بررسی متعادل شواهد فعلی

با افزایش محبوبیت داروهای مدیریت وزن و دیابت مانند مونجارو (تیرزپاتید)، پرسش‌های متعددی در مورد تأثیرات احتمالی آن بر سلامت تیروئید دریافت کرده‌ایم. به عنوان یک مرکز تخصصی گوش، حلق و بینی و تیروئید، معتقدیم ارائه یک نمای کلی و متعادل از آنچه می‌دانیم، آنچه نمی‌دانیم و توصیه‌های ایمنی فعلی، حیاتی است.

لطفاً توجه داشته باشید: این اطلاعات صرفاً جنبه آموزشی دارد و جایگزین مشاوره با پزشک معالج یا متخصص شما نمی‌شود.

مونجارو چیست؟

مونجارو (ماده فعال: تیرزپاتید) دارویی است که برای درمان دیابت نوع ۲ و همچنین مدیریت وزن استفاده می‌شود. این دارو به عنوان یک آگونیست گیرنده دوگانه (GIP و GLP-1) عمل می‌کند و به بهبود حساسیت به انسولین، کاهش اشتها و کمک به کاهش وزن کمک می‌کند.

نگرانی اصلی: آیا مونجارو باعث سرطان تیروئید می‌شود؟

پاسخ کوتاه این است: ما هنوز به طور قطع نمی‌دانیم. در حال حاضر هیچ شواهد قطعی مبنی بر اینکه مونجارو باعث سرطان تیروئید در انسان می‌شود وجود ندارد، اما نظارت بر ایمنی دارو همچنان ادامه دارد.

این نگرانی از دو منبع اصلی نشأت می‌گیرد:

1. مطالعات حیوانی: در مطالعات پیش‌بالینی بر روی موش‌ها، مشخص شد که تیرزپاتید باعث ایجاد تومورهای سلول C تیروئید، از جمله کارسینوم مدولاری تیروئید (MTC) می‌شود. با این حال، در حال حاضر مشخص نیست که آیا این نتیجه در مورد انسان‌ها نیز صدق می‌کند یا خیر، زیرا جوندگان دارای زیست‌شناسی تیروئید خاصی هستند که با انسان متفاوت است.
2. سیگنال‌های پایگاه داده: بررسی‌های اخیر در «سیستم گزارش‌دهی عوارض جانبی FDA» (FAERS) نشان‌دهنده ارتباط مثبتی بین آگونیست‌های گیرنده GLP-1 (مانند تیرزپاتید) و موارد گزارش‌شده از سرطان تیروئید بوده است. با این حال، این پایگاه‌های داده بر گزارش‌های داوطلبانه متکی هستند و نمی‌توانند ثابت کنند که دارو باعث ایجاد سرطان شده است، بلکه تنها نشان می‌دهند که این دو مورد با هم گزارش شده‌اند.

آخرین تحقیقات انسانی چه می‌گویند؟

در حالی که مطالعات حیوانی هشدارهایی را ایجاد کردند، داده‌های انسانی تصویر دقیق‌تری ارائه می‌دهند. دو به‌روزرسانی مهم در سال ۲۰۲۵ این موضوع را روشن کرده‌اند:

• مقایسه با متفورمین: یک مطالعه در سال ۲۰۲۵ که در «ژورنال تحقیقات جراحی» منتشر شد، بیماران مصرف‌کننده آنالوگ‌های GLP-1 را با بیمارانی که متفورمین (یک داروی استاندارد دیابت) مصرف می‌کردند، مقایسه کرد. اگرچه در مقایسه با بیمارانی که هیچ دارویی مصرف نمی‌کردند، خطر کمی بالاتر بود، اما این مطالعه هیچ تفاوت معناداری در خطر ابتلا به سرطان تیروئید بین بیماران مصرف‌کننده GLP-1 و کسانی که متفورمین مصرف می‌کردند، نیافت. این نشان می‌دهد که بیماری‌های زمینه‌ای (مانند چاقی یا دیابت) ممکن است عامل ایجاد این خطر باشند، نه خود دارو.
• پایش فعلی: مطالعات انسانی با دوره‌های پیگیری ۱.۸ تا ۳ ساله، افزایش معناداری در خطر ابتلا به سرطان تیروئید نشان نداده‌اند. با این حال، متخصصان توافق دارند که داده‌ها هنوز برای رد کامل خطرات طولانی‌مدت، به‌ویژه برای انواع نادر تومور، بسیار محدود هستند.

موضع دولت بریتانیا و MHRA

در نوامبر ۲۰۲۴، دولت بریتانیا در پارلمان به این نگرانی‌ها پرداخت. «آژانس تنظیم مقررات داروها و محصولات بهداشتی» (MHRA) اعلام کرد:

«سرطان تیروئید ارتباط علی با مونجارو (Mounjaro) یا هر داروی دیگری که متعلق به همین کلاس درمانی باشد، ندارد... و در حال حاضر در اطلاعات دارویی تأیید شده در بریتانیا، به عنوان یک عارضه جانبی مرتبط با داروهای GLP-1RA ذکر نشده است.»

آژانس تنظیم مقررات داروها و محصولات بهداشتی (MHRA) و آژانس دارویی اروپا (EMA) شواهد را بررسی کرده و تصمیم گرفتند که این شواهد برای اثبات یک ارتباط کافی نیست. در نتیجه، برخلاف ایالات متحده که سازمان غذا و دارو (FDA) بر اساس داده‌های حیوانی، درج «هشدار جعبه‌ای» (boxed warning) را الزامی می‌داند، برچسب‌گذاری در بریتانیا در حال حاضر فاقد این هشدار است، زیرا ارتباط مطالعات موش‌ها با انسان اثبات نشده است.

