تقدم هذه النشرة معلومات عامة حول إجراء استئصال الغدة الدرقية الجزئي (إزالة جزء من الغدة الدرقية). ويشمل ذلك إجراءات مثل استئصال نصف الغدة الدرقية (استئصال فص الغدة الدرقية)، واستئصال البرزخ، واستئصال الغدة الدرقية شبه الكامل.

ما هي الغدة الدرقية وما هي وظيفتها؟

الغدة الدرقية هي غدة صماء صغيرة تشبه في شكلها الفراشة، وتقع في الجزء السفلي من مقدمة الرقبة، أسفل تفاحة آدم مباشرة (أو مكان وجودها). تتكون الغدة من فصين، يقع أحدهما على كل جانب من القصبة الهوائية، ويرتبط الفصان بجسر ضيق من الأنسجة يسمى البرزخ.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للغدة الدرقية في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، وبشكل أساسي الثيروكسين (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). يتم إطلاق هذه الهرمونات في مجرى الدم لتنتقل إلى جميع أجزاء الجسم. وتلعب هذه الهرمونات دوراً حاسماً في تنظيم عملية التمثيل الغذائي في جسمك، وهي السرعة التي تعمل بها خلايا الجسم ووظائفه. إذا أنتجت الغدة الدرقية كمية كبيرة جداً من الهرمونات (فرط نشاط الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي)، فإن عمليات الجسم تتسارع. وإذا أنتجت كمية قليلة جداً من الهرمونات (قصور الغدة الدرقية)، فإن عمليات الجسم تتباطأ.

ما هو استئصال الغدة الدرقية الجزئي؟

استئصال الغدة الدرقية الجزئي هو عملية جراحية لإزالة جزء فقط من الغدة الدرقية. يعتمد النوع المحدد لاستئصال الغدة الدرقية الجزئي على مقدار الجزء الذي تمت إزالته ومكانه من الغدة:

• استئصال نصف الغدة الدرقية أو استئصال فص الغدة الدرقية: هذا هو النوع الأكثر شيوعاً من استئصال الغدة الدرقية الجزئي، ويتضمن إزالة فص كامل (نصف) من الغدة الدرقية.
• استئصال البرزخ: يتضمن هذا الإجراء إزالة البرزخ فقط، وهو الجزء الأوسط من الغدة الدرقية الذي يربط بين الفصين. وغالباً ما يتم ذلك للعقيدات الصغيرة الموجودة داخل البرزخ.
• استئصال الغدة الدرقية شبه الكلي: يتضمن ذلك إزالة معظم الغدة الدرقية مع ترك كمية صغيرة من أنسجة الغدة، عادةً على جانب واحد أو كلا الجانبين. نادراً ما يتم إجراء هذه العملية في الوقت الحالي.

سيشرح لك الجراح نوع استئصال الغدة الدرقية الجزئي الموصى به لحالتك وسبب ذلك.

لماذا قد أحتاج إلى استئصال جزئي للغدة الدرقية؟

قد يوصى بإجراء جراحة لإزالة جزء من الغدة الدرقية لعدة أسباب:

• أغراض تشخيصية: إذا كان لديك عقيدة درقية أو تورم في أحد الفصين يثير الشك (على سبيل المثال، بناءً على تصوير بالموجات فوق الصوتية أو خزعة إبرية غير حاسمة)، فقد يتم إجراء استئصال نصف الغدة الدرقية لإزالة العقيدة والفص المحيط بها لإجراء فحص دقيق من قبل أخصائي علم الأمراض للحصول على تشخيص نهائي.
• العقيدات أو الأكياس الحميدة (غير السرطانية): إذا كانت العقيدة أو الكيس الحميد كبيراً، أو يسبب أعراضاً (مثل الضغط، أو صعوبة البلع أو التنفس)، أو يسبب قلقاً من الناحية الجمالية، فإن إزالة الجزء المصاب من الغدة الدرقية يمكن أن يحل هذه المشكلات.
• العقيدة مفرطة النشاط (السامة): إذا كانت عقيدة واحدة في الغدة الدرقية تفرط في إنتاج هرمون الغدة الدرقية، فإن إزالة الفص الذي يحتوي على تلك العقيدة (استئصال نصف الغدة الدرقية) يمكن أن يعالج فرط نشاط الغدة الدرقية.
• سرطان الغدة الدرقية الصغير والموضعي: في حالات معينة من سرطان الغدة الدرقية الصغير في مراحله المبكرة والمحصور في فص واحد، قد يكون استئصال نصف الغدة الدرقية علاجاً كافياً.
• تضخم الغدة الدرقية (الدراق) الذي يؤثر على فص واحد أو البرزخ: إذا كان جزء فقط من الغدة الدرقية متضخماً ويسبب أعراضاً ضاغطة أو مظهراً غير مستحب.

