Prezentare generală

Vertijul pozițional paroxistic benign, adesea abreviat ca VPPB, este cea mai frecventă cauză a senzației de învârtire numită vertij. Este o problemă care afectează urechea internă, care conține tuburi și camere delicate ce vă ajută să vă mențineți echilibrul.

Denumirea VPPB ajută la explicarea afecțiunii:

• Benign înseamnă că nu este grav sau amenințător pentru viață.
• Paroxistic înseamnă că simptomele apar în episoade bruște și scurte.
• Pozițional înseamnă că aceste episoade sunt declanșate de schimbări specifice ale poziției capului.
• Vertij este termenul medical pentru o senzație de învârtire sau rotire, fie a propriei persoane, fie a mediului înconjurător.

VPPB poate afecta persoane de toate vârstele, dar este mai frecvent la adulții de vârstă mijlocie și la cei în vârstă, debutând de obicei în jurul vârstei de 50 de ani. Femeile sunt afectate de aproximativ două ori mai des decât bărbații. Deși poate fi foarte deranjant și poate perturba viața de zi cu zi, VPPB este o afecțiune tratabilă.

Simptome și cauze

VPPB apare atunci când mici cristale de calciu, numite otoconii (sau otolite), se desprind din poziția lor normală în urechea internă. Aceste cristale sunt de obicei încorporate într-o substanță gelatinoasă într-o parte a urechii interne numită utriculă, unde ajută creierul să înțeleagă poziția și mișcarea capului. Atunci când aceste cristale se desprind și plutesc în canalele semicirculare (organele de echilibru ale urechii interne), ele trimit semnale confuze către creier, provocând senzația de vertij.

Simptome

Simptomul principal al VPPB este o senzație bruscă și intensă de învârtire (vertij), declanșată de mișcări specifice ale capului. Aceste episoade sunt de obicei foarte scurte, durând în general între 20 și 30 de secunde, dar pot dura uneori până la un minut sau chiar câteva minute. Senzația de învârtire dispare adesea rapid dacă vă mențineți capul nemișcat.

Mișcările comune care pot declanșa VPPB includ:

• Întoarcerea de pe o parte pe alta în pat.
• Întinderea în pat sau ridicarea în șezut.
• Aplecarea înainte.
• Întoarcerea capului pe orizontală.
• Privitul în sus.
• Aplecarea sau întinderea pentru a apuca ceva.

Este posibil să observați o scurtă întârziere, de obicei între 5 și 20 de secunde, între efectuarea mișcării capului și debutul vertijului. Multe persoane raportează că simptomele sunt mai severe dimineața. Pe lângă vertij, este posibil să mai resimțiți:

• Greață (stare de rău), deși voma este rară.
• Transpirație.
• Mișcări oculare neobișnuite, cunoscute sub numele de nistagmus, pe care medicul dumneavoastră le va urmări în timpul diagnosticului.
• O senzație de „plutire” sau „ceață” mentală, ori amețeală generală.
• O stare de panică din cauza intensității senzației de învârtire.

După un atac, este obișnuit să vă simțiți amețit și ușor instabil timp de câteva minute sau chiar ore. Este important de știut că VPPB nu provoacă, de regulă, pierderea auzului sau țiuit în urechi (tinitus). Dacă experimentați aceste simptome, împreună cu dureri de urechi, dureri de cap sau sensibilitate la lumină, acest lucru ar putea sugera o altă afecțiune și ar trebui să discutați despre acest aspect cu medicul dumneavoastră.

La adulții în vârstă, VPPB poate duce uneori la un risc crescut de căderi și fracturi, deoarece instabilitatea poate fi destul de semnificativă.

