Niniejsza ulotka ma na celu dostarczenie informacji na temat torbieli szczeliny skrzelowej. Wyjaśnia, czym są, jak są diagnozowane oraz jakie są dostępne opcje leczenia. Niniejsza ulotka jest ogólnym przewodnikiem, a Twoje indywidualne okoliczności mogą się różnić. Zawsze omawiaj swój konkretny przypadek z lekarzem lub chirurgiem (np. laryngologiem lub chirurgiem głowy i szyi).

Przegląd

Torbiele szczeliny skrzelowej to rodzaj guzka, który rozwija się na szyi. Jest to wada wrodzona, co oznacza, że jest obecna od urodzenia. Torbiele te powstają we wczesnych etapach rozwoju dziecka w łonie matki.

Wyobraź sobie rozwijającą się szyję i twarz jako zbudowane z szeregu łuków, trochę jak łuki mostu. Nazywa się je łukami skrzelowymi. Normalnie te łuki zrastają się bezproblemowo. Jednak czasami pozostają małe szczeliny lub kieszonki. Jeśli szczelina tworzy zamkniętą kieszonkę, może ona wypełnić się płynem, tworząc torbiel szczeliny skrzelowej. Jeśli szczelina tworzy połączenie ze skórą lub wnętrzem gardła, nazywa się to przetoką szczeliny skrzelowej. Niniejsza ulotka skupia się głównie na torbielach, ale wiele informacji dotyczy również przetok.

Torbiele szczeliny skrzelowej są prawie zawsze łagodne (niezłośliwe). Mogą jednak powodować problemy, jeśli ulegną zakażeniu lub urosną na tyle duże, że uciskają pobliskie struktury. Mogą pojawić się w każdym wieku, choć najczęściej są zauważane u dzieci lub młodych dorosłych.

Objawy i przyczyny

Co je powoduje?

Jak wspomniano, torbiele te są spowodowane niepełnym zrośnięciem łuków skrzelowych podczas rozwoju płodowego. Nie ma znanego sposobu, aby im zapobiec, i nie są one spowodowane niczym, co matka zrobiła lub czego nie zrobiła w czasie ciąży. Jest to po prostu wariant rozwoju szyi. W niektórych przypadkach anomalie szczeliny skrzelowej mogą być związane z innymi schorzeniami, takimi jak zespół skrzelowo-uszno-nerkowy (BOR), który może wpływać na słuch i rozwój nerek. Lekarz oceni to w razie potrzeby.

Jakie są objawy?

Objawy mogą się różnić w zależności od lokalizacji i rozmiaru torbieli oraz tego, czy jest ona zakażona. Oto niektóre typowe oznaki:

• Bezbolesny guzek na szyi: Jest to najczęstszy objaw. Guzek może być gładki i okrągły, i może lekko przesuwać się przy dotyku lub połykaniu. Może znajdować się po obu stronach szyi.
• Obrzęk: Guzek może stopniowo powiększać się z czasem lub nagle spuchnąć, jeśli ulegnie zakażeniu.
• Zmiany skórne: Jeśli obecna jest przetoka, na skórze może występować mały otwór, czasami z wyciekiem śluzowatego płynu. Jest to częstsze w przypadku przetok niż torbieli.
• Zakażenie: Jeśli torbiel ulegnie zakażeniu, może stać się:
• • Czerwona
  • Bolesna i tkliwa
  • Opuchnięta
  • Ciepła w dotyku
  • Może wydzielać ropę
• Trudności w połykaniu (dysfagia): Duża torbiel, zwłaszcza zakażona, może czasami utrudniać połykanie.
• Głośny oddech (stridor): W rzadkich przypadkach bardzo duża torbiel może uciskać drogi oddechowe, powodując głośny oddech. Jest to większy problem u niemowląt.
• Nawracające infekcje szyi: U niektórych pacjentów mogą występować nawracające infekcje szyi (ropnie).

Rodzaje torbieli szczeliny skrzelowej

Istnieją różne typy, klasyfikowane według łuku skrzelowego, z którego pochodzą:

• Torbiel pierwszej szczeliny skrzelowej: Są rzadsze i zazwyczaj znajdują się w pobliżu ucha, linii żuchwy lub przewodu słuchowego. Mogą mieć otwór przetoki powyżej lub poniżej linii żuchwy.
• Torbiel drugiej szczeliny skrzelowej: Jest to najczęstszy typ. Zazwyczaj pojawiają się z boku szyi, poniżej żuchwy i przed dużym mięśniem szyi zwanym mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym.
• Torbiel trzeciej i czwartej szczeliny skrzelowej: Są rzadsze i zlokalizowane niżej na szyi, w pobliżu tarczycy. Czasami mogą objawiać się nawracającymi infekcjami w okolicy tarczycy.

