Czym jest adenotomia (usunięcie migdałka gardłowego)?

Adenotomia, czyli usunięcie migdałka gardłowego, to powszechna procedura chirurgiczna, najczęściej wykonywana u dzieci, ale sporadycznie także u dorosłych. Polega na usunięciu migdałka gardłowego (tzw. trzeciego migdałka), który jest małym gruczołem położonym wysoko z tyłu nosa, powyżej podniebienia. Gruczoły te są częścią układu odpornościowego i pomagają zwalczać zarazki, szczególnie u młodszych dzieci. Jednak po około trzecim roku życia ich rola w odporności maleje, a inne części układu odpornościowego przejmują ich funkcje, dlatego zazwyczaj nie są uważane za niezbędne.

Migdałek gardłowy może czasami ulec powiększeniu, prowadząc do różnych problemów zdrowotnych. Operacja przeprowadzana jest w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że Ty lub Twoje dziecko będziecie całkowicie spać i nie będziecie odczuwać bólu podczas zabiegu. Chirurg uzyskuje dostęp do migdałka gardłowego przez usta, więc nie ma żadnych zewnętrznych nacięć ani blizn. Tkanka migdałka gardłowego może być usunięta różnymi technikami, takimi jak ostrożne wycięcie ostrym narzędziem zwanym kiretką, lub za pomocą specjalnych narzędzi wykorzystujących ciepło lub energię o częstotliwości radiowej. Jedną z powszechnych nowoczesnych technik jest adenotomia diatermiczna z odsysaniem, która wykorzystuje prąd elektryczny do generowania ciepła, pomagając odparować migdałek gardłowy i zminimalizować krwawienie. Czasami mogą być użyte rozpuszczalne szwy, aby pomóc w kontroli krwawienia.

Procedura ta jest często wykonywana w trybie jednodniowym, co oznacza, że Ty lub Twoje dziecko zazwyczaj możecie wrócić do domu tego samego dnia, co operacja. Adenotomia może być przeprowadzona samodzielnie lub w połączeniu z innymi procedurami, takimi jak usunięcie migdałków podniebiennych (tonsillektomia), wprowadzenie małych rurek do błon bębenkowych (drenaż wentylacyjny) lub kauteryzacja wnętrza nosa.

Dlaczego mogę potrzebować adenotomii?

Adenotomia jest zalecana, gdy powiększony migdałek gardłowy powoduje znaczące problemy zdrowotne, które nie poprawiły się po innych metodach leczenia. Chociaż migdałki gardłowe naturalnie mają tendencję do zmniejszania się wraz z wiekiem dzieci, operacja jest zazwyczaj zarezerwowana dla cięższych lub przewlekłych przypadków. Oto główne powody, dla których ta procedura może być rozważana:

• Trudności w oddychaniu przez nos: Powiększony migdałek gardłowy może blokować drogi nosowe, utrudniając oddychanie przez nos. Często prowadzi to do oddychania przez usta, zwłaszcza w nocy, i może powodować głośne chrapanie lub zaburzenia snu.
• Obturacyjny bezdech senny (OBS) lub zaburzenia oddychania podczas snu: W cięższych przypadkach blokada może powodować przerwy w oddychaniu podczas snu, znane jako obturacyjny bezdech senny. Może to znacząco wpływać na jakość snu i ogólny stan zdrowia. Adenotomia, często w połączeniu z tonsillektomią, jest powszechnym leczeniem tego schorzenia u dzieci.
• Wysiękowe zapalenie ucha środkowego (OME – Otitis Media with Effusion), tzw. „klejące ucho”: Migdałek gardłowy znajduje się blisko trąbek słuchowych (Eustachiusza), które łączą ucho środkowe z tylną częścią nosa. Kiedy migdałek gardłowy jest powiększony, może blokować te trąbki, uniemożliwiając prawidłowy drenaż i wentylację ucha środkowego. Może to prowadzić do gromadzenia się płynu, znanego jako „klejące ucho”, powodując problemy ze słuchem. Chociaż drenaż wentylacyjny jest podstawowym leczeniem wysiękowego zapalenia ucha środkowego, adenotomia może być rozważana wraz z jego założeniem, jeśli występują również uporczywe i częste objawy niedrożności nosa lub jeśli drenaż musi być ponownie założony z powodu nawracającego wysiękowego zapalenia ucha środkowego. Może to pomóc zmniejszyć utrzymywanie się wysiękowego zapalenia ucha środkowego i zapobiec jego nawrotom, a także zmniejszyć częstość przeziębień i infekcji zatok.
• Częste infekcje ucha (nawracające ostre zapalenie ucha środkowego): Poprzez wpływ na trąbki słuchowe, powiększony migdałek gardłowy może również przyczyniać się do nawracających ostrych infekcji ucha. W takich przypadkach adenotomia może być wykonana wraz z operacją drenażu wentylacyjnego.
• Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych (Chronic Rhinosinusitis): Jest to długotrwałe zapalenie nosa i zatok. U dzieci powiększony migdałek gardłowy może przyczyniać się do tego stanu, a jego usunięcie może pomóc złagodzić objawy.
• Przygotowanie do operacji mowy: W niektórych specyficznych sytuacjach adenotomia może być wykonana jako część przygotowania do innych operacji związanych z mową.

