Prezentare generală

Rinosinuzita cronică (RSC) este o afecțiune comună caracterizată prin inflamația pasajelor nazale și a sinusurilor care persistă timp de 12 săptămâni sau mai mult, chiar și în condițiile urmării unui tratament. Aceasta afectează milioane de oameni din întreaga lume, având un impact asupra calității vieții acestora. RSC nu este pur și simplu o răceală prelungită; ea implică o interacțiune complexă de factori care contribuie la inflamația persistentă.

Simptome și cauze

Simptome:

Simptomele caracteristice ale RSC includ:

• Congestie nazală: Un nas înfundat persistent care îngreunează respirația. Acesta este adesea unul dintre cele mai supărătoare simptome.

• Secreții nazale: Acestea pot fi groase și decolorate (galbene sau verzi) sau clare și apoase. Scurgerea postnazală, în care mucusul se scurge în partea din spate a gâtului, este, de asemenea, comună.
• Durere sau presiune facială: Aceasta poate fi resimțită la nivelul obrajilor, frunții sau în jurul ochilor. Poate varia de la o durere surdă până la o senzație de presiune mai intensă.
• Reducerea simțului mirosului sau al gustului: Pasajele nazale inflamate pot interfera cu capacitatea dumneavoastră de a mirosi și de a gusta în mod corespunzător.

Alte simptome potențiale includ:

• Durere de cap
• Durere sau presiune la nivelul urechilor
• Durere în gât
• Tuse
• Oboseală
• Respirație urât mirositoare
• Durere dentară (în unele cazuri)

Cauze:

Cauza principală a RSC este inflamația persistentă a mucoasei sinusurilor și a pasajelor nazale. Mai mulți factori pot contribui la această inflamație:

• Infecții: Infecțiile virale, bacteriene sau fungice pot declanșa sau agrava RSC. Deși sinuzita acută se vindecă adesea de la sine, infecțiile recurente sau netratate pot duce la forma cronică.
• Alergii: Rinitele alergice, cunoscute sub numele de febra fânului, pot contribui semnificativ la RSC. Alergenii precum polenul, acarienii din praful de casă și scuamele animalelor de companie pot declanșa un răspuns inflamator în pasajele nazale și sinusuri.
• Polipi nazali: Aceste excrescențe moi, necanceroase, din pasajele nazale pot bloca fluxul de aer și pot contribui la inflamație. Acestea sunt mai frecvente la persoanele cu astm și sensibilitate la aspirină.
• Deviația de sept: Un sept nazal strâmb (peretele dintre nări) poate perturba fluxul de aer și poate îngreuna drenajul sinusurilor, crescând riscul de infecție și inflamație.
• Alți factori: Iritanții de mediu, cum ar fi fumul, poluarea și mirosurile puternice, pot irita, de asemenea, sinusurile și pot contribui la RSC. Anumite afecțiuni medicale, cum ar fi fibroza chistică și tulburările de imunodeficiență, pot crește, de asemenea, riscul.

Diagnostic și investigații

Diagnostic:

Diagnosticarea RSC începe cu un istoric medical amănunțit și un examen fizic. Medicul dumneavoastră vă va întreba despre simptomele pe care le aveți, de cât timp sunt prezente și despre orice alte afecțiuni medicale de care suferiți. De asemenea, vă va examina nasul și sinusurile, căutând semne de inflamație, blocaj și polipi nazali.

Investigații:

Mai multe teste de diagnostic pot ajuta la confirmarea diagnosticului și la identificarea cauzei care stă la baza RSC:

• Endoscopie nazală: Un tub subțire și flexibil prevăzut cu o cameră video este introdus în nas pentru a vizualiza pasajele nazale și sinusurile. Acest lucru îi permite medicului dumneavoastră să observe orice inflamație, blocaj sau polip.
• Studii imagistice:

• Tomografie computerizată (CT): Aceasta oferă imagini detaliate ale sinusurilor și poate identifica anomalii structurale, blocaje și inflamații. Este cea mai frecventă investigație imagistică utilizată pentru diagnosticarea RSC.
• Rezonanță magnetică (RMN): Aceasta este utilizată mai rar decât tomografia computerizată, dar poate fi utilă în anumite cazuri, cum ar fi atunci când se suspectează o infecție fungică sau alte complicații.
• Testarea alergologică: Dacă se suspectează că alergiile reprezintă un factor contributiv, testele cutanate (prick test) sau analizele de sânge pot ajuta la identificarea unor alergeni specifici.

Alte teste: În unele cazuri, pot fi efectuate și alte teste, cum ar fi:

• Exsudat nazal: O probă de secreție nazală este examinată la microscop pentru a căuta semne de inflamație, infecție sau alergie.
• Teste de funcție ciliară: Aceste teste măsoară funcționarea structurilor minuscule asemănătoare firelor de păr (cilii) din pasajele nazale, care ajută la eliminarea mucusului și a resturilor. Funcția ciliară afectată poate contribui la RSC.
• Teste de miros: Aceste teste măsoară capacitatea dumneavoastră de a percepe diferite mirosuri și pot ajuta la determinarea gradului de pierdere a mirosului.

