Przegląd

Łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy, często skracane do ŁNPZG (ang. BPPV), są najczęstszą przyczyną uczucia wirowania, zwanego zawrotami głowy. Jest to problem, który dotyka ucha wewnętrznego, które zawiera delikatne kanaliki i komory pomagające w utrzymaniu równowagi.

Nazwa ŁNPZG pomaga wyjaśnić stan:

• Łagodne oznacza, że nie jest to stan poważny ani zagrażający życiu.
• Napadowe oznacza, że objawy pojawiają się nagle, w krótkich, gwałtownych epizodach.
• Położeniowe oznacza, że te epizody są wywoływane przez specyficzne zmiany pozycji głowy.
• Zawroty głowy to medyczne określenie uczucia wirowania lub kręcenia się, zarówno siebie, jak i otoczenia.

ŁNPZG może dotykać osoby w każdym wieku, ale jest częstsze u osób w średnim i starszym wieku, zazwyczaj zaczynając się około 50. roku życia. Kobiety chorują około dwa razy częściej niż mężczyźni. Chociaż może być bardzo niepokojące i zakłócać codzienne życie, ŁNPZG jest stanem uleczalnym.

Objawy i przyczyny

ŁNPZG występuje, gdy drobne kryształki wapnia, zwane otokoniami (lub otolitami), przemieszczają się ze swojego normalnego położenia w uchu wewnętrznym. Kryształki te są zazwyczaj osadzone w galaretowatej substancji w części ucha wewnętrznego zwanej łagiewką, gdzie pomagają mózgowi zrozumieć położenie i ruch głowy. Kiedy te kryształki odrywają się i pływają w kanałach półkolistych (narządach równowagi ucha wewnętrznego), wysyłają mylące sygnały do mózgu, powodując uczucie zawrotów głowy.

Objawy

Głównym objawem ŁNPZG jest nagłe, intensywne uczucie wirowania (zawroty głowy), które jest wywoływane przez specyficzne ruchy głowy. Epizody te są zazwyczaj bardzo krótkie, trwają typowo od 20 do 30 sekund, ale czasami mogą trwać do minuty, a nawet kilku minut. Uczucie wirowania często szybko ustępuje, jeśli utrzymasz głowę nieruchomo.

Częste ruchy, które mogą wywołać ŁNPZG, to:

• Przewracanie się w łóżku.
• Kładzenie się lub siadanie.
• Pochylanie się do przodu.
• Obracanie głowy poziomo.
• Patrzenie w górę.
• Pochylanie się lub sięganie.

Możesz zauważyć krótkie opóźnienie, zazwyczaj około 5 do 20 sekund, między wykonaniem ruchu głową a początkiem zawrotów głowy. Wiele osób zgłasza, że ich objawy są gorsze rano. Oprócz zawrotów głowy, możesz również doświadczyć:

• Nudności (uczucie mdłości), choć wymioty są rzadkie.
• Pocenia się.
• Nietypowych ruchów gałek ocznych, znanych jako oczopląs, których lekarz będzie szukał podczas diagnozy.
• Uczucia "pływania" lub "zamglenia", lub ogólnych zawrotów głowy.
• Uczucia paniki z powodu intensywności wirowania.

Po ataku często występuje uczucie oszołomienia i lekkiej niestabilności przez kilka minut, a nawet godzin. Ważne jest, aby wiedzieć, że ŁNPZG zazwyczaj nie powoduje utraty słuchu ani szumów usznych (tinnitus). Jeśli doświadczasz tych objawów, wraz z bólem ucha, bólem głowy lub nadwrażliwością na światło, może to sugerować inną chorobę i powinieneś omówić to z lekarzem.

U osób starszych ŁNPZG może czasami prowadzić do zwiększonego ryzyka upadków i złamań, ponieważ niestabilność może być dość znaczna.