Przed rozważeniem operacji lekarz omówi alternatywne podejścia. Mogą one obejmować obserwację, ponieważ migdałki gardłowe często zmniejszają się z wiekiem, lub leczenie farmakologiczne, takie jak sterydowe spraye do nosa lub krople, aby pomóc zmniejszyć niedrożność nosa. Antybiotyki zazwyczaj nie są skuteczne w leczeniu samego powiększonego migdałka gardłowego.

Co dzieje się przed operacją?

Przygotowanie do adenotomii obejmuje kilka ważnych kroków, aby zapewnić, że procedura będzie jak najbezpieczniejsza i przebiegnie sprawnie. Oto, czego możesz się spodziewać:

Wstępna ocena i kontrola przedoperacyjna

Ty lub Twoje dziecko będziecie mieć wstępną konsultację ze specjalistą laryngologiem, aby omówić objawy i ustalić, czy adenotomia jest najodpowiedniejszym leczeniem. Jeśli operacja zostanie zalecona, zazwyczaj odbędzie się kontrola przedoperacyjna około dwóch tygodni przed planowanym zabiegiem. Podczas tej wizyty zespół medyczny:

• Przejrzy historię medyczną i aktualny stan zdrowia Twojego lub Twojego dziecka.
• Wykonana wszelkie niezbędne badania, aby upewnić się, że pacjent jest zdolny do znieczulenia ogólnego i operacji.
• Omówi szczegółowo procedurę, w tym korzyści i potencjalne ryzyko, aby upewnić się, że w pełni rozumiesz i możesz wyrazić świadomą zgodę.
• Specjalnie oceni wszelkie oznaki osłabienia podniebienia, takie jak rozszczepiony języczek (rozszczep na końcu podniebienia miękkiego) lub wszelkie istniejące wcześniej problemy z mową. Jest to ważne, aby pomóc zmniejszyć rzadkie ryzyko rozwoju niewydolności podniebienno-gardłowej (VPI), która może wpływać na mowę i powodować refluks nosowy. Jeśli w przeszłości występował rozszczep podniebienia lub wyczuwalna nieprawidłowość podniebienia, zostanie przeprowadzona pełna ocena multidyscyplinarna.

Bardzo ważne jest, aby skontaktować się z konsultantem lub szpitalem, jeśli Ty lub Twoje dziecko rozwiniecie przeziębienie, kaszel lub jakąkolwiek inną chorobę w tygodniu poprzedzającym operację. Operacja może wymagać przełożenia, aby zapewnić bezpieczne znieczulenie i rekonwalescencję.

Instrukcje dotyczące postu

Otrzymasz bardzo szczegółowe instrukcje ze szpitala dotyczące tego, kiedy przestać jeść i pić przed operacją. Te instrukcje są kluczowe i muszą być ściśle przestrzegane, aby zapobiec poważnym komplikacjom podczas znieczulenia. Ogólnie:

• Tobie lub Twojemu dziecku zostanie zalecone, aby nie jeść żadnych stałych pokarmów przez określony czas (np. 6 godzin) przed operacją.
• Płyny klarowne (woda, klarowny sok jabłkowy) mogą być dozwolone przez krótszy okres (np. do 2 godzin) przed operacją.
• Mleko i guma do żucia są uważane za pokarm i należy ich unikać zgodnie z czasami postu.

Nieprzestrzeganie tych instrukcji dotyczących postu może prowadzić do opóźnień, a nawet odwołania operacji w dniu zabiegu, ponieważ kontynuowanie jej jest niebezpieczne.

Leki

Omów wszelkie regularnie przyjmowane leki przez Ciebie lub Twoje dziecko z zespołem przedoperacyjnym. Otrzymasz poradę, czy kontynuować, przerwać, czy dostosować jakiekolwiek leki przed operacją.

W dniu operacji

Zazwyczaj zostaniesz poproszony o przybycie do szpitala rano w dniu operacji. Personel pielęgniarski przyjmie Ciebie lub Twoje dziecko, potwierdzi wszystkie szczegóły i przygotuje do zabiegu. Anestezjolog również spotka się z Tobą, aby omówić znieczulenie ogólne i odpowiedzieć na wszelkie pytania.

