نظرة عامة

فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) هو حالة تصبح فيها واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية لديك مفرطة النشاط وتنتج الكثير من هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH). لديك أربع غدد جارات درقية صغيرة، تقع عادة في رقبتك خلف الغدة الدرقية. هذه الغدد حيوية لأنها تعمل كمنظم حرارة، تتحكم بدقة في كمية الكالسيوم في دمك. الكالسيوم ضروري لعظام قوية، أعصاب صحية، ووظيفة عضلية سليمة، بما في ذلك قلبك.

عندما تنتج الغدد جارات الدرقية الكثير من هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH)، فإنه يتسبب في ارتفاع مستويات الكالسيوم في دمك أكثر مما ينبغي. يُسمى هذا الارتفاع في الكالسيوم في الدم بفرط كالسيوم الدم. فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) هو حالة شائعة، وغالبًا ما يتم اكتشافها بالصدفة أثناء فحوصات الدم الروتينية لأسباب أخرى، حتى قبل أن تلاحظ أي أعراض محددة. ومع ذلك، إذا تُركت مستويات الكالسيوم المرتفعة دون علاج، فقد تؤدي إلى مجموعة من المشاكل الصحية التي تؤثر على عظامك وكليتيك وصحتك العامة.

الأعراض والأسباب

يحدث فرط نشاط جارات الدرقية الأولي عندما لا تنظم الغدد جارات الدرقية الكالسيوم بشكل صحيح، مما يؤدي إلى زيادة هرمون الغدة جارات الدرقية وارتفاع الكالسيوم في الدم. يمكن أن يؤثر هذا الخلل على أجزاء كثيرة من جسمك، مسببًا مجموعة متنوعة من الأعراض.

الأعراض

يمكن أن تكون أعراض فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) متنوعة جدًا وغالبًا ما تكون غامضة، ولهذا السبب قد يستغرق تشخيصها بعض الوقت. قد لا يلاحظ بعض الأشخاص أي أعراض على الإطلاق، بينما يعاني آخرون من مجموعة من المشكلات. تشمل الأعراض الشائعة ما يلي:

• التعب والإرهاق: الشعور بتعب غير عادي، حتى بعد نوم جيد ليلاً، هو شكوى شائعة جدًا.
• المزاج المنخفض والاكتئاب: يبلغ العديد من الأشخاص عن شعورهم بالإحباط أو الانزعاج أو يعانون من أعراض الاكتئاب والقلق.
• آلام المفاصل والعضلات: آلام وأوجاع في المفاصل والعضلات، توصف أحيانًا بالضعف العام.
• العطش وكثرة التبول: الشعور بالعطش بشكل غير عادي والحاجة إلى التبول أكثر من المعتاد، خاصة في الليل.
• الإمساك: صعوبة في إخراج البراز بانتظام.
• غثيان خفيف: الشعور بالغثيان أو الدوار الخفيف.
• النسيان والتغيرات المعرفية: يلاحظ بعض الأشخاص مشاكل في الذاكرة أو التركيز أو الشعور العام ببعض "الضبابية" الذهنية.

يمكن أن تتطور مشاكل أكثر خطورة بمرور الوقت بسبب مستويات الكالسيوم المرتفعة باستمرار. وتشمل هذه:

• هشاشة العظام وكسور الهشاشة: يمكن أن يتسبب هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH) المرتفع في سحب الكالسيوم من عظامك، مما يجعلها أضعف وأكثر هشاشة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى هشاشة العظام (حالة تصبح فيها العظام رقيقة وضعيفة) وزيادة خطر كسور الهشاشة (كسور العظام من السقوط أو الصدمات البسيطة).
• حصوات الكلى: يمكن أن يؤدي الكالسيوم الزائد في دمك إلى تكوين حصوات الكلى (ترسبات صلبة تتكون في كليتيك ويمكن أن تسبب ألمًا شديدًا وانسدادات).
• ضعف وظائف الكلى: بمرور الوقت، يمكن أن تؤثر مستويات الكالسيوم المرتفعة على مدى كفاءة عمل كليتيك.
• قرحة المعدة والتهاب البنكرياس: على الرغم من ندرتها، يمكن أن يؤدي فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) أحيانًا إلى مشاكل مثل قرحة المعدة أو التهاب البنكرياس.
• السقوط: يمكن أن يزيد ضعف العضلات والتعب العام من خطر السقوط.
• مشاكل القلب والأوعية الدموية: قد يكون هناك ارتباط محتمل بمشاكل القلب والأوعية الدموية.

