Cette brochure est conçue pour fournir des informations sur les kystes du sillon branchial. Elle explique ce qu'ils sont, comment ils sont diagnostiqués et les options de traitement disponibles.  Cette brochure est un guide général, et votre situation individuelle peut varier.  Discutez toujours de votre cas spécifique avec votre médecin ou votre chirurgien (tel qu'un ORL ou un chirurgien maxillo-facial et cervical).

Aperçu

Un kyste du sillon branchial est un type de masse qui se développe dans le cou.  C'est une anomalie congénitale, ce qui signifie qu'elle est présente dès la naissance.  Ces kystes se forment pendant les tout premiers stades du développement d'un bébé dans l'utérus.

Imaginez le cou et le visage en développement comme étant construits à partir d'une série d'arcs, un peu comme les arches d'un pont.  Ce sont les arcs branchiaux.  Normalement, ces arcs fusionnent parfaitement.  Cependant, il arrive que de petits espaces ou poches subsistent.  Si l'espace forme une poche fermée, elle peut se remplir de liquide, créant un kyste du sillon branchial. Si l'espace forme une connexion avec la peau ou l'intérieur de la gorge, on parle de sinus du sillon branchial ou de fistule. Cette brochure se concentre principalement sur les kystes, mais une grande partie des informations s'applique également aux sinus.

Les kystes du sillon branchial sont presque toujours bénins (non cancéreux). Cependant, ils peuvent causer des problèmes s'ils s'infectent ou s'ils grossissent suffisamment pour exercer une pression sur les structures avoisinantes.  Ils peuvent apparaître à tout âge, bien qu'ils soient le plus souvent remarqués chez les enfants ou les jeunes adultes.

Symptômes et Causes

Quelles en sont les causes ?

Comme mentionné, ces kystes sont causés par une fusion incomplète des arcs branchiaux pendant le développement fœtal.  Il n'existe aucun moyen connu de les prévenir, et ils ne sont pas causés par quoi que ce soit que la mère ait fait ou n'ait pas fait pendant la grossesse.  Il s'agit simplement d'une variation dans le développement du cou.  Dans certains cas, les anomalies des fentes branchiales peuvent être associées à d'autres affections, telles que le syndrome branchio-oto-rénal (BOR), qui peut affecter l'audition et le développement des reins. Votre médecin évaluera cette possibilité si nécessaire.

Quels sont les symptômes ?

Les symptômes peuvent varier en fonction de l'emplacement et de la taille du kyste, et de son éventuelle infection.  Voici quelques signes courants :

• Une masse indolore dans le cou : C'est le symptôme le plus courant.  La masse peut être lisse et ronde, et elle peut bouger légèrement au toucher ou lors de la déglutition. Elle peut se situer de chaque côté du cou.
• Gonflement : La masse peut grossir progressivement avec le temps, ou elle peut gonfler soudainement si elle s'infecte.
• Changements cutanés : Si un tractus fistuleux est présent, il peut y avoir une petite ouverture sur la peau, parfois avec un écoulement de liquide ressemblant à du mucus. C'est plus fréquent avec les fistules qu'avec les kystes.
• Infection : Si le kyste s'infecte, il peut devenir :
• • Rouge
  • Douloureux et sensible au toucher
  • Gonflé
  • Chaud au toucher
  • Peut laisser s'écouler du pus
• Difficulté à avaler (dysphagie) : Un kyste volumineux, surtout s'il est infecté, peut parfois rendre la déglutition inconfortable.
• Respiration bruyante (stridor) : Dans de rares cas, un très gros kyste peut comprimer les voies respiratoires, provoquant une respiration bruyante. Cela est plus préoccupant chez les nourrissons.
• Infections cervicales récurrentes : Chez certains patients, ils peuvent se manifester sous forme d'infections cervicales récurrentes (abcès). 

Types de kystes des fentes branchiales

Il existe différents types, classés selon l'arc branchial dont ils proviennent :

• Kystes de la première fente branchiale : Ceux-ci sont moins fréquents et se trouvent généralement près de l'oreille, de la mâchoire ou du conduit auditif. Ils peuvent présenter un trajet fistuleux s'ouvrant au-dessus ou en dessous de la mâchoire.
• Kystes de la deuxième fente branchiale : Ce sont les types les plus courants. Ils apparaissent généralement sur le côté du cou, sous la mâchoire, et devant un grand muscle du cou appelé le sterno-cléido-mastoïdien.
• Kystes des troisième et quatrième fentes branchiales : Ceux-ci sont plus rares et situés plus bas dans le cou, près de la glande thyroïde. Ils peuvent parfois se manifester par des infections récurrentes dans la région de la thyroïde.

Diagnostic et examens complémentaires

Si vous ou votre enfant avez une grosseur dans le cou, il est important de consulter un médecin (généraliste) pour la faire examiner.  Le médecin procédera à :

1. Anamnèse (Historique Médical) : Il vous interrogera sur la grosseur, depuis combien de temps elle est présente, les autres symptômes éventuels et votre état de santé général.
2. Examen Clinique : Il examinera la grosseur ainsi que le reste du cou et de la région de la tête.

