Ce este paratiroidectomia?

Paratiroidectomia este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a elimina una sau mai multe glande paratiroide hiperactive. Acestea sunt, de regulă, patru glande mici, fiecare de mărimea unui bob de mazăre, situate la nivelul gâtului, adesea în spatele sau foarte aproape de glanda tiroidă. Rolul lor principal este de a produce hormonul paratiroidian (PTH), care ajută la controlul nivelului de calciu din sânge.

Atunci când aceste glande devin hiperactive, ele produc o cantitate prea mare de PTH. Acest lucru duce la niveluri ridicate de calciu în sânge, o afecțiune cunoscută sub numele de hiperparatiroidism. Nivelul ridicat de calciu în sânge poate cauza o serie de probleme de sănătate în întregul organism. Scopul paratiroidectomiei este de a elimina glanda (sau glandele) cu disfuncții pentru a readuce nivelurile de PTH și calciu la normal, îmbunătățind starea de sănătate și prevenind complicațiile ulterioare.

De ce aș putea avea nevoie de o paratiroidectomie?

Este posibil să aveți nevoie de o paratiroidectomie dacă glandele paratiroide produc prea mult hormon paratiroidian (PTH), ceea ce duce la niveluri ridicate de calciu în sânge. Această afecțiune se numește hiperparatiroidism și poate apărea în câteva moduri:

• Hiperparatiroidism primar: Acesta este cel mai frecvent motiv pentru intervenția chirurgicală. Apare atunci când una sau mai multe glande paratiroide devin hiperactive de la sine, de obicei din cauza unei creșteri benigne (necanceroase) numită adenom sau, uneori, din cauza măririi tuturor celor patru glande. Chirurgia este singurul tratament definitiv pentru hiperparatiroidismul primar.
• Hiperparatiroidism secundar sau terțiar: Această formă afectează adesea persoanele cu boală renală cronică (BRC) de lungă durată. Atunci când rinichii nu funcționează corect, aceștia nu pot procesa eficient calciul și vitamina D, ceea ce poate determina glandele paratiroide să lucreze mai intens și să devină hiperactive. Dacă alte tratamente, cum ar fi medicația, nu sunt suficiente pentru a controla afecțiunea sau dacă aceasta devine severă și persistentă, poate fi recomandată intervenția chirurgicală.

Nivelurile ridicate de calciu în sânge, indiferent dacă provin din hiperparatiroidism primar, secundar sau terțiar, pot cauza o varietate de simptome și probleme de sănătate pe termen lung. Este posibil să resimțiți:

• Probleme osoase: Nivelul ridicat de calciu vă poate slăbi oasele, făcându-le mai predispuse la dureri și fracturi. Acest lucru se întâmplă deoarece excesul de PTH extrage calciul din oase.
• Probleme renale: Puteți dezvolta calculi renali (pietre la rinichi), care pot fi foarte dureroși, sau alte probleme renale.
• Simptome generale: Multe persoane se simt obosite, au o stare de spirit scăzută, se confruntă cu probleme de memorie sau întâmpină dificultăți de concentrare. Alte simptome comune includ sete crescută, urinare frecventă și constipație.
• Riscuri cardiovasculare: În timp, nivelurile ridicate de calciu pot crește riscul de afecțiuni cardiace și ale vaselor de sânge.

Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală dacă nivelul calciului este semnificativ ridicat, dacă prezentați simptome sau chiar dacă aveți peste 50 de ani și nu aveți simptome evidente, pentru a preveni deteriorarea pe termen lung a oaselor și rinichilor. În unele cazuri urgente, intervenția chirurgicală poate fi necesară dacă nivelul calciului din sânge este periculos de ridicat. O intervenție chirurgicală reușită poate duce la oase mai puternice, un risc redus de calculi renali și fracturi și, adesea, la o îmbunătățire a nivelului de energie, a stării de spirit și a memoriei.

Ce se întâmplă înainte de operație?

Pregătirea pentru o paratiroidectomie implică mai mulți pași pentru a vă asigura că sunteți într-o stare de sănătate cât mai bună pentru operație și că echipa chirurgicală deține toate informațiile necesare. Acest proces începe de obicei cu câteva săptămâni înainte de data programată a operației.

