علائم و علل

سرفه مزمن به سرفه‌ای اطلاق می‌شود که هشت هفته یا بیشتر طول بکشد. اغلب به عنوان سرفه‌ای خشک، تحریک‌کننده یا قلقلکی توصیف می‌شود، اگرچه برخی افراد ممکن است خلط (موکوس) تولید کنند. این سرفه می‌تواند توسط عوامل مختلفی تحریک شود، از جمله:

• صحبت کردن یا خندیدن
• تغییرات دما
• قرار گرفتن در معرض بوها یا دودهای خاص
• فعالیت بدنی
• خشکی

چندین بیماری زمینه‌ای می‌توانند باعث سرفه مزمن شوند:

• ترشحات پشت حلق: ترشحات مخاطی اضافی از بینی یا سینوس‌ها به پشت گلو سرازیر می‌شود و باعث تحریک و میل به سرفه می‌گردد.
• رفلاکس اسید معده: اسید معده به مری (لوله غذا) بازمی‌گردد و می‌تواند تارهای صوتی را تحریک کرده و منجر به سرفه شود.
• آسم: سرفه ممکن است یکی از علائم آسم باشد، به خصوص زمانی که توسط هوای سرد، آلرژن‌ها یا مواد تحریک‌کننده تحریک شود.
• عفونت‌ها: سرفه می‌تواند برای هفته‌ها پس از یک عفونت تنفسی، مانند سرماخوردگی یا آنفولانزا، حتی پس از برطرف شدن سایر علائم، ادامه یابد.
• داروها: برخی داروها، به ویژه مهارکننده‌های ACE که برای درمان فشار خون بالا استفاده می‌شوند، می‌توانند به عنوان یک عارضه جانبی باعث سرفه مزمن شوند.
• برونشیت مزمن: یک بیماری طولانی‌مدت که باعث التهاب مجاری هوایی می‌شود.
• سایر علل کمتر شایع: این موارد شامل برونشکتازی، سرطان ریه و برخی دیگر از بیماری‌های ریوی است.

تشخیص و بررسی‌ها

تشخیص سرفه مزمن شامل یافتن علت زمینه‌ای آن است. پزشک معمولاً:

1. گرفتن شرح حال پزشکی دقیق: این شامل پرسیدن در مورد علائم شما، مدت زمان سرفه، هرگونه بیماری زمینه‌ای دیگر، داروهایی که مصرف می‌کنید و عوامل سبک زندگی (مانند سیگار کشیدن) است.
2. انجام معاینه فیزیکی: این ممکن است شامل گوش دادن به قفسه سینه شما با گوشی پزشکی، معاینه گلوی شما و بررسی بینی و سینوس‌های شما باشد.
3. درخواست آزمایشات (در صورت لزوم): بسته به علت مشکوک، آزمایشات زیر ممکن است درخواست شود:

• رادیوگرافی قفسه سینه: برای بررسی مشکلات ریوی.
• اسپیرومتری: یک آزمایش تنفسی برای ارزیابی عملکرد ریه، که به ویژه برای تشخیص آسم مفید است.
• پایش پیک فلو: یک آزمایش ساده که در آن شما در یک دستگاه می‌دمید تا سرعت بازدم خود را اندازه‌گیری کنید؛ اغلب برای پایش آسم استفاده می‌شود.
• تست آلرژی: برای شناسایی آلرژن‌های احتمالی که ممکن است باعث سرفه شوند.
• پایش pH یا آندوسکوپی: اگر رفلاکس اسید مشکوک باشد، این آزمایش‌ها می‌توانند میزان اسید را در مری شما اندازه‌گیری کنند.
• سی‌تی اسکن سینوس‌ها: برای بررسی سینوزیت مزمن.
• برونکوسکوپی: یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر مجهز به دوربین برای مشاهده مستقیم مجاری هوایی وارد می‌شود؛ این روش کمتر مورد نیاز است.
• ارزیابی بلع: اگر نگرانی در مورد آسپیراسیون (ورود غذا یا مایع به ریه‌ها) وجود داشته باشد.

 مدیریت و درمان

مدیریت سرفه مزمن بر دو جنبه اصلی تمرکز دارد:

1. درمان علت زمینه‌ای.
2. سرکوب خود سرفه.

درمان علت زمینه‌ای

درمان خاص به علت زمینه‌ای شناسایی شده بستگی دارد:

ترشحات پشت حلق:

• اسپری‌های بینی سالین: بدون نسخه (OTC) در دسترس هستند، اینها به شستشوی مجاری بینی و رقیق کردن مخاط کمک می‌کنند.
• اسپری‌های بینی ضد احتقان: (مانند اکسی‌متازولین) بدون نسخه در دسترس هستند، اما برای جلوگیری از احتقان برگشتی باید فقط برای مدت کوتاهی (۳-۵ روز) استفاده شوند.
• آنتی‌هیستامین‌ها: (مانند ستیریزین، لوراتادین) بدون نسخه در دسترس هستند، اینها می‌توانند در صورتی که آلرژی‌ها به ترشحات پشت حلق کمک می‌کنند، مفید باشند.
• اسپری‌های بینی استروئیدی: (مانند فلوتیکازون، مومتازون) بدون نسخه یا با نسخه پزشک در دسترس هستند، اینها التهاب را در مجاری بینی کاهش می‌دهند.

