Prezentare generală

Nasul dumneavoastră este împărțit în două pasaje separate printr-un perete subțire numit sept nazal. Acest sept este alcătuit atât din cartilaj (un țesut flexibil), cât și din os. În mod ideal, acesta ar trebui să fie drept, pe mijloc, creând două pasaje nazale de dimensiuni egale. Totuși, pentru mulți oameni, acest perete nu este perfect drept; poate fi răsucit, îndoit sau descentrat. Când se întâmplă acest lucru, este cunoscut sub numele de deviație de sept nazal.

Deviația de sept nazal este o afecțiune foarte frecventă. Se poate dezvolta natural pe măsură ce creșteți, ceea ce înseamnă că este prezentă încă din copilărie sau adolescență. Alternativ, poate fi rezultatul unei leziuni sau al unei traume la nivelul nasului în orice moment al vieții. Deși mulți oameni au o deviație de sept, este important de știut că nu toată lumea prezintă simptome. De fapt, un număr semnificativ de persoane cu deviație de sept își trăiesc viața fără nicio problemă sesizabilă.

Atunci când septul este semnificativ îndoit sau răsucit, acesta poate îngusta unul sau ambele pasaje nazale. Această îngustare poate duce la blocarea nasului și poate îngreuna respirația nazală. Dincolo de dificultățile de respirație, o deviație de sept poate afecta și drenajul normal al sinusurilor (spațiile pline cu aer din spatele pomeților, frunții și ochilor). Când drenajul sinusal este afectat, acesta poate contribui la infecții sinusale recurente, care pot avea un impact semnificativ asupra sănătății generale și a calității vieții.

Simptome și cauze

Înțelegerea motivului pentru care apare deviația de sept nazal și a modului în care aceasta vă poate afecta este esențială pentru gestionarea afecțiunii. Deși unii oameni trăiesc cu o deviație de sept fără nicio problemă, pentru alții, aceasta poate cauza o serie de simptome deranjante.

Simptome

Principalul simptom al unei deviații de sept nazal este nasul înfundat, cunoscut și sub numele de obstrucție nazală. Iată ce ați putea experimenta:

• Obstrucție nazală persistentă: Aceasta afectează adesea o parte a nasului mai mult decât cealaltă (obstrucție unilaterală), dar ocazional ambele părți pot fi blocate (obstrucție bilaterală). Dacă obstrucția nazală se modifică pe parcursul zilei sau variază de la o parte la alta, este mai puțin probabil să fie cauzată exclusiv de o deviație de sept, fiind posibil să existe și alți factori implicați.
• Dificultăți de respirație: Un nas blocat continuu poate îngreuna respirația confortabilă, în special în timpul activității fizice, în timpul somnului sau chiar în timpul mersului. Acest lucru poate afecta semnificativ activitățile zilnice.
• Sângerări nazale recurente (Epistaxis): Uneori, septul deviat poate cauza uscarea și iritarea mucoasei nazale, ducând la sângerări nazale frecvente.
• Infecții sinusale recurente (Sinuzită): Așa cum am menționat, un sept deviat poate bloca căile naturale de drenaj ale sinusurilor. Acest lucru poate duce la infecții sinusale repetate, care pot cauza o serie de simptome, inclusiv:
  Aceste simptome pot afecta semnificativ calitatea vieții, uneori chiar mai mult decât alte boli pe termen lung. De asemenea, pot avea un impact asupra sănătății mintale, unele persoane confruntându-se cu depresia, și pot reduce productivitatea la locul de muncă.
• • Somn neodihnitor și oboseală (senzație de epuizare).
  • Durere sau presiune facială.
  • Pierderea mirosului.
  • Nas blocat persistent.

