Przegląd 

Nagła Neurosensoryczna Utrata Słuchu (NNUS), często nazywana nagłą głuchotą, to szybka utrata słuchu, która następuje w ciągu 72 godzin lub krócej. Zazwyczaj dotyczy tylko jednego ucha (jed

• Infekcje wirusowe: Wirusy (takie jak te powodujące świnkę, odrę, opryszczkę pospolitą lub infekcje górnych dróg oddechowych) mogą czasami wywołać stan zapalny ucha wewnętrznego lub nerwu słuchowego.
• Problemy naczyniowe: Zaburzenie dopływu krwi do ucha wewnętrznego (np. mały udar w tętnicach ucha wewnętrznego).
• Choroby autoimmunologiczne: Stany, w których układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje struktury ucha wewnętrznego.
• Uraz: Uraz głowy lub nagła ekspozycja na ekstremalnie głośny hałas.
• Choroby neurologiczne: Takie jak stwardnienie rozsiane (SM).
• Leki ototoksyczne: Niektóre leki, o których wiadomo, że mogą uszkodzić ucho wewnętrzne (rzadziej jako przyczyna nagłej utraty słuchu).
• Guzy: Bardzo rzadko, łagodny guz na nerwie słuchowym lub równowagi (nerwiak nerwu słuchowego) może objawiać się nagłą utratą słuchu.

Diagnoza i badania

Diagnozowanie SSNHL polega na potwierdzeniu rodzaju i nasilenia utraty słuchu oraz próbie zidentyfikowania wszelkich przyczyn leżących u jej podstaw.

• Wywiad medyczny: Lekarz zada szczegółowe pytania dotyczące tego, jak i kiedy rozpoczęła się utrata słuchu, wszelkich związanych z nią objawów (zawroty głowy, szumy uszne), ogólnego stanu zdrowia, przyjmowanych leków oraz wszelkich niedawnych chorób lub urazów.
• Badanie fizykalne: Badanie uszu, nosa i gardła, w tym oglądanie błony bębenkowej (otoskopia).
• Badanie słuchu (Audiogram tonalny - PTA): Jest to najważniejsze badanie. Mierzy ono progi słuchowe dla różnych częstotliwości (wysokości dźwięku) w obu uszach i potwierdza, czy utrata słuchu jest czuciowo-nerwowa (związana z uchem wewnętrznym/nerwem) oraz jak poważna jest. To badanie należy wykonać pilnie.
• Tympanometria: Badanie sprawdzające funkcjonowanie ucha środkowego i błony bębenkowej.
• Badania krwi: Mogą zostać zlecone, jeśli podejrzewa się ukrytą infekcję lub chorobę autoimmunologiczną.
• Badanie MRI: Często zaleca się badanie MRI mózgu i ucha wewnętrznego, zazwyczaj po wstępnym leczeniu. Chociaż większość wyników badań jest prawidłowa, pomaga ono wykluczyć rzadkie przyczyny, takie jak nerwiak nerwu słuchowego lub inne problemy neurologiczne.

Postępowanie i leczenie

Czas ma kluczowe znaczenie w leczeniu SSNHL. Leczenie powinno rozpocząć się idealnie jak najszybciej po wystąpieniu objawów, najlepiej w ciągu pierwszych kilku dni, a na pewno w ciągu pierwszych dwóch tygodni dla uzyskania najlepszego efektu. Korzyści znacznie maleją po tym czasie, chociaż leczenie może być nadal rozważane do 4-6 tygodni w niektórych przypadkach, w oparciu o ocenę kliniczną.

Ważne jest, aby wiedzieć, że pewna poprawa słuchu może nastąpić samoistnie, bez żadnego leczenia (samoistna poprawa). Badania sugerują, że może to nastąpić w około 32% do 65% przypadków, często w ciągu pierwszych dwóch tygodni. Leczenie ma jednak na celu znaczne zwiększenie tych szans i stopnia poprawy.

Doustne kortykosteroidy: Najczęstszym początkowym leczeniem jest cykl tabletek steroidowych w wysokiej dawce, zazwyczaj przyjmowanych przez 1-2 tygodnie. Często stosowaną dawką i steroidem jest doustny prednizolon w dawce 1 mg/kg/dzień (maks. 60 mg/dzień) przez 7 dni, a następnie dawka zmniejszana o 10 mg każdego dnia:

• Steroidy działają poprzez zmniejszanie stanu zapalnego i obrzęku, co może pomóc w regeneracji ucha wewnętrznego lub nerwu. Chociaż badania różnią się, a dokładne korzyści są przedmiotem dyskusji, doustne sterydy są powszechnie oferowane, ponieważ mogą zwiększyć szansę na znaczącą poprawę słuchu. Niektóre badania sugerują, że wskaźniki powrotu do zdrowia mogą wzrosnąć z około 32-35% bez leczenia do około 50-60% z zastosowaniem sterydów, co szczególnie odnotowano w starszych badaniach.
• Lekarz omówi potencjalne skutki uboczne (np. zmiany nastroju, zaburzenia snu, zwiększony apetyt, podrażnienie żołądka, tymczasowy wzrost poziomu cukru we krwi) i sprawdzi, czy są one dla Państwa odpowiednie.

Dostrzyknięcia sterydów do jamy bębenkowej (terapia ratunkowa): Jeśli słuch nie poprawi się znacząco po doustnych sterydach, lub jeśli nie mogą Państwo przyjmować doustnych sterydów z powodu innych schorzeń, Państwa konsultant może zaproponować dostrzyknięcia sterydów do jamy bębenkowej.

