Qu'est-ce qu'une septoplastie ?

La septoplastie est une opération courante destinée à redresser la cloison nasale. La cloison nasale est la paroi de cartilage et d'os qui sépare vos deux narines à l'intérieur de votre nez. Imaginez-la comme une cloison de séparation dans une maison ; idéalement, elle devrait être droite et située au milieu, créant deux passages de taille égale. Cependant, chez de nombreuses personnes, cette paroi peut être courbée, tordue ou décentrée, ce que l'on appelle une déviation de la cloison nasale.

Cette intervention est réalisée entièrement par voie interne, ce qui signifie que le chirurgien travaille à travers vos narines ; il n'y a donc aucune incision ni cicatrice à l'extérieur de votre nez. Cela signifie également que vous ne présenterez pas de bleus ou de gonflement sur le visage dus à l'opération elle-même. L'objectif principal d'une septoplastie est d'améliorer la fonction de votre nez, principalement votre respiration, en corrigeant cette déviation interne.

L'opération est généralement réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez complètement endormi(e) et ne ressentirez rien pendant l'intervention. Elle dure généralement entre 30 et 45 minutes. Pendant ce temps, votre chirurgien pratiquera avec précaution de petites incisions internes pour accéder à la cloison, remodèlera ou retirera délicatement les parties du cartilage et de l'os à l'origine de l'obstruction, puis repositionnera la cloison pour la redresser. Bien que l'objectif soit de rendre la cloison aussi droite que possible, un résultat parfaitement rectiligne n'est parfois pas réalisable, mais une amélioration significative est généralement attendue.

Une fois la cloison redressée, des points de suture résorbables sont utilisés à l'intérieur de votre nez pour maintenir le tout en place. Dans certains cas, votre chirurgien peut décider de placer temporairement des mèches nasales souples à l'intérieur de votre nez. Ces mèches aident à prévenir les saignements et à soutenir la cloison nouvellement redressée. Si elles sont utilisées, ces mèches sont généralement retirées en quelques heures ou le lendemain matin avant votre sortie.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d'une septoplastie ?

Vous pourriez envisager une septoplastie si vous rencontrez des problèmes persistants dus à une cloison nasale courbée ou tordue. La raison principale de cette opération est d'améliorer la fonction de votre nez, en facilitant votre respiration et en traitant d'autres problèmes de santé associés. Il est important de comprendre que la septoplastie n'est pas une intervention esthétique ; son but est de corriger des problèmes structurels internes, et non de modifier l'apparence extérieure de votre nez, à moins qu'elle ne soit combinée à une autre opération appelée septorhinoplastie.

Voici les principales raisons pour lesquelles votre médecin pourrait vous recommander une septoplastie :

• Nez bouché persistant ou difficultés respiratoires : Si vous avez une sensation continue de nez bouché ou si vous avez du mal à respirer par le nez en raison d'une déviation sévère de la cloison nasale, et que cela ne s'est pas amélioré après avoir essayé d'autres traitements pendant au moins trois mois. Ces autres traitements peuvent inclure des sprays nasaux aux corticoïdes ou des lavages au sérum physiologique (eau salée), qui visent à réduire l'inflammation et à dégager vos voies nasales.
• Saignements de nez récurrents (épistaxis) : Si vous souffrez de saignements de nez répétés directement liés à la courbure ou à la torsion de votre cloison nasale. Une courbure marquée peut exposer les vaisseaux sanguins à l'air sec ou à des traumatismes, les rendant plus sujets aux saignements.
• Infections sinusales répétées (sinusite) : Si vous souffrez d'infections sinusales récurrentes qui ne se sont pas améliorées après au moins trois mois de traitement médical, tel que des sprays nasaux aux corticoïdes et des lavages au sérum physiologique. Une déviation de la cloison nasale peut bloquer les voies de drainage naturelles de vos sinus, entraînant une accumulation de mucus et vous rendant plus sensible aux infections. En redressant la cloison, le chirurgien peut ouvrir ces voies, permettant ainsi à vos sinus de se drainer correctement.
• Pour créer de l'espace pour d'autres interventions : Parfois, une septoplastie est réalisée pour créer plus d'espace à l'intérieur de votre nez, ce qui est nécessaire pour d'autres opérations, telles qu'une chirurgie des sinus pour traiter des polypes nasaux ou une sinusite chronique. Par exemple, si vous avez des polypes nasaux qui n'ont pas répondu à au moins six mois de traitement médical maximal, une septoplastie peut être effectuée en premier lieu pour permettre un meilleur accès à l'ablation des polypes.

