Prezentare generală 

Hipoacuzia Neurosenzorială Bruscă (HNSB), adesea numită surditate bruscă, este o pierdere rapidă a auzului care apare pe o perioadă de 72 de ore sau mai puțin. De obicei, afectează doar o singură ureche (unilaterală). Acest tip de pierdere a auzului își are originea în urechea internă (cohlee) sau în nervul auditiv care conectează urechea la creier.

HNSB este considerată o urgență ORL. Dacă experimentați o scădere bruscă a auzului, este crucial să solicitați asistență medicală imediat, ideal de la un departament de Urgențe (UPU) sau o clinică ORL de urgență. Diagnosticul și tratamentul prompt oferă cele mai bune șanse de recuperare a auzului, deoarece cu cât tratamentul este început mai devreme, ideal în primele zile, cu atât rezultatul potențial este mai bun.

Simptome și Cauze

Simptome:

• Pierderea Rapidă a Auzului: Cel mai comun simptom este o scădere bruscă, vizibilă a auzului la o ureche. Pacienții ar putea descrie acest lucru ca trezindu-se cu surditate, auzind un „poc” urmat de pierderea auzului sau dificultăți în utilizarea telefonului pe partea afectată.
• Tinitus: Un sunet de țiuit, bâzâit, șuierat sau vuiet în urechea afectată.
• Senzație de Plenitudine Auriculară: O senzație de presiune sau blocaj în ureche.
• Vertij/Amețeală: O senzație de învârtire sau instabilitate poate însoți pierderea auzului în aproximativ 30-40% din cazuri.

Cauze: În aproximativ 90% din cazuri, cauza exactă a HNSB este necunoscută (idiopatică). Cu toate acestea, au fost identificate mai multe cauze potențiale și factori asociați, inclusiv:

• Infecții virale: Virușii (cum ar fi cei care cauzează oreionul, rujeola, herpesul simplex sau infecțiile respiratorii superioare) pot inflama uneori urechea internă sau nervul auditiv.
• Probleme vasculare: Întreruperea alimentării cu sânge a urechii interne (cum ar fi un mic accident vascular cerebral la nivelul arterelor urechii interne).
• Boli autoimune: Afecțiuni în care sistemul imunitar al corpului atacă din greșeală structurile urechii interne.
• Traumatisme: Leziuni la cap sau expunere bruscă la zgomot extrem de puternic.
• Afecțiuni neurologice: Cum ar fi Scleroza Multiplă (SM).
• Medicamente ototoxice: Anumite medicamente cunoscute pentru a putea deteriora urechea internă (mai puțin frecvent ca o cauză a pierderii bruște).
• Tumori: Foarte rar, o tumoră benignă pe nervul auditiv sau de echilibru (neurom acustic) se poate manifesta prin pierderea bruscă a auzului.

Diagnostic și investigații

Diagnosticarea SSNHL implică confirmarea tipului și severității pierderii auzului și încercarea de a identifica orice cauză subiacentă.

• Anamneza medicală: Medicul dumneavoastră vă va adresa întrebări detaliate despre cum și când a început pierderea auzului, orice simptome asociate (amețeli, tinitus), starea dumneavoastră generală de sănătate, medicamentele administrate și orice boli sau leziuni recente.
• Examenul fizic: Un examen al urechilor, nasului și gâtului, inclusiv examinarea timpanului (otoscopie).
• Testul auditiv (Audiogramă tonală liminară - ATL): Acesta este cel mai important test. Măsoară pragurile dumneavoastră auditive pe diferite frecvențe (tonuri) la ambele urechi și confirmă dacă pierderea auzului este neurosenzorială (legată de urechea internă/nerv) și cât de severă este. Acest test trebuie efectuat de urgență.
• Timpanometria: Un test pentru a verifica funcția urechii medii și a timpanului.
• Analize de sânge: Pot fi solicitate dacă se suspectează o infecție subiacentă sau o afecțiune autoimună.
• RMN: O scanare RMN a creierului și a urechilor interne este adesea recomandată, de obicei după tratamentul inițial. Deși majoritatea scanărilor sunt normale, aceasta ajută la excluderea unor cauze subiacente rare, cum ar fi un neurom acustic sau alte probleme neurologice.

Management și Tratament

Timpul este esențial în tratarea SSNHL. Tratamentul ar trebui să înceapă ideal cât mai curând posibil după debutul simptomelor, de preferință în primele zile, și cu siguranță în primele două săptămâni pentru cel mai bun efect. Beneficiul scade semnificativ după acest interval, deși tratamentul ar putea fi încă luat în considerare până la 4-6 săptămâni în unele cazuri, pe baza judecății clinice.

Este important de știut că o anumită recuperare a auzului poate apărea de la sine, fără niciun tratament (recuperare spontană). Studiile sugerează că acest lucru ar putea apărea în aproximativ 32% până la 65% dintre cazuri, adesea în primele două săptămâni. Cu toate acestea, tratamentul vizează îmbunătățirea semnificativă a acestor șanse și a gradului de recuperare.

Corticosteroizi orali: Cel mai frecvent tratament inițial este o cură de comprimate steroidiene în doză mare, administrate de obicei timp de 1-2 săptămâni. O doză și un steroid utilizat frecvent este Prednisolon oral 1mg/kg/zi (max 60mg/zi) timp de 7 zile, urmat de o doză de reducere treptată, scăzută cu 10mg în fiecare zi:

• Steroizii acționează prin reducerea inflamației și a umflăturilor, ceea ce poate ajuta urechea internă sau nervul să se recupereze. Deși studiile variază și beneficiul exact este dezbătut, steroizii orali sunt oferiți în mod obișnuit, deoarece pot crește șansa unei recuperări semnificative a auzului. Unele cercetări sugerează că ratele de recuperare s-ar putea îmbunătăți de la aproximativ 32-35% fără tratament la aproximativ 50-60% cu steroizi, în special menționat în studiile mai vechi.
• Medicul dumneavoastră va discuta potențialele efecte secundare (de exemplu, modificări ale dispoziției, tulburări de somn, creșterea apetitului, iritații stomacale, creștere temporară a glicemiei) și va verifica dacă acestea sunt potrivite pentru dumneavoastră.

