Informacje ogólne

Nos jest podzielony na dwa oddzielne przewody przez cienką ściankę zwaną przegrodą nosową. Przegroda ta składa się zarówno z chrząstki (elastycznej tkanki), jak i kości. W idealnych warunkach powinna ona przebiegać prosto przez środek, tworząc dwa przewody nosowe o równej wielkości. Jednak u wielu osób ścianka ta nie jest idealnie prosta; może być skrzywiona, wygięta lub przesunięta względem środka. Taki stan nazywany jest skrzywieniem przegrody nosowej.

Skrzywienie przegrody nosowej jest bardzo powszechną przypadłością. Może rozwinąć się naturalnie w trakcie wzrostu, co oznacza, że występuje już od dzieciństwa lub okresu dojrzewania. Alternatywnie może być wynikiem urazu lub kontuzji nosa w dowolnym momencie życia. Choć wiele osób ma skrzywioną przegrodę, należy pamiętać, że nie u każdego występują objawy. W rzeczywistości znaczna liczba osób ze skrzywioną przegrodą żyje bez żadnych zauważalnych problemów.

Gdy przegroda jest znacznie wygięta lub skrzywiona, może zwężać jeden lub oba przewody nosowe. To zwężenie może prowadzić do niedrożności nosa i utrudniać oddychanie przez nos. Poza trudnościami w oddychaniu, skrzywiona przegroda może również wpływać na prawidłowy drenaż zatok (wypełnionych powietrzem przestrzeni za kośćmi policzkowymi, czołem i oczami). Gdy drenaż zatok jest upośledzony, może to przyczyniać się do nawracających infekcji zatok, co może mieć znaczący wpływ na ogólny stan zdrowia i jakość życia.

Objawy i przyczyny

Zrozumienie przyczyn skrzywienia przegrody nosowej oraz tego, jak może ona wpływać na pacjenta, jest kluczem do radzenia sobie z tą przypadłością. Podczas gdy niektórzy żyją ze skrzywioną przegrodą bez żadnych problemów, u innych może ona powodować szereg uciążliwych objawów.

Objawy

Głównym objawem skrzywienia przegrody nosowej jest zablokowany nos, znany również jako niedrożność nosa. Oto co możesz odczuwać:

• Uporczywa niedrożność nosa: Często dotyczy ona jednej strony nosa bardziej niż drugiej (niedrożność jednostronna), ale czasami obie strony mogą wydawać się zablokowane (niedrożność obustronna). Jeśli niedrożność nosa zmienia się w ciągu dnia lub występuje naprzemiennie raz z jednej, raz z drugiej strony, jest mniej prawdopodobne, że wynika ona wyłącznie ze skrzywienia przegrody nosowej i mogą wchodzić w grę inne czynniki.
• Trudności w oddychaniu: Ciągła niedrożność nosa może utrudniać swobodne oddychanie, zwłaszcza podczas aktywności fizycznej, snu, a nawet zwykłego chodzenia. Może to znacząco wpływać na codzienne czynności.
• Nawracające krwawienia z nosa (epistaxis): Czasami skrzywiona przegroda może powodować wysychanie i podrażnienie błony śluzowej nosa, co prowadzi do częstych krwawień.
• Nawracające infekcje zatok (zapalenie zatok): Jak wspomniano, skrzywiona przegroda nosowa może blokować naturalne drogi drenażu zatok. Może to prowadzić do powtarzających się infekcji zatok, które wywołują szereg objawów, w tym:
  Objawy te mogą znacząco wpływać na jakość życia, czasami nawet bardziej niż inne przewlekłe choroby. Mogą również wpływać na zdrowie psychiczne – niektórzy pacjenci doświadczają depresji – oraz obniżać wydajność w pracy.
• • Zła jakość snu i zmęczenie (uczucie silnego wyczerpania).
  • Ból lub ucisk w obrębie twarzy.
  • Utrata węchu.
  • Uporczywa niedrożność nosa.

Przyczyny

Skrzywienie przegrody nosowej może rozwinąć się z dwóch głównych powodów:

• Naturalny wzrost (rozwojowe): W wielu przypadkach przegroda po prostu rośnie nierównomiernie w trakcie rozwoju organizmu. Oznacza to, że skrzywienie może występować od dzieciństwa lub stać się bardziej zauważalne w okresie dojrzewania. Jest to po prostu naturalny sposób kształtowania się nosa.
• Uraz lub kontuzja: Bezpośrednie uderzenie lub uraz nosa może spowodować przemieszczenie przegrody. Może do tego dojść podczas uprawiania sportu, wypadków lub upadków.