Avant d'envisager une intervention chirurgicale, votre médecin aura minutieusement examiné vos symptômes et documenté le fait que des mesures conservatrices ont été tentées sans apporter un soulagement suffisant. Cela garantit que la chirurgie est l'étape suivante la plus appropriée pour votre état de santé spécifique.

Que se passe-t-il avant l'intervention ?

La préparation à votre septoplastie implique plusieurs étapes importantes, conçues pour s'assurer que vous êtes apte à subir l'intervention et que tout se déroule sans encombre. Voici un guide chronologique de ce à quoi vous attendre :

• Consultation initiale et diagnostic : C'est ici que votre parcours commence. Vous aurez rencontré un spécialiste ORL qui aura examiné votre nez, discuté de vos symptômes et confirmé qu'une déviation de la cloison nasale est la cause de vos problèmes. Il aura exploré avec vous des options non chirurgicales, telles que des sprays nasaux ou des lavages au sérum physiologique, et aura documenté leur efficacité (ou leur absence d'efficacité).
• Décision chirurgicale et approbation du financement : Une fois qu'il est établi que la chirurgie est la meilleure solution, votre médecin discutera de l'intervention avec vous en détail. Pour les patients du NHS, votre médecin devra demander l'approbation du financement de votre opération, souvent via un système comme Blueteq, afin de s'assurer que votre intervention répond aux critères cliniques spécifiques définis par le NHS England.
• Rendez-vous à la clinique de pré-évaluation : Quelques semaines avant votre opération, vous serez invité à vous rendre à une clinique de pré-évaluation. Il s'agit d'un rendez-vous crucial au cours duquel un infirmier ou un médecin vérifiera votre état de santé général pour s'assurer que vous êtes en mesure de subir une intervention chirurgicale et une anesthésie générale. Lors de cette visite, vous pouvez vous attendre à :
• • Examen des antécédents médicaux : On vous interrogera sur vos antécédents médicaux et votre état de santé actuel, sur les médicaments que vous prenez (y compris les médicaments en vente libre, les compléments alimentaires et les remèdes à base de plantes) ainsi que sur vos éventuelles allergies.
  • Examen physique : Cela peut inclure la vérification de votre tension artérielle, de votre pouls et de votre respiration.
  • Examens : Vous pourriez subir des examens de routine, tels que des analyses de sang (pour détecter une anémie ou une infection, par exemple), un ECG (électrocardiogramme) pour vérifier l'activité électrique de votre cœur, et un dépistage du SARM (un type de bactérie).
  • Discussion sur les médicaments : On vous indiquera quels médicaments arrêter avant l'intervention (par exemple, les anticoagulants) et lesquels continuer. Il est essentiel de suivre ces instructions scrupuleusement.
  • Possibilité de poser des questions : C'est l'occasion pour vous de poser toutes les questions qui vous restent concernant l'intervention ou votre rétablissement.
• La veille de l'intervention : Des instructions spécifiques concernant l'alimentation et les boissons vous seront généralement données. Il est très important de suivre ces consignes pour garantir que votre estomac soit vide avant l'anesthésie, ce qui réduit le risque de complications. En règle générale, vous devrez arrêter de manger des aliments solides au moins 6 heures avant votre opération et arrêter de boire des liquides clairs (comme de l'eau, du thé ou du café noir sans lait, du jus de pomme limpide) au moins 2 heures avant.
• Le matin de l'intervention : Il vous sera demandé d'arriver à l'hôpital à une heure précise. Veuillez apporter les médicaments que vous prenez régulièrement, des vêtements confortables et tous les documents nécessaires. Un infirmier ou une infirmière vous accueillera et vous aurez l'occasion de parler avec votre chirurgien et l'anesthésiste avant l'intervention. Ils confirmeront que vous avez bien compris l'opération et répondront à vos dernières questions.

