Niniejsza ulotka zawiera ogólne informacje na temat częściowej tyreoidektomii (usunięcia części tarczycy). Obejmuje to zabiegi takie jak hemityreoidektomia (lobektomia tarczycy), isthmusektomia (usunięcie cieśni tarczycy) oraz subtotalna tyreoidektomia (częściowe wycięcie tarczycy).

Czym jest tarczyca i jaka jest jej rola?

Tarczyca to mały gruczoł dokrewny w kształcie motyla, położony w dolnej przedniej części szyi, tuż poniżej jabłka Adama (lub miejsca, w którym powinno się znajdować). Posiada dwa płaty, po jednym z każdej strony tchawicy, które są połączone wąskim pasmem tkanki zwanym cieśnią.

Głównym zadaniem tarczycy jest produkcja hormonów tarczycy, przede wszystkim tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3). Hormony te są uwalniane do krwiobiegu i docierają do wszystkich części ciała. Odgrywają one kluczową rolę w regulacji metabolizmu organizmu – tempa, w jakim pracują komórki i funkcje życiowe. Jeśli tarczyca produkuje zbyt dużo hormonów (nadczynność tarczycy lub tyreotoksykoza), procesy zachodzące w organizmie przyspieszają. Jeśli produkuje zbyt mało hormonów (niedoczynność tarczycy), procesy te zwalniają.

Czym jest częściowa tyreoidektomia?

Częściowa tyreoidektomia to operacja chirurgiczna polegająca na usunięciu tylko części tarczycy. Konkretny rodzaj częściowej tyreoidektomii zależy od tego, jak duża część gruczołu jest usuwana i która to część:

• Hemityreoidektomia lub lobektomia tarczycy: Jest to najczęstszy rodzaj częściowej tyreoidektomii, polegający na usunięciu całego jednego płata (połowy) gruczołu tarczowego.
• Istmusektomia (usunięcie cieśni): Zabieg ten polega na usunięciu wyłącznie cieśni, czyli środkowej części tarczycy łączącej oba płaty. Często wykonuje się go w przypadku małych guzków zlokalizowanych w obrębie cieśni.
• Subtotalna tyreoidektomia (częściowe usunięcie tarczycy): Polega na usunięciu większości gruczołu tarczowego przy pozostawieniu niewielkiej ilości tkanki tarczycy, zazwyczaj po jednej lub obu stronach. Obecnie zabieg ten wykonuje się rzadko.

Chirurg wyjaśni Państwu, jaki rodzaj częściowej tyreoidektomii jest zalecany w Państwa przypadku i dlaczego.

Dlaczego mogę potrzebować częściowej tyreoidektomii?

Operacja usunięcia części tarczycy może być zalecana z kilku powodów:

• Cele diagnostyczne: Jeśli u pacjenta występuje guzek tarczycy lub obrzęk jednego płata, który jest podejrzany (np. na podstawie badania USG lub niejednoznacznej biopsji cienkoigłowej), może zostać wykonana hemityreoidektomia w celu usunięcia guzka i otaczającego go płata do szczegółowego badania przez patomorfologa, aby uzyskać ostateczną diagnozę.
• Łagodne (niezłośliwe) guzki lub torbiele: Jeśli łagodny guzek lub torbiel jest duży, powoduje objawy (takie jak ucisk, trudności w przełykaniu lub oddychaniu) lub stanowi problem kosmetyczny, usunięcie zmienionej części tarczycy może rozwiązać te problemy.
• Nadczynny (toksyczny) guzek: Jeśli pojedynczy guzek w tarczycy nadmiernie produkuje hormon tarczycy, usunięcie płata zawierającego ten guzek (hemityreoidektomia) może wyleczyć nadczynność tarczycy.
• Mały, zlokalizowany rak tarczycy: W niektórych przypadkach małego, wczesnego stadium raka tarczycy ograniczonego do jednego płata, hemityreoidektomia może być wystarczającym leczeniem.
• Wole (powiększenie tarczycy) obejmujące jeden płat lub cieśń: Jeśli tylko część tarczycy jest powiększona i powoduje objawy uciskowe lub jest nieestetyczna.

Chirurg omówi szczegółowe powody zalecenia częściowej tyreoidektomii w Państwa indywidualnym przypadku.

Co dzieje się przed operacją?

Przed operacją podjęte zostaną następujące kroki:

• Konsultacja ambulatoryjna: Spotkasz się z chirurgiem, aby szczegółowo omówić operację. Rozmowa będzie dotyczyć powodów wykonania zabiegu, zakresu usuwanej części tarczycy, przebiegu samej procedury, potencjalnego ryzyka oraz tego, czego można się spodziewać w okresie rekonwalescencji. Możesz również spotkać się z pielęgniarką specjalistką, która udzieli dodatkowych informacji i wsparcia. Jest to odpowiedni moment na zadanie wszelkich pytań.
• Świadoma zgoda: Chirurg upewni się, że rozumiesz istotę operacji i poprosi o wyrażenie świadomej zgody na jej przeprowadzenie.
• Ocena przedoperacyjna: Zazwyczaj na tydzień lub dwa przed operacją udasz się do poradni oceny przedoperacyjnej. Pielęgniarka specjalistka:
• • Dokona przeglądu Twojego ogólnego stanu zdrowia i historii medycznej.
  • Zapyta o przyjmowane obecnie leki (prosimy o przyniesienie ich listy).
  • Zleci niezbędne badania, takie jak:
  • • Rutynowe badania krwi (w tym ocena czynności tarczycy oraz ewentualnie wyjściowy poziom wapnia).
    • EKG (elektrokardiogram lub zapis pracy serca).
    • Badanie w kierunku MRSA (gronkowiec złocisty oporny na metycylinę).
  • W razie potrzeby możesz zostać również zbadany przez anestezjologa lub innego lekarza.
• Ocena głosu: Przed operacją chirurg sprawdzi czynność Twoich strun głosowych, aby upewnić się, że funkcjonują prawidłowo.
• Dostosowanie leków: Otrzymasz zalecenia, jeśli przed operacją konieczne będzie odstawienie niektórych leków, takich jak aspiryna, leki przeciwzapalne lub leki rozrzedzające krew (np. warfaryna).
• Palenie tytoniu: Jeśli palisz, zdecydowanie zaleca się rzucenie lub znaczne ograniczenie palenia na długo przed operacją oraz co najmniej 24 godziny przed znieczuleniem, aby wspomóc proces gojenia i zmniejszyć ryzyko związane ze znieczuleniem.
• Post: Otrzymasz szczegółowe instrukcje dotyczące tego, kiedy przestać jeść i pić przed operacją.

Jak przebiega operacja?

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, dzięki czemu pacjent przez cały czas śpi.

• Nacięcie: Chirurg wykona nacięcie w naturalnym załamaniu skóry w dolnej części szyi.
• Zabieg: Chirurg starannie zidentyfikuje i zabezpieczy ważne struktury w obrębie szyi po operowanej stronie. Należą do nich:
• • Nerw krtaniowy wsteczny, który odpowiada za pracę krtani po danej stronie.
  • Przytarczyce po danej stronie, które kontrolują poziom wapnia. Podejmowane są starania, aby zachować te gruczoły oraz ich ukrwienie.
• Usunięcie tkanki tarczycy: Planowana część tarczycy (jeden płat w przypadku hemityreoidektomii, cieśń w przypadku isthmusektomii lub większość gruczołu w przypadku subtotalnej tyreoidektomii) zostanie starannie usunięta. Pozostała część tarczycy (jeśli istnieje) zostaje na swoim miejscu.
• Zamknięcie rany: Nacięcie jest zazwyczaj zamykane za pomocą szwów wchłanialnych pod skórą. Powierzchnia skóry może zostać następnie zabezpieczona klejem chirurgicznym lub czasami cienkimi paskami przylepnymi (Steristrip).
• Dren: Czasami w ranie umieszcza się małą plastikową rurkę (dren), aby usunąć nadmiar płynu. Jest on zazwyczaj usuwany po około dobie.
• Czas trwania: Operacja trwa zazwyczaj od 1 do 2 godzin, jednak czas ten może się różnić.

Co dzieje się po operacji?

Po operacji pacjent zostanie przewieziony na salę wybudzeń, a następnie na oddział.

• Obserwacja: Pielęgniarki będą monitorować Twój stan, sprawdzając ciśnienie krwi, tętno, poziom tlenu oraz ranę.
• Leczenie przeciwbólowe: Możesz odczuwać pewien dyskomfort w okolicy szyi. Otrzymasz leki przeciwbólowe, aby zapewnić Ci komfort.
• Pozycja: Prawdopodobnie będziesz zachęcany(-a) do siedzenia w pozycji dość wyprostowanej, co pomoże zmniejszyć obrzęk.
• Głos: Twój głos może brzmieć nieco chrapliwie lub słabo. Jest to częste zjawisko i zazwyczaj ma charakter tymczasowy.
• Poziom wapnia:
• • Po hemityreoidektomii lub usunięciu cieśni tarczycy problemy z niskim poziomem wapnia występują bardzo rzadko, ponieważ przytarczyce po nieoperowanej stronie nie są naruszone i funkcjonują prawidłowo. Poziom wapnia we krwi może być mimo to sprawdzany profilaktycznie.
  • Po subtotalnej (częściowej) tyreoidektomii istnieje wyższe ryzyko przejściowego (lub rzadziej trwałego) obniżenia poziomu wapnia, podobnie jak w przypadku całkowitego usunięcia tarczycy, w zależności od tego, ile tkanki tarczycy i ile przytarczyc zostało objętych zabiegiem. Jeśli dotyczy to Pani/Pana, poziom wapnia będzie monitorowany ściślej.
  • Wszelkie mrowienie w obrębie ust, palców rąk lub stóp, bądź skurcze mięśni należy niezwłocznie zgłosić pielęgniarce lub lekarzowi.
• Jedzenie i picie: Zazwyczaj można zacząć pić płyny wkrótce po operacji, a jeść, gdy tylko poczuje się Pani/Pan na siłach.
• Usunięcie drenu: Jeśli założono dren, zostanie on usunięty, gdy ilość wydzieliny będzie minimalna.
• Uruchamianie: Będzie Pani/Pan zachęcana/y do wstawania z łóżka i chodzenia z pomocą, zazwyczaj od dnia następującego po operacji.
• Pobyt w szpitalu: W przypadku niepowikłanej hemityreoidektomii lub usunięcia cieśni tarczycy pobyt w szpitalu może trwać 1 dobę. Subtotalna tyreoidektomia może wymagać nieco dłuższego pobytu.
• Wypis: Przed powrotem do domu otrzyma Pani/Pan instrukcje dotyczące pielęgnacji rany, niezbędnych leków oraz szczegóły dotyczące wizyty kontrolnej.

Jakie są potencjalne ryzyka i powikłania?

Każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Chirurg omówi je z Panią/Panem. W przypadku częściowej tyreoidektomii potencjalne ryzyka obejmują:

• 

  Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym: Jest ono rzadkie i zostanie omówione przez anestezjologa.
• Krwawienie (krwiak): Nagromadzenie krwi pod skórą. Jest to zjawisko rzadkie, występujące zazwyczaj wkrótce po operacji. Jeśli jest znaczne, może wymagać powrotu na salę operacyjną.
• Zakażenie rany: Rzadkie, zazwyczaj możliwe do wyleczenia antybiotykami.
• Blizna: Pozostanie blizna, zazwyczaj w fałdzie szyi, która z czasem zazwyczaj dobrze blednie.
• • Nieprawidłowe bliznowacenie (bliznowiec lub blizna przerostowa): Rzadkie, jednak u niektórych osób mogą rozwinąć się grubsze blizny.
  • Drętwienie/uczucie napięcia wokół blizny: Często występuje początkowo i zazwyczaj ustępuje.
• Surowiczak (seroma): Nagromadzenie przejrzystego płynu pod blizną, zazwyczaj ustępuje samoistnie.
• Zmiana głosu (dysfonia):
• • Przejściowa chrypka/osłabienie głosu: Może wystąpić na skutek stłuczenia nerwu krtaniowego wstecznego po stronie operowanej, obrzęku lub obecności rurki intubacyjnej. Zazwyczaj ustępuje w ciągu kilku dni lub tygodni.
  • Trwałe uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego (po stronie operowanej): Występuje w około 1% przypadków. Może skutkować trwale zachrypniętym lub słabym głosem.
  • Uszkodzenie nerwu krtaniowego górnego (po stronie operowanej): Może wpływać na donośność i wysokość głosu. Zazwyczaj ma charakter przejściowy.
• Konieczność stosowania substytucji hormonów tarczycy (niedoczynność tarczycy):
• • Po hemityreoidektomii (usunięciu połowy tarczycy) pozostały płat jest często w stanie wytworzyć wystarczającą ilość hormonów tarczycy na potrzeby organizmu, dlatego wielu pacjentów (około 70-90%) nie wymaga dożywotniego przyjmowania tabletek z hormonami tarczycy. Jednak u około 10-30% pacjentów może z czasem rozwinąć się niedoczynność tarczycy i konieczne może być stosowanie lewotyroksyny.
  • Po istmusektomii (usunięciu cieśni tarczycy, jeśli płaty są zdrowe), zazwyczaj nie ma potrzeby stosowania substytucji hormonalnej.
  • Po subtotalnej tyreoidektomii (częściowym usunięciu tarczycy) potrzeba substytucji hormonalnej jest bardziej prawdopodobna, w zależności od ilości pozostałej, funkcjonującej tkanki tarczycy.
  • Po operacji zostaną wykonane badania krwi w celu sprawdzenia czynności pozostałej tkanki tarczycy.

