Prezentare generală

Sângerările nazale, cunoscute și sub denumirea de epistaxis, sunt foarte frecvente și pot fi destul de alarmante, însă de obicei nu sunt grave. Acestea apar atunci când un vas de sânge din interiorul nasului se rupe și sângerează. Majoritatea sângerărilor nazale pot fi gestionate acasă prin măsuri simple de prim ajutor. Totuși, unele sângerări nazale pot necesita asistență medicală, în special dacă sunt abundente, prelungite sau dacă reapar frecvent. Acest prospect vă va oferi informațiile necesare despre cum să gestionați eficient sângerările nazale.

Simptome și cauze

Cum se manifestă o sângerare nazală? Principalul simptom al unei sângerări nazale este, desigur, scurgerea de sânge dintr-una sau din ambele nări. Sângele poate curge sub formă de firicel sau poate fi un flux mai abundent. De asemenea, sângele se poate scurge în partea posterioară a gâtului, ceea ce vă poate provoca uneori o stare de greață. Majoritatea sângerărilor nazale pornesc din partea anterioară a nasului, într-o zonă numită pata vasculară (zona Little). Această zonă conține o concentrație mare de vase de sânge mici care sunt aproape de suprafață și, prin urmare, sunt mai predispuse la leziuni și sângerări.

 Care sunt cauzele sângerărilor nazale?

Multe lucruri pot declanșa o sângerare nazală. Uneori, poate să nu existe un motiv aparent, dar printre cauzele frecvente se numără:

• Uscăciunea mucoasei nazale: Aerul uscat poate face mucoasa nazală mai fragilă și mai predispusă la sângerare. Acest lucru este frecvent în locuințele cu încălzire centrală sau în timpul iernii.
• Scărpinatul în nas: Aceasta este o cauză comună, în special la copii, deoarece poate deteriora ușor vasele de sânge delicate din nas.
• Răceli și alergii: Afecțiuni precum răceala comună, febra fânului sau sinuzita pot provoca inflamația și iritarea căilor nazale, făcându-le mai predispuse la sângerare.
• Suflarea nasului: Forța cu care suflați nasul poate cauza ruperea vaselor mici de sânge.
• Leziuni minore: Orice lovitură sau traumatism la nivelul nasului poate provoca sângerări nazale.
• Tensiune arterială ridicată (Hipertensiune): Deși tensiunea arterială ridicată nu provoacă direct sângerări nazale, aceasta le poate face mai dificil de oprit.
• Medicamente anticoagulante (subțierea sângelui): Medicamente precum aspirina, warfarina, rivaroxabanul, apixabanul și clopidogrelul, care previn formarea cheagurilor de sânge, pot crește riscul și durata sângerărilor nazale.
• Alcoolul: Consumul excesiv de alcool poate afecta capacitatea sângelui de a se coagula corespunzător.
• Stresul: Stresul fizic sau emoțional poate juca un rol.
• Consumul de cocaină: poate irita și deteriora mucoasa nazală.

Este important de reținut că sângerările nazale pot apărea în orice moment și, uneori, este posibil să nu existe un motiv evident pentru acestea.

Diagnostic și investigații

În majoritatea cazurilor, diagnosticul poate fi stabilit doar pe baza istoricului medical și a examinării nasului. Dacă sângerările nazale sunt persistente și nu se opresc sau dacă aveți alte probleme medicale, este posibil să efectuăm investigații suplimentare. Acestea pot include:

• Istoric medical: Vă vom întreba despre istoricul dumneavoastră medical, despre orice medicamente pe care le luați și despre stilul dumneavoastră de viață.
• Examen fizic: Vă vor fi examinate nasul, gâtul și zona capului și a gâtului. De asemenea, vă vom verifica tensiunea arterială.
• Analize de sânge: Pot fi efectuate analize de sânge pentru a verifica hemoleucograma și capacitatea de coagulare a sângelui. Acest lucru este util în special la pacienții care urmează un tratament cu anticoagulante.
• Endoscopie: Dacă sângerarea nu se oprește, se poate utiliza o cameră subțire și flexibilă (endoscop) pentru a examina interiorul nasului, în scopul identificării sursei sângerării.

