گذاشتن گرومت چیست؟

گذاشتن گرومت یک عمل جراحی رایج و ساده است که شامل قرار دادن لوله‌های کوچک و توخالی، معروف به گرومت یا لوله‌های تهویه، در پرده گوش شما می‌شود. این لوله‌ها معمولاً از پلاستیک یا تیتانیوم ساخته شده و بسیار کوچک هستند.

هدف اصلی گرومت ایجاد یک سوراخ کوچک در پرده گوش است که به هوا اجازه می‌دهد آزادانه به گوش میانی وارد و از آن خارج شود. این کار به متعادل کردن فشار داخل گوش با فشار بیرون کمک می‌کند، درست مانند باز کردن پنجره برای تهویه یک اتاق. وقتی فشار متعادل باشد، از تجمع مایع در پشت پرده گوش جلوگیری می‌کند که اغلب به آن "گوش چسبناک" (glue ear) گفته می‌شود. با اجازه دادن به ورود هوا، گرومت به عملکرد صحیح گوش میانی کمک می‌کند که می‌تواند شنوایی را به طور قابل توجهی بهبود بخشد.

گرومت‌ها طوری طراحی شده‌اند که برای مدت زمان مشخصی در جای خود باقی بمانند، معمولاً از سه ماه تا یک سال، یا گاهی بین شش تا هجده ماه. آنها معمولاً به طور طبیعی و بدون درد، با بهبود پرده گوش و بیرون راندن آنها، می‌افتند. هنگامی که یک گرومت خارج می‌شود (می‌افتد)، سوراخ کوچک در پرده گوش معمولاً خود به خود بسته می‌شود.

چرا ممکن است به گذاشتن گرومت نیاز داشته باشم؟

گذاشتن گرومت عمدتاً برای رفع مشکلاتی که ناشی از تجمع مایع در گوش میانی است، توصیه می‌شود؛ وضعیتی که اغلب "گوش چسبناک" (glue ear) یا اوتیت میانی همراه با افیوژن (Otitis Media with Effusion - OME) نامیده می‌شود. این مایع می‌تواند منجر به مشکلات شنوایی و سایر مسائل شود. هدف این روش بهبود شنوایی و کاهش دفعات عفونت گوش است.

برای کودکان:

• گوش چسبناک پایدار (اوتیت میانی همراه با افیوژن - OME): این شایع‌ترین دلیل برای گذاشتن گرومت در کودکان است. گوش چسبناک زمانی رخ می‌دهد که مایع چسبناک گوش میانی را پر می‌کند و منجر به ناشنوایی انتقالی موقت می‌شود. این وضعیت بسیار شایع است و حدود یک پنجم کودکان پیش‌دبستانی در بریتانیا را تحت تأثیر قرار می‌دهد. در حالی که گوش چسبناک اغلب خود به خود بهبود می‌یابد، موارد پایدار می‌تواند مشکلات قابل توجهی ایجاد کند.
• کم شنوایی: اگر گوش چسبناک منجر به کم شنوایی شود که بر رشد گفتار، مهارت‌های زبانی، رفتار یا پیشرفت کودک در مدرسه تأثیر بگذارد، ممکن است گرومت‌ها در نظر گرفته شوند. این امر به ویژه در صورتی صادق است که کم شنوایی با OME مرتبط باشد و حداقل سه ماه، با وجود یک دوره مشاهده فعال (انتظار هوشیارانه) و امتحان گزینه‌های غیرجراحی مانند سمعک یا اتو-اینفلاسیون، وجود داشته باشد.
• عفونت‌های مکرر گوش: کودکانی که عفونت‌های مکرر یا متعدد گوش را تجربه می‌کنند، ممکن است از گرومت‌ها بهره‌مند شوند. هنگامی که گرومت‌ها در جای خود قرار دارند، هرگونه عفونت گوش که رخ می‌دهد معمولاً درد کمتری دارد و درمان آن با قطره‌های آنتی‌بیوتیک گوش، به جای آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی، آسان‌تر است.

برای بزرگسالان:

در حالی که گذاشتن گرومت در بزرگسالان کمتر رایج است و نتایج آن به وضوح کودکان نیست، ممکن است به دلایل خاصی در نظر گرفته شود:

