Czym jest tarczyca i jaka jest jej rola?

Tarczyca to mały gruczoł dokrewny w kształcie motyla, położony w dolnej przedniej części szyi, tuż poniżej jabłka Adama (lub miejsca, w którym powinno się ono znajdować). Składa się z dwóch płatów, po jednym z każdej strony tchawicy, które są połączone wąskim pasmem tkanki zwanym cieśnią.

Głównym zadaniem tarczycy jest produkcja hormonów tarczycy, przede wszystkim tyroksyny (T4) i trójjodotyroniny (T3). Hormony te są uwalniane do krwiobiegu i docierają do wszystkich części ciała. Odgrywają one kluczową rolę w regulacji metabolizmu organizmu – tempa, w jakim pracują komórki i funkcje życiowe. Jeśli tarczyca produkuje zbyt dużo hormonów (nadczynność tarczycy lub tyreotoksykoza), procesy zachodzące w organizmie przyspieszają. Jeśli produkuje ich zbyt mało (niedoczynność tarczycy), procesy te zwalniają.

Czym jest całkowite usunięcie tarczycy (tyreoidektomia)?

Całkowite usunięcie tarczycy to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu całego gruczołu tarczowego.

Dlaczego może być konieczne całkowite usunięcie tarczycy?

Operacja usunięcia całego gruczołu tarczowego jest zalecana z kilku powodów, w tym:

• Rak tarczycy: Jeśli zdiagnozowano u Ciebie raka tarczycy (np. raka brodawkowatego, pęcherzykowego lub rdzeniastego), całkowite usunięcie tarczycy (tyreoidektomia) jest czasami leczeniem pierwszego wyboru. Czasami może to również wiązać się z usunięciem węzłów chłonnych szyi (limfadenektomia szyjna).
• Podejrzane guzki lub obrzęki tarczycy: Jeśli masz guzek lub obrzęk tarczycy, w przypadku którego badań, takich jak biopsja, nie można jednoznacznie wykluczyć nowotworu, chirurg może zalecić całkowite usunięcie tarczycy w celu postawienia diagnozy i wdrożenia leczenia.
• Duże wole (powiększenie tarczycy): Jeśli Twoja tarczyca jest znacznie powiększona (wole) i powoduje objawy takie jak:
• Trudności w oddychaniu (ucisk na tchawicę).
• Trudności w przełykaniu (ucisk na przełyk).
• Nieestetyczny wygląd.
• Choroba Gravesa-Basedowa (nadczynność tarczycy): Jeśli cierpisz na nadczynność tarczycy spowodowaną chorobą Gravesa-Basedowa, a inne metody leczenia (takie jak farmakoterapia lub jod radioaktywny) okazały się nieskuteczne, są niewskazane lub jeśli preferujesz leczenie operacyjne.
• Wole wieloguzkowe: Jeśli w tarczycy występuje wiele guzków, które powodują problemy lub są podejrzane, a całkowite usunięcie gruczołu jest uważane za najlepsze rozwiązanie.
• Twój chirurg omówi szczegółowe powody zalecenia całkowitego usunięcia tarczycy w Twoim przypadku.

Co dzieje się przed operacją?

Przed operacją podjęte zostaną następujące kroki:

•  Konsultacja ambulatoryjna: Odbędzie Pan/Pani wizytę u chirurga w celu szczegółowego omówienia operacji, w tym powodów jej przeprowadzenia, samego zabiegu, potencjalnego ryzyka oraz tego, czego można się spodziewać. Będzie Pan/Pani miał(a) również możliwość spotkania się z pielęgniarką specjalistką, która udzieli dalszych informacji i wsparcia. Jest to czas na zadanie wszelkich pytań.
• Świadoma zgoda: Chirurg upewni się, że rozumie Pan/Pani przebieg operacji i poprosi o wyrażenie świadomej zgody na jej przeprowadzenie.
• Ocena przedoperacyjna: Zazwyczaj na tydzień lub dwa przed operacją odbędzie Pan/Pani wizytę w poradni oceny przedoperacyjnej. Pielęgniarka specjalistka:
• Dokona przeglądu ogólnego stanu zdrowia i historii medycznej.
• Zapyta o wszelkie przyjmowane obecnie leki (prosimy o przyniesienie listy).

