Información general

El Hiperparatiroidismo Primario (HPTP) es una afección en la que una o más de sus glándulas paratiroides se vuelven hiperactivas y producen demasiada hormona paratiroidea (PTH). Usted tiene cuatro pequeñas glándulas paratiroides, generalmente ubicadas en su cuello detrás de la glándula tiroides. Estas glándulas son cruciales porque actúan como un termostato, controlando cuidadosamente la cantidad de calcio en su sangre. El calcio es vital para tener huesos fuertes, nervios sanos y una función muscular adecuada, incluido su corazón.

Cuando sus glándulas paratiroides producen demasiada PTH, los niveles de calcio en su sangre aumentan más de lo que deberían. Este nivel alto de calcio en sangre se denomina hipercalcemia. El HPTP es una afección común y a menudo se descubre por casualidad durante análisis de sangre de rutina por otras razones, incluso antes de que usted note algún síntoma específico. Sin embargo, si no se trata, los niveles altos de calcio pueden provocar una serie de problemas de salud que afectan sus huesos, riñones y bienestar general.

Síntomas y causas

El hiperparatiroidismo primario ocurre cuando las glándulas paratiroides no regulan el calcio correctamente, lo que lleva a un exceso de hormona paratiroidea y a niveles altos de calcio en la sangre. Este desequilibrio puede afectar muchas partes del cuerpo, causando una variedad de síntomas.

Síntomas

Los síntomas del HPTP pueden ser bastante variados y a menudo se sienten vagos, por lo que a veces puede llevar un tiempo diagnosticarlos. Algunas personas pueden no notar ningún síntoma, mientras que otras experimentan una variedad de problemas. Los síntomas comunes incluyen:

• Cansancio y fatiga: Sentirse inusualmente cansado, incluso después de una buena noche de sueño, es una queja muy común.
• Estado de ánimo bajo y depresión: Muchas personas informan sentirse deprimidas, irritables o experimentar síntomas de depresión y ansiedad.
• Dolor articular y muscular: Dolores y molestias en las articulaciones y los músculos, a veces descritos como debilidad general.
• Sed y micción frecuente: Sentir una sed inusual y la necesidad de orinar con más frecuencia de lo habitual, especialmente por la noche.
• Estreñimiento: Dificultad para evacuar las heces regularmente.
• Náuseas leves: Sentirse ligeramente enfermo o con malestar estomacal.
• Olvido y cambios cognitivos: Algunas personas notan problemas con la memoria, la concentración o una sensación general de "niebla mental".

Con el tiempo, pueden desarrollarse problemas más graves debido a niveles persistentemente altos de calcio. Estos incluyen:

• Osteoporosis y fracturas por fragilidad: La PTH alta puede hacer que el calcio se extraiga de los huesos, haciéndolos más débiles y quebradizos. Esto puede conducir a la osteoporosis (una afección en la que los huesos se vuelven delgados y débiles) y a un mayor riesgo de fracturas por fragilidad (huesos rotos por caídas o impactos menores).
• Cálculos renales: El exceso de calcio en la sangre puede provocar la formación de cálculos renales (depósitos duros que se forman en los riñones y pueden causar dolor intenso y obstrucciones).
• Función renal alterada: Con el tiempo, los niveles altos de calcio pueden afectar el buen funcionamiento de los riñones.
• Úlceras gástricas y pancreatitis: Aunque es raro, el HPTP a veces puede provocar problemas como úlceras estomacales o inflamación del páncreas (pancreatitis).
• Caídas: La debilidad muscular y la fatiga general pueden aumentar el riesgo de caídas.
• Problemas cardiovasculares: Puede haber un vínculo potencial con problemas cardíacos y de los vasos sanguíneos.

