Cette notice fournit des informations générales sur la thyroïdectomie partielle (ablation d'une partie de la glande thyroïde). Cela inclut des interventions telles que l'hémithyroïdectomie (lobectomie thyroïdienne), l'isthmectomie et la thyroïdectomie subtotale.

Qu'est-ce que la glande thyroïde et quel est son rôle ?

La glande thyroïde est une petite glande endocrine en forme de papillon située dans la partie inférieure et antérieure de votre cou, juste en dessous de votre pomme d'Adam (ou à l'endroit où elle se situerait). Elle possède deux lobes, un de chaque côté de votre trachée, qui sont reliés par un pont étroit de tissu appelé isthme.

La fonction principale de la glande thyroïde est de produire des hormones thyroïdiennes, principalement la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Ces hormones sont libérées dans votre circulation sanguine et voyagent vers toutes les parties de votre corps. Elles jouent un rôle crucial dans la régulation de votre métabolisme, c'est-à-dire la vitesse à laquelle les cellules et les fonctions de votre corps travaillent. Si votre thyroïde produit trop d'hormones (hyperthyroïdie ou thyrotoxicose), les processus de votre corps s'accélèrent. Si elle en produit trop peu (hypothyroïdie), les processus de votre corps ralentissent.

Qu'est-ce qu'une thyroïdectomie partielle ?

Une thyroïdectomie partielle est une intervention chirurgicale visant à retirer uniquement une partie de votre glande thyroïde. Le type spécifique de thyroïdectomie partielle dépend de la quantité et de la partie de la glande retirée :

• Hémithyroïdectomie ou lobectomie thyroïdienne : Il s'agit du type de thyroïdectomie partielle le plus courant ; elle consiste à retirer un lobe entier (la moitié) de la glande thyroïde.
• Isthmectomie : Cette intervention consiste à retirer uniquement l'isthme, la partie centrale de la glande thyroïde qui relie les deux lobes. Elle est souvent pratiquée pour des nodules de petite taille situés au niveau de l'isthme.
• Thyroïdectomie subtotale : Cette intervention consiste à retirer la majeure partie de la glande thyroïde tout en laissant en place une petite quantité de tissu thyroïdien, généralement d'un côté ou des deux côtés. Cette procédure est rarement pratiquée aujourd'hui.

Votre chirurgien vous expliquera quel type de thyroïdectomie partielle vous est recommandé et pourquoi.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d'une thyroïdectomie partielle ?

Une intervention chirurgicale visant à retirer une partie de la glande thyroïde peut être recommandée pour plusieurs raisons :

• À des fins diagnostiques : Si vous présentez un nodule thyroïdien ou un gonflement d'un lobe suspect (par exemple, sur la base d'une échographie ou d'une biopsie à l'aiguille non concluante), une hémithyroïdectomie peut être réalisée pour retirer le nodule et le lobe environnant afin qu'ils soient examinés en détail par un pathologiste pour obtenir un diagnostic définitif.
• Nodules ou kystes bénins (non cancéreux) : Si un nodule ou un kyste bénin est volumineux, provoque des symptômes (tels qu'une sensation de pression, des difficultés à avaler ou à respirer) ou pose un problème esthétique, l'ablation de la partie affectée de la thyroïde peut résoudre ces problèmes.
• Nodule hyperactif (toxique) : Si un nodule unique dans votre thyroïde surproduit des hormones thyroïdiennes, l'ablation du lobe contenant ce nodule (hémithyroïdectomie) peut guérir l'hyperthyroïdie.
• Petit cancer de la thyroïde localisé : Dans certains cas de cancer de la thyroïde de petite taille, à un stade précoce et limité à un seul lobe, une hémithyroïdectomie peut constituer un traitement suffisant.
• Goitre (augmentation du volume de la glande thyroïde) affectant un lobe ou l'isthme : Si seule une partie de votre thyroïde est hypertrophiée et provoque des symptômes compressifs ou est inesthétique.

Votre chirurgien discutera des raisons spécifiques pour lesquelles une thyroïdectomie partielle est recommandée dans votre cas particulier.

Que se passe-t-il avant l'intervention ?

