مرور کلی

هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه (PHPT) وضعیتی است که در آن یک یا چند غده پاراتیروئید شما بیش از حد فعال شده و هورمون پاراتیروئید (PTH) زیادی تولید می‌کنند. شما چهار غده پاراتیروئید کوچک دارید که معمولاً در گردن شما، پشت غده تیروئید قرار دارند. این غدد حیاتی هستند زیرا مانند یک ترموستات عمل می‌کنند و میزان کلسیم خون شما را با دقت کنترل می‌کنند. کلسیم برای استخوان‌های قوی، اعصاب سالم و عملکرد صحیح عضلات، از جمله قلب شما، ضروری است.

هنگامی که غدد پاراتیروئید شما PTH زیادی تولید می‌کنند، سطح کلسیم خون شما بیش از حد بالا می‌رود. این کلسیم بالای خون، هایپرکلسمی نامیده می‌شود. PHPT یک بیماری شایع است و اغلب به طور اتفاقی در طول آزمایشات خون روتین برای دلایل دیگر، حتی قبل از اینکه متوجه علائم خاصی شوید، کشف می‌شود. با این حال، اگر درمان نشود، سطوح بالای کلسیم می‌تواند منجر به طیف وسیعی از مشکلات سلامتی شود که استخوان‌ها، کلیه‌ها و سلامت عمومی شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

علائم و علل

هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه زمانی رخ می‌دهد که غدد پاراتیروئید شما کلسیم را به درستی تنظیم نمی‌کنند و منجر به افزایش بیش از حد هورمون پاراتیروئید و کلسیم بالا در خون شما می‌شود. این عدم تعادل می‌تواند بسیاری از قسمت‌های بدن شما را تحت تأثیر قرار داده و علائم مختلفی ایجاد کند.

علائم

علائم PHPT می‌تواند بسیار متنوع و اغلب مبهم باشد، به همین دلیل گاهی اوقات تشخیص آن زمان‌بر است. برخی افراد ممکن است هیچ علامتی را متوجه نشوند، در حالی که برخی دیگر طیف وسیعی از مشکلات را تجربه می‌کنند. علائم شایع عبارتند از:

• خستگی و ضعف: احساس خستگی غیرمعمول، حتی پس از یک خواب شبانه خوب، یک شکایت بسیار شایع است.
• افسردگی و خلق و خوی پایین: بسیاری از افراد احساس ناراحتی، تحریک‌پذیری یا تجربه علائم افسردگی و اضطراب را گزارش می‌کنند.
• درد مفاصل و عضلات: درد و کوفتگی در مفاصل و عضلات شما، که گاهی اوقات به عنوان ضعف عمومی توصیف می‌شود.
• تشنگی و تکرر ادرار: احساس تشنگی غیرمعمول و نیاز به دفع ادرار بیشتر از حد معمول، به خصوص در شب.
• یبوست: مشکل در دفع منظم مدفوع.
• تهوع خفیف: احساس کمی بیماری یا حالت تهوع.
• فراموشی و تغییرات شناختی: برخی افراد مشکلات حافظه، تمرکز یا به طور کلی احساس "مه‌آلودگی" ذهنی را متوجه می‌شوند.

مشکلات جدی‌تر می‌توانند به مرور زمان به دلیل سطوح بالای کلسیم پایدار ایجاد شوند. این مشکلات شامل موارد زیر است:

• پوکی استخوان و شکستگی‌های شکننده: PTH بالا می‌تواند باعث شود کلسیم از استخوان‌های شما خارج شود و آنها را ضعیف‌تر و شکننده‌تر کند. این می‌تواند منجر به پوکی استخوان (وضعیتی که در آن استخوان‌ها نازک و ضعیف می‌شوند) و افزایش خطر شکستگی‌های شکننده (شکستگی استخوان‌ها در اثر سقوط یا ضربه‌های جزئی) شود.
• سنگ کلیه: کلسیم اضافی در خون شما می‌تواند منجر به تشکیل سنگ کلیه (رسوبات سختی که در کلیه‌های شما تشکیل می‌شوند و می‌توانند باعث درد شدید و انسداد شوند) شود.
• اختلال عملکرد کلیه: با گذشت زمان، سطوح بالای کلسیم می‌تواند بر عملکرد کلیه‌های شما تأثیر بگذارد.
• زخم معده و پانکراتیت: اگرچه نادر است، اما PHPT گاهی اوقات می‌تواند منجر به مشکلاتی مانند زخم معده یا التهاب پانکراس (پانکراتیت) شود.
• زمین خوردن: ضعف عضلانی و خستگی عمومی می‌تواند خطر زمین خوردن را افزایش دهد.
• مشکلات قلبی عروقی: ممکن است ارتباط بالقوه‌ای با مشکلات قلب و عروق خونی وجود داشته باشد.