Przyczyny

Chociaż ŁNPZG często występuje bez wyraźnej przyczyny, kilka czynników może przyczynić się do przemieszczenia kryształków wapnia:

• Uraz głowy: Uderzenie w głowę lub uraz smagnięcia biczem może przemieścić kryształki. Może to spowodować ŁNPZG nawet u młodszych osób.
• Problemy z uchem wewnętrznym: Stany takie jak infekcje ucha wewnętrznego (np. zapalenie nerwu przedsionkowego lub zapalenie błędnika), choroba Meniere'a, a nawet operacja ucha wewnętrznego mogą zwiększyć ryzyko.
• Wiek: ŁNPZG staje się częstsze wraz z wiekiem, często uważane za część naturalnego procesu starzenia.
• Inne schorzenia: Cukrzyca i osteoporoza są znanymi czynnikami ryzyka.
• Długotrwałe leżenie w łóżku: Spędzanie długich okresów w pozycji leżącej, być może z powodu preferowanej pozycji do spania, zabiegów chirurgicznych lub przewlekłej choroby, może również przyczynić się do przemieszczania się kryształków.
• Niedobór witaminy D: Niskie poziomy witaminy D zostały powiązane z ŁNPZG.
• Migreny: Niektóre osoby doświadczające migren mogą być również bardziej podatne na ŁNPZG.

Najczęściej kryształki przemieszczają się do tylnego kanału półkolistego (dotyczy to 85-95% pacjentów), a następnie do kanału dolnego (5-15%). Zajęcie kanału przedniego jest bardzo rzadkie.

Diagnoza i badania

Diagnoza ŁNPZG polega głównie na uważnym wysłuchaniu opisu objawów i wykonaniu specyficznych testów fizycznych. Skany i zdjęcia rentgenowskie zazwyczaj nie są potrzebne do potwierdzenia ŁNPZG.

Diagnoza

Lekarz zapyta Cię o objawy, koncentrując się na tym, co wywołuje zawroty głowy i jak długo trwają. Następnie wykona specyficzne testy przyłóżkowe, mające na celu sprowokowanie objawów i obserwację ruchów gałek ocznych. Testy te pomagają potwierdzić ŁNPZG, zidentyfikować, który kanał ucha wewnętrznego jest dotknięty, oraz określić, czy dotyczy to jednego, czy obu uszu.

Główne testy diagnostyczne obejmują:

• Manewr Dix-Hallpike'a: Jest to najczęstszy test na ŁNPZG dotykające tylnego kanału półkolistego. Lekarz wyjaśni, że podczas testu możesz odczuwać zawroty głowy. Usiądziesz prosto z głową obróconą o 45 stopni w jedną stronę. Następnie zostaniesz szybko położony (w ciągu około 2 sekund) tak, aby Twoja głowa była odchylona o 20-30 stopni poza krawędź kozetki, z brodą lekko skierowaną w górę i uchem badanym skierowanym w dół. Ta pozycja jest utrzymywana przez co najmniej 30 sekund (do minuty). W tym czasie lekarz będzie uważnie obserwował Twoje oczy pod kątem specyficznych, mimowolnych ruchów (oczopląsu). Pozytywny test Dix-Hallpike'a, który jest złotym standardem w diagnozowaniu ŁNPZG tylnego kanału, wykazuje skrętny (torsyjny) oczopląs, który pojawia się po krótkim opóźnieniu (okresie latencji) i zazwyczaj trwa około 30 sekund. Zazwyczaj tylko jedna strona da wynik pozytywny. Jeśli test zostanie powtórzony, objawy i ruchy gałek ocznych często stają się mniej intensywne (nazywa się to "zmęczeniem"). Jeśli test Dix-Hallpike'a jest negatywny, może zostać powtórzony po tygodniu.
• Test obrotowy w pozycji leżącej (lub Manewr obrotu głowy): Ten test jest stosowany głównie w przypadku ŁNPZG dotykającego bocznego (poziomego) kanału półkolistego. Leżąc na plecach, Twoja głowa zostanie obrócona o 45 stopni w jedną stronę, a następnie szybko obrócona o 90 stopni w przeciwną stronę. Lekarz będzie obserwował Twoje oczy pod kątem poziomego oczopląsu.
• Test leżenia na boku: Jest to kolejny test, który może być użyty.