Avant votre opération, plusieurs étapes seront suivies :

• Consultation externe : Vous rencontrerez votre chirurgien pour discuter de l'opération en détail. Cela inclura les raisons pour lesquelles l'intervention est nécessaire, quelle partie de la thyroïde sera retirée, le déroulement de l'intervention, les risques potentiels et ce à quoi vous attendre pendant la convalescence. Vous pourrez également rencontrer une infirmière clinicienne spécialisée pour obtenir des informations et un soutien supplémentaires. C'est le moment idéal pour poser toutes vos questions.
• Consentement éclairé : Votre chirurgien s'assurera que vous comprenez l'opération et vous demandera votre consentement éclairé pour procéder.
• Bilan préopératoire : Habituellement une à deux semaines avant votre chirurgie, vous vous rendrez à une consultation de bilan préopératoire. Une infirmière spécialisée :
• • Passera en revue votre état de santé général et vos antécédents médicaux.
  • Vous interrogera sur les médicaments que vous prenez actuellement (veuillez apporter une liste).
  • Organisera les examens nécessaires, tels que :
  • • Des analyses de sang de routine (incluant la fonction thyroïdienne et éventuellement les taux de calcium comme valeur de référence).
    • Un ECG (électrocardiogramme).
    • Un dépistage cutané du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline).
  • Vous pourriez également être vu(e) par un anesthésiste ou un médecin si nécessaire.
• Évaluation vocale : Votre chirurgien vérifiera le fonctionnement de vos cordes vocales avant l'opération pour s'assurer qu'elles fonctionnent normalement.
• Ajustements médicamenteux : Vous serez informé(e) si vous devez arrêter certains médicaments avant l'opération, tels que l'aspirine, les anti-inflammatoires ou les anticoagulants (par exemple, la Warfarine).
• Tabagisme : Si vous fumez, il est fortement conseillé d'arrêter ou de réduire considérablement votre consommation bien avant l'opération, et au moins 24 heures avant l'anesthésie, afin de favoriser la cicatrisation et de réduire les risques liés à l'anesthésie.
• Jeûne : Vous recevrez des instructions spécifiques sur le moment où vous devrez arrêter de manger et de boire avant votre opération.

Que se passe-t-il pendant l'intervention chirurgicale ?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, vous serez donc endormi(e) tout au long de l'intervention.

• Incision : Le chirurgien pratiquera une coupure (incision) dans un pli naturel de la peau dans la partie inférieure de votre cou.
• Procédure : Le chirurgien identifiera et protégera soigneusement les structures importantes de votre cou du côté opéré. Celles-ci comprennent :
• • Le nerf laryngé récurrent, qui contrôle votre larynx de ce côté.
  • Les glandes parathyroïdes de ce côté, qui contrôlent les taux de calcium. Des efforts sont faits pour préserver ces glandes et leur irrigation sanguine.
• Ablation du tissu thyroïdien : La partie prévue de votre glande thyroïde (un lobe pour une hémithyroïdectomie, l'isthme pour une isthmectomie, ou la majeure partie de la glande pour une thyroïdectomie subtotale) sera soigneusement retirée. La partie restante de votre glande thyroïde (le cas échéant) est laissée en place.
• Fermeture de la plaie : L'incision est généralement fermée avec des sutures résorbables (fils) sous la peau. La surface de la peau peut ensuite être scellée avec de la colle chirurgicale ou parfois de fines bandelettes adhésives (Stéri-strips).
• Drain : Un petit tube en plastique (drain) peut occasionnellement être placé dans la plaie pour évacuer tout excès de liquide. Il est généralement retiré un jour ou deux plus tard.
• Durée : L'opération dure généralement de 1 à 2 heures, mais cela peut varier.

Que se passe-t-il après l'intervention chirurgicale ?

Après votre opération, vous serez transféré(e) en salle de réveil, puis dans votre chambre.