Diagnoza i badania

Jeśli Ty lub Twoje dziecko macie guzek na szyi, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem (lekarzem rodzinnym) w celu jego sprawdzenia. Lekarz:

1. Zbierze wywiad medyczny: Zapyta o guzek, jak długo jest obecny, o wszelkie inne objawy i ogólny stan zdrowia.
2. Przeprowadzi badanie fizykalne: Zbada guzek oraz resztę obszaru szyi i głowy.

Badania:

Aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne schorzenia, lekarz może zalecić niektóre badania:

• Badanie ultrasonograficzne (USG): Jest to często pierwsze badanie. Wykorzystuje fale dźwiękowe do stworzenia obrazu torbieli i otaczających tkanek. Jest bezbolesne i nie wiąże się z promieniowaniem.
• Tomografia komputerowa (TK): Wykorzystuje promienie rentgenowskie do tworzenia szczegółowych obrazów szyi. Może być stosowana, jeśli USG jest niejasne lub jeśli lekarz potrzebuje więcej informacji o rozmiarze i lokalizacji torbieli, zwłaszcza przed operacją. W celu poprawy obrazu może być wstrzyknięty dożylnie środek kontrastowy.
• Rezonans magnetyczny (MRI): Wykorzystuje silne magnesy i fale radiowe do tworzenia szczegółowych obrazów. Jest szczególnie dobry do pokazywania tkanek miękkich i może być stosowany, jeśli TK nie jest odpowiednia lub jeśli potrzebne są bardziej szczegółowe informacje.
• Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC): W niektórych przypadkach lekarz może użyć cienkiej igły do pobrania próbki płynu z torbieli. Płyn ten może być badany pod mikroskopem, aby pomóc potwierdzić diagnozę i wykluczyć infekcję. Jest to mniej powszechne w przypadku prostych torbieli u dzieci.
• Endoskopia: Jeśli podejrzewa się, że przetoka łączy się z wnętrzem gardła, może być konieczne specjalne badanie w znieczuleniu, zwane endoskopią. Jest to rzadziej wymagane.
• Badanie słuchu: Jeśli podejrzewa się torbiel pierwszej szczeliny skrzelowej, może być wymagane badanie słuchu.

Ważne jest, aby pamiętać, że nie wszystkie z tych badań będą konieczne dla każdego pacjenta. Lekarz zdecyduje, które badania są odpowiednie dla Twojej indywidualnej sytuacji.

Postępowanie i leczenie

Głównym leczeniem torbieli i przetok szczeliny skrzelowej jest chirurgiczne usunięcie. Jednak podejście zależy od tego, czy torbiel jest zakażona.

1. Jeśli torbiel NIE jest zakażona:

• Obserwacja: Bardzo małe, bezobjawowe torbiele mogą być monitorowane bez natychmiastowej operacji, szczególnie u bardzo małych dzieci. Jednak zawsze istnieje ryzyko przyszłego zakażenia, dlatego zazwyczaj zaleca się operację.
• Operacja (wycięcie): Standardowym leczeniem jest chirurgiczne usunięcie całej torbieli i wszelkich związanych z nią przetok. Odbywa się to w znieczuleniu ogólnym (będziesz spać). Chirurg wykona nacięcie na szyi, ostrożnie usunie torbiel i zamknie nacięcie szwami. Dokładna lokalizacja i rozmiar nacięcia będą zależeć od lokalizacji torbieli.
• • Torbiel pierwszej szczeliny skrzelowej: może wymagać usunięcia części ślinianki przyusznej.
  • Torbiel trzeciej i czwartej szczeliny skrzelowej: może wymagać usunięcia części tarczycy.

2. Jeśli torbiel JEST zakażona:

• Antybiotyki: Pierwszym krokiem jest leczenie zakażenia antybiotykami. Zazwyczaj przyjmuje się je doustnie. Typowe antybiotyki stosowane w Wielkiej Brytanii to:
• • Flukloksacylina: (Tylko na receptę) Zazwyczaj przyjmowana cztery razy dziennie. Dawka będzie zależeć od wieku i wagi pacjenta.
  • Koamoksycylina: (Tylko na receptę) Zazwyczaj przyjmowana trzy razy dziennie. Ponownie, dawka zależy od wieku i wagi.
  • Klarytromycyna: (Tylko na receptę) Alternatywa dla pacjentów uczulonych na penicylinę. Zazwyczaj przyjmowana dwa razy dziennie.
  • Erytromycyna: (Tylko na receptę, ale niektóre preparaty są dostępne bez recepty na inne schorzenia, nie do leczenia infekcji szczeliny skrzelowej). Stosowana jako alternatywa w przypadku uczulenia na penicylinę. Często przyjmowana cztery razy dziennie lub dwa razy dziennie w przypadku wersji o zmodyfikowanym uwalnianiu.
• Nacięcie i drenaż: Jeśli infekcja utworzyła ropień (nagromadzenie ropy), lekarz może potrzebować wykonać małe nacięcie, aby odprowadzić ropę. Można to zrobić w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym.
• Opóźniona operacja: