جراحی کیسه حلقی چیست؟

جراحی کیسه حلقی عملی است برای ترمیم یک کیسه یا ساک کوچک که در دیواره مری (که به آن لوله غذا نیز می‌گویند)، به طور خاص در قسمت بالایی آن، تشکیل می‌شود. این وضعیت گاهی اوقات دیورتیکول زنکر نامیده می‌شود. این کیسه به دلیل ضعف در عضلات قسمت فوقانی مری ایجاد می‌شود، به این معنی که هنگام بلع به طور موثر شل نمی‌شوند. با گذشت زمان، این می‌تواند باعث ایجاد برآمدگی در پوشش گلو شود.

غذا و نوشیدنی ممکن است به جای اینکه به آرامی وارد معده شوند، در این کیسه گیر کنند. این مشکل در افراد مسن، به ویژه بالای ۷۰ سال، شایع‌تر است و مردان را بیشتر از زنان درگیر می‌کند. هدف اصلی جراحی، رفع این کیسه است تا غذا آزادانه عبور کند و توانایی بلع بهبود یابد، همچنین از عوارض احتمالی مانند عفونت‌های قفسه سینه جلوگیری شود.

این جراحی به چند روش مختلف قابل انجام است و انتخاب روش به عواملی مانند اندازه کیسه، سلامت عمومی شما و آنچه پزشکان شما در طول آزمایشات قبل از عمل مشاهده می‌کنند، بستگی دارد. رایج‌ترین روش، منگنه زدن آندوسکوپیک نام دارد که از طریق دهان و بدون نیاز به برش خارجی انجام می‌شود. گزینه‌های دیگر شامل میوتومی کریکوفارنژیال است که شامل برش یک عضله خاص می‌شود، یا برداشتن دیورتیکول (excision diverticulectomy) که یک جراحی باز است و در آن کیسه از طریق برشی در گردن برداشته می‌شود.

چرا ممکن است به جراحی کیسه حلقی نیاز داشته باشم؟

اگر به دلیل گیر کردن غذا و نوشیدنی در کیسه حلقی خود علائمی را تجربه می‌کنید، ممکن است به جراحی کیسه حلقی نیاز داشته باشید. هدف از جراحی، بهبود قابل توجه این علائم و جلوگیری از مشکلات جدی‌تر سلامتی است. در اینجا دلایل اصلی که ممکن است این روش برای شما توصیه شود، آورده شده است:

• دشواری بلع (دیسفاژی): این یکی از شایع‌ترین و آزاردهنده‌ترین علائم است. ممکن است احساس کنید غذا در گلوی شما گیر کرده یا به سختی پایین می‌رود.
• برگشت غذا (ریفلاکس): غذای بلعیده شده می‌تواند دوباره بالا بیاید، اغلب ساعت‌ها پس از خوردن غذا، و ممکن است هضم نشده باشد. این می‌تواند به خصوص ناخوشایند باشد و حتی زمانی که دراز کشیده‌اید نیز اتفاق بیفتد.
• صداهای غرغره: ممکن است صداهای غرغره‌ای از گلوی خود بشنوید که ناشی از حرکت غذا و مایعات به داخل و خارج کیسه است.
• احساس توده: برخی افراد احساس یک توده مداوم در گلوی خود را توصیف می‌کنند، حتی زمانی که چیزی نخورده‌اند.
• خفگی و سرفه: گیر کردن غذا یا مایعات در کیسه گاهی اوقات می‌تواند به نای شما سرایت کند و منجر به خفگی یا سرفه، به خصوص پس از غذا خوردن، شود.
• بوی بد دهان (هالیتوزیس): غذای گیر کرده در کیسه می‌تواند تجزیه شود و بوی ناخوشایندی ایجاد کند.
• گرفتگی صدا و سرفه مزمن: تحریک ناشی از محتویات برگشتی گاهی اوقات می‌تواند بر صدای شما تأثیر بگذارد یا باعث سرفه مداوم شود.
• کاهش وزن: اگر بلع بسیار دشوار یا ناراحت‌کننده شود، ممکن است کمتر غذا بخورید که منجر به کاهش وزن ناخواسته می‌شود.
• افزایش خطر عفونت‌های قفسه سینه: هنگامی که غذا یا مایعات از کیسه به ریه‌های شما سرایت می‌کند، می‌تواند باعث عفونت‌های جدی قفسه سینه مانند ذات‌الریه شود. این یک نگرانی مهم، به ویژه برای افراد مسن، است و جراحی با هدف جلوگیری از این عوارض بالقوه تهدیدکننده زندگی انجام می‌شود.