Cauze

Deși VPPB apare adesea fără un motiv clar, mai mulți factori pot contribui la dislocarea cristalelor de calciu:

• Traumatisme cranian: O lovitură la nivelul capului sau o leziune prin mișcare bruscă (whiplash) poate disloca cristalele. Acest lucru poate cauza VPPB chiar și la persoanele mai tinere.
• Probleme ale urechii interne: Afecțiuni precum infecțiile urechii interne (cum ar fi neuronita vestibulară sau labirintita), boala Meniere sau chiar intervențiile chirurgicale la nivelul urechii interne vă pot crește riscul.
• Vârsta: VPPB devine mai frecventă pe măsură ce înaintați în vârstă, fiind adesea considerată parte a procesului natural de îmbătrânire.
• Alte afecțiuni medicale: Diabetul și osteoporoza sunt factori de risc cunoscuți.
• Repausul prelungit la pat: Petrecerea unor perioade lungi stând întins, poate din cauza unei poziții preferate de dormit, a unor proceduri chirurgicale sau a unei boli cronice, poate contribui, de asemenea, la deplasarea cristalelor.
• Deficitul de vitamina D: Nivelurile scăzute de vitamina D au fost asociate cu VPPB.
• Migrenele: Unele persoane care suferă de migrene pot fi, de asemenea, mai predispuse la VPPB.

Cel mai frecvent, cristalele se deplasează în canalul semicircular posterior (afectând 85-95% dintre pacienți), urmat de canalul inferior (5-15%). Implicarea canalului anterior este foarte rară.

Diagnostic și investigații

Diagnosticarea VPPB implică în principal ascultarea cu atenție a descrierii simptomelor dumneavoastră și efectuarea unor teste fizice specifice. Scanările și radiografiile nu sunt, în general, necesare pentru a confirma VPPB.

Diagnostic

Medicul vă va întreba despre simptomele dumneavoastră, concentrându-se pe ceea ce declanșează vertijul și cât timp durează acesta. Apoi, va efectua teste specifice la cabinet, concepute pentru a provoca simptomele și a observa mișcările ochilor. Aceste teste ajută la confirmarea VPPB, la identificarea canalului urechii interne afectat și la determinarea dacă este vorba despre una sau ambele urechi.

Principalele teste de diagnostic includ:

• Manevra Dix-Hallpike: Acesta este cel mai frecvent test pentru VPPB care afectează canalul semicircular posterior. Medicul dumneavoastră vă va explica faptul că este posibil să simțiți amețeală în timpul testului. Veți sta în poziție șezând, cu capul întors la 45 de grade într-o parte. Apoi, veți fi așezat rapid pe spate (în aproximativ 2 secunde), astfel încât capul să fie extins la 20-30 de grade peste marginea canapelei, cu bărbia orientată ușor în sus și urechea testată orientată în jos. Această poziție este menținută timp de cel puțin 30 de secunde (până la un minut). În acest timp, medicul dumneavoastră vă va observa cu atenție ochii pentru a detecta mișcări involuntare specifice (nistagmus). Un test Dix-Hallpike pozitiv, care reprezintă standardul de aur pentru diagnosticarea VPPB de canal posterior, evidențiază un nistagmus rotator (torsional) care apare după o scurtă întârziere (perioadă de latență) și durează de obicei aproximativ 30 de secunde. De regulă, doar o parte va fi testată pozitiv. Dacă testul este repetat, simptomele și mișcările oculare devin adesea mai puțin intense (acest fenomen se numește „oboseală”). Dacă testul Dix-Hallpike este negativ, acesta ar putea fi repetat după o săptămână.
• Testul de rotație în decubit dorsal (sau manevra de rotire a capului): Acest test este utilizat în principal pentru VPPB care afectează canalul semicircular lateral (orizontal). În timp ce stați întins pe spate, capul vă va fi întors la 45 de grade într-o parte, apoi rotit rapid la 90 de grade în partea opusă. Medicul dumneavoastră vă va observa ochii pentru a detecta un nistagmus orizontal.
• Testul de decubit lateral: Acesta este un alt test care poate fi utilizat.

Dacă medicul dumneavoastră constată că mișcările oculare sunt imediate, într-un singur plan sau nu se diminuează prin repetiție, ori dacă aveți alte simptome îngrijorătoare, cum ar fi dureri persistente de ureche, tinitus pulsatil (un sunet ritmic în ureche), pierderea bruscă a auzului sau vertij care nu se încadrează în tiparul obișnuit al VPPB, acesta vă poate trimite la un medic specialist ORL (Oto-Rino-Laringologie). Aceste simptome de „alertă” ar putea sugera o altă problemă, posibil legată de creier sau de sistemul nervos.