Examens Complémentaires :

Pour confirmer le diagnostic et exclure d'autres affections, le médecin pourra recommander certains examens :

• Échographie : C'est souvent le premier examen. Il utilise des ondes sonores pour créer une image du kyste et des tissus environnants. C'est indolore et n'implique pas de radiations.
• Scanner (Tomodensitométrie) : Cet examen utilise des rayons X pour créer des images détaillées du cou. Il peut être utilisé si l'échographie n'est pas concluante ou si le médecin a besoin de plus d'informations sur la taille et l'emplacement du kyste, en particulier avant une intervention chirurgicale. Un produit de contraste peut être injecté dans une veine pour améliorer l'image.
• IRM (Imagerie par Résonance Magnétique) : Cet examen utilise de puissants aimants et des ondes radio pour créer des images détaillées. Il est particulièrement efficace pour visualiser les tissus mous et peut être utilisé si un scanner n'est pas approprié ou si plus de détails sont nécessaires.
• Ponction à l'aiguille fine (PAF) : Dans certains cas, le médecin peut utiliser une aiguille fine pour prélever un échantillon de liquide du kyste. Ce liquide peut être examiné au microscope pour aider à confirmer le diagnostic et à exclure une infection. C'est moins courant pour les kystes simples chez les enfants.
• Endoscopie : Si l'on suspecte qu'un trajet fistuleux est connecté à l'intérieur de la gorge, un examen spécial sous anesthésie, appelé endoscopie, peut être nécessaire. Ceci est moins fréquemment requis.
• Test Auditif : Si un kyste de la première fente branchiale est suspecté, un test auditif peut être nécessaire.

Il est important de se rappeler que tous ces tests ne seront pas nécessaires pour chaque patient. Votre médecin décidera quels tests sont appropriés pour votre situation individuelle.

Prise en charge et traitement

Le traitement principal des kystes et fistules branchiales est l'ablation chirurgicale. Cependant, l'approche dépend de l'infection ou non du kyste.

1.     Si le kyste N'EST PAS infecté :

• Observation : Les kystes très petits et asymptomatiques pourraient être surveillés sans chirurgie immédiate, en particulier chez les très jeunes enfants. Cependant, il existe toujours un risque d'infection future, c'est pourquoi la chirurgie est généralement recommandée.
• Chirurgie (Exérèse) : Le traitement standard consiste à retirer chirurgicalement l'intégralité du kyste et de tout tractus fistuleux associé. Cette intervention est réalisée sous anesthésie générale (vous serez endormi). Le chirurgien fera une incision dans le cou, retirera soigneusement le kyste et refermera l'incision avec des points de suture. L'emplacement et la taille exacts de l'incision dépendront de l'emplacement du kyste.
• • Kystes de la première fente branchiale : peuvent nécessiter l'ablation d'une partie de la glande parotide.
  • Kystes des troisième et quatrième fentes branchiales : peuvent nécessiter l'ablation d'une partie de la glande thyroïde.

2. Si le kyste EST infecté :

• Antibiotiques : La première étape consiste à traiter l'infection avec des antibiotiques. Ceux-ci sont généralement pris par voie orale. Les antibiotiques couramment utilisés au Royaume-Uni comprennent :
• • Flucloxacilline : (Uniquement sur ordonnance) Généralement pris quatre fois par jour. La dose dépendra de l'âge et du poids du patient.
  • Co-amoxiclav : (Uniquement sur ordonnance) Généralement pris trois fois par jour. Là encore, la dose dépend de l'âge et du poids.
  • Clarithromycine : (Uniquement sur ordonnance) Une alternative pour les patients allergiques à la pénicilline. Généralement pris deux fois par jour.
  • Érythromycine : (Uniquement sur ordonnance, mais certaines formulations sont disponibles sans ordonnance pour d'autres affections, pas pour le traitement des infections des fentes branchiales). Utilisée comme alternative en cas d'allergie à la pénicilline. Souvent prise quatre fois par jour, ou deux fois par jour pour les versions à libération modifiée.
• Incision et drainage : Si l'infection a formé un abcès (une collection de pus), le médecin peut avoir besoin de faire une petite incision pour drainer le pus. Cela peut être réalisé sous anesthésie locale ou générale.
• Chirurgie différée : Une fois l'infection complètement résorbée (généralement après plusieurs semaines), une intervention chirurgicale pour retirer le kyste est généralement recommandée afin de prévenir de futures infections.

Prévention

Les kystes des fentes branchiales étant congénitaux (présents à la naissance), il n'existe aucun moyen d'empêcher leur formation. Ils ne sont pas causés par quoi que ce soit qui ait été fait ou non pendant la grossesse.

Pronostic

Le pronostic pour les personnes atteintes de kystes des fentes branchiales est généralement très bon. L'ablation chirurgicale réussit généralement à retirer complètement le kyste et à prévenir de futurs problèmes. La récidive est rare.