Qu'est-ce que la chirurgie de la poche pharyngée ?

La chirurgie de la poche pharyngée est une opération visant à corriger une petite poche ou un sac qui se forme dans la paroi de votre œsophage (également appelé conduit alimentaire), spécifiquement dans sa partie supérieure. Cette affection est parfois appelée diverticule de Zenker. Cette poche se développe en raison d'une faiblesse des muscles de la partie supérieure de l'œsophage, ce qui signifie qu'ils ne se relâchent pas aussi efficacement qu'ils le devraient lorsque vous avalez. Avec le temps, cela peut provoquer un renflement dans la paroi de votre gorge.

Les aliments et les boissons peuvent se coincer dans cette poche au lieu de passer librement dans votre estomac. Ce problème est plus fréquent chez les personnes âgées, en particulier celles de plus de 70 ans, et a tendance à affecter plus souvent les hommes que les femmes. L'objectif principal de la chirurgie est de traiter cette poche, permettant aux aliments de passer librement et améliorant votre capacité à avaler, tout en prévenant les complications potentielles comme les infections pulmonaires.

Il existe plusieurs façons de réaliser cette chirurgie, et le choix dépend de facteurs tels que la taille de votre poche, votre état de santé général et ce que vos médecins observent lors des examens préopératoires. L'approche la plus courante est l'agrafage endoscopique, qui est effectué par la bouche sans nécessiter d'incision externe. D'autres options incluent la myotomie cricopharyngée, qui implique la section d'un muscle spécifique, ou la diverticulectomie par excision, qui est une chirurgie ouverte où la poche est retirée par une incision dans le cou.

Pourquoi pourrais-je avoir besoin d'une chirurgie de la poche pharyngée ?

Vous pourriez avoir besoin d'une chirurgie de la poche pharyngée si vous présentez des symptômes parce que des aliments et des boissons sont piégés dans la poche de votre œsophage. Le but de la chirurgie est d'améliorer considérablement ces symptômes et de prévenir des problèmes de santé plus graves. Voici les principales raisons pour lesquelles cette procédure pourrait vous être recommandée :

• Difficulté à avaler (Dysphagie) : C'est l'un des symptômes les plus courants et les plus gênants. Vous pourriez avoir l'impression que la nourriture reste coincée dans votre gorge ou qu'il est difficile de l'avaler.
• Régurgitation : Les aliments avalés peuvent remonter, souvent des heures après avoir mangé, et ils peuvent être non digérés. Cela peut être particulièrement désagréable et peut se produire même lorsque vous êtes allongé.
• Bruits de gargouillement : Vous pourriez entendre des bruits de gargouillement provenant de votre gorge lorsque les aliments et les liquides entrent et sortent de la poche.
• Sensation de boule dans la gorge : Certaines personnes décrivent une sensation persistante de boule dans la gorge, même lorsqu'elles n'ont pas mangé.
• Étouffement et toux : Les aliments ou les liquides qui se coincent dans la poche peuvent parfois se déverser dans votre trachée, entraînant un étouffement ou une toux, surtout après avoir mangé.
• Mauvaise haleine (Halitose) : Les aliments piégés dans la poche peuvent se décomposer, provoquant une odeur désagréable.
• Enrouement et toux chronique : L'irritation due aux contenus régurgités peut parfois affecter votre voix ou provoquer une toux persistante.
• Perte de poids : Si la déglutition devient très difficile ou inconfortable, vous pourriez commencer à moins manger, entraînant une perte de poids involontaire.
• Risque accru d'infections pulmonaires : Lorsque des aliments ou des liquides de la poche se déversent dans vos poumons, cela peut provoquer de graves infections pulmonaires, telles que la pneumonie. C'est une préoccupation majeure, en particulier pour les personnes âgées, et la chirurgie vise à prévenir ces complications potentiellement mortelles.

Si elles ne sont pas traitées, ces symptômes peuvent s'aggraver avec le temps, entraînant un inconfort continu, une malnutrition et des problèmes pulmonaires récurrents. Dans de très rares cas, une poche pharyngée peut même être associée à un risque légèrement accru de cancer. Pour les petites poches qui ne causent aucun symptôme, votre médecin pourrait suggérer une surveillance plutôt qu'une chirurgie immédiate. Cependant, si vos symptômes affectent votre qualité de vie ou présentent un risque pour votre santé, la chirurgie est généralement le traitement le plus efficace pour améliorer votre déglutition et prévenir de futures complications.

Que se passe-t-il avant la chirurgie ?

La préparation à la chirurgie de la poche pharyngée implique plusieurs étapes importantes pour s'assurer que vous êtes apte à la procédure et que tout se déroule sans problème. Ce processus commence généralement quelques semaines avant la date de votre opération.

Consultation externe initiale et diagnostic

Votre parcours commence généralement par un rendez-vous en consultation externe où vos symptômes sont discutés et un examen physique est effectué. Pour confirmer le diagnostic de poche pharyngée et évaluer sa taille et son emplacement, vous subirez généralement une radiographie spéciale appelée transit œsophagien baryté. Lors de cet examen, vous buvez un liquide contenant du baryum, qui apparaît sur les radiographies, permettant aux médecins de voir comment il descend dans votre œsophage et s'il s'accumule dans une poche. Cette radiographie est cruciale pour planifier la meilleure approche chirurgicale pour vous.