• کم شنوایی انتقالی ناتوان‌کننده: اگر به دلیل مایع پایدار در گوش میانی (OME دوطرفه) که در یک دوره سه ماهه مستند شده است، دچار کم شنوایی قابل توجهی هستید و سطح شنوایی شما 25 تا 30 دسی‌بل یا بدتر است، گرومت‌ها ممکن است یک گزینه باشند. این معمولاً پس از یک دوره انتظار هوشیارانه و در صورتی است که تکنیک‌های اتو-اینفلاسیون به شما پیشنهاد شده باشد.
• افیوژن یک‌طرفه گوش میانی: اگر فقط در یک گوش مایع دارید، ممکن است گذاشتن گرومت برای انجام بیوپسی از فضای پشت بینی (ناحیه پشت بینی شما) انجام شود تا هرگونه بیماری جدی زمینه‌ای مانند بدخیمی رد شود.
• اوتیت میانی حاد مکرر: مشابه کودکان، بزرگسالانی که از عفونت‌های مکرر گوش حاد رنج می‌برند، ممکن است با گرومت‌ها تسکین یابند.
• پرده‌های صماخی آتروفیک: این به نازک شدن پرده گوش اشاره دارد. در برخی موارد، گرومت‌ها ممکن است برای مدیریت مسائل مربوط به این وضعیت استفاده شوند.
• دسترسی برای دارو: گرومت‌ها می‌توانند راهی برای رساندن دارو مستقیماً به گوش میانی (تزریق دارو از طریق پرده گوش) برای برخی شرایط خاص فراهم کنند.
• بررسی گوش چسبناک یک‌طرفه: اگر در یک گوش خود گوش چسبناک دارید، ممکن است گرومت‌ها به عنوان بخشی از فرآیند بررسی برای درک علت استفاده شوند.

برای بزرگسالان، ارزیابی توسط متخصص گوش و حلق و بینی (ENT) و شنوایی‌سنج متخصص همیشه قبل از در نظر گرفتن این روش لازم است.

قبل از جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

آماده شدن برای گذاشتن گرومت شامل چندین مرحله است که برای اطمینان از آمادگی شما یا فرزندتان برای این عمل و پاسخگویی به تمام سوالات شما طراحی شده است. این فرآیند معمولاً هفته‌ها یا ماه‌ها قبل از جراحی واقعی آغاز می‌شود.

مشاوره‌های اولیه و تصمیم‌گیری‌ها (چند هفته تا چند ماه قبل)

• تشخیص و مشاهده: اگر شما یا فرزندتان علائم گوش چسبناک را تجربه می‌کنید، پزشک عمومی یا شنوایی‌سنج شما احتمالاً شما را به یک متخصص گوش و حلق و بینی ارجاع خواهد داد. برای کودکان، دستورالعمل‌های NICE یک دوره مشاهده فعال، معمولاً سه ماهه، را قبل از در نظر گرفتن جراحی توصیه می‌کند. در این مدت، گزینه‌های غیرجراحی مانند سمعک یا اتو-اینفلاسیون (تکنیکی که در آن برای کمک به پاکسازی گوش‌ها، از طریق بینی بادکنک باد می‌کنید) ممکن است ارائه شود. برای بزرگسالان، گوش چسبناک دوطرفه پایدار باید در یک دوره سه ماهه مستند شود، با سطح شنوایی 25 تا 30 دسی‌بل یا بدتر، و انتظار هوشیارانه همراه با اتو-اینفلاسیون ارائه شود، قبل از اینکه جراحی در نظر گرفته شود.
• ارزیابی‌های تخصصی: بزرگسالان تحت ارزیابی کامل توسط متخصص گوش و حلق و بینی و شنوایی‌سنج متخصص قرار خواهند گرفت تا تشخیص و مناسب بودن برای این روش تأیید شود.
• بحث و رضایت: متخصص گوش و حلق و بینی عمل را به تفصیل با شما یا والدین فرزندتان در میان خواهد گذاشت و توضیح می‌دهد که شامل چه مواردی است، مزایای مورد انتظار و خطرات احتمالی آن چیست. شما فرصت خواهید داشت تا هر سوالی که دارید بپرسید. اگر تصمیم به ادامه دهید، از شما خواسته می‌شود که یک فرم رضایت را امضا کنید. این فرم تأیید می‌کند که شما این روش را درک کرده‌اید و با آن موافق هستید.
• تاریخچه پزشکی و داروها: افشای هرگونه آلرژی که شما یا فرزندتان ممکن است داشته باشید، و همچنین تمام داروهای فعلی، از جمله داروهای بدون نسخه، مکمل‌ها و داروهای گیاهی، بسیار مهم است. این اطلاعات به تیم پزشکی کمک می‌کند تا یک روش ایمن را برنامه‌ریزی کنند.

کلینیک پیش‌ارزیابی (چند روز تا چند هفته قبل)

• بررسی سلامت: برای بزرگسالان، شما معمولاً به یک کلینیک پیش‌ارزیابی مراجعه خواهید کرد. این ویزیت شامل یک بررسی عمومی سلامت برای اطمینان از آمادگی شما برای جراحی است. این ممکن است شامل آزمایش خون، الکتروکاردیوگرام (ECG) برای بررسی قلب شما و سایر بررسی‌های روتین باشد.
• غربالگری MRSA: ممکن است برای MRSA (استافیلوکوک اورئوس مقاوم به متی‌سیلین)، نوعی باکتری، غربالگری شوید تا از عفونت‌های بیمارستانی جلوگیری شود.
• ملاقات با تیم: شما بحث‌های بیشتری با اعضای تیم جراحی و متخصص بیهوشی خواهید داشت. متخصص بیهوشی با شما در مورد نوع بیهوشی که استفاده خواهد شد صحبت خواهد کرد و به هر سوالی که در مورد آن دارید پاسخ خواهد داد.

