Présentation

Votre nez est divisé en deux conduits distincts par une fine paroi appelée cloison nasale. Cette cloison est composée à la fois de cartilage (un tissu souple) et d'os. Idéalement, elle devrait être parfaitement droite au milieu, créant deux conduits nasaux de taille égale. Cependant, chez de nombreuses personnes, cette paroi n'est pas parfaitement droite ; elle peut être tordue, courbée ou décentrée. Lorsque cela se produit, on parle de déviation de la cloison nasale.

Une déviation de la cloison nasale est une affection très courante. Elle peut se développer naturellement au cours de la croissance, ce qui signifie qu'elle est présente dès l'enfance ou l'adolescence. Elle peut également être le résultat d'une blessure ou d'un traumatisme au nez à tout moment de la vie. Bien que de nombreuses personnes présentent une déviation de la cloison nasale, il est important de savoir que tout le monde ne ressent pas de symptômes. En fait, un nombre important d'individus ayant une cloison nasale déviée vivent sans aucun problème notable.

Lorsque la cloison est significativement courbée ou tordue, elle peut rétrécir l'un ou les deux conduits nasaux. Ce rétrécissement peut entraîner une obstruction nasale et rendre la respiration par le nez plus difficile. Au-delà des simples difficultés respiratoires, une déviation de la cloison nasale peut également affecter le drainage normal de vos sinus (les cavités remplies d'air situées derrière vos pommettes, votre front et vos yeux). Lorsque le drainage des sinus est altéré, cela peut contribuer à des infections sinusales récurrentes, ce qui peut avoir un impact significatif sur votre santé globale et votre qualité de vie.

Symptômes et causes

Comprendre pourquoi une déviation de la cloison nasale survient et comment elle peut vous affecter est essentiel pour gérer cette affection. Bien que certaines personnes vivent avec une cloison nasale déviée sans aucun problème, pour d'autres, cela peut provoquer une série de symptômes gênants.

Symptômes

Le symptôme principal d'une déviation de la cloison nasale est le nez bouché, également appelé obstruction nasale. Voici ce que vous pourriez ressentir :

• Obstruction nasale persistante : Cela affecte souvent un côté du nez plus que l'autre (obstruction unilatérale), mais il arrive que les deux côtés semblent bouchés (obstruction bilatérale). Si votre obstruction nasale change au cours de la journée ou varie d'un côté à l'autre, il est moins probable qu'elle soit uniquement due à une déviation de la cloison nasale, et d'autres facteurs pourraient être en cause.
• Difficultés respiratoires : Un nez continuellement bouché peut rendre la respiration difficile, surtout lors d'une activité physique, pendant le sommeil ou même simplement en marchant. Cela peut avoir un impact significatif sur vos activités quotidiennes.
• Saignements de nez récurrents (épistaxis) : Parfois, la déviation de la cloison peut entraîner un assèchement et une irritation de la muqueuse nasale, provoquant des saignements de nez fréquents.
• Infections sinusales récurrentes (sinusite) : Comme mentionné, une déviation de la cloison nasale peut bloquer les voies de drainage naturelles de vos sinus. Cela peut entraîner des infections sinusales répétées, pouvant causer divers symptômes, notamment :
  Ces symptômes peuvent affecter considérablement votre qualité de vie, parfois même plus que d'autres maladies chroniques. Ils peuvent également avoir un impact sur votre santé mentale, certaines personnes souffrant de dépression, et peuvent réduire votre productivité au travail.
• • Sommeil de mauvaise qualité et fatigue (sensation d'épuisement).
  • Douleurs ou pression au niveau du visage.
  • Perte de l'odorat.
  • Un nez constamment bouché.

Causes

Une déviation de la cloison nasale peut se développer pour deux raisons principales :

• Croissance naturelle (développementale) : Dans de nombreux cas, la cloison grandit simplement de manière inégale au cours du développement de la personne. Cela signifie qu'elle peut être présente dès l'enfance ou devenir plus visible à l'adolescence. C'est simplement la manière dont votre nez s'est formé naturellement.
• Blessure ou traumatisme : Un choc direct ou une blessure au nez peut déplacer la cloison nasale. Cela peut survenir lors de la pratique d'un sport, d'accidents ou de chutes.

Diagnostic et examens

Si vous présentez des symptômes suggérant une déviation de la cloison nasale, votre médecin devra examiner votre nez et éventuellement prévoir des examens pour confirmer le diagnostic et comprendre l'étendue du problème.

Diagnostic

Le diagnostic d'une déviation de la cloison nasale commence généralement par une discussion approfondie sur vos symptômes et vos antécédents médicaux. Votre médecin vous interrogera sur :

• La durée de vos symptômes.
• Le côté du nez qui est affecté.
• L'impact de vos symptômes sur votre vie quotidienne, votre sommeil et vos activités.
• Tout antécédent de saignements de nez ou d'infections des sinus.
• Tout traumatisme nasal antérieur.