Que se passe-t-il pendant l'intervention ?

Le jour de votre septoplastie, une fois que vous aurez été admis et préparé, vous serez conduit au bloc opératoire. Voici ce qui se passe généralement :

• Anesthésie générale : La première étape consiste à administrer l'anesthésie générale. Un anesthésiste sera présent tout au long de l'intervention pour s'assurer que vous soyez complètement endormi(e) et confortable. Il surveillera étroitement vos signes vitaux. Vous vous endormirez et ne serez conscient(e) de rien jusqu'à votre réveil en salle de réveil.
• L'intervention chirurgicale : Une fois endormi(e), votre chirurgien commencera l'opération. Comme mentionné, la septoplastie est une intervention interne, ce qui signifie qu'aucune incision n'est pratiquée à l'extérieur de votre nez ; vous n'aurez donc aucune cicatrice externe.
• • Le chirurgien travaille par vos narines, en utilisant de petites incisions internes pour accéder au cartilage et à l'os qui forment votre cloison nasale.
  • Il soulèvera délicatement la muqueuse de la cloison pour exposer les parties déformées ou tordues du cartilage et de l'os.
  • Le chirurgien remodèlera, taillera ou retirera ensuite les sections de la cloison qui causent l'obstruction ou la déviation. L'objectif est de repositionner la cloison de manière plus droite et plus centrale, afin d'améliorer le flux d'air dans vos voies nasales. Il est important de comprendre que, bien que le but soit d'obtenir le meilleur alignement possible, une cloison parfaitement droite n'est parfois pas entièrement réalisable, mais une amélioration fonctionnelle significative est attendue.
  • Une fois la cloison redressée, la muqueuse est soigneusement remise en place et des points de suture résorbables sont utilisés en interne pour maintenir le tout. Ces points disparaîtront naturellement avec le temps, vous n'aurez donc pas besoin de les faire retirer.
  • Méchage nasal (si nécessaire) : Dans certains cas, votre chirurgien peut décider de placer des mèches souples et temporaires à l'intérieur de votre nez à la fin de l'opération. Ces mèches sont conçues pour aider à arrêter tout saignement et fournir un soutien à la cloison nouvellement redressée pendant qu'elle commence à cicatriser. Si des mèches sont utilisées, elles donneront à votre nez une sensation d'obstruction totale, similaire à celle d'un rhume très sévère. Ces mèches sont généralement retirées quelques heures après votre chirurgie ou le lendemain matin avant votre sortie.
• Durée : L'opération dure généralement entre 30 et 45 minutes.

Une fois la chirurgie terminée, vous serez réveillé(e) en douceur et conduit(e) en salle de réveil.

Que se passe-t-il après la chirurgie ?

Votre processus de rétablissement commence immédiatement après votre septoplastie. Voici un guide détaillé de ce à quoi vous attendre, du réveil jusqu'à la guérison à long terme :