Diagnostyka i badania

Jeśli odczuwasz objawy sugerujące skrzywienie przegrody nosowej, lekarz będzie musiał zbadać Twój nos i ewentualnie zlecić badania, aby potwierdzić diagnozę i określić stopień zaawansowania problemu.

Diagnostyka

Rozpoznanie skrzywienia przegrody nosowej zazwyczaj rozpoczyna się od szczegółowego wywiadu dotyczącego objawów i historii medycznej. Lekarz zapyta o:

• Jak długo występują objawy.
• Która strona nosa jest objęta problemem.
• W jaki sposób objawy wpływają na Twoje codzienne życie, sen i aktywność.
• Występowanie krwawień z nosa lub infekcji zatok w przeszłości.
• Przebyte urazy nosa.

Po przeprowadzeniu wywiadu zostanie wykonane badanie fizykalne nosa. Zazwyczaj obejmuje ono:

• Badanie przy użyciu światła lub otoskopu: Lekarz użyje małego źródła światła lub otoskopu (ręcznego przyrządu z oświetleniem, powszechnie używanego do badania uszu, ale przydatnego również do oglądania przedniej części nosa), aby zajrzeć do wnętrza nozdrzy.
• Rynoskopia przednia: Jest to dokładniejsze obejrzenie wnętrza przedniej części nosa przy użyciu specjalnego wziernika, który delikatnie rozszerza nozdrze.
• Nasoendoskopia: W razie potrzeby specjalista otolaryngolog (lekarz chorób uszu, nosa i gardła) może wykonać nasoendoskopię. Polega ona na ostrożnym wprowadzeniu do nosa cienkiego, elastycznego przewodu z oświetleniem i małą kamerą na końcu. Pozwala to lekarzowi zajrzeć głębiej w przewody nosowe, dokładniej ocenić skrzywienie oraz sprawdzić, czy nie występują inne problemy.

Podczas tych badań lekarz oceni stopień skrzywienia przegrody oraz sprawdzi, czy powoduje ona niedrożność przewodów nosowych. Lekarz sprawdzi również, czy nie występują inne schorzenia, które mogą być przyczyną Twoich dolegliwości.

W ramach procesu diagnostycznego lekarz może również zalecić próbne leczenie farmakologiczne trwające co najmniej trzy miesiące. Pozwala to sprawdzić, czy objawy ustąpią po zastosowaniu metod zachowawczych, zanim rozważone zostaną inne opcje.

Badania diagnostyczne

Aby uzyskać pełny obraz stanu zdrowia i pomóc w podjęciu decyzji o najlepszym sposobie leczenia, może zostać zaleconych kilka badań:

• Kwestionariusze oceny stanu zdrowia przez pacjenta (PROMs): Są to kwestionariusze, które pomagają ocenić, w jakim stopniu objawy wpływają na codzienne życie. Powszechnie stosowanym narzędziem w przypadku niedrożności nosa jest kwestionariusz NOSE (Nasal Obstruction Symptom Evaluation – ocena objawów niedrożności nosa). Zostaniesz poproszony o wypełnienie go przed leczeniem, a potencjalnie także po jego zakończeniu. Wynik powyżej 50 punktów w kwestionariuszu NOSE często wskazuje na istotny wpływ niedrożności nosa na jakość życia.
• Testy alergiczne: Mogą zostać zalecone w celu sprawdzenia, czy alergie przyczyniają się do objawów ze strony nosa, ponieważ alergie mogą powodować obrzęk wewnątrz nosa.
• Pomiar szczytowego przepływu wdechowego przez nos (PNIF): Badanie to mierzy szybkość, z jaką pacjent może wdychać powietrze przez nos. Pomaga ono obiektywnie ocenić stopień nasilenia niedrożności nosa.
• Tomografia komputerowa (TK) zatok: Tomografia komputerowa (TK) to specjalny rodzaj badania rentgenowskiego, który pozwala uzyskać szczegółowe obrazy zatok i struktur nosa. Badanie to jest zazwyczaj wykonywane, jeśli lekarz podejrzewa inne problemy z zatokami lub jeśli podczas badania nie można uzyskać wyraźnego obrazu tylnej części przewodów nosowych.
• Klinika kwalifikacji do zabiegu operacyjnego: Jeśli rozważana jest operacja, pacjent zostanie skierowany do kliniki kwalifikacyjnej. Przeprowadzone zostaną tam różne badania, aby upewnić się, że stan zdrowia pozwala na zastosowanie znieczulenia ogólnego (podczas którego pacjent śpi w trakcie operacji). Badania te mogą obejmować:
• • Badanie przesiewowe w kierunku MRSA: Wymaz w celu wykrycia powszechnego rodzaju bakterii.
  • Badania krwi: W celu sprawdzenia ogólnego stanu zdrowia.
  • EKG (elektrokardiogram): Proste badanie sprawdzające aktywność elektryczną serca.
  • Otrzymają Państwo również instrukcje dotyczące postu (niejedzenia i niepicia) przed znieczuleniem ogólnym.