Co dzieje się podczas operacji?

W dniu operacji, po przygotowaniu Ciebie lub Twojego dziecka, zostaniecie zabrani na salę operacyjną. Oto przewodnik krok po kroku, co dzieje się podczas adenotomii:

Znieczulenie ogólne

Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym. Oznacza to, że Ty lub Twoje dziecko będziecie całkowicie nieprzytomni i nie będziecie odczuwać bólu ani pamiętać operacji. Anestezjolog poda leki, zazwyczaj poprzez mały zastrzyk lub wdychanie gazu przez maskę, aby wywołać sen. Będzie monitorował parametry życiowe przez cały czas trwania operacji, aby zapewnić bezpieczeństwo i komfort.

Procedura chirurgiczna

Po zaśnięciu chirurg rozpocznie operację. Migdałek gardłowy znajduje się na samym końcu nosa, powyżej podniebienia miękkiego. Chirurg uzyskuje dostęp do tego obszaru przez usta, więc nie ma żadnych zewnętrznych nacięć na twarzy ani szyi.

Usunięcie migdałka gardłowego zazwyczaj trwa od 30 do 60 minut. Można zastosować kilka technik:

• Dyssekcja na zimno (kiretaż): Ta tradycyjna metoda polega na użyciu ostrego, łyżeczkowatego narzędzia zwanego kiretką do ostrożnego zeskrobania tkanki migdałka gardłowego.
• Elektrokauteryzacja lub diatermia z odsysaniem: Jest to powszechna nowoczesna technika. Wykorzystuje prąd elektryczny do generowania ciepła, które pomaga odparować tkankę migdałka gardłowego i jednocześnie uszczelnić naczynia krwionośne, dążąc do zminimalizowania krwawienia. Często używa się jednocześnie urządzenia ssącego, aby utrzymać obszar w czystości.
• Koblacja: Jest to inna technika, która wykorzystuje energię o częstotliwości radiowej do usuwania tkanki w niższej temperaturze, co również może pomóc zmniejszyć krwawienie i dyskomfort.

Celem wszystkich tych technik jest skuteczne usunięcie powiększonej tkanki migdałka gardłowego przy jednoczesnym zminimalizowaniu uszkodzeń otaczających obszarów. Jeśli wystąpi jakiekolwiek krwawienie, chirurg zapewni jego kontrolę, czasami używając rozpuszczalnych szwów lub kauteryzacji.

Procedury łączone

Jak wspomniano, adenotomia jest często wykonywana wraz z innymi procedurami. Na przykład, jeśli Twoje dziecko ma również problemy z migdałkami podniebiennymi, tonsillektomia (usunięcie migdałków podniebiennych) może być wykonana w tym samym czasie. Jeśli wysiękowe zapalenie ucha środkowego jest znaczącym problemem, małe rurki zwane drenażami wentylacyjnymi mogą być wprowadzone do błon bębenkowych podczas tego samego znieczulenia. Czasami może być również wykonana kauteryzacja nosa (uszczelnianie naczyń krwionośnych w nosie).

Po pomyślnym usunięciu migdałka gardłowego i opanowaniu krwawienia, znieczulenie zostanie stopniowo odwrócone, a Ty lub Twoje dziecko zaczniecie się budzić.

Co dzieje się po operacji?

Proces rekonwalescencji rozpoczyna się natychmiast po operacji. Oto, czego możesz się spodziewać:

Bezpośrednio po operacji (sala wybudzeń)

Po zakończeniu operacji Ty lub Twoje dziecko zostaniecie przeniesieni do sali wybudzeń. Tam pielęgniarki będą ściśle monitorować parametry życiowe, takie jak oddech, tętno i ciśnienie krwi, gdy Ty lub Twoje dziecko będziecie budzić się ze znieczulenia. Na początku często odczuwa się senność, dezorientację, a nawet lekkie mdłości. W razie potrzeby podawane będą leki przeciwbólowe, aby zapewnić komfort.

Na oddziale (dzień operacji)

Po pewnym czasie w sali wybudzeń (zazwyczaj około godziny) Ty lub Twoje dziecko zostaniecie przeniesieni na oddział. Zespół medyczny będzie nadal monitorował postępy. W przypadku operacji jednodniowej, która jest powszechna w adenotomii, celem jest wypisanie pacjentów tego samego dnia. Aby zostać wypisanym, Ty lub Twoje dziecko będziecie musieli być:

• Wygodni i przytomni.
• W stanie pić płyny i jeść lekki posiłek bez znaczących nudności lub wymiotów.

• Ready to Take the Next Step?

  Book a consultation with Mr Ahmad Hariri to discuss your specific needs and treatment options.

  Book a Consultation