Zorganizuje wszelkie niezbędne badania, takie jak:

• Rutynowe badania krwi (w tym ocena czynności tarczycy i poziomu wapnia).
• EKG (elektrokardiogram lub zapis pracy serca).
• Badanie wymazu w kierunku MRSA (gronkowiec złocisty oporny na metycylinę).
• W razie potrzeby może Pan/Pani zostać również zbadany/a przez anestezjologa lub innego lekarza.
• Ocena głosu: Chirurg może sprawdzić czynność strun głosowych przed operacją, zwłaszcza jeśli głos jest kluczowy dla Pana/Pani zawodu lub jeśli istnieją obawy dotyczące wcześniejszych problemów z głosem.
• Dostosowanie leków: Zostanie Pan/Pani poinformowany/a, czy przed operacją należy odstawić jakiekolwiek leki, takie jak aspiryna, leki przeciwzapalne lub leki rozrzedzające krew (np. warfaryna). Jeśli przyjmuje Pan/Pani warfarynę, zostaną poczynione specjalne ustalenia.
• Palenie tytoniu: Jeśli pali Pan/Pani tytoń, zdecydowanie zaleca się rzucenie lub przynajmniej ograniczenie palenia z jak największym wyprzedzeniem przed operacją oraz na co najmniej 24 godziny przed znieczuleniem. Pomaga to w procesie gojenia i zmniejsza ryzyko związane ze znieczuleniem.
• Post: Otrzyma Pan/Pani szczegółowe instrukcje dotyczące tego, kiedy przestać jeść i pić przed operacją (zazwyczaj co najmniej 6 godzin w przypadku pokarmów stałych i czasami krócej w przypadku klarownych płynów).

Jak przebiega operacja?

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, co oznacza, że przez cały czas trwania zabiegu pacjent śpi.

• Nacięcie: Chirurg wykona nacięcie w naturalnym załamaniu skóry w dolnej części szyi. Zazwyczaj ma ono długość kilku centymetrów.
• Zabieg: Chirurg starannie zidentyfikuje i zabezpieczy ważne struktury w obrębie szyi, w tym:
• nerwy krtaniowe wsteczne, które odpowiadają za pracę krtani.
• przytarczyce, czyli cztery małe gruczoły (zazwyczaj zlokalizowane za tarczycą lub w jej pobliżu), które kontrolują poziom wapnia w organizmie. Dokłada się wszelkich starań, aby zachować te gruczoły oraz ich ukrwienie.
• Główne naczynia krwionośne.
• Usunięcie tarczycy: Następnie cały gruczoł tarczycy jest ostrożnie usuwany.
• Zamknięcie rany: Nacięcie zostanie zamknięte. Często wykonuje się to za pomocą szwów wchłanialnych pod skórą, a powierzchnię skóry można zamknąć za pomocą kleju chirurgicznego lub czasami cienkich pasków przylepnych (Steristrip).
• Dren: Czasami w ranie umieszcza się małą plastikową rurkę (dren), aby usunąć nadmiar płynu lub krwi, które mogą gromadzić się po operacji. Zazwyczaj usuwa się go dzień lub dwa później.
• Czas trwania: Całkowite usunięcie tarczycy trwa zazwyczaj około 2 godzin, jednak czas ten może się różnić w zależności od złożoności przypadku (np. jeśli wykonywana jest również limfadenektomia szyjna).

Co dzieje się po operacji?

Po operacji pacjent zostanie przewieziony na salę wybudzeń, a następnie z powrotem na oddział.

