Présentation

Les saignements de nez, également appelés épistaxis, sont très fréquents et peuvent être impressionnants, mais ils sont généralement sans gravité. Ils surviennent lorsqu'un vaisseau sanguin à l'intérieur du nez se rompt et saigne. La plupart des saignements de nez peuvent être gérés à domicile par des gestes de premiers secours simples. Cependant, certains saignements peuvent nécessiter une attention médicale, en particulier s'ils sont abondants, prolongés ou récurrents. Cette notice vous fournira les informations nécessaires sur la manière de gérer efficacement les saignements de nez.

Symptômes et causes

À quoi ressemble un saignement de nez ? Le symptôme principal d'un saignement de nez est, bien entendu, l'écoulement de sang par une ou deux narines. Le sang peut s'écouler sous forme de léger filet ou de flux plus abondant. Le sang peut également couler vers l'arrière de la gorge, ce qui peut parfois provoquer une sensation de malaise. La plupart des saignements de nez proviennent de la partie antérieure du nez, dans une zone appelée tache vasculaire (ou zone de Little). Cette zone contient une forte concentration de petits vaisseaux sanguins proches de la surface, ce qui les rend plus vulnérables aux lésions et aux saignements.

 Quelles sont les causes des saignements de nez ?

De nombreux facteurs peuvent déclencher un saignement de nez. Parfois, il n'y a aucune raison apparente, mais certaines causes courantes incluent :

• Sécheresse des muqueuses nasales : L'air sec peut rendre la muqueuse de votre nez plus fragile et plus sujette aux saignements. Cela est fréquent dans les maisons chauffées par chauffage central ou pendant l'hiver.
• Se curer le nez : Il s'agit d'une cause fréquente, surtout chez les enfants, car cela peut facilement endommager les vaisseaux sanguins délicats du nez.
• Rhumes et allergies : Des affections telles que le rhume, le rhume des foins ou la sinusite peuvent provoquer une inflammation et une irritation des voies nasales, les rendant plus sujettes aux saignements.
• Se moucher La force exercée en se mouchant peut provoquer la rupture de petits vaisseaux sanguins.
• Blessures mineures : Tout choc ou coup porté au nez peut provoquer un saignement de nez.
• Hypertension artérielle : Bien que l'hypertension artérielle ne provoque pas directement les saignements de nez, elle peut les rendre plus difficiles à arrêter.
• Médicaments anticoagulants (fluidifiants sanguins) : Les médicaments tels que l'aspirine, la warfarine, le rivaroxaban, l'apixaban et le clopidogrel, qui empêchent la formation de caillots sanguins, peuvent augmenter le risque et la durée des saignements de nez.
• Alcool : Une consommation excessive d'alcool peut affecter la capacité de votre sang à coaguler correctement.
• Stress Le stress physique ou émotionnel peut jouer un rôle.
• Consommation de cocaïne peut irriter et endommager la muqueuse nasale.

Il est important de noter que les saignements de nez peuvent survenir à tout moment, et qu'il n'y a parfois aucune raison évidente à leur apparition.

Diagnostic et examens

Dans la plupart des cas, un diagnostic peut être posé simplement à partir de vos antécédents et de l'examen de votre nez. Si les saignements de nez sont persistants et ne s'arrêtent pas, ou si vous avez d'autres préoccupations médicales, nous pourrions entreprendre des examens complémentaires. Ceux-ci peuvent inclure :

• Antécédents médicaux : Nous vous interrogerons sur vos antécédents médicaux, les médicaments que vous prenez et votre mode de vie.
• Examen physique : Votre nez, votre gorge ainsi que la zone de la tête et du cou seront examinés. Nous vérifierons également votre tension artérielle.
• Analyses de sang : Des analyses de sang peuvent être effectuées pour vérifier votre numération sanguine et la coagulation de votre sang. Ceci est particulièrement utile chez les patients sous traitement anticoagulant.
• Endoscopie : Si le saignement ne s'arrête pas, une fine caméra flexible (endoscope) pourra être utilisée pour examiner l'intérieur de votre nez afin de localiser la source du saignement.