سيناقش جراحك الأسباب المحددة للتوصية باستئصال جزئي للغدة الدرقية في حالتك الفردية.

ما الذي يحدث قبل الجراحة؟

قبل إجراء العملية، سيتم اتخاذ عدة خطوات:

• استشارة العيادات الخارجية: ستقابل جراحك لمناقشة العملية بالتفصيل. سيشمل ذلك سبب الحاجة إلى الجراحة، والجزء الذي ستتم إزالته من الغدة الدرقية، والإجراء نفسه، والمخاطر المحتملة، وما يمكن توقعه أثناء فترة التعافي. قد تقابل أيضاً ممرضاً متخصصاً للحصول على مزيد من المعلومات والدعم. هذا وقت مهم لطرح أي أسئلة قد تكون لديك.
• الموافقة المستنيرة: سيتأكد جراحك من فهمك للعملية وسيطلب موافقتك المستنيرة للمضي قدماً.
• التقييم قبل الجراحة: عادةً قبل أسبوع أو أسبوعين من الجراحة، ستحضر عيادة التقييم قبل الجراحة. سيقوم ممرض متخصص بما يلي:
• • مراجعة صحتك العامة وتاريخك الطبي.
  • السؤال عن أي أدوية تتناولها حالياً (يرجى إحضار قائمة بها).
  • ترتيب أي فحوصات ضرورية، مثل:
  • • تحاليل الدم الروتينية (بما في ذلك وظائف الغدة الدرقية وربما مستويات الكالسيوم كقاعدة مرجعية).
    • تخطيط كهربية القلب (ECG).
    • مسحة الجلد للكشف عن بكتيريا المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA).
  • قد يتم فحصك أيضاً من قبل طبيب تخدير أو طبيب آخر إذا لزم الأمر.
• تقييم الصوت: سيفحص جراحك وظيفة الحبال الصوتية قبل الجراحة للتأكد من أنها تعمل بشكل طبيعي.
• تعديلات الأدوية: سيتم إبلاغك إذا كنت بحاجة إلى التوقف عن تناول أي أدوية قبل الجراحة، مثل الأسبرين، أو الأدوية المضادة للالتهابات، أو مميعات الدم (مثل الوارفارين).
• التدخين: إذا كنت مدخناً، يُنصح بشدة بالتوقف عن التدخين أو تقليله بشكل كبير قبل الجراحة بفترة كافية، ولمدة 24 ساعة على الأقل قبل التخدير، للمساعدة في الشفاء وتقليل مخاطر التخدير.
• الصيام: ستتلقى تعليمات محددة حول متى يجب التوقف عن الأكل والشرب قبل العملية.

ما الذي يحدث أثناء الجراحة؟

تُجرى العملية تحت تأثير التخدير العام، لذا ستكون نائماً طوال فترة الجراحة.