Consultații și evaluări inițiale

Veți discuta cu chirurgul dumneavoastră despre beneficiile operației și despre eventualele complicații. De asemenea, veți merge la o clinică de preevaluare, unde o echipă spitalicească vă va verifica amănunțit starea generală de sănătate și capacitatea de a suporta anestezia generală (medicamentul care vă adoarme în timpul operației). Aceasta implică:

• Evaluarea istoricului medical: Echipa vă va întreba despre afecțiunile medicale trecute și actuale, precum și despre orice operații anterioare.
• Evaluarea medicației: Este esențial să informați echipa despre toate medicamentele pe care le luați în prezent, inclusiv medicamente eliberate fără rețetă, suplimente și remedii pe bază de plante. Veți primi instrucțiuni specifice cu privire la medicamentele care trebuie întrerupte sau ajustate înainte de operație.
• Analize de sânge: Acestea sunt esențiale pentru a verifica starea generală de sănătate, inclusiv funcția renală, hemoleucograma și nivelurile actuale de calciu și hormon paratiroidian (PTH).
• Alte investigații: Este posibil să vi se efectueze și alte teste, cum ar fi o electrocardiogramă (EKG) pentru a verifica inima sau teste de funcție pulmonară.

Localizarea glandei (glandelor) hiperactive

Pentru a ajuta chirurgul să planifice operația, de obicei vi se vor efectua investigații imagistice pentru a localiza glanda (glandele) paratiroidă hiperactivă. Acestea pot include:

• Ecografie: Aceasta utilizează unde sonore pentru a crea imagini ale gâtului și poate evidenția adesea glandele paratiroide mărite.
• Scintigrafie Sestamibi: Aceasta implică injectarea unei cantități mici de trasor radioactiv care este absorbit de glandele paratiroide hiperactive, făcându-le vizibile în cadrul unei scanări speciale.
• Alte scanări: Uneori, pot fi efectuate radiografii sau osteodensitometrii (DEXA) pentru a evalua starea generală a oaselor și pentru a ajuta la planificarea tratamentului.

Este important să știți că, și cu aceste investigații, uneori poate fi dificil să se identifice locația exactă a glandei (glandelor) anormale. În aproximativ 20-30% din cazuri, scanările pot să nu arate clar problema.

Pregătiri specifice pentru anumiți pacienți

• Hidratarea: Veți fi încurajat să beți multe lichide în zilele premergătoare intervenției chirurgicale. Acest lucru ajută la menținerea unei hidratări corespunzătoare și poate preveni formarea depunerilor de calciu.
• Corecția nivelului de vitamina D: Dacă nivelul vitaminei D este scăzut, medicul dumneavoastră vă poate prescrie suplimente pentru a corecta acest deficit înainte de operație.
• Pacienți cu boală renală cronică (hiperparatiroidism terțiar): Dacă urmează să vi se efectueze o paratiroidectomie totală (îndepărtarea tuturor celor patru glande) din cauza bolii renale cronice, echipa de nefrologie va fi implicată în îngrijirea dumneavoastră preoperatorie. Probabil va fi necesar să luați suplimente de calciu pe cale orală (cum ar fi Calvive) și o formă de vitamina D (alfacalcidol) timp de cel puțin 3 zile, iar uneori timp de două săptămâni, înainte de operație. Echipa de nefrologie se va asigura că sunteți pregătit corespunzător pentru intervenție.

Cu o zi înainte și în ziua operației

Veți primi instrucțiuni clare cu privire la momentul în care trebuie să încetați să mai mâncați și să beți înainte de operație. Acest lucru este foarte important pentru siguranța dumneavoastră în timpul anesteziei generale. De regulă, vi se va cere să nu mâncați timp de cel puțin șase ore și să nu consumați lichide clare timp de două ore înainte de operație. În ziua intervenției, vă veți interna în spital, iar personalul medical vă va ajuta să vă pregătiți pentru procedură.

Ce se întâmplă în timpul operației?

Paratiroidectomia este efectuată de un chirurg cu înaltă calificare, de obicei un chirurg ORL (Oto-rino-laringologie) sau un chirurg endocrinolog, specializat în operații la nivelul glandelor, cum ar fi paratiroidele și tiroida.

Anestezia

Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală. Aceasta înseamnă că veți fi complet adormit și nu veți simți nicio durere și nu veți fi conștient de desfășurarea operației.