Évaluation préopératoire (1 à 2 semaines avant la chirurgie)

Environ une à deux semaines avant votre chirurgie prévue, vous assisterez à un rendez-vous d'évaluation préopératoire. Il s'agit d'un bilan de santé complet pour s'assurer que vous êtes suffisamment en forme pour une anesthésie générale et l'opération elle-même. Lors de ce rendez-vous, une infirmière ou un médecin :

• Recueillera vos antécédents médicaux détaillés, en vous posant des questions sur toute maladie passée, opération et conditions de santé actuelles.
• Effectuera un examen physique.
• Réalisera divers tests, qui peuvent inclure :
• • Analyses sanguines : Pour vérifier votre état de santé général, votre numération sanguine, votre fonction rénale et votre capacité de coagulation sanguine.
  • Radiographies : Souvent une radiographie pulmonaire pour vérifier vos poumons et votre cœur.
  • ECG (électrocardiogramme) : Pour vérifier l'activité électrique de votre cœur.
• Discutera de vos médicaments habituels. Il est très important de leur signaler tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments en vente libre, les compléments alimentaires et les remèdes à base de plantes.
• Fournira des instructions spécifiques concernant les médicaments anticoagulants (par exemple, Warfarine, Aspirine, Clopidogrel). Il vous sera probablement conseillé de les arrêter un certain nombre de jours avant la chirurgie pour réduire le risque de saignement. Suivez toujours attentivement ces instructions.
• Expliquera les différentes options chirurgicales disponibles (agrafage endoscopique, myotomie cricopharyngée ou diverticulectomie par excision) et discutera de l'option la plus appropriée en fonction des résultats de votre transit baryté, de la taille de la poche, de votre âge et de votre état de santé général.
• Vous remettra un formulaire de consentement à lire et à signer. Ce formulaire confirme que vous comprenez la procédure, ses avantages et ses risques potentiels, et que vous consentez à la chirurgie.
• Vous fournira des instructions détaillées concernant le jeûne avant la chirurgie.

La veille de l'opération

Vous recevrez des instructions claires sur le moment où vous devez arrêter de manger et de boire avant votre opération. Généralement, vous devrez arrêter de manger des aliments solides au moins six heures avant votre chirurgie et arrêter de boire des liquides clairs (comme de l'eau, du thé noir ou du jus de pomme clair) au moins deux heures avant. Il est crucial de suivre ces instructions de jeûne précisément pour s'assurer que votre estomac est vide, ce qui réduit le risque de complications pendant l'anesthésie.

Le matin de l'opération

Il vous sera demandé de vous présenter à l'hôpital le matin de votre chirurgie. Une fois arrivé, vous serez enregistré et conduit à votre service ou à la zone de préparation. Une infirmière prendra vos signes vitaux (température, pouls, tension artérielle) et confirmera vos coordonnées. Vous rencontrerez également votre chirurgien et l'anesthésiste. L'anesthésiste discutera de l'anesthésie générale avec vous, répondra à toutes vos questions et s'assurera que vous êtes à l'aise et prêt pour la procédure.

Que se passe-t-il pendant la chirurgie ?

La chirurgie de la poche pharyngée est réalisée sous anesthésie générale, ce qui signifie que vous serez complètement endormi et ne ressentirez aucune douleur pendant la procédure. L'opération dure généralement environ une heure, bien que cela puisse varier en fonction de la technique spécifique utilisée.

Il existe plusieurs approches chirurgicales, et celle qui vous sera choisie aura été discutée lors de votre évaluation préopératoire :

1. Agrafage endoscopique (approche la plus courante)

C'est la méthode la plus fréquemment utilisée et elle est considérée comme moins invasive. Votre chirurgien :

• Introduira un tube métallique rigide, appelé endoscope (une sorte de télescope), par votre bouche et dans votre gorge. Cela lui permettra de visualiser clairement la poche pharyngée.
• Une fois la poche clairement visible, un dispositif d'agrafage spécial ou une agrafeuse chirurgicale est inséré par l'endoscope.
• Ce dispositif est utilisé pour couper et agrafer la paroi qui sépare la poche de votre œsophage principal. Cela crée efficacement une cavité commune, ouvrant le col de la poche afin que les aliments et les boissons puissent s'écouler librement dans votre œsophage au lieu de rester piégés.
• Pendant ce processus, le muscle cricopharyngien (un sphincter ou muscle annulaire situé en haut de votre œsophage) est également sectionné. Cela aide à relâcher le muscle, qui est souvent trop tendu et contribue à la formation de la poche, réduisant ainsi les chances de récidive du problème.

2. Myotomie cricopharyngée

Cette procédure implique spécifiquement la division du muscle cricopharyngien pour le relâcher. Elle est souvent adaptée aux petites poches où le problème principal est que le muscle ne se relâche pas correctement. Cela peut parfois être fait dans le cadre de la procédure d'agrafage endoscopique ou comme une opération autonome.

3. Diverticulectomie par excision (chirurgie ouverte)

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