• Immédiatement après l'intervention (salle de réveil) :
• • Lorsque vous vous réveillerez de l'anesthésie, vous serez en salle de réveil. Vous pourriez vous sentir un peu somnolent ou désorienté au début.
  • Votre nez sera probablement obstrué, comme si vous aviez un gros rhume, surtout si des mèches nasales ont été utilisées.
  • Vous pourriez ressentir une légère gêne ou une sensibilité au niveau du nez, et éventuellement un mal de tête. Le personnel infirmier vous proposera des analgésiques, tels que du paracétamol ou de l'ibuprofène, pour soulager cela.
  • Si vous avez des mèches nasales, vous pourriez remarquer un écoulement de liquide teinté de sang provenant de votre nez. C'est normal.
• Dans le service (jour de l'intervention) :
• • Une fois que vous serez complètement réveillé et stable, vous serez transféré dans le service.
  • Si vous avez des mèches nasales, elles seront généralement retirées en quelques heures ou le lendemain matin. Cela peut provoquer un léger saignement, qui devrait s'arrêter en 30 minutes environ.
  • Vous serez encouragé à boire des liquides clairs et, si vous vous en sentez capable, à prendre un repas léger. Il est préférable d'éviter les aliments et boissons très chauds pendant les 48 premières heures, car ils peuvent augmenter le risque de saignement.
  • La plupart des septoplasties sont réalisées en chirurgie ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez généralement rentrer chez vous le jour même, à condition que vous vous sentiez bien et que quelqu'un puisse vous raccompagner et rester avec vous pendant les 24 premières heures.
  • Avant votre départ, le personnel infirmier vous donnera des instructions de sortie détaillées, incluant des informations sur la gestion de la douleur, les soins de la plaie et la marche à suivre en cas de préoccupation. Des gouttes nasales, des sprays ou une crème antibiotique pourraient vous être prescrits pour favoriser la guérison et prévenir les infections.
• Les premiers jours à la maison :
• • Repos : Il est crucial de se reposer pendant les 48 premières heures suivant l'intervention. Évitez toute activité intense. Dormir avec la tête légèrement surélevée (par exemple, en utilisant des oreillers supplémentaires) peut aider à réduire le gonflement et l'inconfort.
  • Gestion de la douleur : Continuez à prendre du paracétamol ou de l'ibuprofène selon les conseils de votre équipe médicale pour gérer tout inconfort ou maux de tête.
  • Soins nasaux :
  • • Il est probable que vous constatiez un léger écoulement aqueux teinté de sang ou de mucus par le nez pendant une période allant jusqu'à deux semaines. Ceci est normal.
    • Ne vous mouchez PAS pendant les 24 à 48 premières heures. Après cela, vous pouvez commencer à vous moucher très doucement pendant la première semaine. Se moucher trop fort peut provoquer des saignements ou perturber le processus de cicatrisation.
    • Si vous devez éternuer, essayez de le faire la bouche ouverte. Cela réduit la pression à l'intérieur de votre nez.
    • Utilisez les gouttes, sprays ou solutions de lavage nasal prescrits selon les instructions pour garder vos voies nasales propres et hydratées.
    • Évitez les douches ou les bains chauds et vaporeux pendant les 48 premières heures, car la chaleur peut augmenter le risque de saignement. Gardez la zone nasale propre.
  • Alimentation et alcool : Vous pouvez reprendre une alimentation normale. Cependant, il est important d'éviter ou de limiter la consommation d'alcool pendant au moins une semaine, car l'alcool peut augmenter le risque de saignement.
  • Environnement : Essayez d'éviter les environnements poussiéreux, enfumés ou bondés pendant environ une semaine. Ceux-ci peuvent irriter votre nez et augmenter le risque d'infection.
  • Conduite : Vous pouvez généralement reprendre la conduite 48 heures après votre opération, à condition que vous vous sentiez bien et que vous ne preniez pas d'analgésiques puissants susceptibles d'altérer votre jugement.
• Les premières semaines (2 à 4 semaines après l'opération) :
• • Restrictions d'activité :
  • • Évitez de soulever des charges lourdes et de pratiquer des exercices intenses pendant au moins deux semaines. La marche douce est encouragée, mais toute activité augmentant significativement votre rythme cardiaque ou sollicitant votre corps doit être évitée pendant 2 à 3 semaines afin de prévenir tout inconfort ou saignement.
    • Les sports de contact (par exemple, le rugby, le football) doivent être évités pendant au moins quatre semaines afin de protéger votre nez en cours de cicatrisation contre toute blessure.
    • La natation est interdite pendant au moins un mois en raison du risque d'infection lié à l'eau pénétrant dans vos fosses nasales.
  • Travail : La plupart des personnes ont besoin de 10 à 14 jours d'arrêt de travail, selon la nature de leur emploi. Si votre travail implique une activité physique intense ou une exposition à la poussière, vous pourriez avoir besoin de plus de temps. Vous pouvez obtenir un arrêt de travail auprès du service hospitalier ou de votre médecin traitant.
  • Voyages en avion : Il est généralement recommandé d'éviter de prendre l'avion pendant au moins 21 jours, et idéalement jusqu'à six semaines, après une septoplastie. L'air sec et recyclé dans les avions peut irriter vos fosses nasales et augmenter le risque d'infection ou d'inconfort dû aux changements de pression.
  • Tabac : Si vous fumez, il est fortement conseillé d'arrêter. Le tabagisme irrite le nez, ralentit le processus de cicatrisation et augmente le risque de complications.
  • Congestion nasale : Votre nez sera probablement bouché, comme lors d'un gros rhume, pendant 10 à 14 jours le temps qu'il cicatrise. C'est normal et cela s'améliorera progressivement.
• Rétablissement à long terme :
• • Vos points de suture internes sont résorbables et disparaîtront d'eux-mêmes.
  • Vous pourriez avoir un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien, généralement 4 à 8 semaines après votre opération, pour vérifier votre cicatrisation et discuter de votre progression. Cependant, si votre rétablissement se déroule sans encombre, certains patients n'auront pas besoin de suivi ambulatoire systématique.