À la suite de cet entretien, un examen physique de votre nez sera effectué. Il comprend généralement :

• Examen à la lumière ou à l'otoscope : Votre médecin utilisera une petite lampe ou un otoscope (un instrument portatif muni d'une lumière, couramment utilisé pour examiner les oreilles, mais également utile pour l'avant du nez) pour regarder à l'intérieur de vos narines.
• Rhinoscopie antérieure : Il s'agit d'un examen plus détaillé de la partie antérieure de votre nez à l'aide d'un instrument spécial permettant d'élargir doucement la narine.
• Nasoendoscopie : Si nécessaire, un spécialiste ORL (oto-rhino-laryngologiste) peut effectuer une nasoendoscopie. Cela consiste à insérer délicatement dans votre nez un tube fin et flexible muni d'une lumière et d'une minuscule caméra à son extrémité. Cela permet au médecin de voir plus profondément dans vos fosses nasales, d'évaluer la déviation plus clairement et de vérifier l'absence d'autres problèmes.

Au cours de ces examens, le médecin cherchera à déterminer l'importance de la déviation de votre cloison nasale et si celle-ci obstrue vos voies nasales. Il recherchera également toute autre affection susceptible de provoquer vos symptômes.

Dans le cadre du processus de diagnostic, votre médecin peut également recommander un essai de traitement médical d'au moins trois mois. Cela permet de déterminer si vos symptômes s'améliorent grâce à des mesures conservatrices avant d'envisager d'autres options.

Examens

Pour obtenir une image complète de votre état de santé et aider à décider du meilleur traitement, plusieurs examens peuvent être recommandés :

• Mesures des résultats rapportés par les patients (PROMs) : Il s'agit de questionnaires qui aident à mesurer dans quelle mesure vos symptômes affectent votre vie quotidienne. Un questionnaire couramment utilisé pour l'obstruction nasale est le questionnaire NOSE (Nasal Obstruction Symptom Evaluation). Il vous sera demandé de le remplir avant et potentiellement après tout traitement. Un score supérieur à 50 au questionnaire NOSE indique souvent un impact significatif sur votre qualité de vie dû à l'obstruction nasale.
• Tests d'allergie : Ils peuvent être recommandés pour voir si des allergies contribuent à vos symptômes nasaux, car les allergies peuvent provoquer un gonflement à l'intérieur du nez.
• Mesures du débit inspiratoire nasal de pointe (PNIF) : Ce test mesure la rapidité avec laquelle vous pouvez inhaler de l'air par le nez. Il permet d'évaluer objectivement la gravité de votre obstruction nasale.
• Scanner des sinus : Un scanner (tomodensitométrie) est un type spécial de radiographie qui crée des images détaillées de vos sinus et de vos structures nasales. Cet examen est généralement effectué si votre médecin suspecte que vous pourriez avoir d'autres problèmes au niveau des sinus, ou s'il ne peut pas obtenir une vue claire de l'arrière de vos fosses nasales lors de l'examen.
• Consultation de pré-anesthésie : Si une intervention chirurgicale est envisagée, vous devrez vous rendre à une consultation de pré-anesthésie. Vous y subirez divers contrôles pour vous assurer que vous êtes apte à recevoir une anesthésie générale (où vous êtes complètement endormi pendant l'opération). Ces contrôles peuvent inclure :
• • Dépistage du SARM : Un prélèvement pour rechercher un type courant de bactérie.
  • Analyses de sang : Pour vérifier votre état de santé général.
  • ECG (Électrocardiogramme) : Un examen simple pour vérifier l'activité électrique de votre cœur.
  • Vous recevrez également des instructions concernant le jeûne (ne pas manger ni boire) avant votre anesthésie générale.

Prise en charge et traitement

L'approche de la prise en charge d'une déviation de la cloison nasale dépend de l'impact qu'elle a sur vous. Tout le monde n'a pas besoin de traitement, surtout en l'absence de symptômes. Pour ceux qui en ont, les options thérapeutiques vont des simples sprays aux interventions chirurgicales.

Prise en charge médicale initiale (mesures conservatrices)

La première étape de la prise en charge des symptômes consiste généralement à essayer des traitements médicaux visant à réduire l'inflammation à l'intérieur de votre nez. Cela peut souvent améliorer votre respiration et vous aider à éviter une intervention chirurgicale. Ces traitements comprennent :

• Sprays nasaux à l'eau salée : Des produits comme le spray nasal Sterimar contiennent une solution saline qui aide à nettoyer et à hydrater l'intérieur de votre nez. Cela peut aider à réduire l'irritation et à éliminer le mucus.
• Sprays ou gouttes nasales aux corticoïdes : Il s'agit de médicaments que vous pulvérisez ou instillez dans votre nez. Ils agissent en réduisant l'inflammation et le gonflement des structures internes de votre nez, en particulier les cornets (petits os en forme de coquille recouverts de tissus mous qui réchauffent et humidifient l'air que vous respirez). En réduisant ce gonflement, ils peuvent aider à ouvrir vos voies nasales.