• Observation : Le personnel infirmier vous surveillera en contrôlant votre tension artérielle, votre pouls, votre taux d'oxygène et votre plaie.
• Soulagement de la douleur : Vous pourriez ressentir une certaine sensibilité au niveau du cou. Des antalgiques vous seront administrés pour assurer votre confort.
• Position : Il vous sera probablement conseillé de rester en position assez droite pour aider à réduire l'œdème.
• Voix : Votre voix peut sembler un peu rauque ou faible. C'est un phénomène courant et généralement temporaire.
• Taux de calcium :
• • Après une hémithyroïdectomie ou une isthmectomie, les problèmes de baisse de calcium sont très rares car les glandes parathyroïdes du côté non opéré ne sont pas perturbées et continuent de fonctionner normalement. Le taux de calcium sanguin peut toutefois être vérifié par précaution.
  • Après une thyroïdectomie subtotale, il existe un risque plus élevé de baisse de calcium temporaire (ou rarement permanente), similaire à celui d'une thyroïdectomie totale, en fonction de la quantité de tissu thyroïdien retiré et du nombre de glandes parathyroïdes affectées. Si cela vous concerne, votre taux de calcium sera surveillé plus étroitement.
  • Signalez immédiatement à votre infirmier(ère) ou à votre médecin tout picotement au niveau des lèvres, des doigts ou des orteils, ou toute crampe musculaire.
• Alimentation et boissons : Vous pouvez généralement recommencer à boire des liquides peu après l'opération et manger dès que vous vous en sentez capable.
• Retrait du drain : Si un drain a été posé, il sera retiré lorsque l'écoulement sera minime.
• Mobilisation : Vous serez encouragé(e) à vous lever et à marcher avec de l'aide, généralement dès le lendemain de l'intervention.
• Séjour à l'hôpital : Pour une hémithyroïdectomie ou une isthmectomie sans complication, vous pourriez rester hospitalisé(e) une nuit. Une thyroïdectomie subtotale peut nécessiter un séjour légèrement plus long.
• Sortie : Avant de rentrer chez vous, vous recevrez des instructions sur les soins de la plaie, les médicaments nécessaires et les détails de votre rendez-vous de suivi.

Quels sont les risques et complications potentiels ?

Toute opération comporte des risques. Votre chirurgien en discutera avec vous. Pour une thyroïdectomie partielle, les risques potentiels incluent :

• 

  Risques liés à l'anesthésie générale : Ils sont rares et seront discutés avec votre anesthésiste.
• Saignement (Hématome) : Accumulation de sang sous la peau. Ceci est peu fréquent et survient généralement peu après l'intervention. Si le saignement est important, une réintervention chirurgicale peut être nécessaire.
• Infection de la plaie : Rare, généralement traitable par antibiotiques.
• Cicatrices : Vous aurez une cicatrice, généralement située dans un pli du cou, qui s'estompe généralement bien avec le temps.
• • Cicatrisation anormale (chéloïde ou hypertrophique) : Rare, mais certaines personnes peuvent développer des cicatrices plus épaisses.
  • Engourdissement/Sensation de tiraillement autour de la cicatrice : Courant au début, cela s'améliore généralement.
• Sérome : Accumulation de liquide clair sous la cicatrice, qui se résorbe généralement d'elle-même.
• Modification de la voix (Dysphonie) :
• • Enrouement/Faiblesse temporaire : Peut survenir en raison d'une contusion du nerf laryngé récurrent du côté opéré, d'un œdème ou du tube de respiration. La récupération se fait généralement en quelques jours à quelques semaines.
  • Lésion permanente du nerf laryngé récurrent (du côté opéré) : Survient dans environ 1 % des cas. Peut entraîner un enrouement ou une faiblesse vocale permanente.
  • Lésion du nerf laryngé supérieur (du côté opéré) : Peut affecter la projection et la hauteur de la voix. Généralement temporaire.
• Besoin d'un traitement hormonal substitutif thyroïdien (Hypothyroïdie) :
• • Après une hémithyroïdectomie, le lobe restant est souvent capable de produire suffisamment d'hormones thyroïdiennes pour les besoins de l'organisme ; ainsi, de nombreux patients (environ 70 à 90 %) n'ont pas besoin de prendre des comprimés d'hormones thyroïdiennes à vie. Cependant, environ 10 à 30 % des patients peuvent développer une hypothyroïdie plus tard et avoir besoin de Lévothyroxine.
  • Après une isthmectomie (si les lobes sont sains), un traitement hormonal substitutif n'est généralement pas nécessaire.
  • Après une thyroïdectomie subtotale, le besoin d'un traitement hormonal substitutif est plus probable, en fonction de la quantité de tissu thyroïdien fonctionnel restant.
  • Vous effectuerez des analyses de sang après l'opération pour vérifier le fonctionnement de votre tissu thyroïdien restant.

