پاراتیروئیدکتومی چیست؟

پاراتیروئیدکتومی یک عمل جراحی است که برای برداشتن یک یا چند غده پاراتیروئید بیش‌فعال انجام می‌شود. این غدد معمولاً چهار غده کوچک، هر کدام به اندازه یک نخود، هستند که در گردن شما، اغلب پشت یا بسیار نزدیک به غده تیروئید شما قرار دارند. وظیفه اصلی آن‌ها تولید هورمون پاراتیروئید (PTH) است که به کنترل میزان کلسیم در خون شما کمک می‌کند.

هنگامی که این غدد بیش‌فعال می‌شوند، PTH بیش از حد تولید می‌کنند. این امر منجر به سطوح بالای کلسیم در خون شما می‌شود، وضعیتی که به عنوان هایپرپاراتیروئیدیسم شناخته می‌شود. کلسیم بالای خون می‌تواند طیفی از مشکلات سلامتی را در سراسر بدن شما ایجاد کند. هدف از پاراتیروئیدکتومی برداشتن غده(های) معیوب است تا سطوح PTH و کلسیم شما به حالت عادی بازگردد، سلامت شما بهبود یابد و از عوارض بیشتر جلوگیری شود.

چرا ممکن است به پاراتیروئیدکتومی نیاز داشته باشم؟

ممکن است در صورتی که غدد پاراتیروئید شما بیش از حد هورمون پاراتیروئید (PTH) تولید می‌کنند و منجر به سطوح بالای کلسیم در خون شما می‌شود، به پاراتیروئیدکتومی نیاز داشته باشید. این وضعیت هایپرپاراتیروئیدیسم نامیده می‌شود و می‌تواند به چند روش رخ دهد:

• هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه: این شایع‌ترین دلیل جراحی است. زمانی اتفاق می‌افتد که یک یا چند غده پاراتیروئید شما به خودی خود بیش‌فعال می‌شوند، معمولاً به دلیل یک توده خوش‌خیم (غیرسرطانی) به نام آدنوم، یا گاهی به دلیل بزرگ شدن هر چهار غده. جراحی تنها درمان قطعی برای هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه است.
• هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه یا ثالثیه: این وضعیت اغلب افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (CKD) طولانی‌مدت را تحت تأثیر قرار می‌دهد. هنگامی که کلیه‌های شما به درستی کار نمی‌کنند، نمی‌توانند کلسیم و ویتامین D را به طور مؤثر پردازش کنند، که می‌تواند باعث شود غدد پاراتیروئید شما سخت‌تر کار کنند و بیش‌فعال شوند. اگر سایر درمان‌ها، مانند دارو، برای کنترل وضعیت کافی نباشند، یا اگر وضعیت شدید و طولانی‌مدت شود، ممکن است جراحی توصیه شود.

سطوح بالای کلسیم خون، چه ناشی از هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه، ثانویه یا ثالثیه باشد، می‌تواند علائم و مشکلات سلامتی طولانی‌مدت مختلفی ایجاد کند. ممکن است موارد زیر را تجربه کنید:

• مشکلات استخوانی: کلسیم بالا می‌تواند استخوان‌های شما را ضعیف کند و آن‌ها را مستعد درد و شکستگی کند. این به این دلیل است که PTH اضافی کلسیم را از استخوان‌های شما خارج می‌کند.
• مشکلات کلیوی: ممکن است سنگ کلیه ایجاد کنید که می‌تواند بسیار دردناک باشد، یا سایر مشکلات کلیوی.
• علائم عمومی: بسیاری از افراد احساس خستگی، خلق و خوی پایین، مشکلات حافظه یا مشکل در تمرکز دارند. سایر علائم شایع شامل افزایش تشنگی، تکرر ادرار و یبوست است.
• خطرات قلبی عروقی: با گذشت زمان، سطوح بالای کلسیم می‌تواند خطر مشکلات قلبی و عروق خونی شما را افزایش دهد.

پزشک شما ممکن است جراحی را توصیه کند اگر سطوح کلسیم شما به طور قابل توجهی بالا باشد، اگر علائمی را تجربه می‌کنید، یا حتی اگر بالای ۵۰ سال هستید و علائم واضحی ندارید، برای جلوگیری از آسیب طولانی‌مدت به استخوان‌ها و کلیه‌های شما. در برخی موارد اورژانسی، اگر سطوح کلسیم خون شما به طور خطرناکی بالا باشد، ممکن است جراحی لازم باشد. جراحی موفقیت‌آمیز می‌تواند منجر به استخوان‌های قوی‌تر، کاهش خطر سنگ کلیه و شکستگی، و اغلب بهبود در سطوح انرژی، خلق و خو و حافظه شما شود.

