Cette brochure fournit des informations générales sur la thyroïdectomie partielle (ablation d'une partie de la glande thyroïde). Cela inclut des procédures comme l'hémithyroïdectomie (lobectomie thyroïdienne), l'isthmectomie et la thyroïdectomie subtotale.

Qu'est-ce que la glande thyroïde et quel est son rôle ?

La glande thyroïde est une petite glande endocrine en forme de papillon située dans la partie inférieure de l'avant de votre cou, juste en dessous de votre pomme d'Adam (ou à l'endroit où elle se trouverait). Elle possède deux lobes, un de chaque côté de votre trachée, qui sont reliés par un étroit pont de tissu appelé l'isthme.

Le rôle principal de la glande thyroïde est de produire des hormones thyroïdiennes, principalement la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Ces hormones sont libérées dans votre circulation sanguine et voyagent vers toutes les parties de votre corps. Elles jouent un rôle crucial dans la régulation du métabolisme de votre corps – la vitesse à laquelle vos cellules et fonctions corporelles travaillent. Si votre thyroïde produit trop d'hormones (hyperthyroïdie ou thyrotoxicose), les processus de votre corps s'accélèrent. Si elle produit trop peu d'hormones (hypothyroïdie), les processus de votre corps ralentissent.

Qu'est-ce qu'une thyroïdectomie partielle ?

Une thyroïdectomie partielle est une opération chirurgicale visant à retirer seulement une partie de votre glande thyroïde. Le type spécifique de thyroïdectomie partielle dépend de la quantité et de la partie de la glande qui est retirée :

• Hémithyroïdectomie ou Lobectomie thyroïdienne : C'est le type le plus courant de thyroïdectomie partielle et il implique l'ablation d'un lobe entier (la moitié) de la glande thyroïde.
• Isthmectomie : Cette procédure implique l'ablation uniquement de l'isthme, la partie centrale de la glande thyroïde qui relie les deux lobes. Ceci est souvent réalisé pour de petits nodules situés dans l'isthme.
• Thyroïdectomie subtotale : Cela implique l'ablation de la majeure partie de la glande thyroïde, mais en laissant une petite quantité de tissu thyroïdien, généralement d'un côté ou des deux. Cette procédure est rarement pratiquée de nos jours.

Votre chirurgien vous expliquera quel type de thyroïdectomie partielle vous est recommandé et pourquoi.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d'une thyroïdectomie partielle ?

Une intervention chirurgicale pour retirer une partie de la glande thyroïde peut être recommandée pour plusieurs raisons :

• À des fins diagnostiques : Si vous avez un nodule thyroïdien ou un gonflement dans un lobe qui est suspect (par exemple, basé sur une échographie ou une biopsie à l'aiguille non concluante), une hémithyroïdectomie peut être réalisée pour retirer le nodule et le lobe environnant pour un examen détaillé par un pathologiste afin d'obtenir un diagnostic définitif.
• Nodules ou kystes bénins (non cancéreux) : Si un nodule ou un kyste bénin est volumineux, provoque des symptômes (comme une pression, des difficultés à avaler ou à respirer), ou est esthétiquement préoccupant, l'ablation de la partie affectée de la thyroïde peut résoudre ces problèmes.
• Nodule hyperactif (toxique) : Si un seul nodule de votre thyroïde produit trop d'hormones thyroïdiennes, l'ablation du lobe contenant ce nodule (hémithyroïdectomie) peut guérir l'hyperthyroïdie.
• Petit cancer de la thyroïde localisé : Dans certains cas de petit cancer de la thyroïde à un stade précoce confiné à un lobe, une hémithyroïdectomie peut être un traitement suffisant.
• Goitre (glande thyroïde hypertrophiée) affectant un lobe ou l'isthme : Si seule une partie de votre thyroïde est hypertrophiée et provoque des symptômes compressifs ou est inesthétique.

Votre chirurgien discutera des raisons spécifiques pour lesquelles une thyroïdectomie partielle est recommandée dans votre cas individuel.

Que se passe-t-il avant l'opération ?

Avant votre opération, plusieurs étapes seront entreprises :

• Consultation externe : Vous rencontrerez votre chirurgien pour discuter de l'opération en détail. Cela inclura la raison pour laquelle la chirurgie est nécessaire, la partie de la thyroïde qui sera retirée, la procédure elle-même, les risques potentiels et ce à quoi vous attendre pendant la récupération. Vous pourrez également rencontrer une infirmière clinicienne spécialisée pour plus d'informations et de soutien. C'est un moment important pour poser toutes vos questions.
• Consentement éclairé : Votre chirurgien s'assurera que vous comprenez l'opération et vous demandera votre consentement éclairé pour procéder.
• Évaluation préopératoire : Généralement une à deux semaines avant votre chirurgie, vous assisterez à une clinique d'évaluation préopératoire. Une infirmière spécialisée :
• • Examinera votre état de santé général et vos antécédents médicaux.
  • Vous posera des questions sur les médicaments que vous prenez actuellement (veuillez apporter une liste).
  • Organisera les tests nécessaires, tels que :
  • • Analyses sanguines de routine (y compris la fonction thyroïdienne et éventuellement les niveaux de calcium comme référence).
    • ECG (électrocardiogramme ou tracé cardiaque).
    • Test cutané de dépistage du SARM (Staphylococcus aureus résistant à la méticilline).
  • Vous pourrez également être examiné par un anesthésiste ou un médecin si nécessaire.
• Évaluation de la voix : Votre chirurgien vérifiera la fonction de vos cordes vocales avant l'opération pour s'assurer qu'elles fonctionnent normalement.
• Ajustements médicamenteux : Il vous sera conseillé si vous devez arrêter certains médicaments avant la chirurgie, tels que l'aspirine, les anti-inflammatoires ou les anticoagulants (par exemple, la Warfarine).
• Tabagisme : Si vous fumez, il est fortement conseillé d'arrêter ou de réduire considérablement le tabagisme bien avant votre chirurgie, et pendant au moins 24 heures avant votre anesthésie, pour favoriser la guérison et réduire les risques anesthésiques.
• Jeûne : Vous recevrez des instructions spécifiques sur le moment où vous devez arrêter de manger et de boire avant votre opération. 