Postępowanie i leczenie

Podejście do leczenia skrzywionej przegrody nosowej zależy od tego, w jakim stopniu wpływa ona na pacjenta. Nie każdy ze skrzywioną przegrodą wymaga leczenia, zwłaszcza jeśli nie odczuwa żadnych objawów. W przypadku osób, u których objawy występują, opcje leczenia obejmują zarówno proste spraye, jak i zabiegi chirurgiczne.

Wstępne leczenie zachowawcze (metody nieoperacyjne)

Pierwszym krokiem w łagodzeniu objawów jest zazwyczaj próba leczenia farmakologicznego mającego na celu zmniejszenie obrzęku wewnątrz nosa. Często może to poprawić oddychanie i pomóc uniknąć konieczności operacji. Leczenie to obejmuje:

• Soli fizjologiczne w sprayu do nosa: Produkty takie jak spray do nosa Sterimar zawierają roztwór soli, który pomaga oczyścić i nawilżyć wnętrze nosa. Może to pomóc w zmniejszeniu podrażnień i usunięciu śluzu.
• Steroidowe spraye lub krople do nosa: Są to leki, które rozpyla się lub wkrapla do nosa. Działają one poprzez zmniejszenie stanu zapalnego i obrzęku struktur wewnętrznych nosa, w szczególności małżowin nosowych (małych, półkowatych kości pokrytych tkanką miękką, które ogrzewają i nawilżają wdychane powietrze). Zmniejszenie tego obrzęku może pomóc w udrożnieniu dróg oddechowych.

Zazwyczaj zaleca się stosowanie tych sprayów przez co najmniej sześć tygodni, a często przez trzy miesiące lub dłużej. Celem jest sprawdzenie, czy mogą one znacząco poprawić objawy. Jeśli po trzech miesiącach stosowania miejscowych steroidowych sprayów do nosa i płukania solą fizjologiczną objawy nadal są uciążliwe, zazwyczaj wskazane jest rutynowe skierowanie do specjalisty laryngologa (ENT). Należy pamiętać, że choć spraye i krople mogą pomóc w zmniejszeniu obrzęku i poprawie objawów, tylko operacja może fizycznie skorygować skrzywioną przegrodę.

Leczenie chirurgiczne (septoplastyka)

Jeśli metody zachowawcze nie przynoszą wystarczającej ulgi lub jeśli skrzywienie jest znaczne, można rozważyć leczenie operacyjne. Główny zabieg chirurgiczny mający na celu korekcję skrzywionej przegrody nosowej nazywany jest septoplastyką.

