مرور کلی

ریفلاکس معده به مری یک بیماری بسیار شایع است که در آن محتویات معده، از جمله اسید معده، شیره‌های گوارشی (مانند صفرا) و آنزیم‌ها (مانند پپسین)، به سمت بالا و به داخل مری (لوله‌ای که غذا را از دهان به معده می‌برد) برمی‌گردند. این جریان برگشتی اغلب "ریفلاکس" نامیده می‌شود. هنگامی که این اتفاق به طور منظم رخ می‌دهد و علائم آزاردهنده یا آسیب ایجاد می‌کند، به آن بیماری ریفلاکس معده به مری، یا GORD گفته می‌شود.

GORD یک بیماری مزمن یا طولانی‌مدت محسوب می‌شود. این بیماری می‌تواند منجر به التهاب مری شود که ازوفاژیت نامیده می‌شود. در حالی که بسیاری از مردم ریفلاکس را فقط سوزش سر دل می‌دانند، این بیماری می‌تواند طیف وسیعی از علائم دیگر را نیز ایجاد کند که برخی از آن‌ها گلو، حنجره و حتی مجاری تنفسی را تحت تأثیر قرار می‌دهند. هنگامی که ریفلاکس به طور خاص به حلق (پشت گلوی شما) یا حنجره (جعبه صوتی شما) می‌رسد، به آن ریفلاکس حنجره‌ای-حلقی، یا LPR گفته می‌شود. این می‌تواند علائم متفاوتی ایجاد کند که ممکن است بلافاصله آن‌ها را به معده خود ربط ندهید.

زندگی با ریفلاکس می‌تواند چالش‌برانگیز باشد، اما درک این بیماری و نحوه مدیریت آن می‌تواند کیفیت زندگی شما را به طور قابل توجهی بهبود بخشد. این بروشور با هدف ارائه اطلاعات دقیق به شما برای کمک به درک بهتر ریفلاکس معده به مری تهیه شده است.

علائم و علل

درک اینکه چرا ریفلاکس اتفاق می‌افتد و چه علائمی می‌تواند ایجاد کند، اولین گام برای مدیریت مؤثر آن است. ریفلاکس زمانی رخ می‌دهد که سد طبیعی بین معده و مری شما به درستی کار نمی‌کند و به محتویات معده اجازه می‌دهد به سمت بالا حرکت کنند.

علائم

علائم ریفلاکس معده به مری می‌تواند از فردی به فرد دیگر بسیار متفاوت باشد. آن‌ها را می‌توان به طور کلی به علائم معمول که قفسه سینه و ناحیه معده را تحت تأثیر قرار می‌دهند، و علائم غیرمعمول که اغلب گلو، صدا و تنفس را تحت تأثیر قرار می‌دهند، تقسیم کرد.

• سوزش سر دل: این یک احساس سوزش است که معمولاً در قفسه سینه، پشت استخوان جناغ سینه احساس می‌شود. گاهی اوقات می‌تواند به سمت گلو نیز گسترش یابد.
• ریفلاکس اسید / برگشت غذا: این زمانی است که اسید معده یا غذا به گلو یا دهان شما برمی‌گردد و طعم ناخوشایند، ترش یا تلخی را به جا می‌گذارد.
• ازوفاژیت: این به معنای التهاب پوشش مری شما به دلیل قرار گرفتن مکرر در معرض اسید معده است. می‌تواند باعث ناراحتی و درد شود.
• دشواری یا درد هنگام بلع (دیسفاژی یا اودینوفاژی): ممکن است احساس کنید غذا گیر کرده است، یا هنگام تلاش برای بلع درد را تجربه کنید.
• بوی بد دهان: وجود محتویات معده در مری می‌تواند به بوی بد دهان مداوم کمک کند.
• نفخ و آروغ زدن: احساس پری و ناراحتی در معده، که اغلب با آروغ زدن مکرر همراه است.
• حالت تهوع و استفراغ: احساس بیماری در معده، و در برخی موارد، واقعاً بیمار شدن.
• گرفتگی صدا یا تغییرات صوتی (دیسفونیا): اگر ریفلاکس به حنجره شما برسد، می‌تواند تارهای صوتی را تحریک کند و منجر به صدای خشن یا گرفته شود.
• سرفه مداوم: سرفه مزمن، به ویژه سرفه‌ای که به نظر نمی‌رسد علت دیگری داشته باشد، می‌تواند علامتی از تحریک مجاری هوایی توسط ریفلاکس باشد.
• صاف کردن گلو: نیاز مکرر به صاف کردن گلو، که اغلب احساس می‌شود چیزی در آن گیر کرده است.
• احساس گلوبوس (احساس توده در گلو): این احساس وجود یک توده یا چیزی گیر کرده در گلو است، حتی زمانی که از نظر فیزیکی چیزی وجود ندارد.
• گلو درد: گلو درد مداوم یا مکرر، به ویژه اگر صبح‌ها بدتر باشد.
• آسم: ریفلاکس گاهی اوقات می‌تواند علائم آسم را تحریک یا بدتر کند.
• فرسایش دندان: اسیدی که از معده بالا می‌آید می‌تواند به مرور زمان مینای دندان‌های شما را از بین ببرد.

علل

ریفلاکس معده به مری به این دلیل اتفاق می‌افتد که یک حلقه عضلانی در پایین مری شما، به نام اسفنکتر تحتانی مری، ضعیف می‌شود یا بیش از حد شل می‌شود. این عضله مانند یک دریچه عمل می‌کند، باز می‌شود تا غذا وارد معده شما شود و سپس محکم بسته می‌شود تا از برگشت محتویات معده جلوگیری کند. هنگامی که به درستی بسته نمی‌شود، ریفلاکس رخ می‌دهد.

چندین عامل می‌توانند به ضعف این عضله کمک کنند یا علائم ریفلاکس را تحریک کنند:

• وزن: اضافه وزن یا چاقی فشار بیشتری بر معده شما وارد می‌کند که می‌تواند محتویات معده را به سمت بالا هل دهد.
• محرک‌های غذایی: برخی غذاها و نوشیدنی‌ها می‌توانند عضله مری را شل کنند یا تولید اسید معده را افزایش دهند. مقصران رایج شامل قهوه، شکلات، گوجه‌فرنگی، الکل، غذاهای چرب، غذاهای تند، کافئین و پیاز هستند. نوشیدنی‌های داغ نیز می‌توانند برای برخی افراد محرک باشند.
• عادات غذایی: خوردن وعده‌های غذایی بزرگ، خیلی سریع غذا خوردن، یا بلافاصله پس از غذا دراز کشیدن، همگی می‌توانند احتمال ریفلاکس را افزایش دهند.
• سیگار کشیدن: نیکوتین موجود در سیگار می‌تواند اسفنکتر تحتانی مری را شل کند و همچنین تولید بزاق را که به خنثی کردن اسید کمک می‌کند، کاهش دهد.
• الکل: نوشیدن الکل می‌تواند عضله مری را شل کرده و مری را تحریک کند.
• لباس‌های تنگ: لباس‌هایی که در اطراف کمر شما تنگ هستند می‌توانند به معده شما فشار وارد کرده و ریفلاکس را تشویق کنند.
• استرس: در حالی که استرس مستقیماً باعث ریفلاکس نمی‌شود، می‌تواند علائم را در بسیاری از افراد بدتر کند.
• برخی داروها: برخی داروها می‌توانند بر توانایی عضله برای بسته شدن صحیح تأثیر بگذارند یا مستقیماً مری را تحریک کنند. این‌ها شامل داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs مانند ایبوپروفن)، آنتی‌کولینرژیک‌ها، مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و مسدودکننده‌های کانال کلسیم هستند. اگر هر یک از این‌ها را مصرف می‌کنید و ریفلاکس را تجربه می‌کنید، با پزشک خود در میان بگذارید.

تشخیص و بررسی‌ها

اگر علائم ریفلاکس معده به مری را تجربه می‌کنید، به ویژه اگر مکرر، شدید هستند یا با داروهای بدون نسخه بهبود نمی‌یابند، مهم است که با پزشک عمومی خود مشورت کنید. آن‌ها قادر خواهند بود علائم شما را ارزیابی کرده و بهترین روش درمانی را تعیین کنند.

تشخیص

پزشک عمومی شما با پرسیدن سؤالات دقیق در مورد علائم شما، از جمله زمان شروع، دفعات وقوع، چه چیزی آن‌ها را بهتر یا بدتر می‌کند، و اینکه آیا قبلاً درمانی را امتحان کرده‌اید، شروع خواهد کرد. این کار گرفتن سابقه پزشکی نامیده می‌شود. آن‌ها همچنین در مورد سبک زندگی، رژیم غذایی و هر دارویی که در حال حاضر مصرف می‌کنید سؤال خواهند کرد.

برای بسیاری از افراد با علائم معمول GORD (مانند سوزش سر دل و برگشت اسید) و بدون "علائم هشداردهنده" نگران‌کننده، پزشک شما ممکن است یک دوره اولیه دارو به نام مهارکننده پمپ پروتون (PPI) را پیشنهاد کند. این دارو اغلب یک بار در روز قبل از غذا به مدت ۴ تا ۸ هفته تجویز می‌شود تا ببیند آیا علائم شما بهبود می‌یابند یا خیر. این رویکرد به تشخیص GORD بدون نیاز به آزمایشات تهاجمی فوری کمک می‌کند.

با این حال، آگاهی از برخی "علائم هشداردهنده" که نیاز به توجه فوری و بررسی بیشتر دارند، بسیار مهم است. اگر موارد زیر را تجربه کردید، باید فوراً با پزشک عمومی خود تماس بگیرید:

• دشواری در بلع (دیسفاژی)
• استفراغ مداوم
• استفراغ خونی (هماتمز)
• کاهش وزن بی‌دلیل
• علائم جدید و مداوم ریفلاکس اگر بالای ۵۵ سال دارید

اگر هر یک از این علائم هشداردهنده را دارید، پزشک شما احتمالاً یک آندوسکوپی گوارشی فوری را ترتیب خواهد داد. در چنین مواردی، PPIها نباید قبل از آندوسکوپی تجویز شوند، زیرا ممکن است یک بیماری زمینه‌ای جدی‌تر را پنهان کنند.

برای ریفلاکس حنجره‌ای-حلقی (LPR)، که در آن علائم گلو و صدا نگرانی اصلی هستند، تشخیص می‌تواند چالش‌برانگیزتر باشد. هیچ آزمایش "استاندارد طلایی" واحدی وجود ندارد. پزشک شما ممکن است از پرسشنامه‌ای مانند شاخص علائم ریفلاکس برای ارزیابی علائم شما استفاده کند. اغلب، درمان LPR بر اساس علائم شما شروع می‌شود، به ویژه اگر علائم معمول GORD نیز وجود داشته باشند.

بررسی‌ها

بسته به علائم شما و نحوه پاسخ شما به درمان‌های اولیه، پزشک شما ممکن است بررسی‌های بیشتری را توصیه کند:

• آندوسکوپی (ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی - OGD): این روش شامل عبور یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر با دوربینی در انتها از گلوی شما به مری، معده و قسمت اول روده کوچک شما است. این امکان را به پزشک می‌دهد تا پوشش این اندام‌ها را از نظر التهاب (ازوفاژیت)، زخم یا سایر ناهنجاری‌ها به صورت بصری بررسی کند. همچنین برای بررسی شرایطی مانند مری بارت استفاده می‌شود، که تغییری در پوشش مری است که گاهی اوقات در افراد مبتلا به ریفلاکس طولانی‌مدت ایجاد می‌شود.
• نازوفارنگولارنگوسکوپی انعطاف‌پذیر: این روش اغلب توسط متخصص گوش و حلق و بینی انجام می‌شود. یک اسکوپ بسیار نازک و انعطاف‌پذیر از طریق بینی شما عبور داده می‌شود تا حلق (گلو) و حنجره (جعبه صوتی) شما را بررسی کند. این به متخصص گوش و حلق و بینی کمک می‌کند تا علائم تحریک یا آسیب ناشی از ریفلاکس، مانند قرمزی، تورم یا گرانولوم‌های کوچک روی تارهای صوتی را جستجو کند