• الشق الجراحي: سيقوم الجراح بعمل شق في ثنية جلدية طبيعية في الجزء السفلي من رقبتك.
• الإجراء: سيقوم الجراح بعناية بتحديد وحماية الهياكل المهمة في رقبتك على الجانب الذي يتم إجراء العملية فيه. وتشمل هذه:
• • الـ العصب الحنجري الراجع، الذي يتحكم في صندوق الصوت (الحنجرة) في ذلك الجانب.
  • الـ الغدد جارات الدرقية في ذلك الجانب، والتي تتحكم في مستويات الكالسيوم. تُبذل الجهود للحفاظ على هذه الغدد وإمدادات الدم الخاصة بها.
• إزالة أنسجة الغدة الدرقية: سيتم إزالة الجزء المخطط له من الغدة الدرقية بعناية (فص واحد في حالة استئصال نصف الغدة الدرقية، أو البرزخ في حالة استئصال البرزخ، أو معظم الغدة في حالة استئصال الغدة الدرقية شبه الكامل). يُترك الجزء المتبقي من الغدة الدرقية (إن وجد) في مكانه.
• إغلاق الجرح: عادةً ما يتم إغلاق الشق باستخدام غرز قابلة للذوبان تحت الجلد. قد يتم بعد ذلك إغلاق سطح الجلد بـ لاصق جراحي أو أحياناً بشرائط لاصقة دقيقة (ستيري ستريبس).
• الأنبوب التصريفي (الدرنقة): قد يتم أحياناً وضع أنبوب بلاستيكي صغير (درنقة) في الجرح لإزالة أي سوائل زائدة. وعادةً ما تتم إزالته بعد يوم أو نحو ذلك.
• المدة: تستغرق العملية عادةً من ساعة إلى ساعتين، ولكن هذا قد يختلف.

ما الذي يحدث بعد الجراحة؟

بعد العملية، سيتم نقلك إلى منطقة الإفاقة ثم إلى جناح المرضى.

• الملاحظة: سيقوم طاقم التمريض بمراقبتك، والتحقق من ضغط دمك، ونبضك، ومستويات الأكسجين، وموضع الجرح.
• تسكين الألم: قد تشعر ببعض الألم في رقبتك. سيتم توفير مسكنات للألم للحفاظ على راحتك.
• الوضعية: من المرجح أن يتم تشجيعك على الجلوس بوضعية مستقيمة إلى حد ما للمساعدة في تقليل التورم.
• الصوت: قد يبدو صوتك أجشاً أو ضعيفاً قليلاً. هذا أمر شائع وعادة ما يكون مؤقتاً.
• مستويات الكالسيوم:
• • بعد إجراء استئصال نصف الغدة الدرقية أو استئصال البرزخ، تكون مشاكل انخفاض الكالسيوم نادرة جداً لأن الغدد جارات الدرقية في الجانب غير المُجرى عليه الجراحة تظل دون مساس وتستمر في العمل بشكل طبيعي. ومع ذلك، قد يتم فحص مستويات الكالسيوم في الدم كإجراء احترازي.
  • بعد إجراء استئصال الغدة الدرقية الجزئي، يكون هناك خطر أكبر للإصابة بانخفاض مؤقت (أو نادراً دائم) في الكالسيوم، على غرار استئصال الغدة الدرقية الكلي، وذلك اعتماداً على مقدار أنسجة الغدة الدرقية وعدد الغدد جارات الدرقية المتأثرة. إذا كان هذا ينطبق عليك، فسيتم مراقبة مستويات الكالسيوم لديك عن كثب.
  • أبلغ ممرضك أو طبيبك فوراً عن أي شعور بالوخز في شفتيك أو أصابع يديك أو قدميك، أو في حال حدوث تشنجات عضلية.
• الأكل والشرب: يمكنك عادةً البدء في شرب السوائل بعد العملية بوقت قصير وتناول الطعام بمجرد شعورك بالقدرة على ذلك.
• إزالة المصرف (الدرنقة): إذا تم استخدام مصرف جراحي، فسيتم إزالته عندما يصبح التصريف في حده الأدنى.
• الحركة: سيتم تشجيعك على النهوض من السرير والمشي بمساعدة، وعادة ما يبدأ ذلك في اليوم التالي للجراحة.
• الإقامة في المستشفى: في حالات استئصال نصف الغدة الدرقية أو استئصال البرزخ غير المعقدة، قد تبقى في المستشفى لمدة ليلة واحدة. أما استئصال الغدة الدرقية الجزئي فقد يتطلب إقامة أطول قليلاً.
• الخروج من المستشفى: قبل العودة إلى المنزل، ستتلقى تعليمات حول العناية بالجرح، وأي أدوية ضرورية، وتفاصيل موعد المتابعة الخاص بك.