در صورت عدم درمان، این علائم می‌توانند با گذشت زمان بدتر شوند و منجر به ناراحتی مداوم، سوءتغذیه و مشکلات مکرر ریوی شوند. در موارد بسیار نادر، کیسه حلقی حتی می‌تواند با افزایش جزئی خطر سرطان مرتبط باشد. برای کیسه‌های کوچک که هیچ علامتی ایجاد نمی‌کنند، پزشک شما ممکن است به جای جراحی فوری، نظارت بر آنها را پیشنهاد کند. با این حال، اگر علائم شما بر کیفیت زندگی شما تأثیر می‌گذارد یا خطری برای سلامتی شما ایجاد می‌کند، جراحی معمولاً مؤثرترین درمان برای بهبود بلع و جلوگیری از عوارض آتی است.

قبل از جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

آماده شدن برای جراحی کیسه حلقی شامل چندین مرحله مهم است تا اطمینان حاصل شود که شما برای این عمل مناسب هستید و همه چیز به آرامی پیش می‌رود. این فرآیند معمولاً چند هفته قبل از تاریخ عمل شما آغاز می‌شود.

مشاوره اولیه سرپایی و تشخیص

مسیر شما معمولاً با یک ویزیت سرپایی آغاز می‌شود که در آن علائم شما مورد بحث قرار گرفته و معاینه فیزیکی انجام می‌شود. برای تأیید تشخیص کیسه حلقی و ارزیابی اندازه و محل آن، معمولاً یک عکس‌برداری اشعه ایکس ویژه به نام بلع باریم خواهید داشت. در طول این آزمایش، شما مایعی حاوی باریم می‌نوشید که در عکس‌های اشعه ایکس قابل مشاهده است و به پزشکان اجازه می‌دهد تا نحوه حرکت آن در مری شما و تجمع آن در کیسه را ببینند. این اسکن برای برنامه‌ریزی بهترین رویکرد جراحی برای شما بسیار مهم است.

ارزیابی قبل از عمل (۱-۲ هفته قبل از جراحی)

حدود یک تا دو هفته قبل از جراحی برنامه‌ریزی شده، در یک جلسه ارزیابی قبل از عمل شرکت خواهید کرد. این یک بررسی جامع سلامتی است تا اطمینان حاصل شود که شما به اندازه کافی برای بیهوشی عمومی و خود عمل آماده هستید. در طول این جلسه، یک پرستار یا پزشک:

• تاریخچه پزشکی مفصلی را از شما می‌گیرد و در مورد هرگونه بیماری گذشته، عمل جراحی و شرایط فعلی سلامتی شما سؤال می‌کند.
• معاینه فیزیکی انجام می‌دهد.
• آزمایشات مختلفی را انجام می‌دهد که ممکن است شامل موارد زیر باشد:
• • آزمایش خون: برای بررسی سلامت عمومی، شمارش خون، عملکرد کلیه و توانایی لخته شدن خون.
  • عکس‌برداری با اشعه ایکس: اغلب یک عکس‌برداری از قفسه سینه برای بررسی ریه‌ها و قلب شما.
  • نوار قلب (الکتروکاردیوگرام): برای بررسی فعالیت الکتریکی قلب شما.
• در مورد داروهای مصرفی شما صحبت می‌کند. بسیار مهم است که تمام داروهایی را که مصرف می‌کنید، از جمله داروهای بدون نسخه، مکمل‌ها و داروهای گیاهی، به آنها اطلاع دهید.
• دستورالعمل‌های خاصی را در مورد داروهای رقیق‌کننده خون (مانند وارفارین، آسپرین، کلوپیدوگرل) ارائه می‌دهد. احتمالاً به شما توصیه می‌شود که مصرف این داروها را چند روز قبل از جراحی متوقف کنید تا خطر خونریزی کاهش یابد. همیشه این دستورالعمل‌ها را با دقت دنبال کنید.
• گزینه‌های مختلف جراحی موجود برای شما (منگنه زدن آندوسکوپیک، میوتومی کریکوفارنژیال یا برداشتن دیورتیکول) را توضیح می‌دهد و در مورد مناسب‌ترین گزینه بر اساس یافته‌های بلع باریم، اندازه کیسه، سن و سلامت کلی شما صحبت می‌کند.
• یک فرم رضایت‌نامه برای مطالعه و امضا به شما می‌دهد. این فرم تأیید می‌کند که شما روش، مزایا و خطرات احتمالی آن را درک کرده‌اید و با جراحی موافقت می‌کنید.
• دستورالعمل‌های دقیقی در مورد ناشتا بودن قبل از جراحی به شما می‌دهد.

