Informacje ogólne

Krwawienia z nosa, znane również jako epistaksja, są bardzo powszechne i mogą być dość niepokojące, ale zazwyczaj nie są poważne. Występują, gdy naczynie krwionośne wewnątrz nosa pęka i zaczyna krwawić. Większość krwawień z nosa można opanować w domu za pomocą prostej pierwszej pomocy. Jednak niektóre krwawienia mogą wymagać pomocy lekarskiej, zwłaszcza jeśli są obfite, długotrwałe lub nawracające. Niniejsza ulotka zawiera niezbędne informacje na temat skutecznego postępowania w przypadku krwawienia z nosa.

Objawy i przyczyny

Jak wygląda krwawienie z nosa? Głównym objawem krwawienia z nosa jest oczywiście wypływ krwi z jednego lub obu nozdrzy. Krew może sączyć się powoli lub wypływać obficiej. Krew może również spływać po tylnej ścianie gardła, co czasami może wywoływać uczucie mdłości. Większość krwawień z nosa ma swoje źródło w przedniej części nosa, w obszarze zwanym splotem Kiesselbacha. Obszar ten zawiera duże skupisko drobnych naczyń krwionośnych, które znajdują się blisko powierzchni, przez co są bardziej podatne na uszkodzenia i krwawienie.

 Co powoduje krwawienia z nosa?

Wiele czynników może wywołać krwawienie z nosa. Czasami może nie być wyraźnej przyczyny, ale do częstych powodów należą:

• Suchość błon śluzowych nosa: Suche powietrze może sprawić, że wyściółka nosa stanie się bardziej delikatna i podatna na krwawienia. Jest to częste zjawisko w domach z centralnym ogrzewaniem lub w okresie zimowym.
• Dłubanie w nosie: Jest to częsta przyczyna, zwłaszcza u dzieci, ponieważ może łatwo uszkodzić delikatne naczynia krwionośne w nosie.
• Przeziębienia i alergie: Schorzenia takie jak przeziębienie, katar sienny czy zapalenie zatok mogą powodować stan zapalny i podrażnienie przewodów nosowych, czyniąc je bardziej podatnymi na krwawienie.
• Wydmuchiwanie nosa: Siła wydmuchiwania nosa może spowodować pęknięcie drobnych naczyń krwionośnych.
• Drobne urazy: Wszelkie uderzenia lub stłuczenia nosa mogą spowodować krwawienie z nosa.
• Wysokie ciśnienie krwi (nadciśnienie tętnicze): Choć wysokie ciśnienie krwi nie powoduje bezpośrednio krwawień z nosa, może sprawić, że będą one trudniejsze do zatrzymania.
• Leki rozrzedzające krew (leki przeciwzakrzepowe): Leki takie jak aspiryna, warfaryna, rywaroksaban, apiksaban i klopidogrel, które zapobiegają powstawaniu zakrzepów, mogą zwiększać ryzyko i czas trwania krwawień z nosa.
• Alkohol: Spożywanie zbyt dużej ilości alkoholu może wpływać na zdolność krwi do prawidłowego krzepnięcia.
• Stres: Stres fizyczny lub emocjonalny może odgrywać pewną rolę.
• Używanie kokainy: może podrażniać i uszkadzać błonę śluzową nosa.

Należy pamiętać, że krwawienia z nosa mogą wystąpić w każdej chwili i czasami nie ma dla nich żadnej oczywistej przyczyny.

Diagnostyka i badania

W większości przypadków diagnozę można postawić wyłącznie na podstawie wywiadu i badania nosa. Jeśli krwawienia z nosa są uporczywe i nie ustępują lub jeśli pacjent ma inne obawy natury medycznej, możemy przeprowadzić dalsze badania. Mogą one obejmować:

• Wywiad lekarski: Zapytamy o historię chorób, przyjmowane leki oraz styl życia.
• Badanie przedmiotowe: Zbadamy nos, gardło oraz okolicę głowy i szyi. Sprawdzimy również ciśnienie tętnicze krwi.
• Badania krwi: Mogą zostać wykonane badania krwi w celu sprawdzenia morfologii oraz parametrów krzepnięcia. Jest to szczególnie przydatne u pacjentów przyjmujących leki przeciwzakrzepowe.
• Endoskopia: Jeśli krwawienie nie ustępuje, do obejrzenia wnętrza nosa i znalezienia źródła krwawienia może zostać użyta cienka, elastyczna kamera (endoskop).