ما هي المخاطر والمضاعفات المحتملة؟

تنطوي جميع العمليات الجراحية على بعض المخاطر. سيناقش جراحك هذه المخاطر معك. بالنسبة لاستئصال الغدة الدرقية الجزئي، تشمل المخاطر المحتملة ما يلي:

• 

  مخاطر التخدير العام: هذه المخاطر نادرة وسيناقشها معك طبيب التخدير الخاص بك.
• النزيف (ورم دموي): تجمع للدم تحت الجلد. هذا أمر غير شائع وعادة ما يحدث بعد الجراحة بفترة وجيزة. إذا كان النزيف كبيراً، فقد يتطلب العودة إلى غرفة العمليات.
• عدوى الجرح: نادرة، وعادة ما يمكن علاجها بالمضادات الحيوية.
• الندبة: سيكون لديك ندبة، عادة ما تكون في ثنية الرقبة، والتي تتلاشى بشكل جيد بمرور الوقت.
• • تندب غير طبيعي (ندبة جدرية أو متضخمة): نادر، ولكن قد يصاب بعض الأفراد بندبات أكثر سمكاً.
  • خدر/ضيق حول الندبة: أمر شائع في البداية وعادة ما يتحسن.
• ورم مصلي (Seroma): تجمع لسائل شفاف تحت الندبة، وعادة ما يزول من تلقاء نفسه.
• تغير الصوت (بحة الصوت):
• • بحة/ضعف مؤقت في الصوت: يمكن أن يحدث بسبب كدمات في العصب الحنجري الراجع في جانب الجراحة، أو التورم، أو أنبوب التنفس. وعادة ما يتعافى الصوت في غضون أيام إلى أسابيع.
  • إصابة دائمة في العصب الحنجري الراجع (في جانب الجراحة): تحدث في حوالي 1% من الحالات. ويمكن أن تؤدي إلى بحة أو ضعف دائم في الصوت.
  • إصابة العصب الحنجري العلوي (في جانب الجراحة): يمكن أن تؤثر على قوة الصوت وطبقاته. وعادة ما تكون مؤقتة.
• الحاجة إلى استبدال هرمون الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية):
• • بعد إجراء استئصال نصف الغدة الدرقية، غالباً ما يكون الفص المتبقي قادراً على إنتاج ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية لتلبية احتياجات الجسم، لذا فإن العديد من المرضى (حوالي 70-90%) لا يحتاجون إلى أقراص هرمون الغدة الدرقية مدى الحياة. ومع ذلك، قد يصاب حوالي 10-30% من المرضى بقصور الغدة الدرقية لاحقاً ويحتاجون إلى ليفوثيروكسين.
  • بعد إجراء استئصال برزخ الغدة الدرقية (إذا كانت الفصوص سليمة)، عادة لا تكون هناك حاجة إلى تعويض هرموني.
  • بعد إجراء استئصال الغدة الدرقية الجزئي، تزداد احتمالية الحاجة إلى تعويض هرموني، وذلك يعتمد على كمية أنسجة الغدة الدرقية الوظيفية المتبقية.
  • ستخضع لتحاليل دم بعد الجراحة للتحقق من وظيفة أنسجة الغدة الدرقية المتبقية لديك.

التوقعات طويلة المدى

وظيفة الغدة الدرقية: الاعتبار الرئيسي طويل المدى بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي هو وظيفة أنسجة الغدة الدرقية المتبقية لديك.

