‌ها عمدتاً بر مسدود کردن پیام‌رسان‌های شیمیایی (مانند IL-4، IL-5، IL-13 و IgE) تمرکز می‌کنند که التهاب نوع ۲ را هدایت می‌کنند، که علت اصلی رشد پولیپ و تورم است.

درمان بیولوژیک برای چه کسانی است؟

داروهای بیولوژیک عموماً برای بزرگسالان (۱۸ سال و بالاتر) مبتلا به CRSwNP شدید که به سایر درمان‌ها به خوبی پاسخ نداده‌اند، در نظر گرفته می‌شوند. در بریتانیا، به طور خاص برای دوپیلوماب، NICE آن را به عنوان یک درمان مکمل به اسپری‌های کورتیکواستروئید داخل بینی معمول شما توصیه می‌کند، اگر معیارهای خاصی را داشته باشید:

• شما CRSwNP شدید دارید، به این معنی که علائم شما کنترل نشده و با رتبه بالا (مثلاً ۸ تا ۱۰ در مقیاس آنالوگ بصری) ارزیابی می‌شوند.
• شما شواهد آندوسکوپیک واضح از پولیپ بینی دارید.
• بیماری شما با وجود درمان‌های قبلی، از جمله استفاده منظم از قرص‌های استروئید یا حداقل یک جراحی قبلی سینوس، به اندازه کافی کنترل نشده است.
• شما تأثیر قابل توجهی بر کیفیت زندگی خود دارید، که اغلب با نمره SNOT-22 حداقل ۵۰ اندازه‌گیری می‌شود.

سایر دستورالعمل‌ها، مانند دستورالعمل‌های EPOS/EUFOREA، پیشنهاد می‌کنند که برای بیمارانی که جراحی سینوس قبلی داشته‌اند، داروهای بیولوژیک ممکن است در نظر گرفته شوند اگر پولیپ‌های بینی دوطرفه داشته باشند و حداقل سه مورد از این پنج معیار را داشته باشند:

• Need Expert Advice?

  Book a consultation with Mr Ahmad Hariri to discuss your symptoms and treatment options.

  Book a Consultation