Postępowanie i leczenie

Pierwsza pomoc w przypadku prostych krwawień z nosa

Większość krwawień z nosa można leczyć w domu. Jeśli wystąpi krwawienie z nosa, należy wykonać następujące kroki:

1. Zachowaj spokój: Postaraj się nie panikować. Krwawienia z nosa zazwyczaj nie są poważne, a niepokój może je nasilić.
2. Usiądź prosto: Usiądź prosto i pochyl się lekko do przodu. Pomaga to zmniejszyć przepływ krwi do nosa.
3. Uciśnij nos: Użyj kciuka i palca wskazującego, aby mocno ucisnąć miękką część nosa, tuż poniżej części kostnej. Upewnij się, że prawidłowo zamykasz nozdrza.
4. Stosuj ucisk: Utrzymuj silny ucisk przez 15-20 minut bez zwalniania. Nie zwalniaj palców, aby sprawdzić, czy krwawienie ustało, ponieważ może to spowodować ponowne rozpoczęcie krwawienia. Utrzymywany ucisk pomoże krwi zakrzepnąć.
5. Oddychaj przez usta: Podczas uciskania nosa oddychaj przez usta.
6. Zimny okład: Przyłożenie zimnego okładu lub woreczka z lodem do nasady nosa może pomóc obkurczyć naczynia krwionośne i zmniejszyć krwawienie.
7. Unikaj połykania krwi: Jeśli krew spłynie do gardła, wypluj ją do miski lub chusteczki, ponieważ połykanie krwi może wywołać złe samopoczucie.

 Gdy krwawienie ustanie, bardzo ważne jest, aby przez kilka następnych dni unikać następujących czynności:

• Dłubanie w nosie lub wydmuchiwanie nosa:  Należy unikać dotykania lub energicznego wydmuchiwania nosa przez co najmniej 24 godziny, ponieważ może to doprowadzić do przemieszczenia się skrzepu i ponownego krwawienia.
• Wysiłek fizyczny: Należy powstrzymać się od dźwigania ciężkich przedmiotów, intensywnych ćwiczeń fizycznych oraz wszelkich czynności podnoszących ciśnienie krwi.
• Gorące kąpiele: Należy unikać gorących kąpieli i pryszniców, ponieważ mogą one zwiększyć ryzyko krwawienia.
• Alkohol i palenie tytoniu: Należy ograniczyć lub unikać spożywania alkoholu i palenia tytoniu, ponieważ mogą one utrudniać proces gojenia i zwiększać ryzyko nawrotu krwawienia z nosa.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Jeśli krwawienie z nosa nie ustępuje po 20 minutach bezpośredniego ucisku lub jeśli jest obfite, należy niezwłocznie zwrócić się o pomoc lekarską. Inne powody, dla których należy szukać pomocy medycznej, to:

• Jeśli krwawienie z nosa jest obfite.
• Jeśli odczuwasz zawroty głowy, oszołomienie lub masz wrażenie, że zemdlejesz.
• Jeśli połknąłeś dużą ilość krwi i odczuwasz nudności.
• Jeśli krwawienie z nosa wystąpiło po urazie głowy.
• Jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew.
• Jeśli cierpisz na zaburzenia krzepnięcia krwi.
• Jeśli krew wypływa z tylnej części nosa (krwawienie tylne).

Medyczne metody leczenia krwawień z nosa

Jeśli proste metody pierwszej pomocy nie przynoszą rezultatu lub jeśli krwawienie z nosa jest poważne, lekarz może zastosować szereg metod medycznych w celu zatrzymania krwawienia:

• Kauteryzacja (przyżeganie): Jest to zabieg stosowany w celu zamknięcia krwawiącego naczynia krwionośnego. Może być wykonany po ustaniu krwawienia. W miejscu krwawienia stosuje się substancję chemiczną zwaną azotanem srebra. Obszar ten może zostać znieczulony za pomocą sprayu znieczulającego miejscowo. Azotan srebra może powodować tymczasowe ciemne przebarwienia skóry, które można zmyć.
• Tamponada nosa: Jeśli kauteryzacja nie jest odpowiednia, możemy zastosować tamponadę nosa. Polega ona na wprowadzeniu do nosa gazy lub specjalnej gąbki w celu wywarcia ucisku na krwawiące miejsce. Może to być nieco niekomfortowe i może zaistnieć potrzeba pozostania w szpitalu do czasu usunięcia tamponady po jednym lub dwóch dniach. Jeśli przyjmują Państwo leki rozrzedzające krew, leczenie to jest często konieczne. Inna forma tamponady nosa polega na użyciu specjalnego urządzenia z balonikiem, który wywiera ucisk na miejsce krwawienia. Po usunięciu tamponady możemy udzielić zaleceń dotyczących dalszego przyjmowania leków rozrzedzających krew.
• Floseal: Jest to rozpuszczalny środek hemostatyczny (tamujący krwawienie) w formie pianki, który można wprowadzić do nosa w celu zatrzymania krwawienia. Jest to metoda bezpieczna i skuteczna, a jeśli zadziała, możemy pozwolić Państwu na powrót do domu po ustaniu krwawienia.
• Leki: W ciężkich przypadkach, jeśli utrata krwi była znaczna, może zaistnieć potrzeba podania płynów dożylnych, żelaza lub przetoczenia krwi.
• Zabieg chirurgiczny: Jeśli żadna z powyższych metod nie przyniesie rezultatu, może być konieczna operacja w celu podwiązania krwawiącego naczynia krwionośnego. Inną opcją chirurgiczną jest embolizacja, podczas której naczynie krwionośne jest blokowane za pomocą specjalnego kleju.