Investigații

Dacă simptomele dumneavoastră corespund clar cu VPPB și nu aveți alte semne care să sugereze o altă problemă auriculară sau neurologică, în general nu veți avea nevoie de scanări de rutină sau de teste speciale de echilibru. Totuși, dacă diagnosticul nu este clar sau dacă aveți alte simptome care ridică semne de întrebare, medicul dumneavoastră ar putea recomanda o investigație mai amănunțită. Aceasta ar putea implica trimiterea la un medic ORL, la un audiolog specializat în vestibulometrie pentru teste formale de echilibru sau la un neurolog. Uneori, în timpul testelor de diagnostic, pot fi utilizați ochelari speciali cu cameră video pentru a înregistra mișcările oculare în vederea unei evaluări mai detaliate.

Management și tratament

Deși VPPB se poate remite uneori de la sine în decurs de câteva săptămâni sau luni (aproximativ 70% din cazuri se rezolvă în decurs de trei luni), simptomele pot fi foarte perturbatoare și supărătoare în acest interval. Din fericire, există tratamente foarte eficiente disponibile.

Scopul principal al tratamentului este de a readuce cristalele de calciu dislocate din canalele semicirculare înapoi în locația lor corectă, în utriculă. Acest lucru se realizează prin mișcări specifice ale capului și corpului, numite adesea „manevre de repoziționare”.

• Manevra Epley (Procedura de repoziționare a canalitelor): Acesta este un tratament extrem de eficient și sigur, în special pentru VPPB (vertijul pozițional paroxistic benign) la nivelul canalului posterior. Aceasta implică o serie de patru mișcări specifice ale capului și corpului, fiecare menținută timp de 30 până la 60 de secunde, concepute pentru a utiliza gravitația în scopul ghidării cristalelor. De exemplu, dacă urechea stângă este afectată, veți sta în poziție verticală pe pat, cu capul întors la 45 de grade spre stânga. Apoi, vă veți întinde rapid pe spate, cu capul atârnând ușor peste marginea patului, menținând rotația capului. Această poziție se menține timp de aproximativ un minut sau până când amețeala dispare. Ulterior, capul este întors la 90 de grade spre dreapta (în timp ce atârnă în continuare peste margine) și menținut timp de un minut. Apoi, vă întoarceți pe partea dreaptă (fără a ridica capul) și, în final, vă ridicați încet în șezut cu bărbia în piept. Această secvență este de obicei repetată. Mulți pacienți constată că vertijul se ameliorează semnificativ după o singură manevră Epley, aproximativ 47% obținând controlul după o singură ședință și 84% prezentând îmbunătățiri după trei. Medicul sau terapeutul dumneavoastră poate efectua această manevră sau vă poate învăța să o faceți singur acasă. Este posibil să simțiți un anumit grad de vertij în timpul mișcărilor și este obișnuit să vă simțiți puțin dezechilibrat sau obosit timp de câteva ore sau zile după aceea. De multe ori este util să aveți pe cineva alături atunci când încercați pentru prima dată. După manevră, vi se poate recomanda să stați în poziție verticală pentru restul zilei și să evitați să dormiți pe partea tratată, să stați complet întins sau să faceți mișcări ample de ridicare și coborâre a capului timp de aproximativ 48 de ore, pentru a ajuta cristalele să se stabilizeze. După primele 24 de ore, este, în general, indicat să continuați activitățile normale și să vă mișcați capul cât mai normal posibil pentru a ajuta sistemul de echilibru să se adapteze. Efectuarea manevrei înainte de culcare poate fi uneori favorabilă.
• Exercițiile Brandt-Daroff: Acestea sunt exerciții la domiciliu care vizează dislocarea și dispersarea resturilor din urechea internă. Vă așezați pe marginea patului cu capul rotit la 45 de grade într-o parte. Apoi, vă întindeți rapid pe partea opusă, rămânând acolo timp de 30 de secunde sau până când amețeala dispare. Apoi vă ridicați în șezut și repetați procesul pe cealaltă parte. Aceste exerciții sunt efectuate de obicei în seturi de 5 repetări, de trei ori pe zi, timp de două săptămâni. Sunt adesea recomandate pentru utilizarea la domiciliu, deoarece sunt mai ușor de efectuat fără supraveghere.
• Exercițiile de rostogolire (Log Roll): Pentru VPPB care afectează canalul lateral, se utilizează exerciții de rostogolire. Acestea implică rotirea corpului în etape de 90 de grade, menținând fiecare poziție timp de 30 de secunde.
• Manevra Semont: Aceasta este o altă manevră alternativă care poate fi utilizată.

