Acest prospect oferă informații generale despre tiroidectomia parțială (îndepărtarea unei părți a glandei tiroide). Aceasta include proceduri precum hemitiroidectomia (lobectomia tiroidiană), istmusectomia și tiroidectomia subtotală.

Ce este glanda tiroidă și care este rolul acesteia?

Glanda tiroidă este o glandă endocrină mică, în formă de fluture, situată în partea inferioară a gâtului, chiar sub mărul lui Adam (sau locul unde acesta ar fi situat). Are doi lobi, câte unul de fiecare parte a traheei, care sunt conectați printr-o punte îngustă de țesut numită istm.

Funcția principală a glandei tiroide este de a produce hormoni tiroidieni, în principal tiroxină (T4) și triiodotironină (T3). Acești hormoni sunt eliberați în fluxul sanguin și ajung în toate părțile corpului. Ei joacă un rol crucial în reglarea metabolismului organismului – viteza cu care funcționează celulele și procesele corpului. Dacă tiroida produce prea mult hormon (hipertiroidism sau tireotoxicoză), procesele corpului se accelerează. Dacă produce prea puțin hormon (hipotiroidism), procesele corpului încetinesc.

Ce este tiroidectomia parțială?

Tiroidectomia parțială este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează doar o porțiune din glanda tiroidă. Tipul specific de tiroidectomie parțială depinde de cantitatea și de partea glandei care este îndepărtată:

• Hemitiroidectomie sau lobectomie tiroidiană: Acesta este cel mai frecvent tip de tiroidectomie parțială și presupune îndepărtarea unui lob întreg (jumătate) al glandei tiroide.
• Istmusectomie: Această procedură presupune îndepărtarea doar a istmului, partea centrală a glandei tiroide care conectează cei doi lobi. Aceasta se efectuează adesea pentru noduli mici localizați la nivelul istmului.
• Tiroidectomie subtotală: Aceasta presupune îndepărtarea celei mai mari părți a glandei tiroide, lăsând însă o cantitate mică de țesut tiroidian, de obicei pe una sau pe ambele părți. Această procedură este efectuată rar în prezent.

Chirurgul dumneavoastră vă va explica ce tip de tiroidectomie parțială vă este recomandat și de ce.

De ce aș putea avea nevoie de o tiroidectomie parțială?

Intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a glandei tiroide poate fi recomandată din mai multe motive:

• Scopuri diagnostice: Dacă aveți un nodul tiroidian sau o tumefacție la nivelul unui lob care este suspectă (de exemplu, pe baza ecografiei sau a unei biopsii cu ac neconcludente), se poate efectua o hemitiroidectomie pentru a îndepărta nodulul și lobul înconjurător în vederea examinării detaliate de către un medic anatomopatolog pentru a obține un diagnostic definitiv.
• Noduli sau chisturi benigne (necanceroase): Dacă un nodul sau un chist benign este mare, provoacă simptome (cum ar fi presiune, dificultăți la înghițire sau respirație) sau reprezintă o problemă estetică, îndepărtarea părții afectate a tiroidei poate rezolva aceste probleme.
• Nodul hiperactiv (toxic): Dacă un singur nodul din tiroidă produce în exces hormon tiroidian, îndepărtarea lobului care conține acel nodul (hemitiroidectomie) poate vindeca hipertiroidismul.
• Cancer tiroidian mic, localizat: În anumite cazuri de cancer tiroidian mic, în stadiu incipient, limitat la un singur lob, o hemitiroidectomie poate fi un tratament suficient.
• Gușă (mărirea glandei tiroide) care afectează un lob sau istmul: Dacă doar o porțiune a tiroidei este mărită și provoacă simptome compresive sau este inestetică.

Chirurgul dumneavoastră va discuta motivele specifice pentru recomandarea unei tiroidectomii parțiale în cazul dumneavoastră individual.

Ce se întâmplă înainte de operație?