قبل از جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

آماده شدن برای پاراتیروئیدکتومی شامل چندین مرحله برای اطمینان از اینکه شما برای عمل تا حد امکان سالم هستید و تیم جراحی تمام اطلاعات لازم را در اختیار دارد، می‌شود. این فرآیند معمولاً هفته‌ها قبل از تاریخ واقعی جراحی شما آغاز می‌شود.

مشاوره‌های اولیه و ارزیابی‌ها

شما با جراح خود در مورد مزایای عمل و هرگونه عوارض احتمالی صحبت خواهید کرد. همچنین در یک کلینیک پیش‌ارزیابی شرکت خواهید کرد، جایی که یک تیم بیمارستانی به طور کامل سلامت عمومی و آمادگی شما را برای بیهوشی عمومی (دارویی که شما را در طول جراحی به خواب می‌برد) بررسی خواهد کرد. این شامل موارد زیر است:

• بررسی سابقه پزشکی: تیم در مورد شرایط سلامتی گذشته و فعلی شما، و همچنین هرگونه عمل جراحی قبلی سؤال خواهد کرد.
• بررسی داروها: بسیار مهم است که تمام داروهایی را که در حال حاضر مصرف می‌کنید، از جمله داروهای بدون نسخه، مکمل‌ها و داروهای گیاهی، به تیم اطلاع دهید. دستورالعمل‌های خاصی در مورد اینکه کدام داروها را قبل از جراحی قطع یا تنظیم کنید، دریافت خواهید کرد.
• آزمایشات خون: این آزمایشات برای بررسی سلامت عمومی شما، از جمله عملکرد کلیه، شمارش خون، و سطوح فعلی کلسیم و هورمون پاراتیروئید (PTH) ضروری هستند.
• سایر آزمایشات: ممکن است آزمایشات دیگری مانند الکتروکاردیوگرام (ECG) برای بررسی قلب شما، یا آزمایشات عملکرد ریه انجام شود.

یافتن غده(های) بیش‌فعال

برای کمک به جراح در برنامه‌ریزی عمل، معمولاً اسکن‌های تصویربرداری برای یافتن غده(های) پاراتیروئید بیش‌فعال انجام می‌شود. این اسکن‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• سونوگرافی: این روش از امواج صوتی برای ایجاد تصاویری از گردن شما استفاده می‌کند و اغلب می‌تواند غدد پاراتیروئید بزرگ شده را نشان دهد.
• اسکن سستامیبی: این روش شامل تزریق مقدار کمی از یک ردیاب رادیواکتیو است که توسط غدد پاراتیروئید بیش‌فعال جذب می‌شود و آن‌ها را در یک اسکن خاص قابل مشاهده می‌کند.
• سایر اسکن‌ها: گاهی اوقات، ممکن است اشعه ایکس یا اسکن تراکم استخوان برای ارزیابی سلامت کلی استخوان‌های شما و کمک به برنامه‌ریزی درمان شما انجام شود.

مهم است بدانید که حتی با این اسکن‌ها، گاهی اوقات دشوار است که مکان دقیق غده(های) غیرطبیعی را مشخص کرد. در حدود ۲۰-۳۰٪ موارد، اسکن‌ها ممکن است مشکل را به وضوح نشان ندهند.

آماده‌سازی‌های خاص برای بیماران خاص

• هیدراتاسیون: به شما توصیه می‌شود در روزهای منتهی به جراحی، آب فراوان بنوشید. این به حفظ آب بدن شما کمک می‌کند و می‌تواند از تشکیل رسوبات کلسیم جلوگیری کند.
• تصحیح ویتامین D: اگر سطوح ویتامین D شما پایین است، پزشک شما ممکن است مکمل‌هایی را برای تصحیح آن قبل از جراحی تجویز کند.
• بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی (هایپرپاراتیروئیدیسم ثالثیه): اگر به دلیل بیماری مزمن کلیوی تحت پاراتیروئیدکتومی کامل (برداشتن هر چهار غده) قرار می‌گیرید، تیم کلیوی شما در مراقبت‌های قبل از عمل شما مشارکت خواهد داشت. شما احتمالاً نیاز به مصرف مکمل‌های کلسیم خوراکی (مانند Calvive) و نوعی ویتامین D (آلفاکلسیدول) برای حداقل ۳ روز، و گاهی اوقات برای دو هفته، قبل از جراحی خود خواهید داشت. تیم کلیوی اطمینان حاصل خواهد کرد که شما به درستی برای عمل آماده شده‌اید.