Leki

W niektórych przypadkach możemy przepisać odpowiednie leki:

• Krem Naseptin: Jest to krem antyseptyczny zawierający chlorheksydynę i neomycynę. Stosuje się go w leczeniu infekcji oraz w celu zapobiegania krwawieniom z nosa związanym z tworzeniem się strupów. Należy nakładać ilość kremu wielkości ziarnka grochu do wnętrza nozdrzy trzy razy dziennie przez kilka tygodni. Krem ten jest dostępny wyłącznie na receptę, dlatego należy skonsultować się w tej sprawie z lekarzem pierwszego kontaktu. Prosimy o poinformowanie nas, jeśli pacjent ma alergię na orzeszki ziemne lub soję, ponieważ preparat Naseptin może zawierać olej arachidowy.
• Krem Bactroban: Podobna alternatywa dla preparatu Naseptin; Bactroban nie zawiera oleju arachidowego. Jest to również krem antyseptyczny stosowany w leczeniu infekcji oraz w celu zapobiegania krwawieniom z nosa związanym z tworzeniem się strupów. Aby otrzymać ten krem, konieczna jest recepta od lekarza pierwszego kontaktu. Stosować trzy razy dziennie przez kilka tygodni.

Profilaktyka

Aby zapobiegać krwawieniom z nosa, można stosować się do poniższych wskazówek:

• Utrzymuj nawilżenie przewodów nosowych:
• • Regularnie stosuj aerozol lub żel do nosa z solą fizjologiczną, zwłaszcza podczas suchej pogody lub przebywając w pomieszczeniach z centralnym ogrzewaniem.
  • Używaj nawilżacza powietrza, szczególnie w nocy, aby zwiększyć wilgotność powietrza.
• Unikaj podrażniania nosa:
• • Nie należy dłubać w nosie; warto starać się zerwać z tym nawykiem.
  • Należy unikać gwałtownego wydmuchiwania nosa.
• Leczenie schorzeń nosa: Należy niezwłocznie leczyć przeziębienia, alergie i zapalenie zatok, aby zapobiegać krwawieniom z nosa. Należy porozmawiać z lekarzem rodzinnym na temat leczenia kataru siennego za pomocą leków przeciwhistaminowych lub aerozoli do nosa.
• Kontrola ciśnienia tętniczego: W przypadku nadciśnienia tętniczego należy przestrzegać zaleceń lekarza, aby utrzymać je pod kontrolą.
• Przegląd przyjmowanych leków: Należy omówić z lekarzem wszelkie przyjmowane leki rozrzedzające krew oraz ustalić, czy konieczna jest modyfikacja dawkowania.
• Unikanie palenia tytoniu: Palenie tytoniu wysusza błonę śluzową nosa.
• Unikanie forsownego wysiłku: W przypadku krwawienia z nosa należy starać się ograniczyć wysiłek fizyczny.
• Unikanie bardzo gorących potraw i napojów: Należy starać się spożywać potrawy i napoje w temperaturze letniej.
• Unikanie bardzo gorących kąpieli: Należy unikać gorących kąpieli parowych.

Perspektywy / Rokowanie

Większość krwawień z nosa ma łagodny przebieg i można je łatwo opanować w warunkach domowych. Jednak nawracające lub silne krwawienia z nosa mogą być uciążliwe i wymagać dalszej diagnostyki u specjalisty laryngologa (otolaryngologa). Dzięki odpowiedniemu leczeniu i środkom zapobiegawczym można skutecznie radzić sobie z krwawieniami z nosa. Jeśli zauważysz, że krwawienia z nosa nawracają lub porady zawarte w tej ulotce nie przynoszą poprawy, omów to ze swoim lekarzem rodzinnym, aby w razie potrzeby uzyskać skierowanie do specjalisty laryngologa.