Înainte de operație, vor fi parcurși mai mulți pași:

• Consultație ambulatorie: Vă veți întâlni cu chirurgul dumneavoastră pentru a discuta operația în detaliu. Aceasta va include motivele pentru care este necesară intervenția chirurgicală, ce parte a tiroidei va fi eliminată, procedura în sine, riscurile potențiale și la ce să vă așteptați în timpul recuperării. De asemenea, este posibil să vă întâlniți cu un asistent medical specialist pentru informații și sprijin suplimentar. Acesta este un moment important pentru a pune orice întrebări aveți.
• Consimțământul informat: Chirurgul dumneavoastră se va asigura că ați înțeles operația și vă va solicita consimțământul informat pentru a proceda.
• Evaluare preoperatorie: De obicei, cu una sau două săptămâni înainte de operație, veți merge la o clinică de evaluare preoperatorie. Un asistent medical specialist va:
• • Analiza starea dumneavoastră generală de sănătate și istoricul medical.
  • Întreba despre orice medicamente pe care le luați în prezent (vă rugăm să aduceți o listă).
  • Stabili orice teste necesare, cum ar fi:
  • • Analize de sânge de rutină (inclusiv funcția tiroidiană și, eventual, nivelul calciului ca valoare de referință).
    • EKG (electrocardiogramă sau trasarea activității cardiace).
    • Test cutanat pentru MRSA (Staphylococcus aureus rezistent la meticilină).
  • De asemenea, este posibil să fiți consultat de un anestezist sau de un alt medic, dacă este necesar.
• Evaluarea vocii: Chirurgul dumneavoastră va verifica funcționarea corzilor vocale înainte de operație pentru a se asigura că acestea funcționează normal.
• Ajustări ale medicației: Veți fi informat dacă trebuie să întrerupeți administrarea unor medicamente înainte de operație, cum ar fi aspirina, medicamentele antiinflamatoare sau anticoagulantele (de exemplu, Warfarină).
• Fumatul: Dacă fumați, este recomandat cu insistență să renunțați sau să reduceți semnificativ fumatul cu mult timp înainte de operație și cu cel puțin 24 de ore înainte de anestezie, pentru a facilita vindecarea și a reduce riscurile asociate anesteziei.
• Postul alimentar: Veți primi instrucțiuni specifice despre momentul în care trebuie să încetați să mâncați și să beți înainte de operație.

Ce se întâmplă în timpul operației?

Operația se efectuează sub anestezie generală, astfel încât veți fi adormit pe toată durata acesteia.

• Incizia: Chirurgul va efectua o tăietură (incizie) într-un pliu natural al pielii din partea inferioară a gâtului.
• Procedura: Chirurgul va identifica și va proteja cu atenție structurile importante din gât, pe partea operată. Acestea includ:
• • Nervul laringeu recurent, care controlează laringele (vocea) pe acea parte.
  • Glandele paratiroide de pe acea parte, care controlează nivelul calciului. Se depun eforturi pentru a conserva aceste glande și vascularizația lor.
• Îndepărtarea țesutului tiroidian: Porțiunea planificată a glandei tiroide (un lob pentru o hemitiroidectomie, istmul pentru o istmectomie sau cea mai mare parte a glandei pentru o tiroidectomie subtotală) va fi îndepărtată cu atenție. Partea rămasă din glanda tiroidă (dacă există) este lăsată pe loc.
• Închiderea plăgii: Incizia este de obicei închisă cu fire de sutură resorbabile sub piele. Suprafața pielii poate fi apoi sigilată cu adeziv chirurgical sau, uneori, cu benzi adezive fine (Steristrips).
• Drenul: Un mic tub de plastic (dren) poate fi plasat ocazional în plagă pentru a elimina excesul de lichid. Acesta este de obicei îndepărtat după o zi sau două.
• Durata: Operația durează de obicei între 1 și 2 ore, dar acest lucru poate varia.

Ce se întâmplă după operație?

După operație, veți fi mutat într-o zonă de recuperare și apoi în salon.