Cauze

Un sept nazal deviat se poate dezvolta din două motive principale:

• Creștere naturală (Dezvoltare): În multe cazuri, septul pur și simplu crește inegal pe măsură ce persoana se dezvoltă. Aceasta înseamnă că poate fi prezent încă din copilărie sau poate deveni mai vizibil în timpul adolescenței. Este pur și simplu modul în care nasul tău s-a format în mod natural.
• Leziune sau traumatism: O lovitură directă sau o leziune la nivelul nasului poate cauza deplasarea septului. Acest lucru se poate întâmpla în timpul practicării sporturilor, în urma unor accidente sau căzături.

Diagnostic și investigații

Dacă prezentați simptome care sugerează o deviație de sept nazal, medicul dumneavoastră va trebui să vă examineze nasul și, eventual, să solicite anumite investigații pentru a confirma diagnosticul și a înțelege amploarea problemei.

Diagnostic

Diagnosticul unei deviații de sept nazal începe, de regulă, cu o discuție amănunțită despre simptomele și istoricul dumneavoastră medical. Medicul vă va întreba despre:

• De cât timp aveți simptome.
• Care parte a nasului este afectată.
• Cum vă afectează simptomele viața de zi cu zi, somnul și activitățile.
• Dacă aveți un istoric de sângerări nazale sau infecții sinusale.
• Dacă ați suferit traumatisme nazale în trecut.

După această discuție, se va efectua un examen fizic al nasului. Acesta implică, de obicei:

• Examinarea cu o sursă de lumină sau un otoscop: Medicul va folosi o sursă de lumină mică sau un otoscop (un instrument portabil cu lumină, utilizat în mod obișnuit pentru examinarea urechilor, dar util și pentru partea anterioară a nasului) pentru a privi în interiorul nărilor.
• Rinoscopia anterioară: Aceasta reprezintă o examinare mai detaliată a părții frontale a nasului, folosind un instrument special pentru a lărgi ușor nara.
• Nazoendoscopia: Dacă este necesar, un medic specialist ORL (Oto-rino-laringolog) poate efectua o nazoendoscopie. Aceasta presupune introducerea cu grijă în nas a unui tub subțire și flexibil, prevăzut cu o sursă de lumină și o cameră video minusculă la capăt. Această procedură îi permite medicului să vizualizeze mai în profunzime pasajele nazale și să evalueze deviația mai clar, precum și să verifice dacă există și alte probleme.

În timpul acestor examinări, medicul va urmări gradul de deviere a septului și dacă acesta blochează pasajele nazale. De asemenea, va verifica dacă există alte afecțiuni care ar putea cauza simptomele dumneavoastră.

Ca parte a procesului de diagnosticare, medicul dumneavoastră vă poate recomanda, de asemenea, o perioadă de tratament medicamentos de cel puțin trei luni. Acest lucru ajută la observarea unei eventuale ameliorări a simptomelor prin măsuri conservatoare, înainte de a lua în considerare alte opțiuni.

Investigații

Pentru a obține o imagine completă a afecțiunii dumneavoastră și pentru a ajuta la stabilirea celui mai bun tratament, pot fi recomandate mai multe investigații:

• Măsurători ale rezultatelor raportate de pacient (PROMs): Acestea sunt chestionare care ajută la măsurarea gradului în care simptomele vă afectează viața de zi cu zi. Un chestionar utilizat frecvent pentru obstrucția nazală este chestionarul NOSE (Evaluarea Simptomelor de Obstrucție Nazală). Vi se va solicita să completați acest chestionar înainte și, eventual, după orice tratament. Un scor mai mare de 50 la chestionarul NOSE indică adesea un impact semnificativ asupra calității vieții din cauza obstrucției nazale.
• Testarea alergologică: Aceasta poate fi recomandată pentru a vedea dacă alergiile contribuie la simptomele nazale, deoarece alergiile pot cauza inflamație în interiorul nasului.
• Măsurători ale fluxului inspirator nazal maxim (PNIF): Acest test măsoară cât de rapid puteți inhala aer prin nas. Ajută la evaluarea obiectivă a severității obstrucției nazale.
• Tomografia computerizată (CT) a sinusurilor: O tomografie computerizată (CT) este un tip special de radiografie care creează imagini detaliate ale sinusurilor și structurilor nazale. Această scanare este efectuată de obicei dacă medicul suspectează că ați putea avea alte probleme cu sinusurile sau dacă nu poate obține o vizualizare clară a părții posterioare a pasajelor nazale în timpul examinării.
• Clinica de preevaluare pentru chirurgie: Dacă se ia în considerare intervenția chirurgicală, veți merge la o clinică de preevaluare. Aici, veți fi supus unor diverse verificări pentru a vă asigura că sunteți apt pentru anestezie generală (starea în care sunteți complet adormit în timpul operației). Aceste verificări pot include:
• • Screening MRSA: Un test cu tampon pentru a verifica prezența unui tip comun de bacterii.
  • Analize de sânge: Pentru a vă verifica starea generală de sănătate.
  • ECG (Electrocardiogramă): Un test simplu pentru a verifica activitatea electrică a inimii.
  • De asemenea, veți primi instrucțiuni privind repausul alimentar (fără a mânca sau a bea) înainte de anestezia generală.

Management și tratament

Abordarea managementului deviației de sept nazal depinde de măsura în care aceasta vă afectează. Nu toată lumea cu sept deviat are nevoie de tratament, mai ales dacă nu prezintă simptome. Pentru cei care au simptome, opțiunile de tratament variază de la spray-uri simple până la proceduri chirurgicale.

Management medical inițial (măsuri conservatoare)

Primul pas în gestionarea simptomelor este, de obicei, o încercare de tratamente medicale care vizează reducerea inflamației din interiorul nasului. Acest lucru poate îmbunătăți adesea respirația și vă poate ajuta să evitați necesitatea unei intervenții chirurgicale. Aceste tratamente includ:

• Spray-uri nazale saline: Produse precum spray-ul nazal Sterimar conțin o soluție salină care ajută la curățarea și hidratarea interiorului nasului. Acest lucru poate ajuta la reducerea iritației și la eliminarea mucusului.
• Spray-uri sau picături nazale cu steroizi: Acestea sunt medicamente pe care le pulverizați sau le picurați în nas. Acționează prin reducerea inflamației și a edemului structurilor interne ale nasului, în special a cornetelor nazale (mici oase sub formă de raft acoperite de țesut moale care încălzesc și umidifică aerul pe care îl respirați). Prin reducerea acestui edem, ele pot ajuta la deschiderea căilor nazale.

De regulă, vi se va recomanda să utilizați aceste spray-uri timp de cel puțin șase săptămâni și, adesea, timp de trei luni sau mai mult. Scopul este de a vedea dacă acestea pot îmbunătăți semnificativ simptomele. Dacă, după trei luni de utilizare a spray-urilor nazale cu steroizi și a irigațiilor saline, simptomele sunt în continuare deranjante, este indicată, de obicei, o trimitere de rutină către un medic ORL. Este important să rețineți că, deși spray-urile și picăturile pot ajuta la reducerea inflamației și la ameliorarea simptomelor, doar intervenția chirurgicală poate corecta fizic un sept deviat.

Management chirurgical (Septoplastie)

Dacă măsurile conservatoare nu oferă o ameliorare suficientă sau dacă deviația dumneavoastră este severă, se poate lua în considerare intervenția chirurgicală. Principala procedură chirurgicală pentru corectarea septului deviat se numește septoplastie.