Management și tratament

Obiectivele tratamentului RSC sunt reducerea inflamației, îmbunătățirea drenajului sinusal, ameliorarea simptomelor și prevenirea complicațiilor. Opțiunile de tratament pot include:

1. Medicamente:

• Corticosteroizi nazali: Aceștia sunt cele mai eficiente medicamente pentru reducerea inflamației nazale. Sunt disponibili sub formă de spray-uri nazale, picături sau soluții pentru irigații.
• Irigația nazală cu soluție salină: Aceasta presupune clătirea pasajelor nazale cu o soluție salină pentru a ajuta la eliminarea mucusului și a resturilor. Poate fi efectuată cu un flacon de presare, un recipient tip „neti pot” sau un spray nazal.
• Decongestionante: Acestea pot ajuta la ameliorarea congestiei nazale, dar nu trebuie utilizate mai mult de câteva zile, deoarece utilizarea prelungită poate agrava congestia (efect de rebound).
• Antihistaminice: Acestea pot fi utile dacă alergiile contribuie la simptomele dumneavoastră.
• Corticosteroizi orali: Aceștia sunt utilizați în cure de scurtă durată pentru a trata inflamația severă.
• Antibiotice: Acestea sunt utilizate doar dacă este prezentă o infecție bacteriană.
• Medicamente antifungice: Acestea sunt utilizate pentru a trata sinuzita fungică, care este o formă mai puțin frecventă de RSC (rinosinuzită cronică).
• Modificatori de leucotriene: Aceste medicamente pot ajuta la reducerea inflamației la persoanele care suferă atât de RSC, cât și de astm.
• Biologice: Acestea sunt medicamente mai noi care vizează căi inflamatorii specifice. Sunt rezervate de obicei persoanelor cu RSC severă care nu au răspuns la alte tratamente.

2. Proceduri nazale:

• Lavajul nazal: Acesta este similar cu irigația nazală cu soluție salină, dar poate implica soluții suplimentare sau medicamente administrate în sinusuri pentru a îmbunătăți drenajul, a reduce inflamația sau a trata infecțiile.
• Reducerea cornetelor nazale: Dacă cornetele (structuri mici din interiorul nasului care ajută la încălzirea și umidificarea aerului) sunt mărite, acestea pot bloca fluxul de aer și pot contribui la RSC. Reducerea cornetelor se poate face prin intervenție chirurgicală sau prin proceduri efectuate în cabinet, cum ar fi ablația prin radiofrecvență sau crioterapia.

3. Chirurgie:

• Chirurgia endoscopică sinusală (CES): Această intervenție chirurgicală minim invazivă utilizează un endoscop pentru a deschide pasajele sinusale blocate și pentru a elimina polipii sau alte obstrucții. Este cel mai frecvent tratament chirurgical pentru RSC.
• Chirurgia ghidată imagistic: Aceasta utilizează scanări CT sau imagini RMN pentru a ghida chirurgul în timpul CES, crescând precizia și reducând riscul de complicații.
• Sinuplastia cu balon: Aceasta implică inserarea unui mic balon în pasajele sinusale și umflarea acestuia pentru a deschide pasajele blocate. Este mai puțin invazivă decât CES.

Prevenție

Deși nu toate cazurile de RSC pot fi prevenite, următoarele măsuri pot ajuta la reducerea riscului sau a severității simptomelor dumneavoastră:

• Gestionarea alergiilor: Dacă aveți alergii, colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a identifica factorii declanșatori și pentru a elabora un plan de gestionare. Acesta poate include evitarea factorilor declanșatori, utilizarea medicamentelor antialergice sau efectuarea de vaccinuri antialergice (imunoterapie).
• Evitarea iritanților: Limitați expunerea la iritanți din mediu, cum ar fi fumul, poluarea și mirosurile puternice.
• Practicarea unei igiene corespunzătoare: Spălați-vă frecvent pe mâini, mai ales în timpul sezonului de răceală și gripă. Evitați să vă atingeți fața.
• Utilizarea unui umidificator: Adăugarea de umiditate în aer poate ajuta la fluidizarea mucusului și la îmbunătățirea drenajului sinusal.
• Vaccinarea: Faceți vaccinul antigripal în fiecare an și luați în considerare vaccinarea împotriva pneumoniei pneumococice, care poate cauza uneori sinuzită.

Perspectivă / Prognostic

Cu un tratament adecvat, majoritatea persoanelor cu RSC experimentează o îmbunătățire semnificativă a simptomelor și a calității vieții. Cu toate acestea, RSC este adesea o afecțiune cronică, iar gestionarea continuă poate fi necesară pentru a preveni reapariția simptomelor.

Perspectiva specifică depinde de cauza subiacentă a RSC și de modul în care răspundeți la tratament. Persoanele cu alergii sau polipi nazali pot avea nevoie de un tratament continuu pentru a-și controla simptomele. Persoanele care sunt supuse unei intervenții chirurgicale pentru RSC observă, de obicei, o îmbunătățire semnificativă, însă există un risc mic de recidivă. Este esențial să colaborați îndeaproape cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală pentru a elabora un plan de tratament individualizat și pentru a vă monitoriza progresul.