Acest prospect este conceput pentru a oferi informații despre chisturile de arc branhial. Explică ce sunt acestea, cum sunt diagnosticate și opțiunile de tratament disponibile.  Acest prospect este un ghid general, iar circumstanțele dumneavoastră individuale pot varia.  Discutați întotdeauna cazul dumneavoastră specific cu medicul sau chirurgul dumneavoastră (cum ar fi un medic ORL sau un chirurg specializat în cap și gât).

Prezentare generală

Un chist de arc branhial este un tip de formațiune care se dezvoltă în zona gâtului.  Este o anomalie congenitală, ceea ce înseamnă că este prezentă de la naștere.  Aceste chisturi se formează în timpul stadiilor foarte timpurii ale dezvoltării unui bebeluș în uter.

Imaginați-vă gâtul și fața în dezvoltare ca fiind construite dintr-o serie de arcuri, asemănătoare cu arcurile unui pod.  Acestea se numesc arcuri branhiale.  În mod normal, aceste arcuri fuzionează perfect.  Cu toate acestea, uneori rămân mici spații sau buzunare.  Dacă spațiul formează un buzunar închis, acesta se poate umple cu lichid, creând un chist de arc branhial. Dacă spațiul formează o conexiune cu pielea sau în interiorul gâtului, se numește un sinus de arc branhial sau o fistulă. Acest prospect se concentrează în principal pe chisturi, dar o mare parte din informații se aplică și sinusurilor.

Chisturile de arc branhial sunt aproape întotdeauna benigne (non-canceroase). Cu toate acestea, ele pot cauza probleme dacă se infectează sau cresc suficient de mult pentru a apăsa pe structurile învecinate.  Pot apărea la orice vârstă, deși sunt cel mai frecvent observate la copii sau adulți tineri.

Simptome și Cauze

Ce le cauzează?

Așa cum am menționat, aceste chisturi sunt cauzate de fuziunea incompletă a arcurilor branhiale în timpul dezvoltării fetale.  Nu există o modalitate cunoscută de a le preveni și nu sunt cauzate de nimic din ceea ce a făcut sau nu a făcut mama în timpul sarcinii.  Este pur și simplu o variație în modul în care se dezvoltă gâtul.  În unele cazuri, anomaliile de arc branhial pot fi asociate cu alte afecțiuni, cum ar fi sindromul branhio-oto-renal (BOR), care poate afecta auzul și dezvoltarea rinichilor. Medicul dumneavoastră va evalua acest aspect, dacă este necesar.

Care sunt simptomele?

Simptomele pot varia în funcție de localizarea și dimensiunea chistului, precum și de faptul dacă este infectat.  Iată câteva semne comune:

• O umflătură nedureroasă la nivelul gâtului: Acesta este cel mai frecvent simptom.  Umflătura poate fi netedă și rotundă și se poate mișca ușor la atingere sau la înghițire. Poate fi pe oricare parte a gâtului.
• Umflătură: Umflătura se poate mări treptat în timp sau se poate umfla brusc dacă se infectează.
• Modificări ale pielii: Dacă este prezent un tract sinusal, poate exista o mică deschidere pe piele, uneori cu drenaj de lichid asemănător mucusului. Acest lucru este mai frecvent în cazul sinusurilor decât al chisturilor.
• Infecție: Dacă chistul se infectează, poate deveni:
• • Roșu
  • Dureros și sensibil la atingere
  • Umflat
  • Cald la atingere
  • Poate secreta puroi
• Dificultate la înghițire (disfagie): Un chist mare, mai ales dacă este infectat, poate uneori face înghițirea inconfortabilă.
• Respirație zgomotoasă (stridor): În cazuri rare, un chist foarte mare poate apăsa pe căile respiratorii, provocând respirație zgomotoasă. Acest lucru este mai îngrijorător la sugari.
• Infecții recurente la nivelul gâtului: La unii pacienți, acestea se pot prezenta sub formă de infecții recurente la nivelul gâtului (abcese). 

Tipuri de chisturi de arc branhial

Există diferite tipuri, clasificate în funcție de arcul branhial din care provin:

• Chisturi de prim arc branhial: Acestea sunt mai puțin frecvente și se găsesc de obicei lângă ureche, linia maxilarului sau canalul auditiv. Pot avea o deschidere a tractului sinusal deasupra sau sub linia maxilarului.
• Chisturi de al doilea arc branhial: Acestea sunt tipul cel mai comun. Ele apar de obicei pe partea laterală a gâtului, sub maxilar și în fața unui mușchi mare al gâtului numit sternocleidomastoidian.
• Chisturi de al treilea și al patrulea arc branhial: Acestea sunt mai rare și situate mai jos în gât, lângă glanda tiroidă. Uneori se pot prezenta cu infecții recurente în regiunea tiroidei.

Diagnostic și investigații

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră aveți un nodul la nivelul gâtului, este important să consultați un medic (medic de familie) pentru a-l verifica. Medicul va:

1. Anamneză medicală: Va întreba despre nodul, de cât timp este prezent, despre orice alte simptome și despre starea dumneavoastră generală de sănătate.
2. Examen fizic: Va examina nodulul și restul zonei gâtului și capului.