Incizia

Chirurgul va face o mică tăietură (incizie) la nivelul gâtului. Această incizie este de obicei realizată orizontal, într-o cută naturală a pielii gâtului, ceea ce ajută la estomparea cicatricii rezultate. Dimensiunea inciziei depinde de abordarea chirurgicală:

• Paratiroidectomie minim invazivă (chirurgie prin incizie mică): Dacă investigațiile imagistice au localizat clar o singură glandă hiperactivă, chirurgul dumneavoastră ar putea efectua o procedură minim invazivă. Aceasta implică o incizie mai mică, adesea cu o lungime de sub 3 cm. Această abordare permite o operație mai precisă. În timpul acestui tip de intervenție chirurgicală, chirurgul poate utiliza un test de sânge special în timpul operației pentru a măsura nivelurile de PTH. O scădere semnificativă a nivelului de PTH confirmă faptul că glanda hiperactivă a fost îndepărtată cu succes.
• Explorarea bilaterală a gâtului: Dacă investigațiile imagistice au fost neconcludente sau dacă există suspiciunea că mai mult de o glandă este hiperactivă, chirurgul ar putea fi nevoit să efectueze o explorare bilaterală a gâtului. Aceasta implică o incizie puțin mai mare, de obicei de aproximativ 5 cm, pentru a permite chirurgului să examineze cu atenție toate cele patru glande paratiroide și să identifice care dintre acestea sunt anormale.

Procedura

Odată ce incizia este efectuată, chirurgul va îndepărta cu grijă mușchii și țesuturile din zona gâtului pentru a ajunge la glandele paratiroide. Ulterior, acesta va identifica și va îndepărta glanda sau glandele hiperactive. Pentru a ajuta la protejarea vocii, în timpul operației poate fi utilizat un dispozitiv special de monitorizare. Acest dispozitiv ajută chirurgul să urmărească nervul laringeu recurent, care controlează corzile vocale și trece foarte aproape de glandele paratiroide.

După ce glanda (sau glandele) anormală a fost îndepărtată, chirurgul va închide incizia cu suturi, care pot fi resorbabile sau care pot necesita îndepărtarea ulterioară. Uneori, un tub mic și subțire, numit dren chirurgical, poate fi plasat în plagă pentru a ajuta la eliminarea excesului de lichid sau sânge care s-ar putea acumula după operație. Acest dren este de obicei îndepărtat la o zi sau două după intervenția chirurgicală.

Durata

Operația în sine durează de obicei între 1 și 3 ore, în funcție de complexitate și de numărul de glande care trebuie îndepărtate.

Ce se întâmplă după operație?

Recuperarea după o paratiroidectomie începe imediat după operație și continuă timp de câteva săptămâni. Echipa spitalului vă va monitoriza îndeaproape pentru a asigura o recuperare fără probleme.

Imediat după operație (Sala de recuperare)

Când vă veți trezi din anestezia generală, veți fi în sala de recuperare. Este posibil să vă simțiți puțin somnoros sau dezorientat. Probabil veți resimți un oarecare disconfort sau durere la nivelul gâtului, ceea ce este normal. Personalul medical vă va administra analgezice pentru a gestiona această stare.

Recuperarea în salon (Ziua operației și internarea peste noapte)

După ce sunteți complet treaz și stabil, veți fi mutat într-un salon. Este posibil să observați o ușoară umflătură sau vânătăi în jurul inciziei de la nivelul gâtului. Majoritatea pacienților pot începe să mănânce și să bea normal la scurt timp după operație. În funcție de tipul de intervenție chirurgicală suferită și de rapiditatea recuperării, este posibil să puteți pleca acasă în aceeași zi, în special după o procedură minim invazivă. Totuși, mulți pacienți rămân peste noapte pentru supraveghere.

Pansamentul chirurgical de pe plagă va fi, de regulă, îndepărtat după aproximativ 48 de ore. Dacă vi s-a montat un dren chirurgical, acesta va fi de obicei scos la o zi sau două după operație, odată ce drenajul lichidului s-a redus semnificativ.

Monitorizarea nivelului de calciu

O parte esențială a îngrijirii postoperatorii implică monitorizarea nivelului de calciu din sânge și a hormonului paratiroidian (PTH). Se vor efectua analize de sânge a doua zi după operație, și uneori mai frecvent, pentru a verifica aceste niveluri.

Este foarte frecvent ca nivelul calciului din sânge să scadă după paratiroidectomie, o afecțiune numită hipocalcemie (calciu scăzut în sânge). Acest lucru se poate întâmpla deoarece glandele paratiroide rămase pot avea nevoie de timp pentru a se adapta sau deoarece oasele dumneavoastră, care au fost private de calciu pentru o perioadă lungă de timp, încep să absoarbă rapid calciul din sânge. Această absorbție rapidă este uneori numită „sindromul osului flămând”.

Simptomele calciului scăzut includ:

• Furnicături sau amorțeală la nivelul degetelor de la mâini, de la picioare sau în jurul gurii.
• Crampe sau spasme musculare.