رفلاکس اسید:

• تغییرات سبک زندگی: اجتناب از غذاهای محرک (مانند غذاهای تند، کافئین، الکل)، خوردن وعده‌های غذایی کوچکتر، دراز نکشیدن به مدت ۲-۳ ساعت پس از غذا خوردن، و بالا بردن سر تخت.
• آنتی‌اسیدها: (مانند گاویستون، رنی) بدون نسخه در دسترس هستند، اینها اسید معده را خنثی می‌کنند.
• مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs): (مانند اسومپرازول، لانسوپرازول) در دوزهای پایین‌تر بدون نسخه و در دوزهای بالاتر با نسخه پزشک در دسترس هستند، اینها تولید اسید در معده را کاهش می‌دهند.
• مسدودکننده‌های گیرنده H2: (مانند فاموتیدین) بدون نسخه و با نسخه پزشک در دسترس هستند، اینها نیز تولید اسید را کاهش می‌دهند.

آسم:

• کورتیکواستروئیدهای استنشاقی: (مانند بکلومتازون، بودزوناید) اینها داروهای تجویزی هستند که التهاب را در مجاری هوایی کاهش می‌دهند.

• گشادکننده‌های برونش (Bronchodilators): (مانند سالبوتامول) اینها داروهای تجویزی هستند که عضلات اطراف مجاری تنفسی را شل می‌کنند و تنفس را آسان‌تر می‌سازند. آنها می‌توانند کوتاه‌اثر (برای تسکین سریع) یا طولانی‌اثر (برای کنترل مداوم) باشند.
• اسپری‌های ترکیبی (Combination inhalers): اینها حاوی کورتیکواستروئید و یک گشادکننده برونش طولانی‌اثر هستند.

عفونت‌ها:

• بیشتر سرفه‌های پس از عفونت خود به خود برطرف می‌شوند، اما داروهای سرکوب‌کننده سرفه ممکن است برای تسکین علائم استفاده شوند. در صورت وجود عفونت باکتریایی، آنتی‌بیوتیک تجویز می‌شود.

داروها:

• اگر مشکوک به این باشد که دارویی باعث سرفه شده است، پزشک ممکن است تغییر دارو یا تنظیم دوز را در نظر بگیرد.

تکنیک‌های سرکوب سرفه

این تکنیک‌ها می‌توانند به کاهش دفعات و شدت سرفه، به ویژه برای سرفه‌های خشک و تحریک‌کننده کمک کنند.

۱. تمرین توقف سرفه:

این تکنیک، بر اساس کارهای دکتر کنستانتین بوتیکو، با هدف کاهش حساسیت بیش از حد رفلکس سرفه است.

• در اولین نشانه قلقلک یا میل به سرفه، دهان خود را با دست بپوشانید.
• یک بار قورت دهید.
• یک نفس کوچک از طریق بینی به داخل و خارج بکشید. در صورت امکان، بینی خود را بگیرید.
• نفس خود را به مدت 5-10 ثانیه حبس کنید.
• بینی خود را رها کنید (اگر گرفته بودید) اما دست خود را روی دهان نگه دارید.
• به آرامی و آهسته از طریق بینی به مدت 30 ثانیه نفس بکشید و در برابر میل به سرفه مقاومت کنید.
• یک نفس عادی به داخل و خارج بکشید.
• این روند را تا زمانی که قلقلک فروکش کند، تکرار کنید.

2. کنترل تنفس:

• تنفس بینی: تا حد امکان از طریق بینی نفس بکشید، به خصوص در حالت استراحت و فعالیت سبک. این کار به گرم کردن، مرطوب کردن و فیلتر کردن هوا کمک می‌کند و تحریک مجاری تنفسی را کاهش می‌دهد.
• تنفس دیافراگمی: تنفس آرام و "شکمی" را تمرین کنید، به طوری که شکم شما با هر نفس بالا و پایین برود، نه قفسه سینه شما. این کار باعث آرامش می‌شود و میل به سرفه را کاهش می‌دهد.
• الگوی تنفس کنترل شده: در حالت استراحت، سرعت تنفس آهسته و ریتمیک 10-15 نفس در دقیقه را هدف قرار دهید.