Perspectives à long terme

Fonction thyroïdienne : La principale considération à long terme après une thyroïdectomie partielle est le fonctionnement de votre tissu thyroïdien restant.

• De nombreux patients, en particulier après une hémithyroïdectomie, conserveront une fonction thyroïdienne normale sans avoir besoin de médicaments.
• Des analyses de sang régulières (TSH) seront nécessaires pour surveiller vos taux d'hormones thyroïdiennes.
• Si votre tissu thyroïdien restant ne produit pas assez d'hormones (hypothyroïdie), vous devrez prendre quotidiennement des comprimés de Lévothyroxine. Les symptômes de l'hypothyroïdie incluent la fatigue, la prise de poids, la peau sèche, la constipation et une sensation de froid. Contactez votre médecin traitant si vous développez ces symptômes.
• Taux de calcium : Pour la plupart des thyroïdectomies partielles (hémithyroïdectomie, isthmectomie), les problèmes de calcium à long terme sont extrêmement rares. Si vous avez subi une thyroïdectomie subtotale et que vous avez développé une hypoparathyroïdie permanente (rare), vous auriez besoin de calcium et de vitamine D à vie.
• Suivi : Vous aurez des rendez-vous de suivi avec votre chirurgien pour vérifier votre rétablissement et discuter des résultats d'anatomopathologie. Le suivi à long terme se concentrera sur la surveillance de votre fonction thyroïdienne. Si votre opération était liée à un cancer, des protocoles de suivi spécifiques au cancer s'appliqueront.

Rétablissement et retour aux activités normales

Soins de la plaie :

• Si de la colle chirurgicale a été utilisée sur des points de suture résorbables, vous pouvez généralement prendre une douche dès le lendemain de l'intervention. Séchez la zone en tapotant doucement.
• Si des Stéristrips ont été utilisés, essayez de les garder au sec pendant environ une semaine, ou selon les recommandations reçues.
• Une fois la cicatrisation amorcée, un massage doux avec une crème hydratante sans parfum peut aider à améliorer l'aspect de la cicatrice.
• Contactez votre médecin traitant si vous constatez des signes d'infection (rougeur croissante, douleur, gonflement, écoulement).

Repos et activité :

• Ménagez-vous pendant les 1 à 2 premières semaines.
• Évitez les activités intenses et le port de charges lourdes jusqu'à avis contraire de votre chirurgien (généralement 2 à 4 semaines).
• Des exercices doux pour le cou peuvent aider à soulager les raideurs une fois la cicatrisation en cours.

Reprise du travail : Généralement 1 à 2 semaines pour des tâches légères, plus longtemps pour des emplois plus physiques.

Conduite automobile : Lorsque vous pouvez tourner la tête confortablement et que vous ne ressentez plus de douleur significative.

Vivre après une thyroïdectomie partielle

Pour la plupart des gens, la vie après une thyroïdectomie partielle se poursuit presque comme avant, surtout si le tissu thyroïdien restant fonctionne normalement.

• Suivi : L'aspect essentiel est le contrôle régulier de votre taux d'hormones thyroïdiennes par des analyses de sang effectuées avec votre médecin traitant.
• Vigilance : Soyez attentif aux symptômes d'une hypothyroïdie (thyroïde sous-active) et signalez-les à votre médecin traitant s'ils surviennent, car il pourrait être nécessaire de commencer un traitement par Lévothyroxine.
• Médicament : Si vous devez prendre de la Lévothyroxine, il s'agit d'un comprimé simple à prendre une fois par jour.
• Soutien : Des organisations de soutien aux patients, telles que la British Thyroid Foundation, peuvent offrir des informations et un accompagnement.

La plupart des personnes se rétablissent bien après une thyroïdectomie partielle et conservent une bonne qualité de vie.