Dacă nivelul calciului scade prea mult sau dacă prezentați aceste simptome, vi se vor administra suplimente de calciu, de obicei sub formă de comprimate (cum ar fi Calvive) și, uneori, o formă de vitamina D (cum ar fi alfacalcidolul) pentru a ajuta organismul să absoarbă calciul. Pentru pacienții care au suferit o paratiroidectomie totală, în special cei cu boală renală cronică, scăderea calciului poate fi mai dramatică și persistentă. Este posibil să aveți nevoie de doze mai mari de calciu oral și alfacalcidol, iar nivelul calciului va fi monitorizat îndeaproape de un medic nefrolog. În cazurile severe de hipocalcemie, este posibil să aveți nevoie de calciu intravenos (administrat direct într-o venă) și ați putea fi monitorizat într-o unitate de terapie intensivă (HDU).

Externarea și recuperarea timpurie

Veți fi externat din spital odată ce nivelul calciului dumneavoastră este stabil și gestionați bine durerea. Veți primi instrucțiuni despre cum să îngrijiți rana, cum să gestionați durerea cu ajutorul medicației și când să luați suplimentele de calciu și vitamina D. Este normal să vă simțiți obosit o perioadă după operație, așa că planificați să vă menajați. În general, vă puteți relua activitățile zilnice obișnuite destul de repede, dar evitați activitățile solicitante sau ridicarea greutăților timp de câteva săptămâni. De asemenea, trebuie să vă asigurați că puteți conduce în siguranță și să vă informați compania de asigurări înainte de a vă urca din nou la volan.

Îngrijirea postoperatorie

Veți avea o programare de control cu chirurgul dumneavoastră, de obicei la aproximativ două săptămâni după operație, pentru a verifica rana și a evalua recuperarea. Vor fi stabilite programări ulterioare pentru a monitoriza nivelul calciului și al PTH-ului și pentru a ajusta medicația, după caz. Dacă sunteți un pacient cu afecțiuni renale, se vor face aranjamente ferme pentru monitorizarea continuă cu echipa dumneavoastră de nefrologie.

Care sunt riscurile și complicațiile potențiale?

Ca orice procedură chirurgicală, paratiroidectomia implică anumite riscuri și complicații potențiale. Echipa dumneavoastră chirurgicală va discuta aceste aspecte în detaliu cu dumneavoastră înainte de operație.

Riscuri generale ale chirurgiei și anesteziei

• Sângerare: Există un risc mic de sângerare în timpul sau după operație. În cazuri rare, acest lucru ar putea necesita o intervenție chirurgicală suplimentară pentru oprirea sângerării.
• Infecție: Orice plagă chirurgicală se poate infecta. Veți primi sfaturi despre cum să mențineți rana curată, iar antibioticele pot fi prescrise dacă se dezvoltă o infecție.
• Reacții la anestezie: Deși rare, unele persoane pot avea reacții adverse la anestezia generală. Clinica de preevaluare ajută la minimizarea acestor riscuri.

Riscuri specifice ale paratiroidectomiei

• Cicatrizarea: Veți avea o mică cicatrice la nivelul gâtului, în locul unde a fost efectuată incizia. Chirurgii încearcă să plaseze incizia într-un pliu natural al pielii pentru a face cicatricea cât mai puțin vizibilă, însă aspectul acesteia poate varia de la o persoană la alta.
• Durere și rigiditate cervicală: Este frecvent să resimțiți durere, disconfort sau rigiditate la nivelul gâtului după operație. Acestea sunt de obicei gestionate eficient cu analgezice și se ameliorează, de regulă, în timp.
• Modificări ale vocii: Nervul laringeu recurent, care controlează corzile vocale, trece foarte aproape de glandele paratiroide. Deși chirurgul utilizează monitorizarea pentru a proteja acest nerv, există un risc mic ca acesta să fie contuzionat sau, foarte rar, lezat permanent în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru poate duce la răgușeală temporară sau modificări ale vocii, care se rezolvă de obicei în câteva săptămâni sau luni. Modificările permanente ale vocii sunt foarte rare.
• Hipocalcemia (nivel scăzut de calciu în sânge): Aceasta este o complicație frecventă, așa cum este discutat în secțiunea „Ce se întâmplă după operație?”. Apare atunci când glandele paratiroide rămase au nevoie de timp pentru a se recupera sau dacă oasele absorb rapid calciul. Simptomele includ furnicături la nivelul buzelor, degetelor de la mâini sau de la picioare și crampe musculare. Aceasta necesită de obicei suplimente de calciu și, uneori, de vitamina D, care pot fi necesare temporar sau, în unele cazuri (în special dacă au fost îndepărtate mai multe glande), pe termen lung.
• Hiperparatiroidism persistent sau recurent: Într-un procent mic de cazuri, operația poate să nu vindece complet problema. Acest lucru se poate întâmpla dacă nu toate glandele hiperactive au fost identificate și îndepărtate sau dacă se dezvoltă noi glande hiperactive în timp. În astfel de situații, pot fi necesare investigații și tratamente suplimentare.
• Lezarea altor structuri cervicale: Deși rare, există un risc foarte mic de lezare a altor structuri din zona gâtului, cum ar fi glanda tiroidă.