Investigații:

Pentru a confirma diagnosticul și a exclude alte afecțiuni, medicul poate recomanda unele teste:

• Ecografie: Acesta este adesea primul test. Utilizează unde sonore pentru a crea o imagine a chistului și a țesuturilor înconjurătoare. Este nedureros și nu implică radiații.
• Tomografie computerizată (CT): Aceasta utilizează raze X pentru a crea imagini detaliate ale gâtului. Poate fi utilizată dacă ecografia este neclară sau dacă medicul are nevoie de mai multe informații despre dimensiunea și localizarea chistului, mai ales înainte de intervenția chirurgicală. Un agent de contrast poate fi injectat într-o venă pentru a îmbunătăți imaginea.
• IRM (Imagistică prin Rezonanță Magnetică): Aceasta utilizează magneți puternici și unde radio pentru a crea imagini detaliate. Este deosebit de utilă pentru vizualizarea țesuturilor moi și poate fi utilizată dacă o scanare CT nu este potrivită sau dacă este nevoie de mai multe detalii.
• Aspirație cu ac fin (AAF): În unele cazuri, medicul poate utiliza un ac subțire pentru a preleva o probă de lichid din chist. Acest lichid poate fi examinat la microscop pentru a ajuta la confirmarea diagnosticului și la excluderea infecției. Această procedură este mai puțin comună pentru chisturile simple la copii.
• Endoscopie: Dacă se suspectează că un tract sinusal se conectează la interiorul gâtului, poate fi necesară o examinare specială sub anestezie, numită endoscopie. Aceasta este mai puțin frecvent necesară.
• Test auditiv: Dacă se suspectează un chist de primă fantă branhială, poate fi necesar un test auditiv.

Este important de reținut că nu toate aceste teste vor fi necesare pentru fiecare pacient. Medicul dumneavoastră va decide ce teste sunt adecvate pentru situația dumneavoastră individuală.

Management și Tratament

Principalul tratament pentru chisturile și sinusurile de arc branhial este îndepărtarea chirurgicală. Cu toate acestea, abordarea depinde de faptul dacă chistul este infectat.

1.     Dacă chistul NU este infectat:

• Observație: Chisturile foarte mici, asimptomatice ar putea fi monitorizate fără intervenție chirurgicală imediată, în special la copiii foarte mici. Cu toate acestea, există întotdeauna riscul unei infecții viitoare, așa că intervenția chirurgicală este de obicei recomandată.
• Chirurgie (Excizie): Tratamentul standard este îndepărtarea chirurgicală a întregului chist și a oricărui tract sinusal asociat. Aceasta se realizează sub anestezie generală (veți fi adormit). Chirurgul va face o incizie la nivelul gâtului, va îndepărta cu grijă chistul și va închide incizia cu suturi. Locația exactă și dimensiunea inciziei vor depinde de localizarea chistului.
• • Chisturi de prim arc branhial: pot necesita îndepărtarea unei părți din glanda parotidă.
  • Chisturi de al treilea și al patrulea arc branhial: pot necesita îndepărtarea unei părți din glanda tiroidă.

2. Dacă chistul ESTE infectat:

• Antibiotice: Primul pas este tratarea infecției cu antibiotice. Acestea sunt de obicei administrate pe cale orală. Antibioticele comune utilizate în Marea Britanie includ:
• • Flucloxacilină: (Numai pe bază de rețetă) Se administrează de obicei de patru ori pe zi. Doza va depinde de vârsta și greutatea pacientului.
  • Co-amoxiclav: (Numai pe bază de rețetă) Se administrează de obicei de trei ori pe zi. De asemenea, doza depinde de vârstă și greutate.
  • Claritromicină: (Numai pe bază de rețetă) O alternativă pentru pacienții alergici la penicilină. Se administrează de obicei de două ori pe zi.
  • Eritromicină: (Numai pe bază de rețetă, dar unele formulări sunt disponibile fără rețetă pentru alte afecțiuni, nu pentru tratarea infecțiilor chisturilor de arc branhial). Utilizată ca alternativă în caz de alergie la penicilină. Se administrează adesea de patru ori pe zi, sau de două ori pe zi pentru versiunile cu eliberare modificată.
• Incizie și Drenaj: Dacă infecția a format un abces (o colecție de puroi), medicul ar putea fi nevoit să facă o mică incizie pentru a drena puroiul. Aceasta se poate face sub anestezie locală sau generală.
• Intervenție chirurgicală amânată: Odată ce infecția s-a vindecat complet (de obicei după câteva săptămâni), intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea chistului este de obicei recomandată pentru a preveni infecțiile viitoare.

Prevenție

Deoarece chisturile de arc branhial sunt congenitale (prezente la naștere), nu există nicio modalitate de a preveni formarea lor. Ele nu sunt cauzate de nimic ce a fost făcut sau nu a fost făcut în timpul sarcinii.

Perspective / Prognostic

Perspectivele pentru persoanele cu chisturi de arc branhial sunt, în general, foarte bune. Îndepărtarea chirurgicală este de obicei reușită în eliminarea completă a chistului și prevenirea problemelor viitoare. Recurența este rară.