Causas

En la mayoría de los casos, el hiperparatiroidismo primario es causado por un problema con una o más de sus propias glándulas paratiroides. Las razones más comunes son:

• Tumor benigno único (adenoma): Esta es la causa en aproximadamente 80 a 85 de cada 100 personas con HPTP. Un adenoma es un crecimiento no canceroso (benigno) en solo una de sus glándulas paratiroides. Este crecimiento hace que esa única glándula se vuelva hiperactiva y produzca demasiada PTH.
• Agrandamiento de múltiples glándulas (hiperplasia) o adenomas múltiples: En aproximadamente 10 a 15 de cada 100 casos, más de una glándula paratiroides se agranda y se vuelve hiperactiva. Esto se conoce como hiperplasia, o a veces pueden desarrollarse múltiples tumores benignos (adenomas).
• Carcinoma paratiroideo (cáncer): Esto es extremadamente raro, representando menos de 1 de cada 100 casos. Implica un crecimiento canceroso en una glándula paratiroides.

Aunque la mayoría de los casos ocurren sin una razón clara, algunos factores pueden aumentar su riesgo:

• Condiciones genéticas: Ciertas condiciones hereditarias, como la Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 1 (MEN1), la Neoplasia Endocrina Múltiple tipo 2A (MEN2A) y el síndrome de Hiperparatiroidismo-Tumor de Mandíbula (HPT-JT), pueden hacer que sea más propenso a desarrollar HPTP.
• Radioterapia previa en cabeza o cuello: Si ha recibido tratamiento de radiación en la zona de la cabeza o el cuello en el pasado, esto también puede ser un factor de riesgo.

Diagnóstico e investigaciones

El diagnóstico del hiperparatiroidismo primario implica una revisión cuidadosa de sus síntomas y una serie de pruebas específicas para confirmar la afección y comprender su impacto en su cuerpo.

Diagnóstico

Su médico comenzará preguntándole sobre su historial médico y cualquier síntoma que haya experimentado. Debido a que los síntomas pueden ser vagos, el diagnóstico a menudo comienza con análisis de sangre. La clave para diagnosticar el HPTP es encontrar niveles persistentemente altos de calcio en la sangre, junto con niveles altos o inapropiadamente normales de hormona paratiroidea (PTH).

Específicamente, su médico buscará:

• Calcio en sangre persistentemente alto: Esto significa que su nivel de calcio sérico ajustado por albúmina es de 2.6 mmol/litro o superior (o 2.5 mmol/litro o superior si se sospecha fuertemente HPTP) en al menos dos ocasiones distintas. La parte "ajustado por albúmina" es importante porque la albúmina es una proteína en la sangre que puede afectar las mediciones de calcio, por lo que ajustarla proporciona una imagen más precisa.
• Medición concurrente de PTH: Al mismo tiempo que su calcio alto, se medirá su nivel de hormona paratiroidea (PTH). En el HPTP, el nivel de PTH será alto o, a veces, en el límite superior del rango normal, lo que aún se considera "inapropiadamente normal" porque debería ser bajo cuando el calcio es alto.

También es importante descartar otras afecciones que pueden causar niveles altos de calcio. Una afección que su médico considerará es la hipercalcemia hipocalciúrica familiar (HHF). Esta es una afección genética rara, generalmente inofensiva, que también causa niveles altos de calcio, pero es diferente del HPTP y generalmente no requiere cirugía. La diferenciación entre HPTP y HHF a menudo implica pruebas específicas de excreción de calcio en orina.

Investigaciones

Una vez que se sospecha o confirma el HPTP, su médico organizará más investigaciones para evaluar cómo la afección está afectando su cuerpo y para ayudar a planificar su tratamiento. Estas pueden incluir:

