Prezentare generală 

Hipoacuzia Neurosenzorială Bruscă (HNSB), adesea numită surditate bruscă, este o pierdere rapidă a auzului care apare pe o perioadă de 72 de ore sau mai puțin. De obicei, afectează doar o singură ureche (unilaterală). Acest tip de pierdere a auzului își are originea în urechea internă (cohlee) sau în nervul auditiv care conectează urechea la creier.

HNSB este considerată o urgență ORL. Dacă experimentați o scădere bruscă a auzului, este crucial să solicitați asistență medicală imediat, ideal de la un departament de Urgență (UPU/CPU) sau o clinică ORL de urgență. Diagnosticul și tratamentul prompt oferă cele mai bune șanse de recuperare a auzului, deoarece cu cât tratamentul este început mai devreme, ideal în primele zile, cu atât rezultatul potențial este mai bun.

Simptome și Cauze

Simptome:

• Pierderea rapidă a auzului: Cel mai comun simptom este o scădere bruscă, vizibilă a auzului la o ureche. Pacienții ar putea descrie că s-au trezit cu surditate, că au auzit un „poc” urmat de pierderea auzului sau dificultăți în utilizarea telefonului pe partea afectată.
• Tinitus: Un sunet de țiuit, bâzâit, șuierat sau vuiet în urechea afectată.
• Senzație de plenitudine auriculară: O senzație de presiune sau blocaj în ureche.
• Vertij/Amețeală: O senzație de învârtire sau instabilitate poate însoți pierderea auzului în aproximativ 30-40% din cazuri.

Cauze: În aproximativ 90% din cazuri, cauza exactă a HNSB este necunoscută (idiopatică). Cu toate acestea, au fost identificate mai multe cauze potențiale și factori asociați, inclusiv:

• Infecții virale: Virușii (cum ar fi cei care cauzează oreionul, rujeola, herpes simplex sau infecțiile respiratorii superioare) pot inflama uneori urechea internă sau nervul auditiv.
• Probleme vasculare: Întreruperea alimentării cu sânge a urechii interne (cum ar fi un mic accident vascular cerebral la nivelul arterelor urechii interne).
• Boli autoimune: Afecțiuni în care sistemul imunitar al corpului atacă în mod eronat structurile urechii interne.
• Traumatisme: Leziuni la cap sau expunere bruscă la zgomot extrem de puternic.
• Afecțiuni neurologice: Cum ar fi Scleroza Multiplă (SM).
• Medicamente ototoxice: Anumite medicamente cunoscute pentru a putea deteriora urechea internă (mai puțin frecvent ca o cauză a pierderii bruște).
• Tumori: Foarte rar, o tumoră benignă pe nervul auditiv sau de echilibru (neurom acustic) se poate prezenta cu pierdere bruscă a auzului.

Diagnostic și Investigații

Diagnosticul HNSB implică confirmarea tipului și severității pierderii auzului și încercarea de a identifica orice cauză subiacentă.

• Istoricul medical: Medicul dumneavoastră vă va pune întrebări detaliate despre cum și când a început pierderea auzului, orice simptome asociate (amețeală, tinitus), starea dumneavoastră generală de sănătate, medicamente și orice boli sau leziuni recente.
• Examen fizic: Un examen al urechilor, nasului și gâtului, inclusiv examinarea timpanului (otoscopie).
• Testul auditiv (Audiogramă tonală liminară - ATL): Acesta este cel mai important test. Măsoară pragurile auditive pe diferite frecvențe (tonuri) în ambele urechi și confirmă dacă pierderea auzului este neurosenzorială (legată de urechea internă/nerv) și cât de severă este. Acest test trebuie efectuat de urgență.
• Timpanometrie: Un test pentru a verifica funcția urechii medii și a timpanului.
• Analize de sânge: Pot fi solicitate dacă se suspectează o infecție subiacentă sau o afecțiune autoimună.
• RMN: O scanare RMN a creierului și a urechilor interne este adesea recomandată, de obicei după tratamentul inițial. Deși majoritatea scanărilor sunt normale, ajută la excluderea cauzelor subiacente rare, cum ar fi un neurom acustic sau alte probleme neurologice.

Management și Tratament

Timpul este critic în tratarea HNSB. Tratamentul ar trebui să înceapă ideal cât mai curând posibil după debutul simptomelor, de preferință în primele zile, și cu siguranță în primele două săptămâni pentru cel mai bun efect. Beneficiul scade semnificativ după acest timp, deși tratamentul ar putea fi încă luat în considerare până la 4-6 săptămâni în unele cazuri, pe baza judecății clinice.