Quels sont les risques et complications potentiels ?

Bien que la septoplastie soit généralement une intervention sûre et courante, comme toute chirurgie, elle comporte des risques et des complications potentiels. Votre équipe chirurgicale prendra toutes les précautions nécessaires pour les minimiser, mais il est important que vous en soyez conscient(e) :

• Risques liés à l'anesthésie générale : Bien que rares, des risques sont associés à l'anesthésie générale, tels que des réactions allergiques, des problèmes respiratoires ou des troubles cardiaques. Votre anesthésiste discutera de ces points avec vous avant votre intervention.
• Saignements :
• • Saignements initiaux : Il est normal d'avoir un écoulement aqueux teinté de sang ou de légers saignements de nez au cours des deux premières semaines suivant l'intervention.
  • Saignements persistants ou abondants : Il arrive parfois que les saignements soient plus importants et nécessitent un retour à l'hôpital. Dans de rares cas, la mise en place de mèches nasales peut être nécessaire pour contrôler le saignement.
  • Hématome septal : Il s'agit d'une complication rare où une accumulation de sang se forme sous la muqueuse de la cloison nasale. Si cela se produit, un drainage est généralement nécessaire pour éviter d'autres complications.
• Infection : L'infection est rare mais peut être grave. Les signes d'infection comprennent une douleur croissante, de la fièvre (température élevée) et un écoulement nasal épais, jaune ou vert. Si vous remarquez ces symptômes, vous devez contacter votre médecin immédiatement.
• Perforation septale (trou dans la cloison nasale) : Très rarement, un trou peut se former dans la cloison nasale. Cela peut parfois provoquer un sifflement lors de la respiration, des croûtes à l'intérieur du nez ou des saignements de nez récurrents. Cependant, de nombreuses perforations septales ne provoquent aucun symptôme et passent inaperçues.
• Engourdissement des dents : Vous pourriez ressentir un engourdissement temporaire au niveau des dents de devant supérieures ou des gencives après l'intervention. Cela se résorbe généralement de lui-même avec le temps, à mesure que les nerfs récupèrent.
• Récidive de la déviation : Parfois, malgré tous les efforts du chirurgien, la cloison peut se redéformer ou se déplacer légèrement pendant la cicatrisation. Si cela se produit et continue de provoquer des symptômes importants, un traitement complémentaire pourrait être envisagé.
• Absence d'amélioration des symptômes : Bien que la septoplastie vise à améliorer significativement votre respiration et les symptômes associés, la chirurgie ne permet pas toujours de résoudre complètement tous les symptômes. Il existe une faible probabilité que vos symptômes ne s'améliorent pas autant que prévu.