• Ce este septoplastia? Această operație vizează îndreptarea septului nazal. Poate fi efectuată pentru a ameliora obstrucția nazală cauzată de septul deviat sau, uneori, pentru a crea mai mult spațiu în interiorul nasului pentru alte proceduri, cum ar fi chirurgia sinusurilor.
• Procedura: Septoplastia se efectuează sub anestezie generală, ceea ce înseamnă că veți fi complet adormit în timpul operației. Chirurgul face mici tăieturi (incizii) în interiorul nasului, astfel încât să nu existe cicatrici externe. Apoi, acesta remodelează sau elimină cu atenție părțile de cartilaj și os care cauzează deviația, înainte de a repoziționa septul într-o poziție mai dreaptă.
• Proceduri combinate:
• • Uneori, dacă oasele nazale sunt, de asemenea, afectate, septoplastia poate fi combinată cu o rinoplastie (chirurgie pentru remodelarea aspectului extern al nasului).
  • În cazuri foarte severe, în care deviația afectează semnificativ forma externă a nasului, aceasta ar putea fi combinată cu o septorinoplastie (o procedură care abordează atât septul intern, cât și forma externă a nasului). Totuși, este important să înțelegeți că septoplastia singură nu este menită să modifice aspectul extern al nasului dumneavoastră. Septorinoplastia funcțională este finanțată doar pentru obstrucția nazală semnificativă care necesită remodelare externă pentru îmbunătățire funcțională, nu din motive estetice.
  • Chirurgul poate efectua, de asemenea, o intervenție chirurgicală asupra cornetelor nazale inferioare dacă acestea sunt mărite și contribuie la obstrucția dumneavoastră.
• Criterii de finanțare NHS: Pentru ca septoplastia să fie finanțată de NHS, trebuie îndeplinite de obicei criterii specifice. Acestea includ:
• • Epistaxis (sângerări nazale) recurentă care este clar legată de deformarea nazală.
  • Sinuzite recurente documentate care nu s-au ameliorat după o perioadă de probă de trei luni cu steroizi intranazali și irigații saline.
  • Obstrucție nazală continuă din cauza unei deviații severe de sept care nu a răspuns la trei sau mai multe luni de tratamente conservatoare (cum ar fi spray-urile) și în cazul în care nu există alte cauze pentru blocaj (cum ar fi rinita, care reprezintă inflamația mucoasei nazale).
  • În cazuri foarte rare și extrem de severe, în care deviația nu poate fi corectată din interiorul nasului, poate fi luată în considerare o septoplastie extracorporală (deschisă) (în care septul este îndepărtat temporar, remodelat în afara nasului și apoi pus la loc) pentru corecția inițială, cu condiția să îndepliniți criteriile standard. Cu toate acestea, septoplastia extracorporală de revizie (o a doua procedură deschisă) este considerată, în general, experimentală și este finanțată doar prin studii clinice.
• După operație:
• • Majoritatea persoanelor pleacă acasă în aceeași zi în care a avut loc septoplastia (adesea este o procedură de zi).
  • Este posibil să aveți un blocaj nazal din cauza inflamației și, uneori, a pansamentelor temporare plasate în interiorul nasului. Acest lucru ar putea însemna că va trebui să respirați pe gură pentru o scurtă perioadă.
  • Este posibil să primiți picături sau spray nazal și o cremă antibiotică pe care să le utilizați după operație.
  • De obicei, în interiorul nasului se folosesc fire de sutură resorbabile, deci nu va fi nevoie să fie îndepărtate.
  • Vă puteți aștepta la o anumită durere timp de aproximativ o săptămână, care poate fi gestionată de obicei cu analgezice obișnuite, cum ar fi paracetamolul sau ibuprofenul.
  • În general, se recomandă să vă luați cel puțin o săptămână liberă de la serviciu pentru a permite vindecarea.
  • De obicei, veți avea o programare de control pentru a verifica vindecarea, a îndepărta eventualele atele dacă au fost folosite și a reevalua simptomele folosind chestionarele PROM.

Prevenție

Prevenirea deviației de sept nazal poate fi dificilă, deoarece aceasta se dezvoltă adesea în mod natural în timpul creșterii sau rezultă în urma unor leziuni neprevăzute.

• Deviații de dezvoltare: Dacă deviația de sept se datorează creșterii naturale, nu există măsuri preventive specifice pe care le puteți lua, deoarece aceasta este pur și simplu modul în care s-a format nasul dumneavoastră.
• Deviații cauzate de traumatisme: Pentru deviațiile cauzate de leziuni, singura modalitate de a le preveni este evitarea traumatismelor nazale. Aceasta poate implica purtarea echipamentului de protecție adecvat în timpul sporturilor de contact sau luarea de măsuri de precauție pentru a preveni căderile și accidentele.

Deși nu puteți preveni întotdeauna afecțiunea în sine, puteți lua măsuri pentru a gestiona sau a preveni agravarea simptomelor odată ce aveți un sept deviat:

• Evitați iritanții: Dacă ați suferit o intervenție chirurgicală sau dacă nasul dumneavoastră este în general sensibil, evitarea mediilor cu praf sau fum poate ajuta la reducerea iritației și a inflamației căilor nazale.
• Gestionați alergiile: Dacă testele alergologice indică prezența unor alergii, gestionarea eficientă a acestora poate ajuta la reducerea inflamației și congestiei nazale, care altfel ar putea agrava impactul unui sept deviat.

Perspectivă / Prognostic

Perspectiva pe termen lung pentru persoanele cu deviație de sept nazal variază considerabil în funcție de apariția simptomelor și de modul în care acestea sunt gestionate.

• Deviații asimptomatice: Multe persoane cu sept deviat nu prezintă niciodată simptome. Pentru acești indivizi, afecțiunea nu are niciun impact asupra calității vieții și nu este necesar niciun tratament.
• Deviații simptomatice: Pentru cei care prezintă simptome, perspectiva depinde de eficacitatea tratamentului.
• • Management medical: Tratamentul inițial cu spray-uri nazale (saline și steroizi) poate reduce adesea semnificativ inflamația din interiorul nasului și poate îmbunătăți respirația. Pentru unii pacienți, această abordare conservatoare este suficientă pentru a gestiona eficient simptomele, permițându-le să evite intervenția chirurgicală.
  • Management chirurgical (Septoplastie): Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală, scopul este de a facilita o respirație mai liberă și de a reduce alte simptome. Totuși, este important de înțeles că chirurgia nu are întotdeauna succes complet în ameliorarea tuturor simptomelor.
  • • Recuperare: Deși este posibil să plecați acasă în aceeași zi după operație, poate dura până la trei luni pentru ca nasul să se vindece complet și pentru a experimenta cea mai bună respirație posibilă. În acest interval, este recomandabil să evitați mediile cu praf sau fum.
    • Probleme potențiale pe termen lung: Rareori, după septoplastie poate apărea o ușoară modificare a formei externe a nasului, cum ar fi o mică adâncitură la nivelul punții nazale. Dacă acest lucru se întâmplă, poate fi adesea corectat printr-o altă intervenție chirurgicală. O altă problemă rară este perforația septală, care reprezintă o gaură în sept. Acestea pot fi, de asemenea, reparate chirurgical dacă provoacă probleme.
• Impactul simptomelor netratate: Dacă un sept deviat semnificativ este lăsat netratat și continuă să cauzeze probleme, acesta poate avea un impact considerabil asupra vieții dumneavoastră:
• • Dificultăți de respirație: Obstrucția nazală continuă poate duce la probleme respiratorii persistente, afectându-vă somnul, capacitatea de efort și confortul general.
  • Probleme sinusale recurente: Drenajul sinusal deficitar poate duce la infecții sinusale frecvente și persistente. Acestea pot cauza simptome cronice precum somn de slabă calitate, oboseală constantă, dureri faciale și reducerea simțului mirosului. Povara bolii sinusale cronice poate fi la fel de semnificativă ca a altor afecțiuni pe termen lung, afectând sănătatea mintală (aproape o treime dintre pacienți experimentând depresie) și reducând productivitatea la locul de muncă cu aproape 40%.

În general, printr-un diagnostic și un management adecvat, fie prin tratamente medicale, fie prin chirurgie, majoritatea persoanelor cu sept nazal deviat simptomatic pot găsi alinare și își pot îmbunătăți calitatea vieții.