Prise en charge et traitement

Premiers secours en cas de saignement de nez simple

La plupart des saignements de nez peuvent être traités à domicile. Si vous avez un saignement de nez, suivez ces étapes :

1. Restez calme : Essayez de ne pas paniquer. Les saignements de nez ne sont généralement pas graves et l'anxiété peut aggraver la situation.
2. Asseyez-vous droit : Asseyez-vous bien droit et penchez-vous légèrement vers l'avant. Cela aide à réduire le flux sanguin vers le nez.
3. Pincez votre nez : Utilisez votre pouce et votre index pour pincer fermement la partie souple de votre nez, juste en dessous de la partie osseuse. Assurez-vous de bien fermer vos narines.
4. Appliquez une pression : Maintenez une pression ferme pendant 15 à 20 minutes sans relâcher. Ne retirez pas vos doigts pour vérifier si le saignement s'est arrêté, car cela pourrait le faire reprendre. La pression continue aidera le sang à coaguler.
5. Respirez par la bouche : Tout en vous pinçant le nez, respirez par la bouche.
6. Compresse froide : L'application d'une compresse froide ou d'une poche de glace sur l'arête du nez peut aider à resserrer les vaisseaux sanguins et à réduire le saignement.
7. Évitez d'avaler du sang : Si du sang coule dans votre gorge, recrachez-le dans un récipient ou un mouchoir, car avaler du sang peut provoquer des nausées.

 Une fois le saignement arrêté, il est très important d'éviter les points suivants au cours des prochains jours :

• Se toucher ou se moucher le nez : Évitez de vous toucher ou de vous moucher vigoureusement pendant au moins 24 heures, car cela pourrait déloger le caillot et provoquer un nouveau saignement.
• Activités intenses : Abstenez-vous de porter des charges lourdes, de faire de l'exercice intense ou toute activité augmentant la tension artérielle.
• Bains chauds : Évitez les bains et les douches chaudes, car cela peut augmenter les risques de saignement.
• Alcool et tabac : Limitez ou évitez l'alcool et le tabac, car ils peuvent entraver le processus de cicatrisation et augmenter le risque de nouveaux saignements de nez.

Quand consulter un médecin

Si votre saignement de nez ne s'arrête pas après 20 minutes de compression directe, ou s'il est abondant, il est important de consulter un médecin. Les autres raisons de consulter un médecin incluent :

• Si votre saignement de nez est abondant.
• Si vous vous sentez étourdi, pris de vertiges ou si vous vous sentez sur le point de vous évanouir.
• Si vous avalez de grandes quantités de sang et que vous avez des nausées.
• Si votre saignement de nez fait suite à un traumatisme crânien.
• Si vous prenez des médicaments anticoagulants.
• Si vous souffrez d'un trouble de la coagulation.
• Si le saignement provient de l'arrière du nez (saignement postérieur).

Traitements médicaux pour les saignements de nez

Si les premiers soins de base ne fonctionnent pas, ou si votre saignement de nez est sévère, il existe plusieurs traitements médicaux que votre médecin pourrait utiliser pour arrêter le saignement :

• Cautérisation : Il s'agit d'une procédure utilisée pour sceller le vaisseau sanguin qui saigne. Elle peut être utilisée une fois que le saignement s'est calmé. Une substance chimique appelée nitrate d'argent est appliquée sur le point de saignement. La zone peut être engourdie à l'aide d'un spray anesthésique local. Le nitrate d'argent peut provoquer une coloration sombre temporaire de la peau qui peut être essuyée.
• Tamponnement nasal : Si la cautérisation n'est pas adaptée, nous pouvons utiliser un tamponnement nasal. Cela consiste à insérer une mèche ou une éponge spéciale dans le nez pour exercer une pression sur la zone qui saigne. Cela peut être un peu inconfortable et vous devrez peut-être rester à l'hôpital jusqu'à ce que le tamponnement soit retiré, un ou deux jours plus tard. Si vous prenez des médicaments anticoagulants, ce traitement est souvent nécessaire. Une autre forme de tamponnement nasal consiste à utiliser un dispositif gonflable spécial pour exercer une pression sur le point de saignement. Une fois le tampon retiré, nous pourrons vous conseiller sur la manière de poursuivre votre traitement anticoagulant.
• Floseal : Il s'agit d'un agent hémostatique (qui arrête le saignement) sous forme de mousse dissolvable qui peut être inséré dans votre nez pour arrêter le saignement. C'est une méthode sûre et efficace ; si elle fonctionne, nous pourrons vous autoriser à rentrer chez vous une fois le saignement arrêté.
• Médicaments : Dans les cas graves, vous pourriez avoir besoin de liquides par voie intraveineuse, de fer ou de transfusions sanguines si la perte de sang a été importante.
• Chirurgie : Si aucune de ces méthodes ne fonctionne, une opération peut être nécessaire pour ligaturer le vaisseau sanguin qui saigne. Une autre option chirurgicale est appelée embolisation, où le vaisseau sanguin est bloqué à l'aide d'une colle spéciale.

