مرور کلی

رفلاکس حنجره‌ای-حلقی (LPR)، که اغلب رفلاکس خاموش نامیده می‌شود، وضعیتی است که در آن اسید معده به سمت بالا و به داخل حنجره (جعبه صدا) و حلق (گلو) جریان می‌یابد. برخلاف رفلاکس اسید معمولی (GERD)، LPR اغلب باعث سوزش سر دل نمی‌شود. اسید معده رفلاکس شده، گلو و جعبه صدا را تحریک کرده و منجر به علائم مختلفی می‌شود.

علائم و علل

علائم:

• گرفتگی صدا یا تغییر در کیفیت صدا
• سرفه مداوم، به ویژه در شب
• صاف کردن مکرر گلو
• احساس توده یا چیزی گیر کرده در گلو (احساس گلوبوس)
• ترشحات پشت حلق (مخاط اضافی در پشت گلو)
• گلودرد، مشکل یا درد هنگام بلع (دیسفاژی)
• بوی بد دهان (هالیتوزیس)

علل:

• علائم LPR می‌تواند متفاوت باشد و برخی افراد ممکن است تنها چند مورد را تجربه کنند. علائم رایج عبارتند از:

• سوزش سر دل یا سوء هاضمه (در LPR کمتر از GERD شایع است)
• فتق هیاتال (بخشی از معده که از طریق دیافراگم به بالا فشار می‌آورد)
• چاقی
• سیگار کشیدن
• برخی داروها (مانند برخی داروهای آسم، شل‌کننده‌های عضلانی)
• عوامل رژیم غذایی (مانند غذاهای چرب یا تند، کافئین، الکل)
• خوردن وعده‌های غذایی بزرگ یا خوردن غذا نزدیک به زمان خواب

تشخیص و بررسی‌ها

LPR زمانی رخ می‌دهد که اسفنکتر تحتانی مری (LOS)، عضله‌ای در پایین مری، ضعیف شده یا به طور نامناسبی شل شود و اجازه دهد اسید معده به سمت بالا جریان یابد. اسفنکتر فوقانی مری (UOS)، واقع در بالای مری، نیز ممکن است دچار اختلال عملکرد شود و به LPR کمک کند. چندین عامل می‌توانند به LPR کمک کنند، از جمله:

اگر علائم LPR را تجربه می‌کنید، با پزشک عمومی یا متخصص گوش، حلق و بینی خود مشورت کنید. آنها علائم و سابقه پزشکی شما را ارزیابی کرده و ممکن است یک یا چند مورد از بررسی‌های زیر را انجام دهند:

• لارنگوسکوپی: یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر با دوربین از طریق بینی شما وارد می‌شود تا حنجره و حلق را مشاهده کند. این به شناسایی هرگونه التهاب یا آسیب ناشی از رفلاکس اسید کمک می‌کند.
• پایش ۲۴ ساعته pH: یک حسگر کوچک در مری شما قرار داده می‌شود تا سطح اسید را در طول ۲۴ ساعت اندازه‌گیری کند. این به تعیین فراوانی و مدت زمان اپیزودهای رفلاکس کمک می‌کند.
• آندوسکوپی: یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر با دوربین از طریق دهان شما و به سمت مری عبور داده می‌شود تا مری، معده و دوازدهه را بررسی کند. این می‌تواند به شناسایی هرگونه ناهنجاری یا عوارض مرتبط با رفلاکس کمک کند.
• بلع باریم: شما مایعی حاوی باریم را می‌بلعید که مری را پوشانده و آن را در عکس‌برداری با اشعه ایکس قابل مشاهده می‌کند. این می‌تواند به شناسایی هرگونه ناهنجاری ساختاری یا انسداد کمک کند.