3. هیدراتاسیون (آبرسانی):

• مایعات فراوان بنوشید: حداقل دو لیتر آب در روز بنوشید (مگر اینکه شرایط پزشکی داشته باشید که نیاز به محدودیت مایعات دارد). این کار به مرطوب نگه داشتن مجاری تنفسی و رقیق کردن مخاط کمک می‌کند.
• آب را به دفعات جرعه جرعه بنوشید: یک بطری آب همراه داشته باشید و در طول روز جرعه‌های کوچک بنوشید.

4. سایر تکنیک‌ها:

• بلعیدن: هر زمان که ممکن است، به جای سرفه کردن، قورت دهید.
• آبنبات سفت/قرص مکیدنی: مکیدن آبنبات‌های سفت (از انواع با طعم منتول خودداری کنید) یا قرص‌های مکیدنی می‌تواند به تسکین گلو و کاهش میل به سرفه کمک کند.
• جایگزین‌های صاف کردن گلو: به جای صاف کردن شدید گلو، یک "هاف" (بازدم قوی) یا یک بلع محکم را امتحان کنید.
• رطوبت‌ساز: استفاده از رطوبت‌ساز، به خصوص در شب، می‌تواند رطوبت را به هوا اضافه کرده و تحریک گلو را کاهش دهد.
• از محرک‌ها دوری کنید: مواجهه با دود، گرد و غبار، بخارات و سایر محرک‌هایی که می‌توانند سرفه را تحریک کنند، به حداقل برسانید.

۵. مدیریت سرفه خلط‌دار (سرفه مرطوب): اگر سرفه خلط‌دار یا مرطوب دارید، تمرینات تنفسی زیر می‌تواند به پاکسازی خلط کمک کند.

• کنترل تنفس: ۲۰-۳۰ ثانیه.
• تنفس عمیق: یک نفس آرام و طولانی از طریق بینی خود بکشید. نفس را برای چند ثانیه نگه دارید. هوا را به طور کامل از طریق دهان خود بیرون دهید. ۵ بار تکرار کنید.
• کنترل تنفس: ۲۰-۳۰ ثانیه.
• تنفس عمیق: یک نفس آرام و طولانی از طریق بینی خود بکشید. نفس را برای چند ثانیه نگه دارید. هوا را به طور کامل از طریق دهان خود بیرون دهید. ۵ بار تکرار کنید.
• کنترل تنفس: ۲۰-۳۰ ثانیه.
• تنفس عمیق: یک نفس آرام و طولانی از طریق بینی خود بکشید. نفس را برای چند ثانیه نگه دارید. هوا را به طور کامل از طریق دهان خود بیرون دهید. ۵ بار تکرار کنید.
• کنترل تنفس: ۲۰-۳۰ ثانیه.
• هافینگ و سپس سرفه: هافینگ تکنیکی برای جابجایی خلط است.
• کنترل تنفس: ۲۰-۳۰ ثانیه.

نکته مهم: اگر سرفه شما بدتر می‌شود، خلط رنگی تولید می‌کنید، یا به عفونت قفسه سینه مشکوک هستید، این تمرینات را متوقف کنید و به پزشک مراجعه کنید.

پیشگیری

اگرچه همه سرفه‌های مزمن قابل پیشگیری نیستند، برخی اقدامات می‌توانند خطر شما را کاهش دهند:

• از سیگار کشیدن و قرار گرفتن در معرض دود دست دوم خودداری کنید: این مهم‌ترین تغییری است که افراد سیگاری و کسانی که در معرض دود دست دوم قرار دارند، می‌توانند ایجاد کنند.
• شرایط زمینه‌ای را مدیریت کنید: برای بیماری‌هایی مانند آلرژی، آسم و رفلاکس اسید معده درمان دریافت کنید.
• بهداشت فردی را رعایت کنید: برای جلوگیری از عفونت‌های تنفسی، دست‌های خود را مرتب بشویید.
• بدن خود را هیدراته نگه دارید.
• از محرک‌های شناخته شده دوری کنید: اگر می‌دانید مواد یا موقعیت‌های خاصی باعث سرفه شما می‌شوند، سعی کنید از آن‌ها دوری کنید.
• داروهای خود را بررسی کنید: در مورد داروهایی که مصرف می‌کنید با پزشک خود صحبت کنید تا ببینید آیا ممکن است در سرفه شما نقش داشته باشند.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

چشم‌انداز سرفه مزمن به علت زمینه‌ای آن بستگی دارد. بسیاری از موارد را می‌توان با درمان مناسب و تکنیک‌های سرکوب سرفه به طور موثر مدیریت کرد. با این حال، مهم است که برای شناسایی علت و تدوین یک برنامه درمانی شخصی‌سازی شده، با پزشک خود همکاری نزدیک داشته باشید. با تلاش و تمرین مداوم، اکثر افراد می‌توانند سرفه خود را به طور قابل توجهی کاهش داده و کیفیت زندگی خود را بهبود بخشند.