• Czym jest septoplastyka? Operacja ta ma na celu wyprostowanie przegrody nosowej. Może być wykonywana w celu złagodzenia niedrożności nosa spowodowanej skrzywieniem przegrody lub czasami w celu uzyskania większej przestrzeni wewnątrz nosa dla innych zabiegów, takich jak operacja zatok.
• Przebieg zabiegu: Septoplastyka wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że podczas operacji pacjent śpi. Chirurg wykonuje niewielkie nacięcia wewnątrz nosa, dzięki czemu nie pozostają żadne blizny zewnętrzne. Następnie ostrożnie modeluje lub usuwa części chrząstki i kości powodujące skrzywienie, po czym ustawia przegrodę w prostszej pozycji.
• Zabiegi skojarzone:
• • Czasami, jeśli problem dotyczy również kości nosa, septoplastyka może być połączona z rynoplastyką (operacją zmiany zewnętrznego wyglądu nosa).
  • W bardzo ciężkich przypadkach, gdy skrzywienie znacząco wpływa na zewnętrzny kształt nosa, zabieg może być połączony z septorynoplastyką (zabiegiem obejmującym zarówno wewnętrzną przegrodę, jak i zewnętrzny kształt nosa). Należy jednak pamiętać, że sama septoplastyka nie ma na celu zmiany zewnętrznego wyglądu nosa. Funkcjonalna septorynoplastyka jest finansowana tylko w przypadku znacznej niedrożności nosa, która wymaga zewnętrznego modelowania w celu poprawy funkcji, a nie ze względów kosmetycznych.
  • Chirurg może również wykonać zabieg w obrębie małżowin nosowych dolnych, jeśli są one powiększone i przyczyniają się do niedrożności.
• Kryteria finansowania NHS: Aby septoplastyka mogła być sfinansowana przez NHS, zazwyczaj muszą zostać spełnione określone kryteria. Należą do nich:
• • Nawracające krwawienia z nosa, które są wyraźnie powiązane ze skrzywieniem przegrody nosowej.
  • Potwierdzone nawracające infekcje zatok, które nie ustąpiły po trzymiesięcznej próbie leczenia sterydami donosowymi i płukaniem solą fizjologiczną.
  • Ciągła niedrożność dróg oddechowych spowodowana znacznym skrzywieniem przegrody nosowej, która nie zareagowała na co najmniej trzymiesięczne leczenie zachowawcze (np. aerozole) i w przypadku której nie występują inne przyczyny niedrożności (takie jak nieżyt nosa, czyli stan zapalny błony śluzowej nosa).
  • W bardzo rzadkich i wyjątkowo ciężkich przypadkach, gdy skrzywienia nie można skorygować od wewnątrz nosa, można rozważyć septoplastykę pozaustrojową (otwartą) (podczas której przegroda jest tymczasowo usuwana, modelowana poza nosem, a następnie umieszczana z powrotem) w celu wstępnej korekcji, pod warunkiem spełnienia standardowych kryteriów. Jednakże rewizyjna septoplastyka pozaustrojowa (drugi zabieg otwarty) jest zazwyczaj uważana za eksperymentalną i jest finansowana wyłącznie w ramach badań klinicznych.
• Po operacji:
• • Większość pacjentów wraca do domu w dniu septoplastyki (często jest to zabieg jednodniowy).
  • Może wystąpić pewna niedrożność nosa spowodowana obrzękiem oraz czasami tymczasowym opatrunkiem umieszczonym wewnątrz nosa. Może to oznaczać konieczność oddychania przez usta przez krótki czas.
  • Po operacji mogą zostać przepisane krople lub aerozol do nosa oraz maść z antybiotykiem.
  • Wewnątrz nosa zazwyczaj stosuje się szwy rozpuszczalne, więc nie wymagają one usuwania.
  • Można spodziewać się bólu przez około tydzień, który zazwyczaj można łagodzić powszechnie dostępnymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol lub ibuprofen.
  • Zaleca się zazwyczaj wzięcie co najmniej tygodnia wolnego od pracy, aby umożliwić gojenie.
  • Zazwyczaj wyznaczana jest wizyta kontrolna w celu sprawdzenia procesu gojenia, usunięcia ewentualnych płytek stabilizujących oraz ponownej oceny objawów przy użyciu kwestionariuszy PROM.

Profilaktyka

Zapobieganie skrzywieniu przegrody nosowej może być trudne, ponieważ często rozwija się ono naturalnie podczas wzrostu lub jest wynikiem nieprzewidzianych urazów.

• Odchylenia rozwojowe: Jeśli skrzywienie przegrody nosowej wynika z naturalnego wzrostu, nie ma żadnych konkretnych kroków zapobiegawczych, które można podjąć, ponieważ jest to po prostu sposób, w jaki uformował się nos.
• Odchylenia pourazowe: W przypadku skrzywień spowodowanych urazem, jedynym sposobem zapobiegania im jest unikanie urazów nosa. Może to obejmować noszenie odpowiedniego sprzętu ochronnego podczas uprawiania sportów kontaktowych lub zachowanie środków ostrożności w celu uniknięcia upadków i wypadków.

