Prezentare generală

Disfonia de Tensiune Musculară (DTM) este o tulburare vocală comună care apare atunci când mușchii din jurul laringelui (cutia vocală) devin excesiv de tensionați sau lucrează ineficient în timpul vorbirii. Această tensiune excesivă poate duce la o voce încordată, efortată, care poate obosi ușor și poate suna diferit de vocea dumneavoastră obișnuită.

DTM este uneori denumită și prin alți termeni, cum ar fi disfonie prin utilizare incorectă a mușchilor, hiperfuncție vocală sau dezechilibru de tensiune musculară.

Există, în general, două tipuri principale de DTM:

• DTM primară: Aceasta apare atunci când tensiunea musculară în sine este problema principală și nu există nicio anomalie structurală subiacentă (cum ar fi o excrescență sau o problemă nervoasă) în laringe.
• DTM secundară: Aceasta apare atunci când tensiunea musculară se dezvoltă ca o modalitate de a compensa o problemă subiacentă a corzilor vocale sau a laringelui. Aceasta ar putea fi cauzată de afecțiuni precum laringita, noduli sau chisturi pe corzile vocale, slăbiciune a corzilor vocale sau reflux acid. Vocea dumneavoastră încearcă să "ocolească" problema primară, ducând la o tensiune musculară inutilă.

DTM poate afecta pe oricine, dar este adesea întâlnită la adulți, în special la cei care își folosesc vocea intens, cum ar fi profesorii, cântăreții, angajații din centrele de apel sau cei care vorbesc frecvent în medii zgomotoase. Poate fi, de asemenea, mai frecventă la femei și poate fi asociată cu perioade de stres.

Simptome și Cauze

Simptome: Simptomele DTM pot varia de la o persoană la alta, dar adesea includ:

• Modificări ale calității vocii:
• • Răgușeală, voce aspră, rugozitate sau o calitate suflată a vocii.
  • O voce care sună încordată, strânsă, "stoarsă", forțată sau efortată.
  • O voce slabă, liniștită sau aerată.
  • Vocea obosește ușor, mai ales la utilizare prelungită sau spre sfârșitul zilei.
  • Întreruperi bruște ale vocii, estompare sau vocea care se taie.
  • Modificări ale înălțimii vocale – vocea poate deveni prea înaltă, prea joasă, instabilă sau puteți experimenta întreruperi de înălțime (yodelling).
  • Gamă vocală redusă sau dificultate în controlul volumului, ceea ce face dificilă auzirea, mai ales în situații zgomotoase.
• Senzații fizice:
• • O senzație de strângere, durere, usturime sau durere în gât, gât sau mușchii maxilarului, în special atunci când vorbiți sau cântați.
  • O senzație de nod în gât (adesea numită senzație de globus).
  • Uscăciune, iritație sau mâncărime în gât sau laringe.
  • O nevoie frecventă de a-și drege gâtul sau de a tuși.
  • Creșterea mucusului în gât.
  • Mai puțin frecvent, înghițire dureroasă (odinofagie) sau dificultăți de respirație la vorbire.
  • Oboseală vocală generală.

Cauze: DTM se dezvoltă adesea treptat și poate fi cauzată de o combinație de factori. Nu este întotdeauna posibil să se identifice o singură cauză. Factorii contributivi comuni includ:

• Modele de utilizare a vocii:
• • Utilizarea prelungită, puternică sau excesivă a vocii (de exemplu, prea mult vorbit, strigat, țipat sau tehnică incorectă de cântat).
  • Utilizarea unui efort fizic excesiv sau a unei încordări pentru a produce vocea.
  • Vorbitul sau cântatul la o înălțime prea înaltă sau prea joasă pentru gama dumneavoastră naturală.
  • Șoptitul obișnuit, care poate de fapt încorda vocea.
  • Începerea sunetelor brusc și forțat (atac glotal dur).
• Comportamente compensatorii: Dezvoltarea unei tensiuni musculare inutile pe măsură ce corpul dumneavoastră încearcă să facă față unei alte probleme vocale, cum ar fi:
• • Laringita (inflamația cutiei vocale, adesea de la o răceală sau gripă).
  • Leziuni ale corzilor vocale, cum ar fi noduli, polipi sau chisturi.
  • Slăbiciune sau paralizie a corzilor vocale.
• Iritanți și afecțiuni medicale:
• • Infecții ale tractului respirator superior (răceli, gripă, infecții sinusale).
  • Alergii.
  • Reflux acid (Boala de Reflux Laringofaringian - BRLF), unde acidul gastric irită laringele.
  • Expunerea la fum, praf, vapori sau alți iritanți aerieni.
• Stres și factori psihologici:
• • Stresul emoțional, anxietatea sau depresia pot duce la creșterea tensiunii musculare în tot corpul, inclusiv în mușchii utilizați pentru voce.
• Postură deficitară și obiceiuri de respirație:
• • Modelele ineficiente de respirație sau postura tensionată pot afecta negativ producția vocală.
• Factori de stil de viață:
• • Fumatul.
  • Consumul excesiv de alcool sau cofeină (care pot fi deshidratante).
  • Deshidratarea (nu se bea suficientă apă).

