مرور کلی 

کم‌شنوایی حسی-عصبی ناگهانی (SSNHL)، که اغلب ناشنوایی ناگهانی نامیده می‌شود، از دست دادن سریع شنوایی است که طی ۷۲ ساعت یا کمتر رخ می‌دهد. این عارضه معمولاً فقط یک گوش را درگیر می‌کند (یک‌طرفه). این نوع کم‌شنوایی از گوش داخلی (حلزون) یا عصب شنوایی که گوش را به مغز متصل می‌کند، منشأ می‌گیرد.

SSNHL یک اورژانس گوش و حلق و بینی محسوب می‌شود. اگر افت ناگهانی در شنوایی خود را تجربه کردید، بسیار مهم است که فوراً به پزشک مراجعه کنید، ترجیحاً به بخش اورژانس (A&E) یا کلینیک اورژانس گوش و حلق و بینی. تشخیص و درمان به موقع بهترین شانس را برای بازیابی شنوایی ارائه می‌دهد، زیرا هرچه درمان زودتر آغاز شود، ترجیحاً در چند روز اول، نتیجه بالقوه بهتر خواهد بود.

علائم و علل

علائم:

• افت شنوایی سریع: شایع‌ترین علامت، کاهش ناگهانی و قابل توجه شنوایی در یک گوش است. بیماران ممکن است آن را بیدار شدن با ناشنوایی، شنیدن صدای "پاپ" و به دنبال آن افت شنوایی، یا مشکل در استفاده از تلفن در سمت آسیب‌دیده توصیف کنند.
• وزوز گوش: صدای زنگ، وزوز، خش‌خش یا غرش در گوش آسیب‌دیده.
• احساس پری گوش: احساس فشار یا گرفتگی در گوش.
• سرگیجه/گیجی: احساس چرخش یا عدم تعادل ممکن است در حدود ۳۰-۴۰٪ موارد همراه با افت شنوایی باشد.

علل: در حدود ۹۰٪ موارد، علت دقیق SSNHL ناشناخته (ایدیوپاتیک) است. با این حال، چندین علت بالقوه و عوامل مرتبط شناسایی شده‌اند، از جمله:

• عفونت‌های ویروسی: ویروس‌ها (مانند ویروس‌های عامل اوریون، سرخک، هرپس سیمپلکس یا عفونت‌های دستگاه تنفسی فوقانی) گاهی اوقات می‌توانند باعث التهاب گوش داخلی یا عصب شنوایی شوند.
• مشکلات عروقی: اختلال در خون‌رسانی به گوش داخلی (مانند یک سکته کوچک در شریان‌های گوش داخلی).
• بیماری‌های خودایمنی: شرایطی که در آن سیستم ایمنی بدن به اشتباه به ساختارهای گوش داخلی حمله می‌کند.
• ضربه: آسیب سر یا قرار گرفتن ناگهانی در معرض صدای بسیار بلند.
• بیماری‌های عصبی: مانند مولتیپل اسکلروزیس (MS).
• داروهای اتوتوکسیک (سمی برای گوش): برخی داروها که پتانسیل آسیب رساندن به گوش داخلی را دارند (به عنوان علت کم‌شنوایی ناگهانی کمتر شایع است).
• تومورها: در موارد بسیار نادر، یک تومور خوش‌خیم روی عصب شنوایی یا تعادل (نوروم آکوستیک) می‌تواند با کم‌شنوایی ناگهانی بروز کند.

تشخیص و بررسی‌ها

تشخیص کم‌شنوایی حسی-عصبی ناگهانی (SSNHL) شامل تأیید نوع و شدت کم‌شنوایی و تلاش برای شناسایی هرگونه علت زمینه‌ای است.

• تاریخچه پزشکی: پزشک شما سوالات دقیقی در مورد چگونگی و زمان شروع کم شنوایی، هرگونه علائم مرتبط (سرگیجه، وزوز گوش)، سلامت عمومی شما، داروها و هرگونه بیماری یا آسیب اخیر خواهد پرسید.
• معاینه فیزیکی: معاینه گوش، بینی و گلوی شما، شامل بررسی پرده گوش (اتوسکوپی).
• تست شنوایی (ادیوگرام تون خالص - PTA): این حیاتی‌ترین آزمایش است. این آزمایش آستانه‌های شنوایی شما را در فرکانس‌های مختلف (زیر و بمی) در هر دو گوش اندازه‌گیری می‌کند و تأیید می‌کند که آیا کم شنوایی از نوع حسی-عصبی (مربوط به گوش داخلی/عصب) است و شدت آن چقدر است. این آزمایش باید فورا انجام شود.
• تمپانومتری: آزمایشی برای بررسی عملکرد گوش میانی و پرده گوش شما.
• آزمایش خون: در صورت مشکوک بودن به عفونت زمینه‌ای یا بیماری خودایمنی ممکن است درخواست شود.
• اسکن MRI: اسکن MRI مغز و گوش‌های داخلی اغلب توصیه می‌شود، معمولاً پس از درمان اولیه. در حالی که بیشتر اسکن‌ها طبیعی هستند، به رد کردن علل زمینه‌ای نادر مانند نوروم آکوستیک یا سایر مشکلات عصبی کمک می‌کند.