Este important de știut că o anumită recuperare a auzului poate avea loc de la sine, fără niciun tratament (recuperare spontană). Studiile sugerează că acest lucru ar putea apărea în aproximativ 32% până la 65% din cazuri, adesea în primele două săptămâni. Cu toate acestea, tratamentul urmărește să îmbunătățească semnificativ aceste șanse și gradul de recuperare.

Corticosteroizi orali: Cel mai comun tratament inițial este o cură de tablete de steroizi în doză mare, de obicei luate timp de 1-2 săptămâni. O doză comună și un steroid utilizat este adesea Prednisolon oral 1mg/kg/zi (max 60mg/zi) timp de 7 zile, urmat de o doză descrescătoare redusă cu 10mg în fiecare zi:

• Steroizii acționează prin reducerea inflamației și a umflăturilor, ceea ce poate ajuta urechea internă sau nervul să se recupereze. Deși studiile variază și beneficiul exact este dezbătut, steroizii orali sunt oferiți în mod obișnuit, deoarece pot crește șansa unei recuperări semnificative a auzului. Unele cercetări sugerează că ratele de recuperare ar putea crește de la aproximativ 32-35% fără tratament la aproximativ 50-60% cu steroizi, în special observate în studiile mai vechi.
• Medicul dumneavoastră va discuta despre potențialele efecte secundare (de exemplu, modificări ale dispoziției, tulburări de somn, creșterea apetitului, iritații stomacale, creștere temporară a glicemiei) și va verifica dacă sunt potriviți pentru dumneavoastră.

Injecții intratimpanice cu steroizi (Terapie de salvare): Dacă auzul dumneavoastră nu se îmbunătățește semnificativ cu steroizi orali sau dacă nu puteți lua steroizi orali din cauza altor afecțiuni medicale, medicul dumneavoastră specialist vă poate oferi injecții intratimpanice cu steroizi.

• Ce este? Această procedură implică injectarea unei soluții de steroizi direct prin timpan în spațiul urechii medii. Steroidul poate fi apoi absorbit în urechea internă.
• Cum se realizează? Se efectuează de obicei într-o clinică ambulatorie. Timpanul dumneavoastră este amorțit cu un anestezic local, iar apoi se folosește un ac fin pentru a injecta steroidul. Procedura este relativ rapidă. Nu există un program standard pentru injecții; abordările comune implică mai multe injecții administrate pe parcursul a 1-4 săptămâni (de exemplu, săptămânal timp de 3 săptămâni, de trei ori într-o săptămână sau alte protocoale în funcție de practica locală și răspuns). Medicul dumneavoastră specialist va discuta planul specific.
• De ce se realizează? Administrează o concentrație mare de steroizi direct în zona țintă cu mai puține efecte secundare la nivelul întregului corp comparativ cu steroizii orali. Este adesea utilizată ca tratament de „salvare” atunci când terapia orală inițială nu a funcționat bine. Studiile sugerează că aproximativ 40% până la 56% dintre pacienții care nu s-au recuperat suficient cu steroizi orali pot obține o anumită îmbunătățire a auzului (adesea definită ca un câștig de 10-15 dB) cu aceste injecții, comparativ cu cei care nu primesc niciun tratament ulterior.
• Riscuri: Efectele secundare potențiale includ durere temporară, amețeală, un risc mic de perforație persistentă a timpanului (în jur de 1-2%), infecție (rară) sau tulburări temporare de gust.

Alte tratamente: Medicamentele antivirale, vasodilatatoarele sau Oxigenoterapia Hiperbară (OHB) sunt uneori luate în considerare, dar eficacitatea lor este mai puțin stabilită și nu sunt utilizate în mod obișnuit ca tratamente standard de primă linie în Marea Britanie.

Prevenție

Deoarece cauza HNSB este adesea necunoscută, prevenția specifică poate fi dificilă. Cu toate acestea, măsurile generale de protejare a auzului și a sănătății pot fi benefice:

• Protejați-vă urechile de expunerea excesivă la zgomot (folosiți dopuri de urechi sau căști de protecție în medii zgomotoase).
• Gestionați afecțiunile medicale subiacente, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul.

• Need Expert Advice?

  Book a consultation with Mr Ahmad Hariri to discuss your symptoms and treatment options.

  Book a Consultation