روز قبل و روز جراحی

دستورالعمل‌های واضحی در مورد زمان قطع خوردن و آشامیدن قبل از جراحی دریافت خواهید کرد. این برای ایمنی شما در طول بیهوشی عمومی بسیار مهم است. به طور معمول، از شما خواسته می‌شود حداقل شش ساعت قبل از عمل غذا نخورید و دو ساعت قبل از عمل مایعات شفاف ننوشید. در روز جراحی، شما در بیمارستان پذیرش خواهید شد و کادر پرستاری به شما کمک خواهند کرد تا برای عمل آماده شوید.

در طول جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

پاراتیروئیدکتومی توسط یک جراح بسیار ماهر، معمولاً یک جراح گوش، حلق و بینی (ENT) یا یک جراح غدد، که در عمل‌های غدد مانند پاراتیروئید و تیروئید تخصص دارد، انجام می‌شود.

بیهوشی

این عمل معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود. این بدان معناست که شما کاملاً به خواب خواهید رفت و هیچ دردی را احساس نخواهید کرد یا از انجام عمل آگاه نخواهید بود.

برش

جراح یک برش کوچک در گردن شما ایجاد خواهد کرد. این برش معمولاً به صورت افقی در یک چین طبیعی پوست گردن شما ایجاد می‌شود که به کمتر قابل توجه شدن جای زخم کمک می‌کند. اندازه برش به رویکرد جراحی بستگی دارد:

• پاراتیروئیدکتومی با حداقل تهاجم (جراحی سوراخ کلید): اگر اسکن‌ها به وضوح یک غده بیش‌فعال را مشخص کرده باشند، جراح شما ممکن است بتواند یک عمل با حداقل تهاجم انجام دهد. این شامل یک برش کوچکتر، اغلب کمتر از ۳ سانتی‌متر طول، است. این رویکرد امکان یک عمل متمرکزتر را فراهم می‌کند. در طول این نوع جراحی، جراح ممکن است از یک آزمایش خون خاص در حین عمل برای اندازه‌گیری سطوح PTH شما استفاده کند. کاهش قابل توجه PTH تأیید می‌کند که غده بیش‌فعال با موفقیت برداشته شده است.
• اکسپلوراسیون دوطرفه گردن: اگر اسکن‌ها قطعی نبودند، یا اگر مشکوک به بیش‌فعالی بیش از یک غده باشد، جراح ممکن است نیاز به انجام اکسپلوراسیون دوطرفه گردن داشته باشد. این شامل یک برش کمی بزرگتر، معمولاً حدود ۵ سانتی‌متر، است تا جراح بتواند با دقت هر چهار غده پاراتیروئید را بررسی کرده و غدد غیرطبیعی را شناسایی کند.

روش عمل

پس از ایجاد برش، جراح با دقت عضلات و بافت‌های گردن شما را کنار می‌زند تا به غدد پاراتیروئید برسد. سپس غده یا غدد بیش‌فعال را شناسایی و برمی‌دارد. برای کمک به محافظت از صدای شما، ممکن است در طول عمل از یک دستگاه نظارتی خاص استفاده شود. این دستگاه به جراح کمک می‌کند تا عصب حنجره‌ای راجعه را که تارهای صوتی شما را کنترل می‌کند و بسیار نزدیک به غدد پاراتیروئید قرار دارد، ردیابی کند.

پس از برداشتن غده(های) غیرطبیعی، جراح برش را با بخیه می‌بندد که ممکن است قابل جذب باشد یا نیاز به برداشتن در آینده داشته باشد. گاهی اوقات، یک لوله کوچک و نازک به نام درن جراحی ممکن است در زخم قرار داده شود تا به تخلیه هرگونه مایع یا خون اضافی که ممکن است پس از عمل جمع شود، کمک کند. این درن معمولاً یک یا دو روز پس از جراحی برداشته می‌شود.

مدت زمان

خود عمل معمولاً بین ۱ تا ۳ ساعت طول می‌کشد، بسته به پیچیدگی و تعداد غددی که باید برداشته شوند.