مدیریت و درمان

زمان در درمان SSNHL حیاتی است. درمان باید در حالت ایده‌آل در اسرع وقت پس از شروع علائم آغاز شود، ترجیحاً در چند روز اول، و قطعاً ظرف دو هفته اول برای بهترین نتیجه. پس از این زمان، اثربخشی به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد، اگرچه در برخی موارد بر اساس قضاوت بالینی، درمان ممکن است تا 4-6 هفته نیز در نظر گرفته شود.

مهم است بدانید که برخی از بهبودهای شنوایی می‌توانند خود به خود و بدون هیچ درمانی رخ دهند (بهبودی خودبه‌خودی). مطالعات نشان می‌دهد که این اتفاق ممکن است در حدود 32% تا 65% موارد رخ دهد، اغلب در دو هفته اول. با این حال، درمان با هدف بهبود قابل توجه این شانس‌ها و میزان بهبودی انجام می‌شود.

کورتیکواستروئیدهای خوراکی: شایع‌ترین درمان اولیه، یک دوره قرص استروئید با دوز بالا است که معمولاً به مدت ۱ تا ۲ هفته مصرف می‌شود. دوز و استروئید رایج مورد استفاده اغلب پردنیزولون خوراکی ۱ میلی‌گرم/کیلوگرم/روز (حداکثر ۶۰ میلی‌گرم/روز) به مدت ۷ روز است که پس از آن دوز کاهشی به میزان ۱۰ میلی‌گرم در هر روز کاهش می‌یابد:

• استروئیدها با کاهش التهاب و تورم عمل می‌کنند که ممکن است به بهبود گوش داخلی یا عصب کمک کند. در حالی که مطالعات متفاوت هستند و مزیت دقیق آن مورد بحث است، استروئیدهای خوراکی معمولاً ارائه می‌شوند زیرا ممکن است شانس بهبودی قابل توجه شنوایی را افزایش دهند. برخی تحقیقات نشان می‌دهد که نرخ بهبودی می‌تواند از حدود ۳۲-۳۵٪ بدون درمان به حدود ۵۰-۶۰٪ با استروئیدها بهبود یابد، به ویژه در مطالعات قدیمی‌تر ذکر شده است.
• پزشک شما در مورد عوارض جانبی احتمالی (مانند تغییرات خلقی، اختلال خواب، افزایش اشتها، تحریک معده، افزایش موقت قند خون) صحبت خواهد کرد و بررسی می‌کند که آیا آنها برای شما مناسب هستند یا خیر.

تزریق استروئید داخل تمپانیک (درمان نجات‌بخش): اگر شنوایی شما با استروئیدهای خوراکی به طور قابل توجهی بهبود نیابد، یا اگر به دلیل سایر شرایط سلامتی نمی‌توانید استروئیدهای خوراکی مصرف کنید، پزشک متخصص شما ممکن است تزریق استروئید داخل تمپانیک را پیشنهاد دهد.

• این چیست؟ این روش شامل تزریق مستقیم محلول استروئید از طریق پرده گوش به فضای گوش میانی است. سپس استروئید می‌تواند جذب گوش داخلی شود.
• چگونه انجام می‌شود؟ معمولاً در کلینیک سرپایی انجام می‌شود. پرده گوش شما با بی‌حس‌کننده موضعی بی‌حس می‌شود و سپس یک سوزن ظریف برای تزریق استروئید استفاده می‌شود. این روش نسبتاً سریع است. برنامه استاندارد واحدی برای تزریقات وجود ندارد؛ رویکردهای رایج شامل چندین تزریق در طول ۱ تا ۴ هفته (به عنوان مثال، هفتگی به مدت ۳ هفته، سه بار در یک هفته، یا سایر پروتکل‌ها بسته به رویه محلی و پاسخ بیمار). پزشک مشاور شما برنامه خاص را مورد بحث قرار خواهد داد.
• چرا انجام می‌شود؟ این روش غلظت بالایی از استروئید را مستقیماً به ناحیه هدف می‌رساند و عوارض جانبی سیستمیک کمتری نسبت به استروئیدهای خوراکی دارد. اغلب به عنوان یک درمان "نجات‌بخش" زمانی استفاده می‌شود که درمان اولیه خوراکی به خوبی عمل نکرده است. مطالعات نشان می‌دهد که حدود ۴۰% تا ۵۶% از بیمارانی که با استروئیدهای خوراکی به اندازه کافی بهبود نیافته‌اند، ممکن است با این تزریقات مقداری بهبود شنوایی (اغلب به عنوان افزایش ۱۰-۱۵ دسی‌بل تعریف می‌شود) به دست آورند، در مقایسه با کسانی که هیچ درمان دیگری دریافت نمی‌کنند.
• خطرات: عوارض جانبی احتمالی شامل درد موقت، سرگیجه، خطر کوچک سوراخ دائمی (پارگی) در پرده گوش (حدود ۱-۲٪)، عفونت (نادر)، یا اختلال موقت چشایی است.

