Mareo Postural Perceptual Persistente

Reviewed by Mr Ahmad A. Hariri - Consultant ENT, Head & Neck and Thyroid Surgeon.

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Contenido

Información general

El Mareo Postural Perceptual Persistente (MPPP), a menudo pronunciado como "Tres-P-D" o "Triple-P-D", es una causa común de mareo crónico (de larga duración). Se clasifica como un "trastorno neurológico funcional". Esto significa que, si bien no hay daño estructural en el cerebro o los oídos (el "hardware" está bien), la forma en que el cerebro procesa las señales de equilibrio se ha alterado (un problema de "software").

Por lo general, el MPPP se desencadena por un evento médico inicial que causó mareo, como una infección del oído interno o una migraña. Sin embargo, en lugar de recuperarse a la normalidad una vez que ese evento ha pasado, el cerebro permanece en "alerta máxima", comprobando constantemente si hay problemas de equilibrio. Esto resulta en una sensación de inestabilidad que persiste durante meses o incluso años. Es importante saber que el MPPP es una condición fisiológica real; los síntomas no son "todo imaginaciones" ni inventados.

Síntomas y causas

Síntomas
Los síntomas del MPPP a menudo son difíciles de describir, pero los pacientes suelen reportar una sensación de "no estar bien" que persiste durante largos períodos. Los síntomas incluyen:

Mareo sin sensación de giro: A diferencia de la sensación de giro del vértigo clásico, el MPPP se siente más como balanceo, vaivén o flotación (como estar en un barco). Esta sensación ocurre incluso cuando está sentado o de pie.
Inestabilidad: Una sensación constante de que podría caerse o perder el equilibrio, aunque rara vez ocurre.
Aturdimiento: Sensación de mareo, cabeza pesada o como si las piernas fueran de esponja.
Sensibilidad visual: Los síntomas a menudo empeoran en entornos concurridos. Puede tener dificultades en supermercados (al mirar pasillos complejos), al desplazarse en un teléfono o computadora, al ver películas de acción o al mirar alfombras estampadas.
Sensibilidad al movimiento: Los síntomas suelen empeorar al moverse, caminar o ser pasajero en un coche.
Fatiga y confusión mental: El esfuerzo necesario para mantener el equilibrio puede dejarle agotado, con dificultad para concentrarse o sensación de "estar desconectado" (disociación).

Para ser diagnosticado con MPPP, estos síntomas deben estar presentes la mayoría de los días durante un período de al menos tres meses. Pueden fluctuar (mejorar y empeorar) a lo largo del día, pero rara vez están completamente ausentes.

Causas
El MPPP es causado por el hecho de que el cerebro no logra "reiniciarse" después de un evento desencadenante. Normalmente, si tiene un problema de equilibrio, su cerebro depende más de sus ojos (visión) y sensores corporales (propiocepción) para mantenerse erguido. Una vez que el problema se cura, el cerebro debería volver a la normalidad. En el MPPP, el cerebro se niega a abandonar esta estrategia de alerta máxima.

Los desencadenantes comunes incluyen:

Eventos vestibulares: Afecciones como la neuritis vestibular (infección del oído interno), el VPPB (movimiento de cristales en el oído) o la enfermedad de Ménière.
Eventos neurológicos: Migraña vestibular, lesión cerebral leve o conmoción cerebral.
Eventos psicológicos: Ataques de pánico o períodos de alta ansiedad/estrés.
Otros eventos médicos: Caídas repentinas de la presión arterial, anomalías del ritmo cardíaco o reacciones adversas a medicamentos.

Se cree que las personas con un temperamento naturalmente ansioso o aquellas que son muy orientadas a los detalles pueden ser ligeramente más propensas a desarrollar MPPP, ya que sus cerebros están más vigilantes en el monitoreo de las sensaciones corporales.

Diagnóstico e investigaciones

El diagnóstico del MPPP puede ser frustrante para los pacientes porque las pruebas médicas estándar suelen arrojar resultados "normales". Debido a que el MPPP es un problema con `cómo` el cerebro procesa las señales, en lugar de una estructura física dañada, no aparece en las exploraciones.

Historial clínico: El diagnóstico se basa principalmente en su relato. Su médico buscará el patrón específico de mareo crónico que empeora con la postura erguida, el movimiento activo y los estímulos visuales complejos.
Examen físico: Su médico examinará sus movimientos oculares, equilibrio y marcha para descartar otros problemas activos del oído interno o neurológicos.
Exploraciones (RM/TC): Es posible que le remitan para una resonancia magnética del cerebro. En el MPPP, esta suele ser normal. Una exploración normal es en realidad un hallazgo positivo —confirma que no hay un tumor o un accidente cerebrovascular que cause sus síntomas— pero se utiliza para descartar otras afecciones en lugar de para ver el MPPP en sí.
Pruebas de función vestibular: Se pueden realizar pruebas especializadas de audición y equilibrio para comprobar si el desencadenante inicial (como una debilidad del oído interno) se ha curado o sigue presente.

Manejo y tratamiento

La buena noticia es que el MPPP es tratable. Debido a que el cerebro ha "aprendido" un mal hábito de procesamiento del equilibrio, puede ser "reentrenado". El tratamiento suele implicar una combinación de tres enfoques: Rehabilitación Vestibular, Medicación y Terapia Cognitivo-Conductual (TCC).

Medicamentos
Los medicamentos se utilizan para ayudar a disminuir la sensibilidad de las vías de equilibrio del cerebro. Curiosamente, los fármacos utilizados suelen ser antidepresivos, pero en este contexto, se utilizan por sus efectos en el procesamiento vestibular, no solo para la depresión.

Medicamentos para tratar el MPPP