Perspectiva pe termen lung

Perspectiva pe termen lung după o paratiroidectomie reușită este, în general, foarte pozitivă, cu îmbunătățiri semnificative ale stării de sănătate și ale calității vieții pentru majoritatea pacienților.

Cronologia estimată a recuperării

Deși de multe ori puteți relua activitățile ușoare obișnuite destul de rapid, este important să rețineți că recuperarea completă necesită timp. Este posibil să resimțiți oboseală timp de câteva săptămâni după operație, iar organismul dumneavoastră are nevoie de timp pentru a se adapta la nivelurile normale de calciu. Majoritatea pacienților observă o îmbunătățire treptată a simptomelor pe parcursul săptămânilor și lunilor care urmează intervenției chirurgicale.

Rezultate pe termen lung

Pentru majoritatea pacienților, paratiroidectomia este un tratament extrem de eficient. O intervenție chirurgicală reușită duce la:

• Normalizarea nivelurilor de calciu: Nivelurile de calciu din sânge ar trebui să revină la un interval sănătos, acesta fiind obiectivul principal al operației.
• Îmbunătățirea sănătății osoase: Oasele dumneavoastră vor începe din nou să absoarbă calciul în mod corespunzător, ceea ce va duce la o densitate osoasă îmbunătățită și la un risc redus de fracturi.
• Reducerea riscului de calculi renali: Probabilitatea de a dezvolta noi calculi renali (pietre la rinichi) va scădea semnificativ.
• Ameliorarea simptomelor: Mulți pacienți raportează îmbunătățiri ale nivelului de energie, stării de spirit, memoriei și stării generale de bine. Constipația și setea excesivă dispar adesea.

Este important de menționat că nivelurile hormonului paratiroidian (PTH) pot necesita timp pentru a se normaliza complet după operație. Dacă ați avut nevoie de suplimente de calciu și vitamina D după operație, medicul dumneavoastră vă va sfătui cât timp trebuie să continuați administrarea acestora. Unii pacienți, în special cei cărora li s-au extirpat mai multe glande sau care suferă de boală renală cronică, ar putea fi nevoiți să continue administrarea acestor suplimente pe termen lung.

Programul de monitorizare

Programările regulate de monitorizare sunt esențiale pentru a urmări evoluția dumneavoastră. Veți avea programări la chirurgul dumneavoastră și/sau la endocrinolog (un medic specializat în hormoni) pentru a verifica nivelurile de calciu și PTH din sânge. Dacă sunteți un pacient cu afecțiuni renale, echipa de nefrologie va fi, de asemenea, implicată îndeaproape în îngrijirea dumneavoastră continuă pentru a gestiona necesarul de calciu și vitamina D.

Când să solicitați asistență medicală urgentă

Deși complicațiile sunt rare, este important să știți când să solicitați sfatul medicului. Trebuie să contactați imediat medicul de familie sau echipa spitalului dacă prezentați oricare dintre următoarele:

• Simptome de hipocalcemie (calciu scăzut): Furnicături sau amorțeală la nivelul degetelor de la mâini, de la picioare sau din jurul gurii, ori crampe musculare. Aceste simptome, mai ales dacă sunt severe sau apar la 24-48 de ore după externare, necesită asistență medicală urgentă.
• Semne de infecție: Roșeață accentuată, umflătură, senzație de căldură sau puroi în jurul plăgii.
• Sângerare excesivă: Orice sângerare semnificativă de la nivelul plăgii.
• Durere severă sau care se agravează: Durere care nu este controlată de medicamentele analgezice prescrise.
• Dificultăți de respirație sau de înghițire: Deși rare, acestea pot indica o umflătură la nivelul gâtului.

Urmând instrucțiunile postoperatorii și prezentându-vă la toate programările de control, puteți contribui la asigurarea celui mai bun rezultat pe termen lung în urma paratiroidectomiei.