• Análisis de sangre:
• • TFG estimada o creatinina sérica: Estas pruebas miden su función renal para ver si el calcio alto está afectando sus riñones.
  • Niveles de vitamina D: Se verificarán sus niveles de vitamina D, ya que la vitamina D juega un papel en la regulación del calcio. Si sus niveles son bajos, se le puede aconsejar que tome suplementos.
• Análisis de orina:
• • Calcio en orina de 24 horas: Esta prueba implica recolectar toda su orina durante un período de 24 horas para medir cuánto calcio está eliminando su cuerpo. Es particularmente útil para ayudar a diferenciar entre HPTP y HHF.
• Evaluación de la salud ósea:
• • Densitometría ósea (DXA): Este es un tipo especial de radiografía que mide la densidad mineral ósea. Se utiliza para detectar osteoporosis o densidad ósea reducida, típicamente en la columna lumbar (parte inferior de la espalda), el radio distal (muñeca) y la cadera.
  • Radiografía vertebral: A veces, se puede tomar una radiografía de la columna vertebral para buscar fracturas en los huesos de la espalda.
• Evaluación de la salud renal:
• • Ecografía del tracto renal: Esta ecografía utiliza ondas sonoras para crear imágenes de sus riñones y vejiga. Ayuda a detectar cálculos renales o cualquier otro cambio en sus riñones.
• Imágenes preoperatorias (si se considera la cirugía):
  Estas exploraciones no se utilizan para diagnosticar el HPTP, sino para ayudar a su cirujano a localizar la(s) glándula(s) paratiroides hiperactiva(s) antes de la cirugía. Esto les ayuda a planificar el mejor enfoque quirúrgico.
• • Ecografía del cuello: Esta utiliza ondas sonoras para crear imágenes de su cuello y a menudo puede identificar una glándula paratiroides agrandada.
  • Gammagrafía con Sestamibi: Esta es una gammagrafía de medicina nuclear en la que se inyecta una pequeña cantidad de un trazador radiactivo en el torrente sanguíneo. Las glándulas paratiroides hiperactivas tienden a absorber más de este trazador, haciéndolas visibles en la gammagrafía.
  • Tomografía computarizada 4D (TC 4D): Esta es una tomografía computarizada (TC) más avanzada que proporciona imágenes 3D detalladas a lo largo del tiempo, lo que puede ser muy útil para identificar la ubicación exacta de una glándula anormal.

Manejo y tratamiento

El manejo del hiperparatiroidismo primario depende de sus síntomas, la gravedad de sus niveles altos de calcio y si la afección ha causado algún daño a sus huesos o riñones. Generalmente hay dos enfoques principales: monitorización cuidadosa o tratamiento activo, siendo la cirugía el más común.

Monitorización cuidadosa (espera vigilante):

Si no tiene síntomas, solo niveles de calcio ligeramente elevados, y la salud de sus huesos y riñones parece normal, su médico puede recomendar una monitorización cuidadosa. Esto implica chequeos regulares y análisis de sangre para vigilar sus niveles de calcio, la función renal y su riesgo de problemas cardíacos o fracturas. Este enfoque solo es adecuado para un pequeño número de pacientes, y su médico le explicará si es el adecuado para usted.

Intervención quirúrgica (paratiroidectomía):

La cirugía para extirpar la(s) glándula(s) paratiroides hiperactiva(s), llamada paratiroidectomía, es el único tratamiento que puede curar el hiperparatiroidismo primario. A menudo se recomienda para la mayoría de los pacientes, incluso aquellos que no tienen síntomas obvios, porque puede prevenir complicaciones a largo plazo y mejorar significativamente su salud. La cirugía generalmente se recomienda si usted tiene:

• Síntomas: Si está experimentando alguno de los síntomas del HPTP, como fatiga, estado de ánimo bajo o dolor articular.
• Daño en órganos diana: Esto incluye problemas como cálculos renales, densidad mineral ósea reducida (osteoporosis), función renal alterada o fracturas por fragilidad.
• Niveles de calcio significativamente altos: Si sus niveles de calcio en sangre son consistentemente muy altos (por ejemplo, 2.85 mmol/litro o más).
• Edad: La cirugía a menudo se recomienda para pacientes asintomáticos mayores de 50 años para reducir el riesgo de futuras complicaciones.

Antes de la cirugía, su cirujano utilizará las exploraciones de imágenes preoperatorias (como ecografía, Sestamibi o TC 4D) para ayudar a localizar la(s) glándula(s) anormal(es). Esto les ayuda a planificar la mejor manera de realizar la operación. Durante la cirugía, la(s) glándula(s) afectada(s) se extirpan cuidadosamente. Después de la operación, sus niveles de calcio se controlarán de cerca para asegurar que vuelvan a la normalidad.

Manejo médico: