مرور کلی

ندول‌های تیروئید توده‌ها یا برآمدگی‌های غیرطبیعی از سلول‌ها هستند که در غده تیروئید شما تشکیل می‌شوند. غده تیروئید یک اندام پروانه‌ای‌شکل است که در پایه گردن شما، درست زیر سیب آدم قرار دارد. این غده نقش حیاتی در تولید هورمون‌هایی دارد که بسیاری از عملکردهای بدن شما، از جمله متابولیسم، ضربان قلب و دمای بدن را تنظیم می‌کنند.

این ندول‌ها بسیار شایع هستند. در حالی که تنها حدود ۴ تا ۷ درصد از بزرگسالان دارای توده‌های تیروئیدی قابل لمس هستند، تا ۴۰ تا ۵۰ درصد از افراد ممکن است ندول‌هایی داشته باشند که به طور اتفاقی (تصادفی) در طول سونوگرافی به دلیل دیگری کشف می‌شوند. این ندول‌ها با افزایش سن افراد شایع‌تر می‌شوند و در زنان بیشتر از مردان دیده می‌شوند.

اکثر ندول‌های تیروئید – بیش از ۹۰ تا ۹۵ درصد – خوش‌خیم هستند، به این معنی که سرطانی نیستند. با این حال، درصد کمی (حدود ۵ درصد) می‌توانند سرطانی باشند. سرطان تیروئید حدود ۱ درصد از کل سرطان‌ها را تشکیل می‌دهد. به همین دلیل، نگرانی اصلی هنگام یافتن ندول تیروئید، بررسی دقیق آن برای رد احتمال سرطان است.

ندول‌های تیروئید می‌توانند اشکال مختلفی داشته باشند. برخی کیستیک هستند، به این معنی که پر از مایع هستند. برخی دیگر ندول‌های کلوئیدی هستند که حاوی ماده‌ای ژله‌مانند می‌باشند. آنها همچنین می‌توانند هیپرپلاستیک (رشد بیش از حد سلول‌های طبیعی تیروئید) یا آدنوماتوز (نوعی تومور خوش‌خیم بافت غده‌ای) باشند. درک نوع ندول به پزشک شما کمک می‌کند تا بهترین روش درمانی را انتخاب کند.

علائم و علل

بیشتر ندول‌های تیروئید هیچ علامتی ایجاد نمی‌کنند و اغلب در طول معاینه فیزیکی روتین یا آزمایش تصویربرداری برای یک مشکل سلامتی دیگر کشف می‌شوند. با این حال، برخی از ندول‌ها می‌توانند منجر به علائم قابل توجهی شوند یا توسط شرایط زمینه‌ای ایجاد شوند.

علائم

برای اکثر افراد، ندول‌های تیروئید بدون علامت هستند، به این معنی که هیچ مشکلی ایجاد نمی‌کنند. هنگامی که علائم رخ می‌دهند، معمولاً مربوط به اندازه ندول یا تأثیر آن بر سطح هورمون‌های تیروئید شما هستند:

• مشکل در تنفس یا بلع: اگر ندول به اندازه کافی بزرگ شود، می‌تواند به نای (لوله تنفسی) یا مری (لوله غذا) فشار وارد کند و تنفس یا بلع را دشوارتر کند. ممکن است احساس فشار مداوم یا "قلقلک در گلو" داشته باشید.
• گرفتگی صدا: این یک علامت نادر است اما می‌تواند نشانه یک مشکل جدی‌تر باشد. گرفتگی صدا (صدای خشن یا گرفته) می‌تواند در صورتی رخ دهد که یک ندول سرطانی رشد کند و عصب حنجره‌ای راجعه را که تارهای صوتی شما را کنترل می‌کند، تحت تأثیر قرار دهد.
• توده قابل مشاهده: ممکن است متوجه یک توده یا تورم در گردن خود شوید، یا شخص دیگری آن را به شما نشان دهد.
• علائم پرکاری تیروئید (هایپرتیروئیدیسم): اگر ندول بیش از حد هورمون تیروئید تولید کند، ممکن است علائمی مانند کاهش وزن بی‌دلیل، ضربان قلب سریع یا نامنظم، عصبی بودن، اضطراب، لرزش، افزایش تعریق یا مشکل در خواب را تجربه کنید.
• علائم کم‌کاری تیروئید (هایپوتیروئیدیسم): اگر ندول در عملکرد طبیعی تیروئید اختلال ایجاد کند و منجر به تولید کم هورمون شود، ممکن است احساس خستگی، افزایش وزن، احساس سرما، خشکی پوست یا یبوست داشته باشید.

مهم است که از برخی علائم "هشداردهنده" که نیاز به توجه فوری پزشکی دارند، آگاه باشید. این علائم شامل ندولی است که به سرعت در حال رشد است، گرفتگی صدای بی‌دلیل، یا غدد لنفاوی متورم در گردن (لنفادنوپاتی گردنی).

علل

در بسیاری از موارد، علت دقیق ندول‌های تیروئید ناشناخته است. با این حال، چندین عامل شناخته شده وجود دارند که به رشد آنها کمک می‌کنند یا خطر سرطانی بودن ندول را افزایش می‌دهند:

• کمبود ید: ید برای تولید هورمون تیروئید ضروری است. کمبود ید در رژیم غذایی می‌تواند منجر به بزرگ شدن غده تیروئید (وضعیت گواتر) و تشکیل ندول شود. این مورد در بریتانیا به دلیل افزودن ید به برخی غذاها کمتر شایع است، اما همچنان می‌تواند یک عامل باشد.
• بیماری‌های خودایمنی: اینها شرایطی هستند که در آنها سیستم ایمنی بدن شما به اشتباه به بافت‌های خود حمله می‌کند. مثال‌ها عبارتند از:
• • تیروئیدیت هاشیموتو: این بیماری اغلب منجر به کم‌کاری تیروئید (هایپوتیروئیدیسم) می‌شود و می‌تواند باعث شود غده تیروئید توده‌ای یا ندول‌دار شود.
  • بیماری گریوز: این بیماری معمولاً باعث پرکاری تیروئید (هایپرتیروئیدیسم) می‌شود و همچنین می‌تواند با ندول‌های تیروئید مرتبط باشد.
• داروها: برخی داروها گاهی اوقات می‌توانند به رشد ندول‌های تیروئید کمک کنند، مانند لیتیوم (مورد استفاده برای اختلالات خلقی) و آمیودارون (مورد استفاده برای مشکلات ریتم قلب).
• عوامل خطر بدخیمی (سرطان): در حالی که بیشتر ندول‌ها خوش‌خیم هستند، برخی عوامل احتمال سرطانی بودن ندول را افزایش می‌دهند:
• • سن: کمتر از ۲۰ یا بالای ۷۰ سال بودن.
  • قرار گرفتن در معرض اشعه: سابقه قرار گرفتن در معرض اشعه، به ویژه در ناحیه سر و گردن (به عنوان مثال، از درمان‌های پزشکی قبلی).
  • سیگار کشیدن: سیگار کشیدن یک عامل خطر عمومی برای بسیاری از سرطان‌ها، از جمله سرطان تیروئید است.
  • سابقه خانوادگی: داشتن یک عضو نزدیک خانواده با سرطان تیروئید یا سایر تومورهای غدد درون‌ریز (سرطان‌هایی که غدد تولیدکننده هورمون را تحت تأثیر قرار می‌دهند).

تشخیص و بررسی‌ها

هنگامی که ندول تیروئید مشکوک یا کشف می‌شود، پزشک شما یک ارزیابی کامل برای تعیین ماهیت آن و اینکه آیا نیاز به بررسی بیشتر است یا خیر، انجام خواهد داد. هدف اصلی، رد کردن سرطان تیروئید است.

تشخیص

فرآیند تشخیص معمولاً با بحث مفصل در مورد سابقه پزشکی شما و یک معاینه فیزیکی آغاز می‌شود:

• سابقه پزشکی: پزشک شما در مورد هرگونه علائمی که تجربه کرده‌اید، مدت زمانی که متوجه ندول شده‌اید، تغییر اندازه آن، و اینکه آیا عوامل خطر سرطان تیروئید مانند سابقه خانوادگی یا قرار گرفتن در معرض اشعه قبلی را دارید، سؤال خواهد کرد.
• معاینه فیزیکی: پزشک شما گردن شما را با دقت معاینه خواهد کرد. آنها غده تیروئید شما را لمس می‌کنند تا اندازه، شکل و قوام هر توده‌ای را ارزیابی کنند. آنها همچنین غدد لنفاوی متورم (گره‌های لنفاوی) در گردن شما را بررسی می‌کنند که می‌تواند نشانه گسترش سرطان باشد.

مهم است که شما خودتان گردن خود را برای هرگونه تغییرات تحت نظر داشته باشید. اگر متوجه افزایش اندازه یا سختی توده، ظاهر شدن توده‌های جدید، یا اگر دچار مشکل در بلع، تنفس یا گرفتگی صدا شدید، باید با پزشک عمومی خود تماس بگیرید.

بررسی‌ها

پس از ارزیابی اولیه، ممکن است چندین آزمایش توصیه شود. این آزمایش‌ها اغلب در "کلینیک یک‌جا" انجام می‌شوند که در آن می‌توانید چندین بررسی را در یک روز انجام دهید.