Jeśli lekarz stwierdzi, że ruchy Twoich gałek ocznych są natychmiastowe, w jednej płaszczyźnie lub nie zmniejszają się po powtórzeniu, lub jeśli masz inne niepokojące objawy, takie jak uporczywy ból ucha, pulsacyjne szumy uszne (pulsujący dźwięk w uchu), nagła utrata słuchu lub zawroty głowy, które nie pasują do typowego wzorca ŁNPZG, może skierować Cię do specjalisty laryngologa (ucha, nosa i gardła). Te objawy "czerwonej flagi" mogą sugerować inny problem, prawdopodobnie związany z mózgiem lub układem nerwowym.

Badania

Jeśli Twoje objawy wyraźnie pasują do ŁNPZG i nie masz żadnych innych oznak sugerujących inny problem z uchem lub neurologiczny, zazwyczaj nie będziesz potrzebować rutynowych skanów ani specjalnych testów równowagi. Jednakże, jeśli diagnoza jest niejasna lub jeśli masz inne objawy, które budzą obawy, lekarz może zalecić dokładniejsze badania. Może to obejmować skierowanie do specjalisty laryngologa, audiologa przedsionkowego w celu formalnego badania równowagi lub neurologa. Czasami podczas testów diagnostycznych mogą być używane specjalne gogle z kamerą wideo do rejestrowania ruchów gałek ocznych w celu bardziej szczegółowej oceny.

Postępowanie i leczenie

Chociaż ŁNPZG może czasami ustąpić samoistnie w ciągu kilku tygodni lub miesięcy (około 70% przypadków ustępuje w ciągu trzech miesięcy), objawy mogą być w tym czasie bardzo uciążliwe i niepokojące. Na szczęście dostępne są bardzo skuteczne metody leczenia.

Głównym celem leczenia jest przemieszczenie przemieszczonych kryształków wapnia z kanałów półkolistych z powrotem do ich właściwej lokalizacji w łagiewce. Osiąga się to poprzez specyficzne ruchy głowy i ciała, często nazywane "manewrami repozycyjnymi".