روز قبل از جراحی

دستورالعمل‌های واضحی در مورد زمان توقف خوردن و نوشیدن قبل از عمل به شما داده خواهد شد. به طور معمول، شما باید حداقل شش ساعت قبل از جراحی از خوردن غذای جامد خودداری کنید و حداقل دو ساعت قبل از نوشیدن مایعات شفاف (مانند آب، چای سیاه یا آب سیب شفاف) خودداری کنید. رعایت دقیق این دستورالعمل‌های ناشتایی برای اطمینان از خالی بودن معده شما بسیار مهم است که خطر عوارض در طول بیهوشی را کاهش می‌دهد.

صبح روز جراحی

از شما خواسته می‌شود صبح روز جراحی به بیمارستان مراجعه کنید. پس از ورود، پذیرش شده و به بخش یا منطقه آماده‌سازی خود هدایت خواهید شد. یک پرستار علائم حیاتی شما (دما، نبض، فشار خون) را می‌گیرد و جزئیات شما را تأیید می‌کند. همچنین با جراح و متخصص بیهوشی خود ملاقات خواهید کرد. متخصص بیهوشی در مورد بیهوشی عمومی با شما صحبت می‌کند، به هر سؤالی که ممکن است داشته باشید پاسخ می‌دهد و اطمینان حاصل می‌کند که شما راحت و آماده برای عمل هستید.

در طول جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

جراحی کیسه حلقی تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود، به این معنی که شما کاملاً به خواب خواهید رفت و در طول عمل هیچ دردی احساس نخواهید کرد. این عمل معمولاً حدود یک ساعت طول می‌کشد، اگرچه این زمان بسته به تکنیک خاص مورد استفاده می‌تواند متفاوت باشد.

چندین رویکرد جراحی مختلف وجود دارد و روش انتخابی برای شما در طول ارزیابی قبل از عمل مورد بحث قرار گرفته است:

۱. منگنه زدن آندوسکوپیک (رایج‌ترین روش)

این روش پرکاربردترین و کم‌تهاجمی‌ترین روش محسوب می‌شود. جراح شما:

• یک لوله فلزی سخت به نام آندوسکوپ (نوعی تلسکوپ) را از طریق دهان شما و به سمت گلوی شما عبور می‌دهد. این کار به آنها امکان می‌دهد کیسه حلقی را به وضوح ببینند.
• هنگامی که کیسه به وضوح قابل مشاهده است، یک دستگاه منگنه زنی خاص یا تفنگ منگنه از طریق آندوسکوپ وارد می‌شود.
• از این دستگاه برای برش و منگنه زدن دیواره‌ای که کیسه را از مری اصلی شما جدا می‌کند، استفاده می‌شود. این کار به طور موثر یک حفره مشترک ایجاد می‌کند و دهانه کیسه را باز می‌کند تا غذا و نوشیدنی بتوانند آزادانه به مری شما تخلیه شوند و در آن گیر نکنند.
• در طول این فرآیند، عضله کریکوفارنژیال (یک عضله اسفنکتر یا حلقوی در بالای مری شما) نیز بریده می‌شود. این به شل شدن عضله کمک می‌کند، که اغلب بیش از حد سفت است و به تشکیل کیسه کمک می‌کند، در نتیجه احتمال بازگشت مشکل را کاهش می‌دهد.

۲. میوتومی کریکوفارنژیال

این روش به طور خاص شامل تقسیم عضله کریکوفارنژیال برای شل کردن آن است. اغلب برای کیسه‌های کوچک‌تر که مشکل اصلی عدم شل شدن صحیح عضله است، مناسب است. این کار گاهی اوقات می‌تواند به عنوان بخشی از روش منگنه زدن آندوسکوپیک یا به عنوان یک عمل مستقل انجام شود.

۳. برداشتن دیورتیکول (جراحی باز)

این روش معمولاً برای کیسه‌های بزرگ‌تر یا زمانی که دسترسی آندوسکوپیک دشوار است، در نظر گرفته می‌شود. این شامل:

• ایجاد یک برش کوچک در گردن شما.
• از طریق این برش، جراح با دقت کیسه حلقی را پیدا می‌کند.
• سپس کیسه به طور کامل برداشته می‌شود (برش داده می‌شود).
• سپس دهانه‌ای که کیسه به مری متصل بود، با بخیه بسته می‌شود.

بعد از جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