Długoterminowe rokowania

Czynność tarczycy: Główną kwestią długoterminową po częściowej tyreoidektomii jest czynność pozostałej tkanki tarczycy.

• Wielu pacjentów, zwłaszcza po hemityreoidektomii, zachowa prawidłową czynność tarczycy bez konieczności przyjmowania leków.
• Konieczne będą regularne badania krwi (TSH) w celu monitorowania poziomu hormonów tarczycy.
• Jeśli pozostała tkanka tarczycy nie wytwarza wystarczającej ilości hormonów (niedoczynność tarczycy), konieczne będzie codzienne przyjmowanie tabletek lewotyroksyny. Objawy niedoczynności tarczycy obejmują zmęczenie, przyrost masy ciała, suchość skóry, zaparcia i uczucie zimna. W przypadku wystąpienia tych objawów należy skontaktować się z lekarzem pierwszego kontaktu.
• Poziom wapnia: W przypadku większości częściowych tyreoidektomii (hemityreoidektomia, istmusektomia) długotrwałe problemy z poziomem wapnia występują niezwykle rzadko. Jeśli przeszli Państwo subtotalną tyreoidektomię i rozwinęła się trwała niedoczynność przytarczyc (rzadkość), konieczne byłoby dożywotnie przyjmowanie wapnia i witaminy D.
• Kontrola pooperacyjna: Będą Państwo mieli wyznaczone wizyty kontrolne u chirurga w celu sprawdzenia procesu rekonwalescencji i omówienia wyników badania histopatologicznego. Długoterminowa opieka będzie koncentrować się na monitorowaniu czynności tarczycy. Jeśli operacja była przeprowadzona z powodu nowotworu, zastosowane zostaną specjalne protokoły kontroli onkologicznej.

Rekonwalescencja i powrót do normalnej aktywności

Pielęgnacja rany:

• Jeśli klej chirurgiczny został użyty na szwy rozpuszczalne, zazwyczaj można wziąć prysznic dzień po operacji. Okolicę rany należy delikatnie osuszać przez przykładanie ręcznika.
• Jeśli paski Steri-Strip zostały użyte, należy starać się utrzymywać je w suchości przez około tydzień lub zgodnie z zaleceniami.
• Po zagojeniu rany, delikatny masaż bezzapachowym kremem nawilżającym może pomóc w poprawie wyglądu blizny.
• Skontaktuj się z lekarzem pierwszego kontaktu, jeśli zauważysz objawy infekcji (nasilające się zaczerwienienie, ból, obrzęk, wydzielina).

Odpoczynek i aktywność:

• Przez pierwsze 1-2 tygodnie należy oszczędzać się.
• Unikaj forsownej aktywności i dźwigania ciężkich przedmiotów do czasu uzyskania zgody chirurga (zazwyczaj 2-4 tygodnie).
• Delikatne ćwiczenia szyi mogą pomóc w zmniejszeniu sztywności, gdy proces gojenia będzie już zaawansowany.

Powrót do pracy: Zazwyczaj 1-2 tygodnie w przypadku lekkich prac, dłużej w przypadku prac wymagających wysiłku fizycznego.

Prowadzenie pojazdów: Możliwe, gdy możesz swobodnie obracać głowę i nie odczuwasz znacznego bólu.

Życie po częściowym usunięciu tarczycy

Dla większości osób życie po częściowym usunięciu tarczycy toczy się niemal tak samo jak wcześniej, zwłaszcza jeśli pozostała tkanka tarczycy funkcjonuje prawidłowo.

• Monitorowanie: Kluczowym aspektem jest regularne kontrolowanie poziomu hormonów tarczycy poprzez badania krwi wykonywane u lekarza pierwszego kontaktu.
• Świadomość: Należy zwracać uwagę na objawy niedoczynności tarczycy i zgłaszać je lekarzowi pierwszego kontaktu, jeśli wystąpią, ponieważ może zaistnieć konieczność rozpoczęcia przyjmowania lewotyroksyny.
• Leczenie: Jeśli konieczne będzie przyjmowanie lewotyroksyny, jest to prosta terapia polegająca na przyjmowaniu jednej tabletki dziennie.
• Wsparcie: Organizacje wspierające pacjentów, takie jak British Thyroid Foundation, mogą zaoferować informacje i wsparcie.

Większość osób dobrze wraca do zdrowia po częściowej resekcji tarczycy i utrzymuje dobrą jakość życia.