Médicaments

Dans certains cas, nous pourrions prescrire certains médicaments :

• Crème Naseptin : Il s'agit d'une crème antiseptique contenant de la chlorhexidine et de la néomycine. Elle est utilisée pour traiter les infections et prévenir les saignements de nez liés à la formation de croûtes. Appliquez une noisette de crème à l'intérieur des narines trois fois par jour pendant quelques semaines. Cette crème est délivrée uniquement sur ordonnance, vous devrez donc en parler à votre médecin traitant. Veuillez nous informer si vous êtes allergique aux arachides ou au soja, car le Naseptin peut contenir de l'huile d'arachide.
• Crème Bactroban : Alternative similaire au Naseptin, le Bactroban ne contient pas d'huile d'arachide. Il s'agit également d'une crème antiseptique utilisée pour traiter les infections et prévenir les saignements de nez liés à la formation de croûtes. Vous aurez besoin d'une ordonnance de votre médecin traitant pour cette crème. Appliquez trois fois par jour pendant quelques semaines.

Prévention

Pour aider à prévenir les saignements de nez, vous pouvez suivre ces conseils :

• Maintenez vos voies nasales hydratées :
• • Utilisez régulièrement un spray ou un gel nasal salin, surtout par temps sec ou lorsque vous êtes à l'intérieur avec le chauffage central.
  • Utilisez un humidificateur, particulièrement pendant la nuit, pour ajouter de l'humidité à l'air.
• Évitez d'irriter votre nez :
• • Ne vous curez pas le nez et essayez de perdre cette habitude.
  • Évitez de vous moucher trop fort.
• Traiter les affections nasales : Faites traiter rapidement les rhumes, les allergies et les sinusites pour prévenir les saignements de nez. Parlez à votre médecin traitant de la gestion de votre rhume des foins à l'aide d'antihistaminiques ou de sprays nasaux.
• Gérer la tension artérielle : Si vous souffrez d'hypertension artérielle, assurez-vous de suivre les conseils de votre médecin pour la maintenir sous contrôle.
• Revoir les médicaments : Discutez avec votre médecin de tout médicament anticoagulant et de la nécessité éventuelle d'un ajustement.
• Éviter de fumer : Le tabagisme assèche vos voies nasales.
• Éviter les activités intenses : Lorsque vous avez un saignement de nez, essayez de limiter les efforts physiques.
• Éviter les aliments et boissons très chauds : Essayez de consommer vos aliments et boissons tièdes.
• Éviter les bains très chauds : Essayez d'éviter les bains à la vapeur.

Perspectives / Pronostic

La plupart des saignements de nez sont légers et se gèrent facilement à domicile. Cependant, des saignements de nez récurrents ou sévères peuvent être gênants et nécessiter des examens approfondis par un spécialiste ORL. Avec un traitement approprié et des mesures préventives, vous pouvez gérer efficacement vos saignements de nez. Si vous constatez que vous avez des saignements de nez récurrents, ou si les conseils contenus dans cette brochure ne vous aident pas, parlez-en à votre médecin traitant afin d'être orienté vers un spécialiste ORL si nécessaire.