الأسباب

في معظم الحالات، يحدث فرط نشاط جارات الدرقية الأولي بسبب مشكلة في واحدة أو أكثر من الغدد جارات الدرقية نفسها. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

• ورم حميد واحد (ورم غدي): هذا هو السبب في حوالي 80 إلى 85 من كل 100 شخص مصاب بفرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT). الورم الغدي هو نمو غير سرطاني (حميد) على واحدة فقط من الغدد جارات الدرقية. يتسبب هذا النمو في فرط نشاط تلك الغدة الواحدة وإنتاج الكثير من هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH).
• تضخم الغدد المتعددة (فرط التنسج) أو الأورام الغدية المتعددة: في حوالي 10 إلى 15 من كل 100 حالة، تتضخم أكثر من غدة جارات درقية واحدة وتصبح مفرطة النشاط. يُعرف هذا بفرط التنسج، أو أحيانًا يمكن أن تتطور أورام حميدة متعددة (أورام غدية).
• سرطان الغدة جارات الدرقية: هذا نادر للغاية، ويمثل أقل من 1 من كل 100 حالة. ويتضمن نموًا سرطانيًا على غدة جارات درقية.

بينما تحدث معظم الحالات دون سبب واضح، يمكن لبعض العوامل أن تزيد من خطر إصابتك:

• الحالات الوراثية: يمكن أن تجعلك بعض الحالات الوراثية، مثل متلازمة الأورام الصماوية المتعددة من النوع 1 (MEN1)، ومتلازمة الأورام الصماوية المتعددة من النوع 2A (MEN2A)، ومتلازمة فرط نشاط جارات الدرقية-ورم الفك (HPT-JT)، أكثر عرضة للإصابة بفرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT).
• العلاج الإشعاعي السابق للرأس أو الرقبة: إذا كنت قد تلقيت علاجًا إشعاعيًا لمنطقة الرأس أو الرقبة في الماضي، فقد يكون هذا أيضًا عامل خطر.

التشخيص والتحقيقات

يتضمن تشخيص فرط نشاط جارات الدرقية الأولي مراجعة دقيقة لأعراضك وسلسلة من الاختبارات المحددة لتأكيد الحالة وفهم تأثيرها على جسمك.

التشخيص

سيبدأ طبيبك بسؤالك عن تاريخك الطبي وأي أعراض كنت تعاني منها. نظرًا لأن الأعراض يمكن أن تكون غامضة، غالبًا ما يبدأ التشخيص باختبارات الدم. مفتاح تشخيص فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) هو العثور على مستويات عالية باستمرار من الكالسيوم في دمك، جنبًا إلى جنب مع مستويات عالية أو طبيعية بشكل غير مناسب من هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH).

على وجه التحديد، سيبحث طبيبك عن:

• ارتفاع الكالسيوم في الدم باستمرار: هذا يعني أن مستوى الكالسيوم في مصل الدم المعدل للألبومين لديك هو 2.6 مليمول/لتر أو أعلى (أو 2.5 مليمول/لتر أو أعلى إذا كان هناك اشتباه قوي في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي) في مناسبتين منفصلتين على الأقل. جزء "المعدل للألبومين" مهم لأن الألبومين هو بروتين في دمك يمكن أن يؤثر على قياسات الكالسيوم، لذا فإن التعديل له يعطي صورة أكثر دقة.
• قياس هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH) المتزامن: في نفس وقت ارتفاع الكالسيوم لديك، سيتم قياس مستوى هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH). في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT)، سيكون مستوى هرمون الغدة جارات الدرقية (PTH) مرتفعًا أو، في بعض الأحيان، في الحد الأعلى من النطاق الطبيعي، والذي لا يزال يعتبر "طبيعيًا بشكل غير مناسب" لأنه يجب أن يكون منخفضًا عندما يكون الكالسيوم مرتفعًا.