• Manewr Epleya (Procedura repozycji kanałowej): Jest to bardzo skuteczna i bezpieczna metoda leczenia, szczególnie w przypadku ŁNPZG w kanale tylnym. Polega na serii czterech specyficznych ruchów głowy i ciała, z których każdy jest utrzymywany przez 30 do 60 sekund, zaprojektowanych tak, aby wykorzystać grawitację do prowadzenia kryształków. Na przykład, jeśli dotknięte jest lewe ucho, usiądziesz prosto na łóżku z głową obróconą o 45 stopni w lewo. Następnie szybko położysz się na plecach z głową lekko zwisającą poza krawędź, utrzymując obrót głowy. Ta pozycja jest utrzymywana przez około minutę lub do ustąpienia zawrotów głowy. Następnie głowa jest obracana o 90 stopni w prawo (nadal zwisając poza krawędź), utrzymywana przez minutę. Potem obracasz się na prawy bok (bez podnoszenia głowy), a na koniec powoli siadasz z brodą schowaną do klatki piersiowej. Ta sekwencja jest zazwyczaj powtarzana. Wielu pacjentów zauważa znaczną poprawę zawrotów głowy już po jednym manewrze Epleya, przy czym około 47% uzyskuje kontrolę po jednej sesji, a 84% poprawia się po trzech. Twój lekarz lub terapeuta może wykonać ten manewr, lub możesz nauczyć się go wykonywać samodzielnie w domu. Podczas ruchów możesz odczuwać zawroty głowy, a po zabiegu często występuje uczucie lekkiego braku równowagi lub zmęczenia przez kilka godzin lub dni. Często pomocne jest, aby ktoś był obecny, gdy próbujesz go po raz pierwszy. Po manewrze możesz otrzymać zalecenie, aby siedzieć prosto przez resztę dnia i unikać spania na leczonej stronie, leżenia całkowicie płasko lub wykonywania dużych ruchów głową w górę i w dół przez około 48 godzin, aby pomóc kryształkom się ustabilizować. Po pierwszych 24 godzinach zazwyczaj dobrze jest kontynuować normalną aktywność i poruszać głową tak normalnie, jak to możliwe, aby pomóc systemowi równowagi się przystosować. Wykonanie manewru przed snem może być czasem korzystne.
• Ćwiczenia Brandta-Daroffa: Są to ćwiczenia domowe mające na celu rozluźnienie i rozproszenie zanieczyszczeń w uchu wewnętrznym. Siedzisz na brzegu łóżka z głową obróconą o 45 stopni w jedną stronę. Następnie szybko kładziesz się na przeciwnym boku, pozostając tam przez 30 sekund lub do ustąpienia zawrotów głowy. Potem siadasz i powtarzasz proces na drugiej stronie. Ćwiczenia te są zazwyczaj wykonywane w seriach po 5 powtórzeń, trzy razy dziennie przez dwa tygodnie. Są często zalecane do użytku domowego, ponieważ są łatwiejsze do wykonania bez nadzoru.
• Ćwiczenia "toczenia kłody": W przypadku ŁNPZG dotykającego kanału bocznego stosuje się ćwiczenia "toczenia kłody". Polega to na obracaniu ciała w krokach co 90 stopni, utrzymując każdą pozycję przez 30 sekund.
• Manewr Semonta: Jest to kolejny alternatywny manewr, który może być użyty.

Leki są zazwyczaj ograniczone w zastosowaniu w przypadku ŁNPZG. Nie wyleczą one choroby i są zazwyczaj przepisywane tylko w przypadku silnych nudności lub intensywnych zawrotów głowy, aby pomóc Ci poradzić sobie podczas silnego ataku. Długotrwałe stosowanie tych leków może faktycznie utrudniać naturalne przystosowanie się układu równowagi i opóźniać powrót do zdrowia, dlatego należy je stosować ostrożnie i tylko przez krótkie okresy.

Jeśli odczuwasz ból szyi z powodu ograniczonego ruchu głowy lub szyi spowodowanego objawami zawrotów głowy, powinieneś zasięgnąć porady i ćwiczeń na ból szyi. W niektórych przypadkach korzystne może być skierowanie do fizjoterapeuty przedsionkowego w celu rehabilitacji przedsionkowej.

Zapobieganie

Chociaż nie zawsze jest możliwe zapobieganie ŁNPZG, zwłaszcza jeśli występuje bez wyraźnej przyczyny, istnieją pewne kroki, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko epizodów lub zarządzać nimi, jeśli nawracają:

• Poziom witaminy D: Niektóre dowody sugerują, że utrzymanie odpowiedniego poziomu witaminy D może odgrywać rolę w zapobieganiu epizodom ŁNPZG. Jeśli masz niski poziom witaminy D, lekarz może zalecić suplementy.
• Opieka po leczeniu: Po wykonaniu manewru repozycyjnego, takiego jak manewr Epleya, przestrzeganie konkretnych zaleceń może pomóc kryształkom prawidłowo się ustabilizować. Obejmuje to unikanie spania na leczonej stronie, leżenia całkowicie płasko i wykonywania dużych ruchów głową w górę i w dół przez około 48 godzin.
• Pozostań aktywny: Po początkowych 24 godzinach po leczeniu, kontynuowanie normalnej aktywności i poruszanie głową tak normalnie, jak to możliwe, pomaga systemowi równowagi przystosować się i zregenerować.

• Need Expert Advice?

  Book a consultation with Mr Ahmad Hariri to discuss your symptoms and treatment options.

  Book a Consultation