تم تصميم هذه النشرة لتقديم معلومات حول أكياس الشق الخيشومي. تشرح ماهيتها، وكيفية تشخيصها، وخيارات العلاج المتاحة. هذه النشرة هي دليل عام، وقد تختلف ظروفك الفردية. ناقش دائمًا حالتك الخاصة مع طبيبك أو جراحك (مثل أخصائي الأنف والأذن والحنجرة أو جراح الرأس والرقبة).

نظرة عامة

كيس الشق الخيشومي هو نوع من الكتل التي تتطور في الرقبة. وهو تشوه خلقي، مما يعني أنه موجود منذ الولادة. تتشكل هذه الأكياس خلال المراحل المبكرة جدًا من نمو الطفل في الرحم.

تخيل أن الرقبة والوجه الناميين يتكونان من سلسلة من الأقواس، تشبه إلى حد ما أقواس الجسر. تسمى هذه الأقواس الأقواس الخيشومية. في الوضع الطبيعي، تندمج هذه الأقواس معًا بسلاسة. ومع ذلك، في بعض الأحيان تبقى فجوات أو جيوب صغيرة. إذا شكلت الفجوة جيبًا مغلقًا، يمكن أن يمتلئ بالسوائل، مكونًا كيس الشق الخيشومي. إذا شكلت الفجوة اتصالًا بالجلد أو داخل الحلق، فإنها تسمى ناسور الشق الخيشومي أو قناة. تركز هذه النشرة بشكل أساسي على الأكياس، ولكن الكثير من المعلومات تنطبق أيضًا على النواسير.

أكياس الشق الخيشومي حميدة دائمًا تقريبًا (غير سرطانية). ومع ذلك، يمكن أن تسبب مشاكل إذا أصبحت ملتهبة أو نمت بشكل كبير بما يكفي للضغط على الهياكل المجاورة. يمكن أن تظهر في أي عمر، على الرغم من أنها تُلاحظ بشكل شائع في الأطفال أو الشباب.

الأعراض والأسباب

ما الذي يسببها؟

كما ذكرنا، تحدث هذه الأكياس بسبب الاندماج غير الكامل للأقواس الخيشومية أثناء نمو الجنين. لا توجد طريقة معروفة للوقاية منها، وهي ليست ناجمة عن أي شيء فعلته الأم أو لم تفعله أثناء الحمل. إنها ببساطة اختلاف في كيفية تطور الرقبة. في بعض الحالات، يمكن أن ترتبط تشوهات الشق الخيشومي بحالات أخرى، مثل متلازمة الأذن والكلى الخيشومية (BOR)، والتي يمكن أن تؤثر على السمع وتطور الكلى. سيقوم طبيبك بتقييم ذلك إذا لزم الأمر.

ما هي الأعراض؟

يمكن أن تختلف الأعراض اعتمادًا على موقع الكيس وحجمه، وما إذا كان ملتهبًا. فيما يلي بعض العلامات الشائعة:

• كتلة غير مؤلمة في الرقبة: هذا هو العرض الأكثر شيوعًا. قد تكون الكتلة ناعمة ومستديرة، وقد تتحرك قليلًا عند لمسها أو عند البلع. يمكن أن تكون على أي من جانبي الرقبة.
• التورم: قد تكبر الكتلة تدريجيًا بمرور الوقت، أو قد تتورم فجأة إذا أصبحت ملتهبة.
• تغيرات الجلد: إذا كانت هناك قناة ناسورية، فقد يكون هناك فتحة صغيرة على الجلد، أحيانًا مع تصريف سائل مخاطي. هذا أكثر شيوعًا مع النواسير منه مع الأكياس.
• الالتهاب: إذا أصبح الكيس ملتهبًا، فقد يصبح:
• • أحمر
  • مؤلمًا وحساسًا للمس
  • متورمًا
  • دافئًا عند اللمس
  • قد يخرج منه صديد
• صعوبة في البلع (عسر البلع): يمكن أن يجعل الكيس الكبير، خاصة إذا كان ملتهبًا، البلع غير مريح أحيانًا.
• التنفس الصاخب (الصرير): في حالات نادرة، يمكن أن يضغط كيس كبير جدًا على مجرى الهواء، مما يسبب تنفسًا صاخبًا. هذا مصدر قلق أكبر عند الرضع.
• التهابات الرقبة المتكررة: في بعض المرضى، قد تظهر على شكل التهابات متكررة في الرقبة (خراجات).

أنواع أكياس الشق الخيشومي

هناك أنواع مختلفة، تُصنف حسب القوس الخيشومي الذي تنشأ منه:

• أكياس الشق الخيشومي الأول: هذه أقل شيوعًا وتوجد عادة بالقرب من الأذن، خط الفك، أو قناة الأذن. قد يكون لها فتحة ناسورية فوق أو تحت خط الفك.
• أكياس الشق الخيشومي الثاني: هذه هي النوع الأكثر شيوعًا. تظهر عادة على جانب الرقبة، أسفل الفك، وأمام عضلة رقبة كبيرة تسمى العضلة القصية الترقوية الخشائية.
• أكياس الشق الخيشومي الثالث والرابع: هذه أندر وتقع في الجزء السفلي من الرقبة، بالقرب من الغدة الدرقية. يمكن أن تظهر أحيانًا مع التهابات متكررة في منطقة الغدة الدرقية.