• Obserwacja: Pielęgniarki będą uważnie monitorować Twój stan, sprawdzając ciśnienie krwi, tętno, poziom tlenu oraz obserwując ranę pooperacyjną.
• Łagodzenie bólu: Możesz odczuwać pewien dyskomfort lub bolesność w okolicy szyi. Będziesz otrzymywać regularnie leki przeciwbólowe (np. paracetamol oraz silniejsze środki w razie potrzeby), aby zapewnić Ci komfort. Ból jest zazwyczaj minimalny i często związany z rurką intubacyjną stosowaną podczas znieczulenia.
• Pozycja: Prawdopodobnie będziesz zachęcany(-a) do siedzenia w łóżku w pozycji dość wyprostowanej, z podparciem poduszkami, co pomoże zmniejszyć obrzęk.
• Głos: Bezpośrednio po operacji Twój głos może brzmieć chrapliwie, słabo lub inaczej niż zwykle. Jest to częste zjawisko i zazwyczaj tymczasowe, które często poprawia się w ciągu kilku dni lub tygodni.
• Poziom wapnia: Ponieważ podczas całkowitego usunięcia tarczycy przytarczyce mogą zostać naruszone, poziom wapnia we krwi będzie ściśle monitorowany za pomocą badań krwi.
• Niski poziom wapnia (hipokalcemia): Jeśli poziom wapnia spadnie, możesz odczuwać mrowienie warg, palców rąk lub stóp, bądź skurcze mięśni. Bardzo ważne jest, abyś natychmiast poinformował(-a) pielęgniarkę lub lekarza, jeśli wystąpią u Ciebie takie objawy. W razie potrzeby otrzymasz suplementy wapnia i/lub witaminy D (w tabletkach lub czasami w formie wlewu dożylnego).
• Jedzenie i picie: Zazwyczaj możesz zacząć pić płyny małymi łykami wkrótce po operacji, o ile nie odczuwasz nudności. Możesz jeść, gdy tylko poczujesz się na siłach, choć początkowo możesz preferować miękkie pokarmy, jeśli odczuwasz ból gardła.
• Usunięcie drenu: Jeśli założono dren, zostanie on usunięty przez pielęgniarkę, gdy ilość wydzieliny będzie minimalna (zazwyczaj w ciągu 24–48 godzin). Zabieg ten zazwyczaj nie jest bolesny.
• Uruchamianie: Będziesz zachęcany(-a) do wstawania z łóżka i chodzenia, gdy tylko poczujesz się na siłach, zazwyczaj od następnego dnia po operacji (początkowo z pomocą personelu).
• Pobyt w szpitalu: Większość pacjentów pozostaje w szpitalu przez 1 do 2 nocy po całkowitym usunięciu tarczycy. Pobyt może się wydłużyć, jeśli wystąpią jakiekolwiek powikłania lub jeśli poziom wapnia będzie wymagał więcej czasu na ustabilizowanie się.
• Wypis: Przed wyjściem do domu pielęgniarka przekaże Ci instrukcje dotyczące pielęgnacji rany, przyjmowania leków (w tym hormonów tarczycy oraz ewentualnie wapnia/witaminy D) oraz szczegóły dotyczące wizyty kontrolnej.

Jakie są potencjalne ryzyka i powikłania?

Każda operacja wiąże się z pewnym ryzykiem. Chirurg omówi je z Państwem szczegółowo. W przypadku całkowitego usunięcia tarczycy potencjalne ryzyka obejmują:

• Ryzyko związane ze znieczuleniem ogólnym: Jest ono rzadkie i zostanie omówione przez anestezjologa.
• Krwawienie (krwiak): Nagromadzenie krwi pod skórą. Jest to zjawisko rzadkie (około 1 na 100 przypadków) i zazwyczaj występuje w ciągu pierwszych 12–24 godzin. Jeśli jest znaczne, może wymagać powrotu na salę operacyjną w celu zatamowania krwawienia i usunięcia krwiaka, ponieważ może on powodować obrzęk i ucisk na tchawicę.
• Zakażenie rany: Jest to rzadkie powikłanie (około 1 na 200 przypadków) i zazwyczaj poddaje się leczeniu antybiotykami. Objawy obejmują narastające zaczerwienienie, ból, obrzęk, uczucie ciepła lub wyciek z rany.
• Blizna: Na szyi pozostanie blizna. Zazwyczaj umieszcza się ją w naturalnym załamaniu skóry; w ciągu kilku miesięcy blednie, stając się cienką linią.
• Nieprawidłowe bliznowacenie (bliznowiec lub blizna przerostowa): U niektórych osób może rozwinąć się pogrubiała, wypukła lub czerwona blizna. Jest to częstsze w przypadku niektórych odcieni skóry, ale ogólnie występuje rzadko.
• Drętwienie wokół blizny: Jest to częste zjawisko, które zazwyczaj ustępuje z czasem, choć niewielki obszar drętwienia może się utrzymywać.
• Uczucie napięcia w szyi: To uczucie jest częste i zazwyczaj mija po kilku tygodniach lub miesiącach.
• Surowiczak (seroma): Nagromadzenie przejrzystego płynu pod blizną. Zazwyczaj wchłania się samoistnie, ale czasami może wymagać nakłucia igłą w celu odbarczenia.
• Zmiana głosu (dysfonia):
• Przejściowa chrypka/osłabienie głosu: Jest to stosunkowo częste zjawisko (do 10% pacjentów), które może wynikać ze stłuczenia nerwów krtaniowych (nerwów krtaniowych wstecznych), obrzęku lub podrażnienia spowodowanego rurką intubacyjną. Głos zazwyczaj wraca do normy w ciągu kilku dni lub tygodni, ale czasami proces ten może potrwać do 6 miesięcy.
• Trwałe uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego: Uszkodzenie jednego z nerwów krtaniowych wstecznych występuje w około 1% przypadków (1 na 100). Może to skutkować trwale zachrypniętym, słabym lub „powietrznym” głosem. Często druga struna głosowa z czasem przejmuje funkcję uszkodzonej.
• Obustronne uszkodzenie nerwów krtaniowych wstecznych: Jest to niezwykle rzadkie, ale bardzo poważne powikłanie, ponieważ może wpływać na oddychanie i wymagać tymczasowej lub stałej rurki w szyi (tracheostomii).
• Uszkodzenie nerwu krtaniowego górnego: Nerw ten odpowiada za możliwość projekcji głosu, osiąganie wysokich tonów i może sprawiać, że głos brzmi „drżąco”. Przejściowe uszkodzenie występuje w około 6% przypadków i zazwyczaj ustępuje w ciągu około 4 miesięcy. Jest to szczególnie ważne dla osób zawodowo posługujących się głosem (śpiewaków, nauczycieli itp.), które powinny omówić to ze swoim chirurgiem. Jeśli problemy z głosem się utrzymują, pomocna może być konsultacja z logopedą lub specjalistyczną kliniką foniatryczną.
• Niski poziom wapnia we krwi (hipokalcemia) w wyniku niedoczynności przytarczyc:
• Przytarczyce kontrolują poziom wapnia. Podczas całkowitego usunięcia tarczycy ich ukrwienie może zostać przejściowo lub trwale naruszone, albo jeden lub więcej gruczołów może zostać nieuniknienie usunięty lub uszkodzony.
• Przejściowa niedoczynność przytarczyc: Jest to częste zjawisko po całkowitym usunięciu tarczycy (do 30% pacjentów). Pozostałe przytarczyce zazwyczaj odzyskują swoją funkcję, często w ciągu 6 do 8 tygodni. W tym czasie konieczne będzie przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D.
• Trwała niedoczynność przytarczyc: Występuje u około 5% pacjentów (1 na 20) po całkowitym usunięciu tarczycy. Oznacza to, że przytarczyce nie odzyskują funkcji i konieczne będzie dożywotnie przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D. Wymagane będą regularne badania krwi w celu monitorowania poziomu wapnia. Objawy niskiego poziomu wapnia obejmują mrowienie warg, palców rąk lub stóp, skurcze mięśni lub drżenie. Należy niezwłocznie zgłosić te objawy zespołowi medycznemu.
• Trudności w oddychaniu lub przełykaniu: Jest to rzadkie zjawisko, ale może wystąpić z powodu obrzęku, krwiaka lub, bardzo rzadko, uszkodzenia nerwów.
• Sztywność/ból barku: Jeśli wraz z usunięciem tarczycy przeprowadzono limfadenektomię szyjną (usunięcie węzłów chłonnych), istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia nerwu dodatkowego, co może wpływać na ruchomość barku i powodować ból lub sztywność. Pomocna może być fizjoterapia.