• سيحافظ العديد من المرضى، خاصة بعد استئصال نصف الغدة الدرقية، على وظيفة طبيعية للغدة الدرقية دون الحاجة إلى دواء.
• ستكون هناك حاجة إلى إجراء تحاليل دم دورية (TSH) لمراقبة مستويات هرمون الغدة الدرقية لديك.
• إذا كانت أنسجة الغدة الدرقية المتبقية لديك لا تنتج ما يكفي من الهرمون (قصور الغدة الدرقية)، فستحتاج إلى تناول أقراص ليفوثيروكسين يومياً. تشمل أعراض قصور الغدة الدرقية التعب، وزيادة الوزن، وجفاف الجلد، والإمساك، والشعور بالبرد. اتصل بطبيبك العام إذا ظهرت عليك هذه الأعراض.
• مستويات الكالسيوم: بالنسبة لمعظم عمليات استئصال الغدة الدرقية الجزئي (استئصال نصف الغدة الدرقية، استئصال البرزخ)، فإن مشاكل الكالسيوم طويلة المدى نادرة للغاية. إذا خضعت لاستئصال الغدة الدرقية الجزئي وأصبت بقصور دائم في الغدة الجار درقية (وهو أمر نادر)، فستحتاج إلى تناول الكالسيوم وفيتامين د مدى الحياة.
• المتابعة: سيكون لديك مواعيد متابعة مع جراحك للتحقق من تعافيك ومناقشة نتائج الفحص المرضي. ستركز المتابعة طويلة المدى على مراقبة وظيفة الغدة الدرقية لديك. إذا كانت جراحتك بسبب السرطان، فسيتم تطبيق بروتوكولات متابعة خاصة بالسرطان.

التعافي والعودة إلى الأنشطة الطبيعية

العناية بالجرح:

• إذا تم استخدام لاصق جراحي فوق الغرز القابلة للذوبان، يمكنك عادةً الاستحمام في اليوم التالي للجراحة. جفف المنطقة بالتربيت بلطف.
• إذا تم استخدام شرائط لاصقة (Steristrips)، حاول إبقاءها جافة لمدة أسبوع تقريباً، أو حسب التوجيهات.
• بمجرد التئام الجرح، يمكن أن يساعد التدليك اللطيف باستخدام كريم مرطب غير معطر في تحسين مظهر الندبة.
• اتصل بطبيبك العام إذا لاحظت علامات عدوى (زيادة الاحمرار، الألم، التورم، أو وجود إفرازات).

الراحة والنشاط:

• خذ قسطاً من الراحة خلال الأسبوعين الأولين.
• تجنب الأنشطة الشاقة ورفع الأشياء الثقيلة حتى يوجهك الجراح بذلك (عادةً من 2-4 أسابيع).
• يمكن أن تساعد تمارين الرقبة اللطيفة في تخفيف التيبس بمجرد بدء عملية الالتئام.

العودة إلى العمل: عادةً من أسبوع إلى أسبوعين للأعمال الخفيفة، ومدة أطول للوظائف التي تتطلب مجهوداً بدنياً أكبر.

القيادة: عندما تتمكن من تحريك رأسك براحة وتكون خالياً من الألم الشديد.

الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي

بالنسبة لمعظم الناس، تستمر الحياة بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي كما كانت عليه من قبل، خاصة إذا كانت أنسجة الغدة الدرقية المتبقية تعمل بشكل طبيعي.

• المتابعة: الجانب الأساسي هو المتابعة المنتظمة لمستويات هرمون الغدة الدرقية لديك من خلال إجراء تحاليل الدم مع طبيب العام الخاص بك.
• الوعي: كن على دراية بأعراض خمول الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية) وأبلغ طبيبك العام عنها في حال ظهورها، حيث قد تحتاج إلى البدء في تناول ليفوثيروكسين.
• العلاج: إذا كنت بحاجة إلى تناول ليفوثيروكسين، فهو عبارة عن قرص بسيط يؤخذ مرة واحدة يومياً.
• الدعم: يمكن لمنظمات دعم المرضى مثل مؤسسة الغدة الدرقية البريطانية (British Thyroid Foundation) تقديم المعلومات والدعم.

يتعافى معظم الأشخاص بشكل جيد بعد استئصال الغدة الدرقية الجزئي ويحافظون على نوعية حياة جيدة.