آشنایی با سرطان تیروئید و تومورهای نورواندوکرین

برای درک خطرات خاص مورد بحث در متون ایمنی، شناخت آناتومی تیروئید کمک‌کننده است.

۱. کارسینوم مدولاری تیروئید (MTC)
این نوع خاصی از سرطان است که در مطالعات روی موش‌ها مشاهده شده است. MTC نادر است و درصد کمی از سرطان‌های تیروئید را تشکیل می‌دهد.

• این بیماری نوعی تومور نورواندوکرین (NET) است.
• تومور نورواندوکرین (NET) چیست؟ تومورهای نورواندوکرین از سلول‌هایی ایجاد می‌شوند که در پاسخ به سیگنال‌های سیستم عصبی، هورمون‌هایی را در خون آزاد می‌کنند. در تیروئید، به این سلول‌ها «سلول‌های C» (که کلسیتونین تولید می‌کنند) گفته می‌شود.

۲. سرطان پاپیلاری و فولیکولار تیروئید
این‌ها شایع‌ترین انواع سرطان تیروئید هستند. آن‌ها از سلول‌های فولیکولار (که هورمون‌های T3 و T4 تولید می‌کنند) ایجاد می‌شوند، نه سلول‌های C. نکته جالب اینجاست که در حالی که نگرانی در مطالعات حیوانی مربوط به MTC است، برخی گزارش‌های پایگاه داده به مواردی از سرطان پاپیلاری اشاره کرده‌اند. با این حال، همان‌طور که در بالا ذکر شد، چاقی خود یک عامل خطر مهم برای این سرطان‌ها محسوب می‌شود.

چه کسانی باید از مصرف مونجارو (Mounjaro) خودداری کنند؟

بر اساس دستورالعمل‌های سازنده (الی لیلی)، اگر شرایط زیر را دارید، نباید از مونجارو استفاده کنید:

• سابقه شخصی یا خانوادگی ابتلا به کارسینوم مدولاری تیروئید (MTC) دارید.
• مبتلا به سندرم نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نوع ۲ (MEN 2) هستید. این یک بیماری ژنتیکی نادر است که تقریباً همیشه منجر به MTC می‌شود.

به طور کلی، هیچ دلیل خاصی وجود ندارد که افراد مبتلا به ندول‌های خوش‌خیم (غیرسرطانی) تیروئید یا کم‌کاری تیروئید نتوانند از این داروها استفاده کنند، مشروط بر اینکه سابقه خانوادگی ذکر شده در بالا را نداشته باشند.

توصیه‌هایی برای بیماران

۱. نسبت به علائم هوشیار باشید
در طول دوره درمان، باید علائم زیر را تحت نظر داشته باشید:

• توده یا تورم در ناحیه گردن.
• گرفتگی صدای مداوم.
• مشکل در بلع.
• تنگی نفس.
• در صورت تجربه این موارد، با پزشک خود تماس بگیرید.

۲. اگر لووتیروکسین مصرف می‌کنید
اگر دچار کم‌کاری تیروئید هستید، کاهش وزن قابل توجه می‌تواند نیاز دارویی شما را تغییر دهد. توصیه می‌شود حدود ۲ تا ۳ ماه پس از شروع درمان کاهش وزن، عملکرد تیروئید خود (سطح TSH) را بررسی کنید تا مشخص شود که آیا دوز لووتیروکسین شما نیاز به تنظیم دارد یا خیر.

۳. با تیم درمانی خود مشورت کنید
اگر سابقه انواع دیگر سرطان تیروئید را دارید یا نگران وجود ندول‌ها هستید، این موضوع را با متخصص خود در میان بگذارید. تصمیم‌گیری‌ها باید بر اساس سابقه پزشکی فردی شما و با سنجش مزایای اثبات‌شده کاهش وزن و کنترل دیابت در برابر خطرات احتمالی (تئوریک) انجام شود.

• 
  منابع:
• الی لیلی (Eli Lilly). نامه سرگشاده در خصوص استفاده از مونجارو® (تیرزپاتید) و زپ‌باند® (تیرزپاتید). ۷ مارس ۲۰۲۴.
• دائو، سی. و همکاران. «بررسی ارتباط بین داروهای کاهش وزن و سرطان تیروئید: نگاهی به پایگاه داده سیستم گزارش‌دهی عوارض جانبی سازمان غذا و دارو (FDA).» غدد درون‌ریز، دیابت و متابولیسم. ۲۰۲۵. بالاچاندرا، اس. و همکاران. «ارزیابی خطر سرطان تیروئید در مصرف‌کنندگان آنالوگ‌های پپتید-۱ شبه‌گلوکاگون دارای ندول‌های تیروئیدی.» مجله تحقیقات جراحی. اوت ۲۰۲۵.
• پارلمان بریتانیا. پرسش UIN 13677، پاسخ داده شده توسط کارین اسمیت (وزارت بهداشت و مراقبت‌های اجتماعی)، ۱۸ نوامبر ۲۰۲۴.
• نورواندوکرین کنسر یو‌کی (Neuroendocrine Cancer UK). «مونجارو® (تیرزپاتید) و سرطان‌های نورواندوکرین.» ۱۴ ژوئیه ۲۰۲۵.
• تیروئید تراست (The Thyroid Trust). «آیا در صورت داشتن بیماری تیروئید می‌توانم از تزریقات کاهش وزن استفاده کنم؟» ژوئن ۲۰۲۵.