روز قبل از جراحی

• دستورالعمل‌های ناشتایی: دستورالعمل‌های خاصی در مورد زمان توقف خوردن و نوشیدن قبل از جراحی دریافت خواهید کرد. رعایت دقیق این دستورالعمل‌ها برای اطمینان از ایمنی شما در طول بیهوشی بسیار مهم است. به طور کلی، شما باید شش ساعت قبل از جراحی ناشتا باشید، به این معنی که در این مدت هیچ غذایی نخورید. مایعات شفاف (مانند آب، آب سیب شفاف، یا چای/قهوه سیاه بدون شیر) معمولاً تا دو ساعت قبل از عمل مجاز هستند.

در روز جراحی

• ورود و پذیرش: از شما خواسته می‌شود در زمان مشخصی به بیمارستان مراجعه کنید. پس از پذیرش، به بخش یا اتاق انتظار هدایت خواهید شد.
• بررسی‌های نهایی: کادر پرستاری برخی بررسی‌های نهایی را انجام خواهند داد، از جمله تأیید هویت شما، روشی که قرار است انجام دهید، و هرگونه آلرژی. جراح نیز ممکن است دوباره شما را ببیند تا به هر سوال لحظه آخری پاسخ دهد.
• آماده‌سازی برای اتاق عمل: از شما یا فرزندتان خواسته می‌شود که لباس بیمارستان بپوشید. برای کودکان، والدین معمولاً آنها را تا اتاق بیهوشی همراهی می‌کنند.

در طول جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

گذاشتن گرومت یک روش نسبتاً سریع و رایج است. معمولاً به صورت سرپایی انجام می‌شود، به این معنی که شما یا فرزندتان معمولاً در همان روز به خانه خواهید رفت.

بیهوشی

• برای کودکان: گذاشتن گرومت برای کودکان همیشه تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود. این بدان معناست که فرزند شما کاملاً به خواب خواهد رفت و هیچ دردی را احساس نخواهد کرد یا عمل را به خاطر نخواهد آورد.
• برای بزرگسالان: برای بزرگسالان، این عمل معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود. با این حال، در برخی موارد، می‌توان آن را تحت بیهوشی موضعی انجام داد، جایی که فقط ناحیه گوش بی‌حس می‌شود و شما بیدار می‌مانید. متخصص بیهوشی شما در طول پیش‌ارزیابی بهترین گزینه را برای شما توضیح خواهد داد.

روش جراحی

پس از اینکه بیهوشی اثر کرد، جراح عمل را آغاز خواهد کرد. در اینجا شرح گام به گام آمده است:

1. دسترسی به پرده گوش: جراح از طریق کانال گوش، با استفاده از یک میکروسکوپ جراحی ویژه، دید بسیار واضح و بزرگ‌نمایی شده‌ای از پرده گوش به دست می‌آورد. این کار امکان دقت فوق‌العاده‌ای را فراهم می‌کند.
2. ایجاد برش: یک برش بسیار کوچک، معروف به میرینگوتومی، در پرده گوش ایجاد می‌شود. این برش بسیار کوچک و دقیق است.
3. برداشتن مایع: اگر مایعی (گوش چسبناک) پشت پرده گوش وجود داشته باشد، با استفاده از یک دستگاه مکش ظریف به آرامی آسپیراسیون یا مکیده می‌شود. این کار فضای گوش میانی را پاک می‌کند.
4. گذاشتن گرومت: سپس یک لوله گرومت کوچک با دقت در سوراخ ریز پرده گوش قرار داده می‌شود. گرومت مانند یک دریچه کوچک عمل می‌کند و سوراخ را باز نگه می‌دارد و به هوا اجازه می‌دهد وارد و از گوش میانی خارج شود. این کار به متعادل کردن فشار و جلوگیری از تجمع مجدد مایع کمک می‌کند.
5. قطره‌های گوش اختیاری: در برخی موارد، به ویژه برای کودکان، جراح ممکن است تزریق یک دوز واحد از قطره‌های گوش سیپروفلوکساسین را در طول عمل در گوش در نظر بگیرد. این کار برای کمک به جلوگیری از ترشح گوش (اوتوره) و انسداد گرومت انجام می‌شود، اگرچه این یک استفاده "خارج از برچسب" (off-label) محسوب می‌شود.

مدت زمان

خود عمل بسیار سریع است و معمولاً فقط حدود 10 تا 15 دقیقه برای هر گوش طول می‌کشد. اگر هر دو گوش درمان شوند، زمان کل جراحی کمی طولانی‌تر خواهد بود.

بعد از جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

پس از گذاشتن گرومت، شما یا فرزندتان روند بهبودی را آغاز خواهید کرد. این بخش آنچه را که بلافاصله پس از عمل، در طول بستری در بیمارستان و پس از بازگشت به خانه انتظار می‌رود، تشریح می‌کند.

بلافاصله پس از جراحی (اتاق ریکاوری)

• بیدار شدن: پس از بیهوشی عمومی، شما یا فرزندتان برای بیدار شدن به اتاق ریکاوری منتقل خواهید شد. پرستاران عل