• آزمایشات عملکرد تیروئید (TFTs): اینها آزمایشات خونی هستند که سطح هورمون‌های مرتبط با غده تیروئید شما، به ویژه هورمون محرک تیروئید (TSH)، تیروکسین آزاد (fT4) و تری‌یدوتیرونین آزاد (fT3) را اندازه‌گیری می‌کنند. این آزمایشات به تعیین اینکه آیا غده تیروئید شما به طور طبیعی کار می‌کند (یوتیروئید)، کم‌کار است (هایپوتیروئید)، یا پرکار است (هایپرتیروئید) کمک می‌کنند. لازم به ذکر است که اگر شما پرکاری یا کم‌کاری تیروئید مرتبط با گواتر ندولار (غده تیروئید بزرگ شده با ندول) داشته باشید، احتمال سرطان تیروئید به طور کلی کمتر است.
• سونوگرافی: این یک بررسی کلیدی است. سونوگرافی از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر دقیق از غده تیروئید و هرگونه ندول استفاده می‌کند. این به پزشک شما کمک می‌کند تا ویژگی‌های مهم ندول را تعیین کند، مانند اینکه آیا جامد است یا پر از مایع (کیستیک)، اندازه دقیق، شکل و سایر ویژگی‌هایی که می‌توانند احتمال سرطان را نشان دهند. سونوگرافی همچنین به هدایت اقدامات بعدی مانند بیوپسی کمک می‌کند و می‌تواند غدد لنفاوی بزرگ شده در گردن را بررسی کند.
  در بریتانیا، پزشکان اغلب از سیستم طبقه‌بندی U انجمن تیروئید بریتانیا (BTA) (U1 تا U5) برای ارزیابی خطر بدخیمی (سرطان) بر اساس ویژگی‌های سونوگرافی استفاده می‌کنند:

• • U1: تیروئید طبیعی.
  • U2: ویژگی‌های خوش‌خیم (غیرسرطانی). این ندول‌ها معمولاً نیازی به بیوپسی ندارند مگر اینکه بسیار بزرگ باشند (۴ سانتی‌متر یا بیشتر) یا اگر سوءظن بالینی قوی به سرطان وجود داشته باشد.
  • U3: ویژگی‌های نامشخص. خطر سرطان نامعلوم است و معمولاً بیوپسی توصیه می‌شود.
  • U4: ویژگی‌های مشکوک. سوءظن بالاتری به سرطان وجود دارد و بیوپسی به شدت توصیه می‌شود.
  • U5: ویژگی‌های بدخیم (سرطانی). احتمال سرطان بسیار بالا است و بیوپسی ضروری است.
• آسپیراسیون با سوزن ظریف (FNAC) / بیوپسی: اگر سونوگرافی ویژگی‌های مشکوک (U3 یا بالاتر) را نشان دهد، معمولاً بیوپسی انجام می‌شود. این شامل استفاده از یک سوزن بسیار نازک برای جمع‌آوری نمونه کوچکی از سلول‌ها از ندول است. این روش اغلب با هدایت سونوگرافی برای اطمینان از دقت انجام می‌شود. سپس سلول‌ها برای بررسی زیر میکروسکوپ به آزمایشگاه فرستاده می‌شوند.
  نتایج FNAC نیز طبقه‌بندی می‌شوند، معمولاً با استفاده از سیستم طبقه‌بندی Thy (Thy1 تا Thy5):
  معمول است که پس از FNAC کمی ناراحتی خفیف یا کبودی در گردن تجربه شود، اما این معمولاً موقتی است.
• • Thy1: غیرتشخیصی (سلول کافی برای تشخیص واضح وجود ندارد).
  • Thy2: خوش‌خیم (غیرسرطانی).
  • Thy3: ضایعه فولیکولار با اهمیت نامشخص / آتیپی با اهمیت نامشخص (سلول‌ها غیرطبیعی هستند، اما مشخص نیست که سرطانی هستند یا خیر).
  • Thy4: مشکوک به بدخیمی (احتمالاً سرطانی).
  • Thy5: تقریباً قطعاً سرطان.
• اسکن تکنتیوم: اگر علائم پرکاری تیروئید (تیروتوکسیکوز) دارید و آزمایشات اولیه خون برای آنتی‌بادی‌های گیرنده TSH (که به تشخیص بیماری گریوز کمک می‌کنند) منفی هستند، ممکن است اسکن تکنتیوم در نظر گرفته شود. این اسکن از مقدار کمی ماده رادیواکتیو برای نشان دادن میزان فعالیت قسمت‌های مختلف غده تیروئید شما استفاده می‌کند.
• ارجاع فوری به دلیل سرطان مشکوک (USC): اگر پزشک شما بر اساس علائم، معاینه یا نتایج آزمایشات اولیه، سوءظن بالایی به سرطان داشته باشد، ممکن است به سرعت به سرویس توده گردن ENT (گوش، حلق و بینی) ارجاع داده شوید. این ارجاع سریع معمولاً برای ویژگی‌هایی مانند رشد سریع ندول، گرفتگی صدای بی‌دلیل، غدد لنفاوی متورم در گردن، سابقه قبلی اشعه در گردن، سابقه خانوادگی تومورهای غدد درون‌ریز، یا اگر ۱۶ سال یا کمتر دارید، انجام می‌شود.

مدیریت و درمان

برنامه مدیریت و درمان برای ندول تیروئید کاملاً به تشخیص – اینکه آیا خوش‌خیم، مشکوک یا سرطانی است – و اینکه آیا بر سطح هورمون‌های تیروئید شما تأثیر می‌گذارد، بستگی دارد.

• برای ندول‌های خوش‌خیم (Thy2, U2):

• Need Expert Advice?

  Book a consultation with Mr Ahmad Hariri to discuss your symptoms and treatment options.

  Book a Consultation