التشخيص والتحقيقات

إذا كان لديك أو لدى طفلك كتلة في الرقبة، فمن المهم زيارة الطبيب (طبيب عام) لفحصها. سيقوم الطبيب بما يلي:

1. أخذ التاريخ الطبي: سيسألون عن الكتلة، ومدة وجودها، وأي أعراض أخرى، وصحتك العامة.
2. إجراء فحص بدني: سيفحصون الكتلة وبقية منطقة الرقبة والرأس.

التحقيقات:

لتأكيد التشخيص واستبعاد الحالات الأخرى، قد يوصي الطبيب ببعض الفحوصات:

• فحص الموجات فوق الصوتية (الألتراساوند): غالبًا ما يكون هذا هو الاختبار الأول. يستخدم الموجات الصوتية لإنشاء صورة للكيس والأنسجة المحيطة. إنه غير مؤلم ولا ينطوي على إشعاع.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT Scan): يستخدم الأشعة السينية لإنشاء صور مفصلة للرقبة. قد يستخدم إذا كان فحص الموجات فوق الصوتية غير واضح أو إذا احتاج الطبيب إلى مزيد من المعلومات حول حجم الكيس وموقعه، خاصة قبل الجراحة. قد يتم حقن صبغة تباين في الوريد لتحسين الصورة.
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI Scan): يستخدم مغناطيسات قوية وموجات راديو لإنشاء صور مفصلة. إنه جيد بشكل خاص لإظهار الأنسجة الرخوة وقد يستخدم إذا كان التصوير المقطعي المحوسب غير مناسب أو إذا كانت هناك حاجة إلى مزيد من التفاصيل.
• الشفط بالإبرة الدقيقة (FNA): في بعض الحالات، قد يستخدم الطبيب إبرة رفيعة لأخذ عينة من السائل من الكيس. يمكن فحص هذا السائل تحت المجهر للمساعدة في تأكيد التشخيص واستبعاد العدوى. هذا أقل شيوعًا للأكياس البسيطة لدى الأطفال.
• التنظير الداخلي: إذا كان يشتبه في وجود قناة ناسورية تتصل بالجزء الداخلي من الحلق، فقد يكون هناك حاجة إلى فحص خاص تحت التخدير، يسمى التنظير الداخلي. هذا أقل شيوعًا.
• اختبار السمع: إذا كان يشتبه في وجود كيس شق خيشومي أول، فقد يكون هناك حاجة إلى اختبار السمع.

من المهم أن تتذكر أن ليس كل هذه الفحوصات ستكون ضرورية لكل مريض. سيقرر طبيبك الفحوصات المناسبة لحالتك الفردية.

الإدارة والعلاج

العلاج الرئيسي لأكياس الشق الخيشومي والنواسير هو الاستئصال الجراحي. ومع ذلك، يعتمد النهج على ما إذا كان الكيس ملتهبًا.

1. إذا لم يكن الكيس ملتهبًا:

• المراقبة: قد تتم مراقبة الأكياس الصغيرة جدًا التي لا تسبب أعراضًا دون جراحة فورية، خاصة لدى الأطفال الصغار جدًا. ومع ذلك، هناك دائمًا خطر الإصابة بالتهاب في المستقبل، لذلك يوصى عادة بالجراحة.
• الجراحة (الاستئصال): العلاج القياسي هو الاستئصال الجراحي للكيس بأكمله وأي قناة ناسورية مرتبطة به. يتم ذلك تحت التخدير العام (ستكون نائمًا). سيقوم الجراح بعمل شق في الرقبة، وإزالة الكيس بعناية، وإغلاق الشق بالغرز. سيعتمد الموقع والحجم الدقيق للشق على موقع الكيس.
• • أكياس الشق الخيشومي الأول: قد تتطلب إزالة جزء من الغدة النكفية.
  • أكياس الشق الخيشومي الثالث والرابع: قد تتطلب إزالة جزء من الغدة الدرقية.

2. إذا كان الكيس ملتهبًا:

• المضادات الحيوية: الخطوة الأولى هي علاج الالتهاب بالمضادات الحيوية. تؤخذ هذه عادة عن طريق الفم. تشمل المضادات الحيوية الشائعة المستخدمة في المملكة المتحدة ما يلي:
• • فلوكلوساسيلين (Flucloxacillin): (بوصفة طبية فقط) يؤخذ عادة أربع مرات في اليوم. ستعتمد الجرعة على عمر المريض ووزنه.
  • كو-أموكسيكلاف (Co-amoxiclav): (بوصفة طبية فقط) يؤخذ عادة ثلاث مرات في اليوم. مرة أخرى، تعتمد الجرعة على العمر والوزن.
  • كلاريثروميسين (Clarithromycin): (بوصفة طبية فقط) بديل للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه البنسلين. يؤخذ عادة مرتين في اليوم.
  • إريثروميسين (Erythromycin): (بوصفة طبية فقط، ولكن بعض التركيبات متوفرة بدون وصفة طبية لحالات أخرى، وليس لعلاج التهابات الشق الخيشومي). يستخدم كبديل إذا كان هناك حساسية تجاه البنسلين. يؤخذ غالبًا أربع مرات في اليوم، أو مرتين في اليوم للتركيبات ذات الإطلاق المعدل.
• الشق والتصريف: إذا كان الالتهاب قد شكل خراج