سایر درمان‌ها: داروهای ضدویروسی، گشادکننده‌های عروق، یا اکسیژن‌درمانی هایپرباریک (HBOT) گاهی اوقات در نظر گرفته می‌شوند، اما اثربخشی آن‌ها کمتر اثبات شده است و به طور معمول به عنوان درمان‌های خط اول استاندارد در بریتانیا استفاده نمی‌شوند.

پیشگیری

از آنجایی که علت SSNHL اغلب ناشناخته است، پیشگیری خاص می‌تواند دشوار باشد. با این حال، اقدامات عمومی برای محافظت از شنوایی و سلامت شما ممکن است مفید باشد:

• گوش‌های خود را در برابر قرار گرفتن در معرض نویز بیش از حد محافظت کنید (در محیط‌های پر سر و صدا از گوش‌گیر یا محافظ گوش استفاده کنید).
• شرایط پزشکی زمینه‌ای مانند فشار خون بالا و دیابت را مدیریت کنید.
• واکسیناسیون‌های توصیه شده (مانند MMR) را برای پیشگیری از علل ویروسی دریافت کنید.
• در صورت امکان از داروهای اتوتوکسیک (سمی برای گوش) اجتناب کنید (همیشه خطرات داروها را با پزشک خود در میان بگذارید).
• برای هرگونه عفونت گوش به سرعت به دنبال درمان باشید.

چشم‌انداز / پیش‌آگهی

شانس بهبودی شنوایی از فردی به فرد دیگر به طور قابل توجهی متفاوت است. عوامل مؤثر بر پیش‌آگهی عبارتند از:

• شدت کم شنوایی اولیه: کم شنوایی شدیدتر (70-90 دسی‌بل) یا عمیق (>90 دسی‌بل) به طور کلی شانس کمتری برای بهبودی کامل نسبت به کم شنوایی خفیف یا متوسط دارد.
• الگوی کم شنوایی: کم شنوایی عمدتاً در فرکانس‌های بالا (الگوی 'شیب نزولی' در تست شنوایی) یا تأثیر عمیق بر تمام فرکانس‌ها (کم شنوایی شدید/عمیق 'مسطح') می‌تواند دشوارتر از کم شنوایی عمدتاً در فرکانس‌های پایین (الگوی 'شیب صعودی') بهبود یابد.
• وجود سرگیجه (گیجی) در شروع بیماری: اغلب با پیش‌آگهی بدتر همراه است.
• سن بیمار: بیماران مسن‌تر (مثلاً بالای 60-65 سال) گاهی اوقات نرخ بهبودی کمتری نسبت به بیماران جوان‌تر دارند.
• زمان بین شروع علائم و آغاز درمان: به تأخیر انداختن درمان بیش از 7-14 روز اول، شانس بهبودی را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد.

برخی بیماران بهبودی کامل، برخی بهبودی جزئی و متأسفانه برخی نیز بهبود کم یا هیچ بهبودی را تجربه نمی‌کنند که منجر به کم شنوایی دائمی در گوش آسیب‌دیده می‌شود. حتی با درمان سریع و مناسب، بهبودی تضمین شده نیست.

اگر کم شنوایی ادامه یابد، گزینه‌های مدیریتی عبارتند از:

• سمعک‌ها: برای تقویت صدا در گوش آسیب‌دیده.
• سمعک‌های CROS: برای ناشنوایی یک‌طرفه، این سمعک‌ها صدا را از سمت ناشنوا به گوش شنوا منتقل می‌کنند.
• ایمپلنت‌های شنوایی با هدایت استخوانی: یک گزینه جراحی برای برخی بیماران مبتلا به ناشنوایی یک‌طرفه.
• مدیریت وزوز گوش: راهکارها و درمان‌هایی برای کمک به کنار آمدن با صدای زنگ یا وزوز مداوم.
• توانبخشی تعادل: در صورت تداوم سرگیجه.

متخصص گوش، حلق و بینی شما در مورد وضعیت خاص شما گفتگو خواهد کرد، شنوایی شما را با آزمایش‌های پیگیری پایش می‌کند و در صورت نیاز، بهترین برنامه مدیریت بلندمدت را توصیه خواهد نمود.