علل

در بیشتر موارد، هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه ناشی از مشکلی در یک یا چند غده پاراتیروئید شما است. شایع‌ترین دلایل عبارتند از:

• تومور خوش‌خیم منفرد (آدنوم): این علت در حدود ۸۰ تا ۸۵ نفر از هر ۱۰۰ نفر مبتلا به PHPT است. آدنوم یک توده غیرسرطانی (خوش‌خیم) در تنها یکی از غدد پاراتیروئید شما است. این توده باعث می‌شود که آن غده منفرد بیش از حد فعال شده و PTH زیادی تولید کند.
• بزرگ شدن چندین غده (هایپرپلازی) یا آدنوم‌های متعدد: در حدود ۱۰ تا ۱۵ مورد از هر ۱۰۰ مورد، بیش از یک غده پاراتیروئید بزرگ و بیش از حد فعال می‌شود. این وضعیت به عنوان هایپرپلازی شناخته می‌شود، یا گاهی اوقات تومورهای خوش‌خیم متعدد (آدنوم) می‌توانند ایجاد شوند.
• کارسینوم پاراتیروئید (سرطان): این مورد بسیار نادر است و کمتر از ۱ مورد از هر ۱۰۰ مورد را تشکیل می‌دهد. این شامل یک توده سرطانی در غده پاراتیروئید است.

در حالی که بیشتر موارد بدون دلیل مشخصی اتفاق می‌افتند، برخی عوامل می‌توانند خطر شما را افزایش دهند:

• شرایط ژنتیکی: برخی شرایط ارثی، مانند نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نوع ۱ (MEN1)، نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نوع 2A (MEN2A)، و سندرم هایپرپاراتیروئیدیسم-تومور فک (HPT-JT)، می‌توانند احتمال ابتلا به PHPT را در شما افزایش دهند.
• پرتودرمانی قبلی سر یا گردن: اگر در گذشته تحت درمان با اشعه در ناحیه سر یا گردن خود قرار گرفته‌اید، این نیز می‌تواند یک عامل خطر باشد.

تشخیص و بررسی‌ها

تشخیص هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه شامل بررسی دقیق علائم شما و یک سری آزمایشات خاص برای تأیید وضعیت و درک تأثیر آن بر بدن شما است.

تشخیص

پزشک شما با پرسیدن در مورد سابقه پزشکی و هرگونه علائمی که تجربه کرده‌اید، شروع خواهد کرد. از آنجایی که علائم می‌توانند مبهم باشند، تشخیص اغلب با آزمایش خون آغاز می‌شود. کلید تشخیص PHPT یافتن سطوح بالای پایدار کلسیم در خون شما، همراه با سطوح بالا یا به طور نامناسب طبیعی هورمون پاراتیروئید (PTH) است.

به طور خاص، پزشک شما به دنبال موارد زیر خواهد بود:

• کلسیم خون به طور پایدار بالا: این بدان معناست که سطح کلسیم سرم تنظیم شده با آلبومین شما ۲.۶ میلی‌مول بر لیتر یا بالاتر (یا ۲.۵ میلی‌مول بر لیتر یا بالاتر اگر PHPT به شدت مشکوک باشد) در حداقل دو نوبت جداگانه است. بخش "تنظیم شده با آلبومین" مهم است زیرا آلبومین پروتئینی در خون شما است که می‌تواند بر اندازه‌گیری کلسیم تأثیر بگذارد، بنابراین تنظیم آن تصویر دقیق‌تری ارائه می‌دهد.
• اندازه‌گیری همزمان PTH: همزمان با کلسیم بالای شما، سطح هورمون پاراتیروئید (PTH) شما اندازه‌گیری خواهد شد. در PHPT، سطح PTH بالا خواهد بود یا، گاهی اوقات، در انتهای بالای محدوده طبیعی قرار می‌گیرد، که هنوز "به طور نامناسب طبیعی" در نظر گرفته می‌شود زیرا زمانی که کلسیم بالا است، باید پایین باشد.