Que se passe-t-il pendant l'opération ?

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, vous serez donc endormi(e) pendant toute la durée.

• Incision : Le chirurgien fera une incision dans un pli naturel de la peau dans la partie inférieure de votre cou.
• Procédure : Le chirurgien identifiera et protégera soigneusement les structures importantes de votre cou du côté opéré. Celles-ci incluent :
• • Le nerf laryngé récurrent, qui contrôle votre larynx de ce côté.
  • Les glandes parathyroïdes de ce côté, qui contrôlent les niveaux de calcium. Des efforts sont faits pour préserver ces glandes et leur apport sanguin.
• Ablation du tissu thyroïdien : La partie prévue de votre glande thyroïde (un lobe pour une hémithyroïdectomie, l'isthme pour une isthmectomie, ou la majeure partie de la glande pour une thyroïdectomie subtotale) sera soigneusement retirée. La partie restante de votre glande thyroïde (le cas échéant) est laissée en place.
• Fermeture de la plaie : L'incision est généralement fermée avec des sutures résorbables (points de suture) sous la peau. La surface de la peau peut ensuite être scellée avec de la colle chirurgicale ou parfois de fines bandelettes adhésives (Steristrips).
• Drain : Un petit tube en plastique (drain) peut occasionnellement être placé dans la plaie pour évacuer tout excès de liquide. Il est généralement retiré un jour ou deux plus tard.
• Durée : L'opération dure généralement 1 à 2 heures, mais cela peut varier.

Que se passe-t-il après l'opération ?

Après votre opération, vous serez transféré(e) dans une zone de réveil, puis dans le service.

• Observation : Les infirmières vous surveilleront, vérifiant votre tension artérielle, votre pouls, votre taux d'oxygène et votre plaie.
• Soulagement de la douleur : Vous pourriez ressentir une certaine douleur au cou. Des médicaments antidouleur vous seront administrés pour vous assurer un confort.
• Position : Vous serez probablement encouragé(e) à vous asseoir assez droit pour aider à réduire le gonflement.
• Voix : Votre voix pourrait sembler un peu rauque ou faible. C'est courant et généralement temporaire.
• Niveaux de calcium :
• • Après une hémithyroïdectomie ou une isthmectomie, les problèmes de faible taux de calcium sont très rares car les glandes parathyroïdes du côté non opéré ne sont pas perturbées et continuent de fonctionner normalement. Les niveaux de calcium sanguin peuvent néanmoins être vérifiés par précaution.
  • Après une thyroïdectomie subtotale, il existe un risque plus élevé d'hypocalcémie temporaire (ou rarement, permanente), similaire à une thyroïdectomie totale, selon la quantité de tissu thyroïdien et le nombre de glandes parathyroïdes affectées. Si cela vous concerne, vos niveaux de calcium seront surveillés plus étroitement.
  • Signalez immédiatement à votre infirmière ou à votre médecin tout picotement dans les lèvres, les doigts ou les orteils, ou des crampes musculaires.
• Manger et boire : Vous pouvez généralement commencer à boire des liquides peu après l'opération et manger dès que vous vous en sentez capable.
• Retrait du drain : Si un drain a été utilisé, il sera retiré lorsque le drainage sera minimal.
• Mobilisation : Vous serez encouragé(e) à sortir du lit et à marcher avec assistance, généralement dès le lendemain de l'opération.
• Séjour à l'hôpital : Pour une hémithyroïdectomie ou une isthmectomie sans complications, vous pourriez rester à l'hôpital pendant 1 nuit. Une thyroïdectomie subtotale pourrait nécessiter un séjour légèrement plus long.
• Sortie : Avant de rentrer chez vous, vous recevrez des instructions sur les soins de la plaie, les médicaments nécessaires et les détails de votre rendez-vous de suivi.

Quels sont les risques et complications potentiels ?

Toutes les opérations comportent certains risques. Votre chirurgien en discutera avec vous. Pour une thyroïdectomie partielle, les risques potentiels incluent :

• 

  Risques liés à l'anesthésie générale : Ceux-ci sont rares et seront discutés par votre anesthésiste.
• Saignement (Hématome) : Une accumulation de sang sous la peau. C'est peu fréquent et survient généralement peu après la chirurgie. Si elle est importante, elle pourrait nécessiter un retour au bloc opératoire.
• Infection de la plaie : Rare, généralement traitable avec des antibiotiques.
• Cicatrice : Vous aurez une cicatrice, généralement dans un pli du cou, qui s'estompe généralement bien avec le temps.
• • Cicatrisation anormale (chéloïde ou hypertrophique) : Rare, mais certaines personnes peuvent développer des cicatrices plus épaisses.

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