Il vous sera généralement conseillé d'utiliser ces sprays pendant au moins six semaines, et souvent pendant trois mois ou plus. L'objectif est de voir s'ils peuvent améliorer significativement vos symptômes. Si, après trois mois d'utilisation de sprays nasaux aux corticoïdes et d'irrigation saline, vos symptômes sont toujours gênants, une orientation systématique vers un spécialiste ORL est généralement indiquée. Il est important de se rappeler que si les sprays et les gouttes peuvent aider à réduire le gonflement et améliorer les symptômes, seule la chirurgie peut corriger physiquement une cloison déviée.

Prise en charge chirurgicale (septoplastie)

Si les mesures conservatrices ne procurent pas un soulagement suffisant, ou si votre déviation est sévère, une intervention chirurgicale peut être envisagée. La principale procédure chirurgicale visant à corriger une déviation de la cloison nasale est appelée septoplastie.

• Qu'est-ce qu'une septoplastie ? Cette opération vise à redresser la cloison nasale. Elle peut être réalisée pour soulager une obstruction nasale causée par la déviation de la cloison, ou parfois pour créer plus d'espace à l'intérieur du nez pour d'autres interventions, telles qu'une chirurgie des sinus.
• La procédure : La septoplastie est réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez complètement endormi(e) pendant l'opération. Le chirurgien pratique de petites incisions à l'intérieur de votre nez, de sorte qu'il n'y a aucune cicatrice externe. Il remodèle ou retire ensuite soigneusement les parties du cartilage et de l'os à l'origine de la déviation, avant de repositionner la cloison pour la redresser.
• Procédures combinées :
• • Parfois, si les os nasaux sont également touchés, la septoplastie peut être combinée à une rhinoplastie (chirurgie visant à remodeler l'apparence externe du nez).
  • Dans les cas très sévères où la déviation affecte de manière significative la forme externe de votre nez, elle peut être combinée à une septorhinoplastie (une procédure qui traite à la fois la cloison interne et la forme externe du nez). Cependant, il est important de comprendre que la septoplastie seule n'est pas destinée à modifier l'apparence externe de votre nez. La septorhinoplastie fonctionnelle n'est financée que pour une obstruction nasale importante nécessitant un remodelage externe pour une amélioration fonctionnelle, et non pour des raisons esthétiques.
  • Le chirurgien peut également intervenir sur les cornets inférieurs s'ils sont hypertrophiés et contribuent à votre obstruction.
• Critères de financement du NHS : Pour que la septoplastie soit financée par le NHS, des critères spécifiques doivent généralement être remplis. Ceux-ci incluent :
• • Épistaxis récurrentes clairement liées à la déformation nasale.
  • Sinusites récurrentes documentées n'ayant pas été améliorées après un essai de trois mois de corticoïdes intranasaux et d'irrigation saline.
  • Obstruction nasale continue due à une déviation septale sévère n'ayant pas répondu à trois mois ou plus de traitements conservateurs (tels que des sprays) et en l'absence d'autres causes d'obstruction (comme une rhinite, qui est une inflammation de la muqueuse nasale).
  • Dans des cas très rares et extrêmement sévères où la déviation ne peut être corrigée par l'intérieur du nez, une septoplastie extracorporelle (ouverte) (où le septum est temporairement retiré, remodelé à l'extérieur du nez, puis remis en place) peut être envisagée pour une correction initiale, à condition que vous remplissiez les critères standards. Cependant, la septoplastie extracorporelle de révision (une seconde intervention ouverte) est généralement considérée comme expérimentale et n'est financée que dans le cadre d'essais cliniques.
• Après l'opération :
• • La plupart des patients rentrent chez eux le jour même de leur septoplastie (il s'agit souvent d'une intervention en chirurgie ambulatoire).
  • Vous pourriez ressentir une obstruction nasale due à l'œdème et parfois à un méchage temporaire placé dans votre nez. Cela peut signifier que vous devrez respirer par la bouche pendant une courte période.
  • Des gouttes ou un spray nasal ainsi qu'une crème antibiotique pourraient vous être prescrits après l'intervention.
  • Des fils résorbables sont généralement utilisés à l'intérieur de votre nez, ils n'auront donc pas besoin d'être retirés.
  • Vous pouvez vous attendre à ressentir une certaine douleur pendant environ une semaine, qui peut généralement être gérée avec des antalgiques courants comme le paracétamol ou l'ibuprofène.
  • Il est généralement recommandé de prendre au moins une semaine de congé pour permettre la cicatrisation.
  • Vous aurez généralement un rendez-vous de suivi pour vérifier votre cicatrisation, retirer les éventuelles attelles si elles ont été utilisées, et réévaluer vos symptômes à l'aide des questionnaires PROMs.