همچنین مهم است که سایر شرایطی که می‌توانند باعث افزایش کلسیم شوند، رد شوند. یکی از شرایطی که پزشک شما در نظر خواهد گرفت، هایپرکلسمی هیپوکلسیوریک خانوادگی (FHH) است. این یک بیماری ژنتیکی نادر و معمولاً بی‌ضرر است که همچنین باعث افزایش کلسیم می‌شود، اما با PHPT متفاوت است و معمولاً نیازی به جراحی ندارد. تمایز بین PHPT و FHH اغلب شامل آزمایشات خاص دفع کلسیم ادرار است.

بررسی‌ها

هنگامی که PHPT مشکوک یا تأیید شد، پزشک شما بررسی‌های بیشتری را برای ارزیابی چگونگی تأثیر این وضعیت بر بدن شما و کمک به برنامه‌ریزی درمان شما ترتیب خواهد داد. این بررسی‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آزمایشات خون:
• • eGFR یا کراتینین سرم: این آزمایشات عملکرد کلیه شما را اندازه‌گیری می‌کنند تا ببینند آیا کلسیم بالا بر کلیه‌های شما تأثیر می‌گذارد یا خیر.
  • سطوح ویتامین D: سطوح ویتامین D شما بررسی خواهد شد، زیرا ویتامین D در تنظیم کلسیم نقش دارد. اگر سطوح شما پایین باشد، ممکن است به شما توصیه شود مکمل مصرف کنید.
• آزمایشات ادرار:
• • کلسیم ادرار ۲۴ ساعته: این آزمایش شامل جمع‌آوری تمام ادرار شما در یک دوره ۲۴ ساعته برای اندازه‌گیری میزان کلسیمی است که بدن شما دفع می‌کند. این به ویژه برای کمک به تمایز بین PHPT و FHH مفید است.
• ارزیابی سلامت استخوان:
• • اسکن DXA (جذب‌سنجی اشعه ایکس دوگانه): این یک نوع خاص از اشعه ایکس است که تراکم مواد معدنی استخوان را اندازه‌گیری می‌کند. از آن برای بررسی پوکی استخوان یا کاهش تراکم استخوان، معمولاً در ستون فقرات کمری (کمر)، رادیوس دیستال (مچ دست) و لگن شما استفاده می‌شود.
  • اشعه ایکس مهره‌ای: گاهی اوقات، ممکن است یک اشعه ایکس از ستون فقرات شما برای بررسی هرگونه شکستگی در استخوان‌های پشت شما گرفته شود.
• ارزیابی سلامت کلیه:
• • سونوگرافی دستگاه ادراری: این اسکن از امواج صوتی برای ایجاد تصاویری از کلیه‌ها و مثانه شما استفاده می‌کند. این به بررسی سنگ کلیه یا هرگونه تغییر دیگر در کلیه‌های شما کمک می‌کند.
• تصویربرداری قبل از عمل (اگر جراحی در نظر گرفته شود):
  این اسکن‌ها برای تشخیص PHPT استفاده نمی‌شوند، بلکه برای کمک به جراح شما در یافتن غده(های) پاراتیروئید بیش از حد فعال قبل از جراحی استفاده می‌شوند. این به آنها کمک می‌کند تا بهترین رویکرد جراحی را برنامه‌ریزی کنند.
• • سونوگرافی گردن: این از امواج صوتی برای ایجاد تصاویری از گردن شما استفاده می‌کند و اغلب می‌تواند یک غده پاراتیروئید بزرگ شده را شناسایی کند.
  • اسکن سستامیبی: این یک اسکن پزشکی هسته‌ای است که در آن مقدار کمی از یک ردیاب رادیواکتیو به جریان خون شما تزریق می‌شود. غدد پاراتیروئید بیش از حد فعال تمایل دارند این ردیاب را بیشتر جذب کنند و آنها را در اسکن قابل مشاهده می‌کنند.
  • اسکن CT 4D: این یک اسکن CT (توموگرافی کامپیوتری) پیشرفته‌تر است که تصاویر سه‌بعدی دقیق را در طول زمان ارائه می‌دهد، که می‌تواند در تعیین دقیق محل یک غده غیرطبیعی بسیار مفید باشد.