Medicația are, în general, o utilitate limitată pentru VPPB. Aceasta nu va vindeca afecțiunea și este de obicei prescrisă doar pentru greață severă sau senzații intense de rotire, pentru a vă ajuta să faceți față în timpul unui episod acut. Utilizarea prelungită a acestor medicamente poate, de fapt, să împiedice adaptarea naturală a sistemului dumneavoastră de echilibru și să întârzie recuperarea, prin urmare, acestea trebuie utilizate cu prudență și doar pentru perioade scurte.

Dacă aveți dureri de gât din cauza mișcărilor reduse ale capului sau gâtului provocate de stările de amețeală, ar trebui să solicitați sfaturi și exerciții pentru durerile cervicale. În unele cazuri, trimiterea către un kinetoterapeut specializat în reabilitare vestibulară poate fi benefică.

Prevenție

Deși nu este întotdeauna posibilă prevenirea VPPB (vertijul pozițional paroxistic benign), mai ales dacă apare fără un motiv clar, există câțiva pași care pot ajuta la reducerea riscului de episoade sau la gestionarea acestora în cazul în care reapar:

• Nivelul de vitamina D: Unele dovezi sugerează că menținerea unor niveluri adecvate de vitamina D poate juca un rol în prevenirea episoadelor de VPPB. Dacă aveți un nivel scăzut de vitamina D, medicul dumneavoastră vă poate recomanda suplimente.
• Îngrijirea post-tratament: După efectuarea unei manevre de repoziționare, cum ar fi manevra Epley, respectarea unor recomandări specifice poate ajuta cristalele să se așeze corect. Acestea includ evitarea dormitului pe partea tratată, evitarea poziției complet întinse la orizontală și evitarea mișcărilor ample ale capului pe verticală timp de aproximativ 48 de ore.
• Rămâneți activ: După primele 24 de ore de la tratament, continuarea activităților normale și mișcarea capului cât mai normal posibil ajută sistemul de echilibru să se adapteze și să se recupereze.
• Educația pacientului: Înțelegerea afecțiunii dumneavoastră și cunoașterea modului de efectuare a manevrelor de auto-tratament la domiciliu vă pot oferi capacitatea de a gestiona episoadele viitoare, dacă acestea reapar.

Perspectivă / Prognostic

Perspectiva pe termen lung pentru VPPB este, în general, foarte pozitivă. Afecțiunea se rezolvă adesea de la sine în câteva săptămâni sau luni, aproximativ 70% din cazuri ameliorându-se în decurs de trei luni. Totuși, în această perioadă, simptomele pot fi foarte deranjante și invalidante.

Chiar și după un tratament reușit, este comun să experimentați simptome reziduale de tip rău de mișcare, instabilitate ușoară, dezechilibru sau oboseală timp de câteva ore sau zile, și uneori chiar până la câteva luni. Acestea se rezolvă de obicei treptat în timp. Dacă aceste simptome ușoare persistă mai mult de câteva luni, poate fi recomandată o consultație de urmărire la un kinetoterapeut pentru exerciții suplimentare de echilibru.

Este important să fiți conștient că VPPB poate recidiva. Un alt cristal se poate disloca săptămâni, luni sau chiar ani mai târziu. Dacă simptomele revin și durează câteva săptămâni, trebuie să contactați furnizorul de servicii medicale pentru sfaturi, putându-vă fi oferit un tratament repetat. Dacă simptomele nu se ameliorează după 4 săptămâni de tratament, se recomandă o reevaluare medicală pentru a analiza starea dumneavoastră.

Pentru adulții în vârstă, în special pentru cei cu antecedente sau teamă de cădere, exercițiile suplimentare pentru echilibru pot fi benefice pentru îmbunătățirea stabilității. De asemenea, este recomandat să se ia măsuri de precauție pentru a preveni căderile cauzate de un echilibru precar temporar după tratament. Optimizarea modului în care este gestionată VPPB în asistența medicală primară este crucială pentru o rezolvare rapidă, iar dacă simptomele persistă după 6 săptămâni, poate fi luată în considerare trimiterea către un specialist.