• Monitorizare: Asistentele vă vor monitoriza, verificându-vă tensiunea arterială, pulsul, nivelul de oxigen și plaga operatorie.
• Ameliorarea durerii: Este posibil să resimțiți o ușoară durere la nivelul gâtului. Vi se vor administra medicamente pentru calmarea durerii, pentru a vă asigura confortul.
• Poziție: Probabil veți fi încurajat(ă) să stați într-o poziție destul de ridicată pentru a ajuta la reducerea edemului (umflăturii).
• Voce: Vocea dumneavoastră ar putea suna puțin răgușită sau slabă. Acest lucru este comun și, de obicei, temporar.
• Nivelul calciului:
• • După o hemitiroidectomie sau istmusectomie, problemele legate de nivelul scăzut al calciului sunt foarte rare, deoarece glandele paratiroide de pe partea neoperată nu sunt deranjate și continuă să funcționeze normal. Nivelul calciului din sânge poate fi totuși verificat ca măsură de precauție.
  • După o tiroidectomie subtotală, există un risc mai mare de scădere temporară (sau, rareori, permanentă) a calciului, similar cu tiroidectomia totală, în funcție de cât de mult țesut tiroidian și câte glande paratiroide sunt afectate. Dacă acest lucru este valabil în cazul dumneavoastră, nivelul calciului va fi monitorizat mai atent.
  • Raportați imediat asistentei sau medicului dumneavoastră orice furnicături la nivelul buzelor, degetelor de la mâini sau de la picioare, sau crampe musculare.
• Alimentația și hidratarea: De regulă, puteți începe să consumați lichide la scurt timp după operație și să mâncați imediat ce simțiți că puteți face acest lucru.
• Îndepărtarea drenului: Dacă a fost utilizat un dren, acesta va fi îndepărtat atunci când cantitatea de lichid drenat este minimă.
• Mobilizarea: Veți fi încurajat să vă dați jos din pat și să mergeți cu asistență, de obicei începând din ziua următoare operației.
• Spitalizarea: Pentru o hemitiroidectomie sau istmusectomie fără complicații, este posibil să rămâneți în spital timp de o noapte. O tiroidectomie subtotală ar putea necesita o spitalizare puțin mai lungă.
• Externarea: Înainte de a merge acasă, veți primi instrucțiuni privind îngrijirea plăgii, orice medicamente necesare și detalii pentru programarea de control.

Care sunt riscurile și complicațiile potențiale?

Toate operațiile implică un anumit risc. Chirurgul dumneavoastră va discuta aceste aspecte cu dumneavoastră. Pentru o tiroidectomie parțială, riscurile potențiale includ:

• 

  Riscurile anesteziei generale: Acestea sunt rare și vor fi discutate de către medicul anestezist.
• Sângerare (Hematom): O acumulare de sânge sub piele. Aceasta este neobișnuită și apare de obicei la scurt timp după operație. Dacă este semnificativă, ar putea necesita o revenire în sala de operație.
• Infectarea plăgii: Rară, de obicei tratabilă cu antibiotice.
• Cicatrice: Veți avea o cicatrice, de obicei într-o cută a gâtului, care se estompează de regulă bine în timp.
• • Cicatrizare anormală (Cheloid sau hipertrofică): Rară, dar unele persoane pot dezvolta cicatrici mai groase.
  • Amorțeală/Senzație de strângere în jurul cicatricii: Comună inițial și de obicei se ameliorează.
• Serom: O acumulare de lichid clar sub cicatrice, care de obicei se resoarbe de la sine.
• Modificarea vocii (Disfonie):
• • Răgușeală/Slăbiciune temporară: Poate apărea din cauza contuziei nervului laringeu recurent de partea operației, a edemului sau a tubului de respirație. De obicei se recuperează în câteva zile sau săptămâni.
  • Leziunea permanentă a nervului laringeu recurent (pe partea operată): Apare în aproximativ 1% din cazuri. Poate duce la o voce permanent răgușită sau slabă.
  • Leziunea nervului laringeu superior (pe partea operată): Poate afecta proiecția și tonalitatea vocii. De obicei este temporară.
• Nevoia de substituție hormonală tiroidiană (Hipotiroidism):
• • După o hemitiroidectomie, lobul rămas este adesea capabil să producă suficient hormon tiroidian pentru nevoile organismului, astfel încât mulți pacienți (aproximativ 70-90%) nu necesită administrarea pe viață de tablete cu hormoni tiroidieni. Totuși, aproximativ 10-30% dintre pacienți pot dezvolta ulterior hipotiroidism și pot avea nevoie de Levotiroxină.
  • După o istmectomie (dacă lobii sunt sănătoși), de regulă nu este necesară substituția hormonală.
  • După o tiroidectomie subtotală, necesitatea substituției hormonale este mai probabilă, în funcție de cantitatea de țesut tiroidian funcțional care rămâne.
  • Veți efectua analize de sânge după operație pentru a verifica funcția țesutului tiroidian rămas.