بعد از جراحی چه اتفاقی می‌افتد؟

بهبودی شما پس از پاراتیروئیدکتومی بلافاصله پس از عمل آغاز می‌شود و برای چندین هفته ادامه می‌یابد. تیم بیمارستان شما را به دقت تحت نظر خواهد داشت تا از بهبودی روان اطمینان حاصل کند.

بلافاصله پس از جراحی (اتاق ریکاوری)

هنگامی که از بیهوشی عمومی بیدار می‌شوید، در اتاق ریکاوری خواهید بود. ممکن است کمی خواب‌آلود یا گیج باشید. احتمالاً مقداری ناراحتی یا درد در گردن خود خواهید داشت که طبیعی است. کادر پرستاری برای مدیریت این درد به شما داروهای مسکن خواهند داد.

بهبودی در بخش (روز جراحی و اقامت شبانه)

هنگامی که کاملاً بیدار و پایدار شدید، به بخش منتقل خواهید شد. ممکن است متوجه مقداری تورم یا کبودی در اطراف برش گردن خود شوید. اکثر بیماران می‌توانند بلافاصله پس از عمل به طور عادی خوردن و آشامیدن را شروع کنند. بسته به نوع جراحی که داشته‌اید و سرعت بهبودی شما، ممکن است بتوانید همان روز به خانه بروید، به خصوص پس از یک عمل با حداقل تهاجم. با این حال، بسیاری از بیماران برای مشاهده یک شب در بیمارستان می‌مانند.

پانسمان جراحی روی زخم شما معمولاً پس از حدود ۴۸ ساعت برداشته می‌شود. اگر درن جراحی قرار داده شده بود، معمولاً یک یا دو روز پس از جراحی، پس از کاهش قابل توجه تخلیه مایع، برداشته می‌شود.

نظارت بر سطوح کلسیم

بخش مهمی از مراقبت‌های پس از عمل شما شامل نظارت بر سطوح کلسیم خون و هورمون پاراتیروئید (PTH) شما است. آزمایشات خون روز بعد از جراحی شما، و گاهی اوقات با دفعات بیشتر، برای بررسی این سطوح انجام خواهد شد.

کاهش سطوح کلسیم خون پس از پاراتیروئیدکتومی، وضعیتی به نام هیپوکلسمی (کلسیم پایین خون)، بسیار شایع است. این می‌تواند به این دلیل اتفاق بیفتد که غدد پاراتیروئید باقی‌مانده شما ممکن است مدتی طول بکشد تا تنظیم شوند، یا به این دلیل که استخوان‌های شما، که برای مدت طولانی از کلسیم محروم بوده‌اند، شروع به جذب سریع کلسیم از خون شما می‌کنند. این جذب سریع گاهی اوقات "سندرم استخوان‌های گرسنه" نامیده می‌شود.

علائم کلسیم پایین شامل موارد زیر است:

• گزگز یا بی‌حسی در انگشتان دست، پا یا اطراف دهان شما.
• گرفتگی یا اسپاسم عضلانی.

اگر سطوح کلسیم شما بیش از حد پایین بیاید یا اگر این علائم را تجربه کنید، به شما مکمل‌های کلسیم، معمولاً به شکل قرص (مانند Calvive)، و گاهی اوقات نوعی ویتامین D (مانند آلفاکلسیدول) برای کمک به جذب کلسیم توسط بدن داده می‌شود. برای بیمارانی که پاراتیروئیدکتومی کامل داشته‌اند، به ویژه آنهایی که بیماری مزمن کلیوی دارند، کاهش کلسیم می‌تواند چشمگیرتر و پایدارتر باشد. ممکن است به دوزهای بالاتر کلسیم خوراکی و آلفاکلسیدول نیاز داشته باشید و سطوح کلسیم شما توسط یک پزشک کلیه به دقت نظارت خواهد شد. در موارد شدید هیپوکلسمی، ممکن است به کلسیم وریدی (که مستقیماً به ورید تزریق می‌شود) نیاز داشته باشید و ممکن است در بخش مراقبت‌های ویژه (HDU) تحت نظر باشید.

ترخیص از بیمارستان و بهبودی اولیه

شما پس از پایدار شدن سطوح کلسیم و مدیریت خوب درد، از بیمارستان مرخص خواهید شد. دستورالعمل‌هایی در مورد نحوه مراقبت از زخم، مدیریت درد با دارو، و زمان مصرف مکمل‌های کلسیم و ویت