Prévention

Prévenir une déviation de la cloison nasale peut être difficile, car elle se développe souvent naturellement pendant la croissance ou résulte de blessures imprévues.

• Déviations liées au développement : Si votre déviation de la cloison nasale est due à une croissance naturelle, il n'existe aucune mesure préventive spécifique, car il s'agit simplement de la formation naturelle de votre nez.
• Déviations liées à un traumatisme : Pour les déviations causées par une blessure, le seul moyen de les prévenir est d'éviter les traumatismes au niveau du nez. Cela peut impliquer le port d'un équipement de protection approprié lors de sports de contact ou la prise de précautions pour éviter les chutes et les accidents.

Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir l'affection elle-même, vous pouvez prendre des mesures pour gérer ou empêcher l'aggravation des symptômes une fois qu'une déviation de la cloison nasale est présente :

• Éviter les irritants : Si vous avez subi une intervention chirurgicale ou si votre nez est généralement sensible, éviter les environnements poussiéreux ou enfumés peut aider à réduire l'irritation et l'inflammation de vos voies nasales.
• Gérer les allergies : Si des tests d'allergie révèlent que vous souffrez d'allergies, une prise en charge efficace peut aider à réduire l'inflammation et la congestion nasales, qui pourraient autrement aggraver l'impact d'une déviation de la cloison nasale.

Perspectives / Pronostic

Les perspectives à long terme pour les personnes présentant une déviation de la cloison nasale varient considérablement selon qu'elles présentent ou non des symptômes et la manière dont ces symptômes sont pris en charge.

• Déviations asymptomatiques : De nombreuses personnes ayant une déviation de la cloison nasale ne présentent jamais aucun symptôme. Pour ces individus, l'affection n'a aucun impact sur leur qualité de vie et aucun traitement n'est nécessaire.
• Déviations symptomatiques : Pour ceux qui présentent des symptômes, les perspectives dépendent de l'efficacité du traitement.
• • Traitement médical : Un traitement initial par sprays nasaux (solution saline et corticoïdes) peut souvent réduire considérablement l'inflammation à l'intérieur du nez et améliorer la respiration. Pour certains patients, cette approche conservatrice suffit à gérer efficacement les symptômes, leur permettant ainsi d'éviter une intervention chirurgicale.
  • Traitement chirurgical (septoplastie) : Si une intervention chirurgicale est pratiquée, l'objectif est de faciliter la respiration et de réduire les autres symptômes. Toutefois, il est important de comprendre que la chirurgie ne permet pas toujours d'améliorer complètement tous les symptômes.
  • • Rétablissement : Bien que vous puissiez rentrer chez vous le jour même de l'opération, il peut falloir jusqu'à trois mois pour que votre nez soit totalement rétabli et que vous puissiez respirer le mieux possible. Durant cette période, il est conseillé d'éviter les environnements poussiéreux ou enfumés.
    • Problèmes potentiels à long terme : Dans de rares cas, une légère modification de la forme externe du nez, telle qu'un petit creux sur l'arête nasale, peut survenir après une septoplastie. Si cela se produit, il est souvent possible de le corriger par une nouvelle intervention. Un autre problème rare est la perforation septale, qui correspond à un trou dans la cloison nasale. Ces perforations peuvent également être réparées chirurgicalement si elles causent des désagréments.
• Impact des symptômes non traités : Si une déviation importante de la cloison nasale n'est pas traitée et continue de poser problème, elle peut avoir un impact considérable sur votre vie :
• • Difficultés respiratoires : Une obstruction nasale continue peut entraîner des problèmes respiratoires persistants, affectant votre sommeil, votre capacité à faire de l'exercice et votre confort général.
  • Problèmes sinusaux récurrents : Un mauvais drainage des sinus peut entraîner des infections sinusales fréquentes et persistantes. Celles-ci peuvent provoquer des symptômes chroniques tels qu'un sommeil de mauvaise qualité, une fatigue constante, des douleurs faciales et une diminution de l'odorat. Le fardeau de la sinusite chronique peut être aussi important que celui d'autres maladies de longue durée, affectant la santé mentale (près d'un tiers des patients souffrant de dépression) et réduisant la productivité au travail de près de 40 %.

Dans l'ensemble, grâce à un diagnostic et une prise en charge appropriés, qu'il s'agisse de traitements médicaux ou de chirurgie, la plupart des personnes souffrant d'une déviation symptomatique de la cloison nasale peuvent trouver un soulagement et améliorer leur qualité de vie.