من المهم أيضًا استبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب ارتفاع الكالسيوم. إحدى الحالات التي سيأخذها طبيبك في الاعتبار هي فرط كالسيوم الدم العائلي بنقص كالسيوم البول (FHH). هذه حالة وراثية نادرة وغير ضارة عادةً وتسبب أيضًا ارتفاع الكالسيوم، لكنها تختلف عن فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) ولا تتطلب عادةً جراحة. غالبًا ما يتضمن التمييز بين فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) و فرط كالسيوم الدم العائلي بنقص كالسيوم البول (FHH) اختبارات محددة لإفراز الكالسيوم في البول.

التحقيقات

بمجرد الاشتباه في فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) أو تأكيده، سيقوم طبيبك بترتيب المزيد من التحقيقات لتقييم كيفية تأثير الحالة على جسمك وللمساعدة في التخطيط لعلاجك. قد تشمل هذه:

• فحوصات الدم:
• • معدل الترشيح الكبيبي المقدر (eGFR) أو كرياتينين المصل: تقيس هذه الاختبارات وظائف الكلى لديك لمعرفة ما إذا كان ارتفاع الكالسيوم يؤثر على كليتيك.
  • مستويات فيتامين د: سيتم فحص مستويات فيتامين د لديك، حيث يلعب فيتامين د دورًا في تنظيم الكالسيوم. إذا كانت مستوياتك منخفضة، فقد يُنصح بتناول المكملات الغذائية.
• فحوصات البول:
• • الكالسيوم في البول على مدار 24 ساعة: يتضمن هذا الاختبار جمع كل البول على مدار 24 ساعة لقياس كمية الكالسيوم التي يمررها جسمك. وهو مفيد بشكل خاص للمساعدة في التمييز بين فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT) و فرط كالسيوم الدم العائلي بنقص كالسيوم البول (FHH).
• تقييم صحة العظام:
• • فحص DXA (امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة): هذا نوع خاص من الأشعة السينية يقيس كثافة المعادن في العظام. يستخدم للتحقق من هشاشة العظام أو انخفاض كثافة العظام، عادة في العمود الفقري القطني (أسفل الظهر)، والكعبرة البعيدة (الرسغ)، والورك.
  • الأشعة السينية للفقرات: أحيانًا، قد يتم أخذ أشعة سينية لعمودك الفقري للبحث عن أي كسور في عظام ظهرك.
• تقييم صحة الكلى:
• • الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي: يستخدم هذا الفحص الموجات الصوتية لإنشاء صور لكليتيك ومثانتك. يساعد في التحقق من وجود حصوات الكلى أو أي تغييرات أخرى في كليتيك.
• التصوير قبل الجراحة (إذا تم النظر في الجراحة):
  لا تستخدم هذه الفحوصات لتشخيص فرط نشاط جارات الدرقية الأولي (PHPT)، بل لمساعدة الجراح في تحديد موقع الغدة (الغدد) جارات الدرقية مفرطة النشاط قبل الجراحة. وهذا يساعدهم في التخطيط لأفضل نهج جراحي.
• • الموجات فوق الصوتية للرقبة: تستخدم هذه التقنية الموجات الصوتية لإنشاء صور لرقبتك ويمكنها غالبًا تحديد غدة جارات درقية متضخمة.
  • فحص سيستاميبي: هذا فحص طب نووي حيث يتم حقن كمية صغيرة من مادة تتبع مشعة في مجرى الدم. تميل الغدد جارات الدرقية مفرطة النشاط إلى امتصاص المزيد من هذه المادة، مما يجعلها مرئية في الفحص.

  • Need Expert Advice?

    Book a consultation with Mr Ahmad Hariri to discuss your symptoms and treatment options.

    Book a Consultation