Długoterminowe rokowania

• Dożywotnia substytucja hormonów tarczycy: Po całkowitym usunięciu tarczycy organizm przestaje wytwarzać hormony tarczycy. Do końca życia konieczne będzie codzienne przyjmowanie tabletki z hormonem tarczycy o nazwie lewotyroksyna (T4).
• Lek ten zastępuje hormon, który wcześniej wytwarzała tarczyca, i jest niezbędny dla zdrowia oraz dobrego samopoczucia.
• Lekarz rodzinny będzie monitorować poziom hormonów tarczycy poprzez regularne badania krwi (pomiar TSH – hormonu tyreotropowego) i w razie potrzeby dostosowywać dawkę lewotyroksyny, aby utrzymać poziom hormonów w odpowiednim zakresie.
• Jeśli operacja była przeprowadzona z powodu raka tarczycy, specjalista może dążyć do uzyskania określonego poziomu TSH (często supresyjnego) w ramach dalszego leczenia.
• Suplementacja wapnia i witaminy D: W przypadku wystąpienia trwałej niedoczynności przytarczyc konieczne będzie dożywotnie przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D. Niezbędne będzie regularne monitorowanie poziomu wapnia we krwi.
• Kontrola: Będą odbywać się regularne wizyty kontrolne u chirurga i/lub endokrynologa, zwłaszcza jeśli operacja była przeprowadzona z powodu nowotworu.
• Zwolnienie z opłat za recepty: W Anglii pacjenci wymagający dożywotniego przyjmowania lewotyroksyny z powodu niedoczynności tarczycy lub leczenia trwałej niedoczynności przytarczyc są uprawnieni do bezpłatnych recept na wszystkie swoje leki. Certyfikat zwolnienia z opłat można uzyskać u lekarza rodzinnego.
• Większość osób po całkowitym usunięciu tarczycy prowadzi pełne i aktywne życie, gdy poziom hormonów zostanie ustabilizowany za pomocą leków.