• Co to jest? Procedura ta polega na wstrzyknięciu roztworu sterydowego bezpośrednio przez błonę bębenkową do przestrzeni ucha środkowego. Steryd może następnie zostać wchłonięty do ucha wewnętrznego.
• Jak się to wykonuje? Zabieg ten jest zazwyczaj wykonywany w poradni ambulatoryjnej. Błona bębenkowa jest znieczulana miejscowo, a następnie cienką igłą wstrzykuje się steryd. Procedura jest stosunkowo szybka. Nie ma jednego standardowego harmonogramu wstrzyknięć; typowe podejścia obejmują kilka wstrzyknięć podawanych w ciągu 1-4 tygodni (np. raz w tygodniu przez 3 tygodnie, trzy razy w ciągu jednego tygodnia lub inne protokoły w zależności od lokalnej praktyki i reakcji). Lekarz prowadzący omówi szczegółowy plan.
• Dlaczego się to wykonuje? Dostarcza wysokie stężenie sterydu bezpośrednio do obszaru docelowego z mniejszą liczbą ogólnoustrojowych skutków ubocznych w porównaniu do sterydów doustnych. Jest często stosowany jako leczenie "ratunkowe", gdy początkowa terapia doustna nie przyniosła wystarczających rezultatów. Badania sugerują, że około 40% do 56% pacjentów, którzy nie odzyskali wystarczająco słuchu po sterydach doustnych, może uzyskać pewną poprawę słuchu (często definiowaną jako wzrost o 10-15 dB) dzięki tym zastrzykom, w porównaniu do tych, którzy nie otrzymują dalszego leczenia.
• Ryzyko: Potencjalne skutki uboczne obejmują tymczasowy ból, zawroty głowy, niewielkie ryzyko trwałej dziury (perforacji) w błonie bębenkowej (około 1-2%), infekcję (rzadko) lub tymczasowe zaburzenia smaku.

Inne metody leczenia: Leki przeciwwirusowe, leki rozszerzające naczynia krwionośne lub tlenoterapia hiperbaryczna (HBOT) są czasami brane pod uwagę, ale ich skuteczność jest mniej udowodniona i nie są one rutynowo stosowane jako standardowe leczenie pierwszego rzutu w Wielkiej Brytanii.

Zapobieganie

Ponieważ przyczyna SSNHL jest często nieznana, specyficzne zapobieganie może być trudne. Jednak ogólne środki ochrony słuchu i zdrowia mogą być korzystne:

• Chroń uszy przed nadmiernym narażeniem na hałas (używaj zatyczek do uszu lub ochronników słuchu w głośnym otoczeniu).
• Kontroluj podstawowe schorzenia, takie jak wysokie ciśnienie krwi i cukrzyca.
• Przyjmuj zalecane szczepienia (np. MMR), aby zapobiec przyczynom wirusowym.
• Unikaj leków ototoksycznych, jeśli to możliwe (zawsze omawiaj ryzyko związane z lekami z lekarzem).
• Szukaj natychmiastowego leczenia w przypadku wszelkich infekcji ucha.

Perspektywy / Rokowanie

Szansa na odzyskanie słuchu różni się znacznie w zależności od osoby. Czynniki wpływające na rokowanie to:

• Stopień początkowej utraty słuchu: Bardziej nasilona (70-90 dB) lub głęboka (>90 dB) utrata słuchu zazwyczaj wiąże się z mniejszą szansą na pełne odzyskanie słuchu w porównaniu z utratą łagodną lub umiarkowaną.
• Wzór utraty słuchu: Utrata słuchu głównie w wysokich tonach (wzór 'opadający' w badaniu słuchu) lub głębokie uszkodzenie wszystkich tonów ('płaska' utrata słuchu ciężka/głęboka) może być trudniejsza do wyleczenia niż utrata słuchu głównie w niskich tonach (wzór 'wznoszący').
• Obecność zawrotów głowy (vertigo) w momencie wystąpienia: Często wiąże się z gorszym rokowaniem.
• Wiek pacjenta: Starsi pacjenci (np. powyżej 60-65 lat) czasami mają niższe wskaźniki odzyskiwania słuchu niż młodsi pacjenci.
• Czas między wystąpieniem objawów a rozpoczęciem leczenia: Opóźnienie leczenia poza pierwsze 7-14 dni znacząco zmniejsza szanse na odzyskanie słuchu.

Niektórzy pacjenci doświadczają pełnego powrotu do zdrowia, inni częściowego, a niestety u niektórych poprawa jest niewielka lub żadna, co skutkuje trwałą utratą słuchu w dotkniętym uchu. Nawet przy szybkim i odpowiednim leczeniu, powrót do zdrowia nie jest gwarantowany.

Jeśli utrata słuchu utrzymuje się, opcje leczenia obejmują:

• Aparaty słuchowe: Wzmacniają dźwięk dla dotkniętego ucha.
• Aparaty CROS: W przypadku jednostronnej głuchoty, przesyłają dźwięk z niesłyszącego ucha do ucha słyszącego.
• Implanty słuchowe na przewodnictwo kostne: Opcja chirurgiczna dla niektórych pacjentów z jednostronną głuchotą.
• Leczenie szumów usznych: Strategie i terapie pomagające radzić sobie z uporczywym dzwonieniem lub brzęczeniem.
• Rehabilitacja równowagi: Jeśli zawroty głowy utrzymują się.

Twój specjalista laryngolog omówi Twoją konkretną sytuację, będzie monitorować Twój słuch za pomocą badań kontrolnych i w razie potrzeby doradzi najlepszy długoterminowy plan leczenia.