Votre équipe chirurgicale discutera de ces risques avec vous en détail avant votre opération et répondra à toutes vos questions.

Perspectives à long terme

Après votre septoplastie, la plupart des personnes constatent une amélioration significative de leur respiration nasale et une réduction des symptômes associés. Cependant, il est important d'avoir des attentes réalistes et de comprendre le calendrier de récupération typique ainsi que les résultats potentiels à long terme.

• Récupération initiale :
• • Votre nez sera congestionné, comme lors d'un gros rhume, pendant environ 10 à 14 jours, le temps que l'œdème interne se résorbe et que la cicatrisation progresse.
  • Vous pouvez vous attendre à des écoulements ou des sécrétions muqueuses légèrement teintés de sang pendant une période allant jusqu'à deux semaines.
  • La plupart des individus doivent prévoir un arrêt de travail de 10 à 14 jours, selon les exigences physiques de leur emploi.
• Reprise des activités :
• • Les activités douces comme la marche peuvent être reprises après quelques jours.
  • Les activités intenses, le sport et le port de charges lourdes doivent être évités pendant 2 à 3 semaines.
  • Les sports de contact nécessitent une interruption plus longue, généralement de quatre semaines, afin de protéger votre nez en cours de cicatrisation contre tout traumatisme.
  • La natation doit être évitée pendant au moins un mois pour prévenir tout risque d'infection.
  • Les voyages en avion sont généralement déconseillés pendant au moins 21 jours, et idéalement six semaines, en raison de l'inconfort potentiel lié aux changements de pression et du risque d'irritation dû à l'air sec en cabine.
• Suivi post-opératoire :
• • Vous aurez généralement un rendez-vous de suivi avec votre chirurgien environ 4 à 8 semaines après votre opération. Cela permet de vérifier votre cicatrisation, d'évaluer votre respiration et de discuter de vos progrès.
  • Dans certains cas, si votre rétablissement se déroule sans complication et que vous vous sentez bien, un suivi ambulatoire systématique peut ne pas être nécessaire.
• Résultats attendus :
• • L'objectif principal de la septoplastie est d'améliorer votre respiration nasale en redressant la structure interne de votre nez. De nombreux patients signalent une amélioration significative du flux d'air et une réduction des symptômes tels que les saignements de nez récurrents ou la sinusite chronique.
  • Il est important de se rappeler que, bien que l'objectif soit d'obtenir le meilleur résultat possible, il arrive parfois que la cloison nasale se redéforme légèrement avec le temps ou que les symptômes ne disparaissent pas complètement. Si cela se produit et entraîne des problèmes persistants, d'autres options thérapeutiques pourront être discutées.
• Quand consulter en urgence :
  Bien que les complications soient rares, il est crucial de savoir quand demander un avis médical immédiat. Vous devez contacter votre médecin traitant, le service hospitalier, ou vous rendre au service des urgences le plus proche si vous présentez l'un des symptômes suivants :
• • Saignement abondant et frais : Si vous avez un saignement de nez frais et continu qui ne s'arrête pas après avoir pincé la partie charnue de votre nez, penché la tête en avant et appliqué de la glace sur votre front ou l'arête de votre nez pendant 30 minutes.
  • Signes d'infection : Douleur croissante au niveau du nez ou du visage, température élevée (fièvre), ou écoulement nasal épais et décoloré.
  • Douleur sévère ou aggravée : Douleur qui n'est pas soulagée par les antalgiques prescrits.
  • Tout autre symptôme soudain et préoccupant.

Votre équipe soignante est là pour vous accompagner tout au long de votre rétablissement. N'hésitez pas à les contacter si vous avez des inquiétudes ou des questions.