Rekonwalescencja i powrót do normalnej aktywności

Pielęgnacja rany:

• Otrzymają Państwo szczegółowe instrukcje dotyczące pielęgnacji rany.
• Jeśli na szwy wchłanialne nałożono klej chirurgiczny, zazwyczaj można wziąć prysznic dzień po operacji. Okolicę rany należy delikatnie osuszać, nie pocierać. Klej z czasem odpadnie samoistnie.
• Jeśli zastosowano paski Steri-Strip (plastry), należy starać się utrzymywać je w suchości przez około tydzień lub zgodnie z zaleceniami. Mogą one odpaść samoistnie lub zostać usunięte podczas wizyty kontrolnej.
• Gdy rana się zagoi, a opatrunki/klej zostaną usunięte, można delikatnie wmasowywać w bliznę bezzapachowy krem nawilżający (np. E45, z aloesem lub nagietkiem), aby pomóc ją zmiękczyć.
• Należy skontaktować się z lekarzem lub oddziałem szpitalnym w przypadku wystąpienia objawów infekcji: nasilającego się zaczerwienienia, bólu, obrzęku, uczucia gorąca lub jakiegokolwiek wycieku z rany.

Odpoczynek i aktywność:

• Przez pierwsze kilka tygodni, podczas gojenia się rany na szyi, należy oszczędzać się.
• Należy unikać forsownych czynności, dźwigania ciężkich przedmiotów i intensywnych ćwiczeń, dopóki chirurg nie uzna, że jest to bezpieczne (zazwyczaj co najmniej 2-4 tygodnie, a w zależności od rodzaju pracy i przebiegu rekonwalescencji – być może dłużej).
• Początkowo szyja może być sztywna. Delikatne ćwiczenia szyi, zgodnie z zaleceniami chirurga lub fizjoterapeuty, mogą pomóc poprawić ruchomość i zmniejszyć sztywność, gdy proces gojenia będzie już zaawansowany.
• Powrót do pracy: Zależy to od rodzaju wykonywanej pracy i przebiegu rekonwalescencji. Większość osób potrzebuje około dwóch tygodni zwolnienia lekarskiego, czasem dłużej, jeśli praca jest wymagająca fizycznie lub wystąpiły powikłania. Szpital może wystawić zwolnienie lekarskie na początkowy okres; w razie potrzeby dłuższego zwolnienia należy udać się do lekarza rodzinnego.
• Prowadzenie pojazdów: Należy omówić z chirurgiem, kiedy bezpiecznie będzie można ponownie prowadzić samochód. Muszą być Państwo w stanie swobodnie obracać głowę i wykonać manewr hamowania awaryjnego.

Wizyty kontrolne:

• Zostanie wyznaczona wizyta kontrolna w poradni, zazwyczaj kilka tygodni po operacji. Chirurg sprawdzi ranę, omówi wyniki badania tarczycy (wynik histopatologiczny) oraz skontroluje poziom hormonów i wapnia.
• Jeśli operacja była przeprowadzona z powodu nowotworu, omówione zostaną dalsze plany leczenia lub opieki pooperacyjnej.
• Konieczne będą regularne badania krwi w celu monitorowania poziomu hormonów tarczycy (substytucja) oraz poziomu wapnia (jeśli dotyczy).

Życie po całkowitym usunięciu tarczycy

Dostosowanie się do życia po całkowitym usunięciu tarczycy obejmuje kilka kluczowych aspektów:

• Leki: Kluczowe jest codzienne przyjmowanie tabletek lewotyroksyny zgodnie z zaleceniami. Zazwyczaj najlepiej przyjmować je o tej samej porze każdego dnia, często rano na czczo. Jeśli konieczne jest również przyjmowanie wapnia/witaminy D, należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza dotyczących czasu i dawkowania.
• Regularne monitorowanie: Uczęszczanie na badania krwi i wizyty kontrolne jest ważne, aby upewnić się, że dawki leków są prawidłowe, a pacjent czuje się dobrze.
• Dobrostan emocjonalny: Jeśli operacja była przeprowadzona z powodu nowotworu, radzenie sobie z diagnozą i leczeniem może być wyzwaniem. Wsparcie można uzyskać od zespołu medycznego, pielęgniarek specjalistycznych oraz organizacji wspierających pacjentów.
• Grupy wsparcia: Organizacje takie jak British Thyroid Foundation czy Macmillan Cancer Support mogą zapewnić cenne informacje, porady i wsparcie dla pacjentów oraz ich rodzin.

Dzięki odpowiedniemu leczeniu farmakologicznemu i opiece kontrolnej większość osób po całkowitym usunięciu tarczycy może prowadzić normalne, zdrowe i aktywne życie.