Injecții Intratimpanice cu Steroizi (Terapie de Salvare): Dacă auzul dumneavoastră nu se îmbunătățește semnificativ cu steroizi orali, sau dacă nu puteți lua steroizi orali din cauza altor afecțiuni medicale, medicul dumneavoastră specialist vă poate oferi injecții intratimpanice cu steroizi.

• Ce este? Această procedură implică injectarea unei soluții de steroizi direct prin timpan în spațiul urechii medii. Steroidul poate fi apoi absorbit în urechea internă.
• Cum se realizează? Se realizează de obicei într-o clinică de ambulatoriu. Timpanul dumneavoastră este amorțit cu un anestezic local, iar apoi se folosește un ac fin pentru a injecta steroidul. Procedura este relativ rapidă. Nu există un program standard pentru injecții; abordările comune implică mai multe injecții administrate pe parcursul a 1-4 săptămâni (de exemplu, săptămânal timp de 3 săptămâni, de trei ori într-o săptămână sau alte protocoale în funcție de practica locală și răspuns). Medicul dumneavoastră curant va discuta planul specific.
• De ce se realizează? Administrează o concentrație mare de steroizi direct în zona țintă, cu mai puține efecte secundare la nivelul întregului corp, comparativ cu steroizii orali. Este adesea utilizat ca tratament de „salvare” atunci când terapia orală inițială nu a funcționat bine. Studiile sugerează că aproximativ 40% până la 56% dintre pacienții care nu și-au revenit suficient cu steroizi orali pot obține o îmbunătățire a auzului (adesea definită ca un câștig de 10-15 dB) cu aceste injecții, comparativ cu cei care nu primesc niciun tratament suplimentar.
• Riscuri: Efectele secundare potențiale includ durere temporară, amețeli, un risc mic de gaură persistentă (perforație) în timpan (aproximativ 1-2%), infecție (rară) sau tulburări temporare de gust.

Alte tratamente: Medicamentele antivirale, vasodilatatoarele sau terapia cu oxigen hiperbaric (TOHB) sunt uneori luate în considerare, dar eficacitatea lor este mai puțin stabilită și nu sunt utilizate în mod obișnuit ca tratamente standard de primă linie în Marea Britanie.

Prevenție

Deoarece cauza SSNHL este adesea necunoscută, prevenția specifică poate fi dificilă. Cu toate acestea, măsurile generale pentru a vă proteja auzul și sănătatea pot fi benefice:

• Protejați-vă urechile de expunerea excesivă la zgomot (folosiți dopuri de urechi sau căști de protecție în medii zgomotoase).
• Gestionați afecțiunile medicale subiacente, cum ar fi hipertensiunea arterială și diabetul.
• Faceți vaccinările recomandate (de exemplu, ROR) pentru a preveni cauzele virale.
• Evitați medicamentele ototoxice acolo unde este posibil (discutați întotdeauna riscurile medicamentelor cu medicul dumneavoastră).
• Căutați tratament prompt pentru orice infecție a urechii.

Perspective / Prognostic

Șansele de recuperare a auzului variază semnificativ de la o persoană la alta. Factorii care influențează prognosticul includ:

• Severitatea pierderii inițiale a auzului: Pierderea auzului mai severă (70-90 dB) sau profundă (>90 dB) are, în general, o șansă mai mică de recuperare completă comparativ cu pierderea ușoară sau moderată.
• Modelul pierderii auzului: Pierderea predominant la frecvențe înalte (un model 'descendent' la testul auditiv) sau afectarea profundă a tuturor frecvențelor (pierdere severă/profundă 'plată') poate fi mai dificil de recuperat decât pierderea predominant la frecvențe joase (un model 'ascendent').
• Prezența vertijului (amețelii) la debut: Adesea asociată cu un prognostic mai slab.
• Vârsta pacientului: Pacienții mai în vârstă (de exemplu, peste 60-65 de ani) au uneori rate de recuperare mai mici decât pacienții mai tineri.
• Timpul dintre debutul simptomelor și începerea tratamentului: Întârzierea tratamentului dincolo de primele 7-14 zile reduce semnificativ șansele de recuperare.

Unii pacienți experimentează o recuperare completă, unii au o recuperare parțială și, din păcate, unii au o îmbunătățire mică sau deloc, rezultând o pierdere permanentă a auzului la urechea afectată. Chiar și cu un tratament prompt și adecvat, recuperarea nu este garantată.

Dacă pierderea auzului persistă, opțiunile de gestionare includ:

• Aparate auditive: Pentru a amplifica sunetul pentru urechea afectată.
• Aparate auditive CROS: Pentru surditatea unilaterală, acestea transmit sunetul de la partea surdă la urechea auzitoare.
• Implanturi auditive cu conducere osoasă: O opțiune chirurgicală pentru unii pacienți cu surditate unilaterală.
• Gestionarea tinitusului: Strategii și terapii pentru a ajuta la gestionarea țiuitului sau bâzâitului persistent.
• Reabilitarea echilibrului: Dacă amețeala persistă.

Medicul dumneavoastră ORL va discuta situația dumneavoastră specifică, vă va monitoriza auzul cu teste de urmărire și vă va sfătui cu privire la cel mai bun plan de gestionare pe termen lung, dacă este necesar.