Choć nie zawsze można zapobiec samemu schorzeniu, można podjąć kroki w celu opanowania objawów lub zapobiegania ich nasileniu po zdiagnozowaniu skrzywienia przegrody nosowej:

• Unikanie czynników drażniących: Jeśli przeszedłeś operację lub Twój nos jest ogólnie wrażliwy, unikanie zakurzonych lub zadymionych środowisk może pomóc w zmniejszeniu podrażnienia i obrzęku przewodów nosowych.
• Leczenie alergii: Jeśli testy alergiczne wykażą, że cierpisz na alergie, ich skuteczne leczenie może pomóc w zmniejszeniu obrzęku i przekrwienia błony śluzowej nosa, które w przeciwnym razie mogłyby pogorszyć skutki skrzywienia przegrody nosowej.

Perspektywy / Rokowanie

Długoterminowe rokowania dla osób ze skrzywioną przegrodą nosową różnią się znacznie w zależności od tego, czy występują u nich objawy i w jaki sposób są one leczone.

• Skrzywienia bezobjawowe: Wiele osób ze skrzywioną przegrodą nosową nigdy nie odczuwa żadnych objawów. Dla tych osób schorzenie to nie ma wpływu na jakość życia i nie wymaga leczenia.
• Skrzywienia objawowe: W przypadku osób, u których występują objawy, rokowanie zależy od skuteczności leczenia.
• • Leczenie zachowawcze: Początkowe leczenie za pomocą aerozoli do nosa (soli fizjologicznej i sterydów) często może znacząco zmniejszyć obrzęk wewnątrz nosa i poprawić drożność oddechową. Dla niektórych osób takie zachowawcze podejście jest wystarczające do skutecznego opanowania objawów, co pozwala uniknąć operacji.
  • Leczenie operacyjne (septoplastyka): Jeśli przeprowadzana jest operacja, jej celem jest zapewnienie swobodniejszego oddychania i złagodzenie innych objawów. Należy jednak pamiętać, że operacja nie zawsze kończy się całkowitym ustąpieniem wszystkich dolegliwości.
  • • Rekonwalescencja: Choć po operacji można wrócić do domu tego samego dnia, pełna rekonwalescencja nosa i osiągnięcie możliwie najlepszej drożności oddechowej może potrwać do trzech miesięcy. W tym czasie zaleca się unikanie zapylonych lub zadymionych środowisk.
    • Potencjalne problemy długoterminowe: Rzadko, po septoplastyce może wystąpić niewielka zmiana zewnętrznego kształtu nosa, taka jak małe wgłębienie na grzbiecie nosa. Jeśli do tego dojdzie, często można to skorygować kolejną operacją. Innym rzadkim powikłaniem jest perforacja przegrody nosowej, czyli otwór w przegrodzie. Takie ubytki również można naprawić chirurgicznie, jeśli powodują problemy.
• Wpływ nieleczonych objawów: Jeśli znacznie skrzywiona przegroda nosowa pozostaje nieleczona i nadal powoduje problemy, może mieć to znaczący wpływ na życie pacjenta:
• • Trudności w oddychaniu: Utrzymująca się niedrożność nosa może prowadzić do przewlekłych problemów z oddychaniem, wpływając na jakość snu, wydolność fizyczną i ogólny komfort życia.
  • Nawracające problemy z zatokami: Upośledzony drenaż zatok może prowadzić do częstych i uporczywych infekcji zatok. Mogą one powodować przewlekłe objawy, takie jak zła jakość snu, ciągłe zmęczenie, ból twarzy i osłabienie węchu. Obciążenie związane z przewlekłą chorobą zatok może być równie dotkliwe jak w przypadku innych chorób długoterminowych, wpływając na zdrowie psychiczne (prawie jedna trzecia pacjentów doświadcza depresji) i zmniejszając wydajność pracy o prawie 40%.

Podsumowując, dzięki odpowiedniej diagnozie i leczeniu – czy to farmakologicznemu, czy operacyjnemu – większość osób z objawowym skrzywieniem przegrody nosowej może odczuć ulgę i poprawić jakość swojego życia.