Management și tratament

Primul ajutor în cazul sângerărilor nazale simple

Majoritatea sângerărilor nazale pot fi tratate la domiciliu. Dacă aveți o sângerare nazală, urmați acești pași:

1. Păstrați-vă calmul: Încercați să nu intrați în panică. Sângerările nazale nu sunt, de obicei, grave, iar anxietatea le poate agrava.
2. Stați în poziție verticală: Stați în poziție verticală și aplecați-vă ușor în față. Acest lucru ajută la reducerea fluxului sanguin către nas.
3. Strângeți nasul: Folosiți degetul mare și arătătorul pentru a strânge ferm partea moale a nasului, chiar sub partea osoasă. Asigurați-vă că închideți corect nările.
4. Aplicați presiune: Mențineți o presiune fermă timp de 15-20 de minute fără a elibera. Nu eliberați degetele pentru a verifica dacă sângerarea s-a oprit, deoarece acest lucru ar putea reporni sângerarea nazală. Presiunea susținută va ajuta sângele să se coaguleze.
5. Respirați pe gură: În timp ce vă strângeți nasul, respirați pe gură.
6. Compresă rece: Aplicarea unei comprese reci sau a unei pungi cu gheață pe puntea nazală poate ajuta la constricția vaselor de sânge și la reducerea sângerării.
7. Evitați înghițirea sângelui: Dacă sângele ajunge în gât, scuipați-l într-un recipient sau într-un șervețel, deoarece înghițirea sângelui vă poate provoca o stare de rău.

 Odată ce sângerarea se oprește, este foarte important să evitați următoarele acțiuni în următoarele câteva zile:

• Scărpinatul sau suflatul nasului:  Evitați să vă atingeți sau să vă suflați nasul cu forță timp de cel puțin 24 de ore, deoarece acest lucru poate disloca cheagul și poate provoca sângerări suplimentare.
• Activități solicitante: Evitați ridicarea greutăților, exercițiile fizice intense sau orice activitate care crește tensiunea arterială.
• Băi fierbinți: Evitați băile și dușurile fierbinți, deoarece acestea pot crește riscul de sângerare.
• Alcool și fumat: Limitați sau evitați consumul de alcool și fumatul, deoarece acestea pot împiedica procesul de vindecare și pot crește riscul de sângerări nazale ulterioare.

Când să solicitați ajutor medical

Dacă sângerarea nazală nu se oprește după 20 de minute de aplicare a presiunii directe sau dacă este abundentă, este important să solicitați asistență medicală. Alte motive pentru a solicita ajutor medical includ:

• Dacă sângerarea nazală este abundentă.
• Dacă vă simțiți amețit, confuz sau aveți senzația de leșin.
• Dacă înghițiți cantități mari de sânge și aveți stare de greață.
• Dacă sângerarea nazală survine în urma unui traumatism cranian.
• Dacă urmați un tratament cu medicamente anticoagulante.
• Dacă aveți o tulburare de coagulare a sângelui.
• Dacă sângerarea provine din partea posterioară a nasului (sângerare posterioară).

Tratamente medicale pentru sângerările nazale

Dacă primul ajutor simplu nu funcționează sau dacă sângerarea nazală este severă, există mai multe tratamente medicale pe care medicul dumneavoastră le poate utiliza pentru a opri sângerarea:

• Cauterizarea (Arderea): Aceasta este o procedură utilizată pentru a sigila vasul de sânge care sângerează. Poate fi utilizată după ce sângerarea s-a oprit. O substanță chimică numită nitrat de argint este aplicată pe punctul de sângerare. Zona poate fi amorțită cu un spray anestezic local. Nitratul de argint poate cauza o colorare temporară închisă a pielii, care poate fi ștearsă.
• Tamponamentul nazal: Dacă cauterizarea nu este adecvată, putem utiliza tamponamentul nazal. Acesta implică introducerea unei comprese sau a unui burete special în nas, pentru a exercita presiune asupra zonei care sângerează. Poate fi puțin inconfortabil și este posibil să fie nevoie să rămâneți în spital până când tamponul este îndepărtat, în decurs de una sau două zile. Dacă urmați un tratament cu medicamente anticoagulante, acest tratament este adesea necesar. O altă formă de tamponament nazal implică utilizarea unui dispozitiv gonflabil special pentru a exercita presiune asupra punctului de sângerare. Odată ce tamponul este îndepărtat, vă putem oferi recomandări privind continuarea tratamentului cu medicamente anticoagulante.
• Floseal: Acesta este un agent hemostatic (care oprește sângerarea) sub formă de spumă, care se dizolvă și poate fi introdus în nas pentru a opri sângerarea. Este sigur și eficient, iar dacă funcționează, vă putem permite să mergeți acasă imediat ce sângerarea se oprește.
• Medicamente: În cazurile severe, este posibil să aveți nevoie de lichide intravenoase, fier sau transfuzii de sânge dacă pierderea de sânge a fost semnificativă.
• Chirurgie: Dacă niciuna dintre aceste metode nu funcționează, poate fi necesară o operație pentru a lega (ligatura) vasul de sânge care sângerează. O altă opțiune chirurgicală se numește embolizare, prin care vasul de sânge este blocat folosind un adeziv special.

Medicamente

În unele cazuri, vă putem prescrie anumite medicamente:

• Crema Naseptin: Aceasta este o cremă antiseptică ce conține clorhexidină și neomicină. Este utilizată pentru a trata infecțiile și a preveni sângerările nazale asociate cu formarea crustelor. Aplicați o cantitate de mărimea unui bob de mazăre în interiorul nărilor, de trei ori pe zi, timp de câteva săptămâni. Această cremă se eliberează doar pe bază de rețetă, așadar va trebui să discutați cu medicul dumneavoastră de familie despre acest lucru. Vă rugăm să ne anunțați dacă sunteți alergic la arahide sau soia, deoarece Naseptin poate conține ulei de arahide.
• Crema Bactroban: O alternativă similară la Naseptin, Bactroban nu conține ulei de arahide. Este, de asemenea, o cremă antiseptică utilizată pentru a trata infecțiile și a preveni sângerările nazale asociate cu formarea crustelor. Veți avea nevoie de o rețetă de la medicul dumneavoastră de familie pentru această cremă. Aplicați de trei ori pe zi, timp de câteva săptămâni.

Prevenție

Pentru a ajuta la prevenirea sângerărilor nazale, puteți urma aceste sfaturi:

• Mențineți-vă pasajele nazale umede:
• • Utilizați regulat un spray sau un gel nazal salin, în special pe vreme uscată sau când stați în interior cu încălzire centrală.
  • Folosiți un umidificator, în special pe timpul nopții, pentru a adăuga umiditate în aer.
• Evitați iritarea nasului:
• • Nu vă scobiți în nas și încercați să renunțați la acest obicei.
  • Evitați suflarea nasului cu forță.
• Tratați afecțiunile nazale: Beneficiați de tratament prompt pentru răceli, alergii și sinuzită pentru a preveni sângerările nazale. Discutați cu medicul de familie despre gestionarea febrei fânului cu antihistaminice sau spray-uri nazale.
• Gestionați tensiunea arterială: Dacă aveți tensiune arterială crescută, asigurați-vă că urmați sfatul medicului pentru a o menține sub control.
• Revizuiți medicația: Discutați cu medicul dumneavoastră despre orice medicamente anticoagulante și dacă este necesară o ajustare a acestora.
• Evitați fumatul: Fumatul vă va usca mucoasa nazală.
• Evitați activitățile solicitante: Când aveți o sângerare nazală, încercați să limitați efortul fizic.
• Evitați alimentele și băuturile foarte fierbinți: Încercați să consumați alimentele și băuturile la o temperatură moderată (călduțe).
• Evitați băile foarte fierbinți: Încercați să evitați băile cu aburi.

Perspectivă / Prognostic

Majoritatea sângerărilor nazale sunt ușoare și pot fi gestionate cu ușurință la domiciliu. Totuși, sângerările nazale recurente sau severe pot fi deranjante și necesită investigații suplimentare din partea unui medic ORL. Cu un tratament adecvat și măsuri preventive, vă puteți gestiona eficient sângerările nazale. Dacă observați că aveți sângerări nazale recurente sau dacă sfaturile din acest prospect nu vă ajută, discutați cu medicul de familie pentru a fi trimis la un medic ORL, dacă este necesar.