Perspectiva pe termen lung

Funcția tiroidiană: Principala considerație pe termen lung după o tiroidectomie parțială este funcția țesutului tiroidian rămas.

• Mulți pacienți, în special după o hemitiroidectomie, își vor menține funcția tiroidiană normală fără a avea nevoie de medicație.
• Vor fi necesare analize de sânge regulate (TSH) pentru a monitoriza nivelurile hormonilor tiroidieni.
• Dacă țesutul tiroidian rămas nu produce suficienți hormoni (hipotiroidism), va trebui să luați zilnic tablete de Levotiroxină. Simptomele hipotiroidismului includ oboseală, creștere în greutate, piele uscată, constipație și senzație de frig. Contactați medicul de familie dacă dezvoltați aceste simptome.
• Nivelurile de calciu: Pentru majoritatea tiroidectomiilor parțiale (hemitiroidectomie, istmectomie), problemele de calciu pe termen lung sunt extrem de rare. Dacă ați suferit o tiroidectomie subtotală și ați dezvoltat hipoparatiroidism permanent (rar), ar fi necesară administrarea de calciu și vitamina D pe viață.
• Monitorizare: Veți avea programări de monitorizare cu chirurgul dumneavoastră pentru a verifica recuperarea și a discuta rezultatele patologice. Monitorizarea pe termen lung se va concentra pe verificarea funcției tiroidiene. Dacă operația a fost efectuată din cauza unui cancer, se vor aplica protocoale specifice de monitorizare oncologică.

Recuperarea și revenirea la activitățile normale

Îngrijirea plăgii:

• Dacă s-a utilizat adeziv chirurgical peste firele resorbabile, de regulă puteți face duș a doua zi după operație. Tamponați zona cu grijă pentru a o usca.
• Dacă au fost utilizate benzi adezive (Steristrips), încercați să le mențineți uscate timp de aproximativ o săptămână sau conform recomandărilor.
• După vindecare, masajul ușor cu o cremă hidratantă fără parfum poate ajuta la estomparea cicatricii.
• Contactați medicul de familie dacă observați semne de infecție (roșeață accentuată, durere, umflături, secreții).

Repaus și activitate:

• Evitați efortul în primele 1-2 săptămâni.
• Evitați activitățile solicitante și ridicarea greutăților până când vi se recomandă altfel de către chirurg (de obicei 2-4 săptămâni).
• Exercițiile ușoare pentru gât pot ajuta la reducerea rigidității odată ce procesul de vindecare a început.

Revenirea la locul de muncă: De obicei 1-2 săptămâni pentru activități ușoare, mai mult pentru locuri de muncă solicitante din punct de vedere fizic.

Conducerea autovehiculelor: Când puteți întoarce capul confortabil și nu mai resimțiți dureri semnificative.

Viața după o tiroidectomie parțială

Pentru majoritatea persoanelor, viața după o tiroidectomie parțială continuă aproape la fel ca înainte, mai ales dacă țesutul tiroidian rămas funcționează normal.

• Monitorizare: Aspectul cheie este monitorizarea regulată a nivelurilor hormonilor tiroidieni prin analize de sânge efectuate la medicul de familie.
• Conștientizare: Fiți atent la simptomele unei tiroide hipoactive (hipotiroidism) și raportați-le medicului de familie dacă apar, deoarece este posibil să fie nevoie să începeți tratamentul cu Levotiroxină.
• Medicație: Dacă aveți nevoie de Levotiroxină, aceasta este un comprimat simplu, administrat o dată pe zi.
• Suport: Organizațiile de sprijin pentru pacienți, precum British Thyroid Foundation, pot oferi informații și asistență.

Majoritatea persoanelor se recuperează bine după o tiroidectomie parțială și își mențin o bună calitate a vieții.