مدیریت و درمان

مدیریت هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه به علائم شما، شدت سطوح بالای کلسیم شما و اینکه آیا این وضعیت به استخوان‌ها یا کلیه‌های شما آسیب رسانده است، بستگی دارد. به طور کلی دو رویکرد اصلی وجود دارد: نظارت دقیق یا درمان فعال، که شایع‌ترین آن جراحی است.

نظارت دقیق (انتظار هوشیارانه):

اگر هیچ علامتی ندارید، فقط سطوح کلسیم شما کمی بالا است و سلامت استخوان و کلیه شما طبیعی به نظر می‌رسد، پزشک شما ممکن است نظارت دقیق را توصیه کند. این شامل معاینات منظم و آزمایش خون برای نظارت بر سطوح کلسیم، عملکرد کلیه و خطر مشکلات قلبی یا شکستگی است. این رویکرد فقط برای تعداد کمی از بیماران مناسب است و پزشک شما در مورد اینکه آیا برای شما مناسب است یا خیر، صحبت خواهد کرد.

مداخله جراحی (پاراتیروئیدکتومی):

جراحی برای برداشتن غده(های) پاراتیروئید بیش از حد فعال، که پاراتیروئیدکتومی نامیده می‌شود، تنها درمانی است که می‌تواند هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه را درمان کند. این اغلب برای اکثر بیماران، حتی کسانی که علائم واضحی ندارند، توصیه می‌شود، زیرا می‌تواند از عوارض طولانی‌مدت جلوگیری کرده و سلامت شما را به طور قابل توجهی بهبود بخشد. جراحی معمولاً در صورتی توصیه می‌شود که شما:

• علائم: اگر هر یک از علائم PHPT، مانند خستگی، خلق و خوی پایین یا درد مفاصل را تجربه می‌کنید.
• آسیب به اندام انتهایی: این شامل مشکلاتی مانند سنگ کلیه، کاهش تراکم مواد معدنی استخوان (پوکی استخوان)، اختلال عملکرد کلیه یا شکستگی‌های شکننده است.
• سطوح کلسیم به طور قابل توجهی بالا: اگر سطوح کلسیم خون شما به طور مداوم بسیار بالا باشد (به عنوان مثال، ۲.۸۵ میلی‌مول بر لیتر یا بالاتر).
• سن: جراحی اغلب برای بیماران بدون علامت بالای ۵۰ سال برای کاهش خطر عوارض آتی توصیه می‌شود.

قبل از جراحی، جراح شما از اسکن‌های تصویربرداری قبل از عمل (مانند سونوگرافی، سستامیبی یا CT 4D) برای کمک به یافتن غده(های) غیرطبیعی استفاده خواهد کرد. این به آنها کمک می‌کند تا بهترین روش انجام عمل را برنامه‌ریزی کنند. در طول جراحی، غده(های) آسیب‌دیده با دقت برداشته می‌شوند. پس از عمل، سطوح کلسیم شما به دقت نظارت خواهد شد تا اطمینان حاصل شود که به حالت طبیعی باز می‌گردند.

مدیریت پزشکی:

برای برخی بیماران، جراحی ممکن است به دلیل سایر شرایط سلامتی مناسب نباشد، یا ممکن است آنها تصمیم بگیرند که جراحی نکنند. در این موارد، دارو می‌تواند برای کمک به مدیریت علائم و کاهش سطوح کلسیم در نظر گرفته شود، اگرچه مشکل اصلی را درمان نمی‌کند.

• Need Expert Advice?

  Book a consultation with Mr Ahmad Hariri to discuss your symptoms and treatment options.

  Book a Consultation