مدیریت و درمان

درمان LPR با هدف کاهش رفلاکس اسید، تسکین علائم و بهبود بافت‌های آسیب‌دیده انجام می‌شود. گزینه‌های درمانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تغییرات سبک زندگی:

• تغییرات رژیم غذایی: از غذاهای محرک مانند غذاهای چرب یا تند، شکلات، کافئین، الکل، مرکبات و گوجه‌فرنگی خودداری کنید. وعده‌های غذایی کوچک‌تر و مکرر بخورید و از خوردن غذا نزدیک به زمان خواب پرهیز کنید.
• مدیریت وزن: کاهش وزن، در صورت اضافه وزن یا چاقی، می‌تواند به کاهش رفلاکس کمک کند.
• بالا بردن سر تختخواب: سر تختخواب خود را با استفاده از بلوک‌هایی در زیر پایه‌های تخت، ۶ تا ۸ اینچ بالا ببرید. از بالش‌های اضافی استفاده نکنید، زیرا این کار می‌تواند با خم کردن بدن از کمر، رفلاکس را بدتر کند.
• ترک سیگار: سیگار کشیدن LOS را ضعیف کرده و رفلاکس را بدتر می‌کند.
• مدیریت استرس: استرس می‌تواند علائم رفلاکس را تشدید کند. تکنیک‌های آرامش‌بخش مانند یوگا، مدیتیشن یا تمرینات تنفس عمیق را در نظر بگیرید.

داروها:

• آنتی‌اسیدها: این داروهای بدون نسخه (مانند Rennie®) اسید معده را خنثی کرده و تسکین موقتی از سوزش سر دل و سوء هاضمه فراهم می‌کنند. آنها را می‌توان در صورت نیاز مصرف کرد، اما رعایت دستورالعمل‌های روی بسته‌بندی ضروری است.
• آلژینات‌ها: این داروها یک سد محافظ بر روی محتویات معده ایجاد کرده و از رفلاکس اسید جلوگیری می‌کنند. آنها بدون نسخه در دسترس هستند و می‌توانند پس از غذا و هنگام خواب درست قبل از رفتن به رختخواب مصرف شوند. برخی از فرمولاسیون‌ها (مانند Gaviscon Double Action®) حاوی هر دو آنتی‌اسید و آلژینات هستند که هم اسید معده را خنثی می‌کنند و هم سدی برای جلوگیری از رفلاکس بیشتر از معده ایجاد می‌کنند.
• مسدودکننده‌های H2: این داروها (مانند رانیتیدین (Zantac)، فاموتیدین (Pepcid)) تولید اسید معده را کاهش می‌دهند. رانیتیدین با دوز پایین‌تر بدون نسخه در دسترس است، در حالی که دوزهای بالاتر و فاموتیدین نیاز به نسخه دارند. آنها معمولاً یک یا دو بار در روز مصرف می‌شوند.
• مهارکننده‌های پمپ پروتون (PPIs): این داروها (مانند امپرازول (Pyrocalm)، لانسوپرازول (Zoton)، اسومپرازول (Nexium)) در کاهش تولید اسید معده مؤثرترین هستند. امپرازول با دوز پایین‌تر بدون نسخه در دسترس است، در حالی که دوزهای بالاتر و سایر PPIها نیاز به نسخه دارند. آنها معمولاً یک بار در روز، قبل از صبحانه مصرف می‌شوند.

جراحی:

جراحی به ندرت برای LPR مورد نیاز است، اما ممکن است در موارد شدید که به سایر درمان‌ها پاسخ نمی‌دهند، در نظر گرفته شود. فوندوپلیکاسیون یک روش جراحی است که LOS را تقویت کرده و از رفلاکس اسید جلوگیری می‌کند.

پیشگیری

بسیاری از تغییرات سبک زندگی توصیه شده برای درمان LPR می‌توانند به پیشگیری از آن نیز کمک کنند. این موارد شامل:

• حفظ وزن سالم
• اجتناب از غذاهای محرک
• خوردن وعده‌های غذایی کوچک‌تر و مکرر
• اجتناب از خوردن غذا نزدیک به زمان خواب
• ترک سیگار
• مدیریت استرس

چشم‌انداز/پیش‌آگهی

با درمان مناسب و تغییرات سبک زندگی، چشم‌انداز LPR عموماً خوب است. اکثر افراد بهبود قابل توجهی در علائم خود تجربه می‌کنند و عوارض طولانی‌مدت نادر هستند. با این حال، برخی افراد ممکن است نیاز به مدیریت مداوم وضعیت خود داشته باشند. پیروی از توصیه‌های پزشک و شرکت در معاینات پیگیری منظم برای نظارت بر پیشرفت و تنظیم درمان در صورت نیاز ضروری است.