Diagnostic și Investigații

Dacă vă confruntați cu probleme vocale persistente, este important să consultați un specialist. Diagnosticul DTM este de obicei stabilit de o echipă, care include adesea un chirurg ORL (Otorinolaringolog), ideal unul cu un interes special în voce (un Laringolog), și un Terapeut Logoped (TL) specializat în tulburări vocale.

Procesul de diagnosticare implică de obicei:

• Anamneză medicală și vocală detaliată: Specialistul vă va întreba despre simptomele dumneavoastră, când au început, cum s-a schimbat utilizarea vocii, cerințele vocale tipice (la serviciu și în societate), starea generală de sănătate, stilul de viață (inclusiv nivelul de stres, fumatul și dieta) și orice probleme vocale anterioare.
• Examinarea laringelui (Laringoscopie / Videostroboscopie): Aceasta este o parte cheie a evaluării. Un tub foarte subțire, flexibil, cu o cameră și o lumină la capăt (un endoscop) este introdus ușor fie prin nas (laringoscopie flexibilă), fie în partea din spate a gurii (laringoscopie rigidă) pentru a permite specialistului să vă vadă laringele și corzile vocale.
• • Videostroboscopia utilizează o lumină intermitentă sincronizată care creează un efect de mișcare lentă, permițând observarea detaliată a vibrației corzilor vocale.
  • Această examinare ajută la:
  • • Evaluarea structurii, aspectului și mișcării corzilor vocale.
    • Identificarea oricăror anomalii fizice subiacente, cum ar fi noduli, polipi, umflături, inflamații sau semne de reflux acid.
    • Observarea modelelor de activitate musculară în și în jurul laringelui în timpul producției vocale, căutând semne de tensiune excesivă (de exemplu, strângerea corzilor vocale false, scurtarea laringelui).
• Evaluarea perceptivă a vocii: Evaluarea vocii dumneavoastră, a calității acesteia (de exemplu, răgușeală, voce suflată), înălțimii, volumului, stabilității și efortului general implicat în vorbire.

Este important să se excludă alte afecțiuni medicale care ar putea cauza simptomele vocale înainte de a confirma un diagnostic de DTM.

Management și Tratament

Tratamentul principal și cel mai eficient pentru DTM este terapia vocală oferită de un Terapeut Logoped (TL) specializat în tulburări vocale. Obiectivul principal al terapiei vocale este de a vă ajuta să reduceți tensiunea musculară excesivă și să dezvoltați tehnici de producere a vocii mai eficiente, relaxate și sănătoase.

Terapia vocală este adaptată nevoilor dumneavoastră specifice și poate include o combinație a următoarelor abordări:

• Educație privind igiena vocală și modificări ale stilului de viață:
• • Sfaturi despre cum să vă îngrijiți cel mai bine vocea, inclusiv asigurarea unei bune hidratări (consumul de multă apă).
  • Strategii pentru gestionarea refluxului acid prin dietă și stil de viață, dacă acesta este un factor contributor.
  • Îndrumări privind evitarea încordării vocale (de exemplu, reducerea țipatului, evitarea vorbitului peste zgomot puternic, luarea de pauze vocale).
  • Modificarea factorilor de mediu care ar putea irita vocea.
• Tehnici de relaxare: Exerciții pentru a ajuta la eliberarea tensiunii din mușchii gâtului, umerilor, maxilarului și limbii, deoarece aceste zone sunt adesea tensionate la persoanele cu DTM.
• Exerciții de respirație: Tehnici pentru a stabili modele de respirație eficiente, relaxate și bine susținute pentru vorbire, adesea concentrându-se pe respirația diafragmatică.

• 

  Ajustări posturale: Îmbunătățirea posturii generale a corpului pentru a susține un control mai bun al respirației și a reduce tensiunea.
• Terapie manuală / Masaj laringian: Unii TL sunt instruiți în tehnici precum Masajul Circumlaringian, care implică manipularea și masajul blând al mușchilor externi din jurul l